Главная » Статьи » Анамнез заболевания при остром бронхите

Анамнез заболевания при остром бронхите

И.В. Лещенко

Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия

В статье, посвященной острому бронхиту (ОБ), рассматриваются вопросы этиологии и в зависимости от этиологического фактора ОБ освещаются клинико-эпидемиологические особенности заболевания. Представлены возможные причины длительного кашля у больных различными заболеваниями, что крайне важно учитывать при диагностике ОБ, помня, что последний является диагнозом исключения. В связи с этим полезным для практикующего врача будет алгоритм диагностики ОБ. Заключительная часть статьи отражает вопросы немедикаментозной и медикаментозной терапии. Подчеркивается, что антибактериальная терапия необходима только при признаках бактериальной инфекции, в этом случае ведущее место занимают макролиды, в частности азитромицин.

Введение

Нередко в практической работе врача-интерниста возникают трудности в установлении диагноза и определении тактики ведения пациента с впервые возникшим и длительно сохраняющимся кашлем или впервые развившимся острым бронхообструктивным синдромом. При наиболее частом респираторном симптоме (кашле)врачу необходимо в кратчайшие сроки определить оптимальный объем обследования больного и назначить соответствующее лечение. Большинство больных, обратившихся за медицинской помощью по поводу кашля, обследуются в амбулаторных условиях, что создает дополнительные трудности для врача из-за кратковременного общения врача с пациентом и ограниченных возможностей обследования больного в амбулаторных условиях.

Одной из причин кашля, впервые появившегося у больного после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), служит острый бронхит (ОБ). Несмотря на кажущуюся простоту клинических симптомов заболевания, врачебных ошибок в диагностике и лечении данной патологии совершается немало.

Определение ОБ

Острый бронхит (Международная классификация болезней 10-го пересмотра: J20) – остро/подостро возникшее заболевание преимущественно вирусной этиологии, ведущим клиническим симптомом которого является кашель, продолжающийся не более 2–3 недель и, как правило, сопровождающийся конституциональными симптомами и симптомами инфекции верхних дыхательных путей [1].

В рекомендациях Австралийского общества врачей общей практики мы встречаемся со следующими диагностическими критериями заболевания: остро возникший кашель, продолжающийся менее 14 дней, в сочетании по крайней мере с одним из таких симптомов, как отделение мокроты, одышка, свистящие хрипы в легких или дискомфорт в груди [2].

Заболеваемость ОБ велика, но об истинном уровне заболеваемости судить довольно сложно, т.к. нередко ОБ является не чем иным, как компонентом инфекционного процесса при вирусных поражениях верхних дыхательных путей. Действительно, ОБ чаще всего скрывается под диагнозом ОРВИ или «острое респираторное заболевание». Это и понятно, т.к. причиной ОБ чаще всего выступают вирусы, которые с легкостью «открывают двери» для бактериальной флоры.

Эпидемиология ОБ связана с эпидемиологией вируса гриппа. Типичные пики нарастания заболевания и других респираторных вирусных болезней чаще в конце декабря и в начале марта [3, 4].

Этиология ОБ

Основная роль в этиологии ОБ принадлежит вирусам. По данным A.S. Monto и соавт. [5], развитие ОБ в более чем в 90% случаев связано с респираторной вирусной инфекцией и менее чем в 10% – с бактериальной. Среди вирусов в этиологии ОБ играют роль вирусы гриппа А и В, парагриппа, РС (респираторно-синцитиальный)-вирус, корона-, адено-, риновирусы. К бактериальным агентам, вызывающим развитие ОБ, относятся Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Редко причиной ОБ служат Streptococcus рneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

В табл. 1 и 2 дана клиническая характеристика различных возбудителей ОБ.

К причинам, которые могут спровоцировать ОБ, относятся:

  • переохлаждение организма, неблагоприятные погодные условия (эти факторы могут снижать защитные силы организма; особенно чувствительными к развитию заболевания считаются пожилые люди и маленькие дети);
  • наличие очаговой инфекции носоглотки;
  • застойные изменения легких, наблюдающиеся у людей с сердечной недостаточностью;
  • вредные привычки (например, курение, которое ослабляет защитные функции бронхов; негативно на иммунитет влияет и злоупотребление крепкой алкогольной продукцией);
  • неподходящий микроклимат (например, слишком сухой, влажный или горячий воздух);
  • химические, аллергические и инфекционные агенты в воздухе;
  • наличие хронических заболеваний (например, БА или другие хронические заболевания легких).

Клиническая картина ОБ

Наиболее частые симптомы и изменения данных физикального обследования при остром бронхите приведены в табл. 3 и 4.

Наиболее частым клиническим симптомом при ОБ является кашель. Если продолжительность кашля более 3 недель, принято говорить о персистирующем или хроническом кашле (что неэквивалентно термину «хронический бронхит») и требует дифференциальной диагностики.

Каковы основные клинические проявления заболевания?

Заболевание может начинаться с першения в горле, дискомфорта в груди, сухого мучительного кашля. Одновременно повышается температура тела, появляется общее недо-могание, пропадает аппетит. В первый и второй день мокроты обычно нет. Через 2–3 дня наряду с кашлем появляется мокрота.

Диагноз ОБ выставляют при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель (вне зависимости от наличия мокроты), в отсутствие признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые могут быть причиной кашля [6]. Поэтому острый бронхит является диагнозом исключения.

Возможные причины длительного кашля:

  • длительный кашель, связанный с заболеваниями органов дыхания;
  • длительный кашель у больных артериальной гипертензией и заболеваниями сердца;
  • длительный кашель у больных заболеваниями соединительной ткани;
  • длительный кашель у курильщиков;
  • длительный кашель у людей определенных профессий;
  • длительный кашель у больных атопией, аллергией или при наличии повышенной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте;
  • длительный кашель и лихорадка с выделением гнойной мокроты;
  • другие причины длительного кашля.

Причины длительного кашля, связанные с заболеваниями органов дыхания:

  • бронхиальная астма;
  • хронический бронхит (ХБ);
  • ХОБЛ;
  • хронические инфекционные заболевания легких,
  • туберкулез;
  • синусит;
  • синдром постназального затека (затекание носовой слизи по задней стенке глотки в дыхательные пути –

Postnasal drip syndrome). Диагноз постназального затека может быть заподозрен у больных, которые описывают ощущение затекания слизи в глотку из носовых ходов или частую потребность «очищать» глотку путем покашливания. У большинства пациентов выделения из носа слизистые или слизисто-гнойные. При аллергической природе постназального затека в носовом секрете обычно обнаруживаются эозинофилы. Причиной постназального затека могут быть общее охлаждение организма, аллергический и вазомоторный риниты, синуситы, раздражающие факторы внешней среды и лекарственные средства (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – АПФ), саркоидоз, рак легкого, плеврит.

Дифференциальная диагностика проводится с использованием клинических, функциональных, лабораторных, эндоскопических методов и методов лучевой диагностики.

Длительный кашель у пациентов с заболеваниями сердца обусловлен:

  • приемом ингибиторов АПФ (альтернативой служит подбор другого ингибитора АПФ или переход на антагонисты ангиотензина II);
  • приемом β-адреноблокаторов (даже селективных), особенно пациентами с атопией или гиперреактивностью бронхиального дерева;
  • сердечной недостаточностью (кашель в ночное время); в дифференциальной диагностике помогает рентгенография органов грудной клетки и эхокардиография.

Длительный кашель у пациентов с заболеваниями соединительной ткани обусловлен:

  • фиброзирующим альвеолитом, иногда в сочетании с ревматоидным артритом или склеродермией. Необходима компьютерная томография с высокой разрешающей способностью, исследование функции внешнего дыхания с определением функциональной остаточной емкости легких, диффузионной способностью легких и рестриктивных изменений;
  • влиянием лекарственных средств (препараты, принимаемые при ревматоидном артрите, препараты золота, сульфасалазин, метотрексат).

Наиболее вероятными причинами длительного кашля у курильщиков являются:

  • ОБ с затянувшимся течением (более 3 недель) или ХБ;
  • курение лиц старше 50 лет, особенно отмечающих кровохарканье; этой категории пациентов необходимо исключить рак легкого.

Причины длительного кашля у людей определенных профессий (профессиональные заболевания):

  • асбестоз (рабочие на стройках, а также лица, работающие в небольших автомастерских); необходимо проведение лучевой диагностики и спирометрии, консультация профпатолога;
  • «легкое фермера»: подозрение у работников сельского хозяйства (гиперчувствительный пневмонит, обусловленный воздействием заплесневелого сена), возможна бронхиальная астма (БА);
  • профессиональная БА, начинающаяся с кашля, может развиться у лиц различных профессий, связанных с воздействием химических агентов, органических растворителей в мастерских по ремонту автомобилей, химчистках, при производстве пластика, в зубных лабораториях, стоматологических кабинетах и т.д.

При длительном кашле у больных атопией, аллергией или при наличии повышенной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте наиболее вероятным диагнозом является БА, наиболее частыми симптомами – преходящая одышка и отделение слизистой мокроты.

Для проведения дифференциального диагноза необходимо провести следующие исследования:

  • измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) в домашних условиях;
  • спирометрию с бронходилатационной пробой;
  • при возможности – определение гиперреактивности бронхиального дерева (провокация вдыхаемым гистамином или метахолина гидрохлоридом);
  • оценку длительного кашля и лихорадки, сопровождающихся выделением гнойной мокроты или без нее, необходимо исключить:
    • диагностику туберкулеза легких;
    • выявление эозинофильной пневмонии;
    • выявление васкулита (например, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера).

    Необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки или компьютерной томографии, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (мазок и посев мокроты), анализ крови, определение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови.

    Другими причинами длительного кашля могут быть:

    • саркоидоз (рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография для исключения гиперплазии лимфатических узлов дыхательной системы, инфильтратов в паренхиме легких, морфологическое исследование биоптатов различных органов и систем);
    • прием нитрофуранов;
    • плеврит (необходимо установить основной диагноз с помощью пункции и биопсии плевры, исследования плевральной жидкости);
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – одна из частых причин хронического кашля, встречающаяся у 40% кашляющих лиц [7]. Многие из этих больных жалуются на симптомы рефлюкса (изжога или кислый вкус во рту). Нередко лица, у которых причиной кашля служит гастроэзофагеальный рефлюкс, не указывают на симптомы рефлюкса.

    Продолжение кашля при стандартной эмпирической терапии ОБ является показанием к консультации следующих специалистов:

    • пульмонолога для исключения хронической патологии легких;
    • гастроэнтеролога для исключения гастоэзофагеального рефлюкса;
    • ЛОР-врача для исключения ЛОР-патологии как причины кашля.

    Синуситы, БА и гастроэзофагеальный рефлюкс могут быть причиной длительного кашля (более 3 недель) более чем у 85% больных при нормальной рентгенограмме органов грудной клетки [7].

    Принципиально важна ранняя дифференциальная диагностика ОБ и пневмонии, поскольку от постановки диагноза зависит своевременность назначения соответствующей терапии (при ОБ, как правило, противовирусная и симптоматическая, при пневмонии – антибактериальная). При проведении дифференциального диагноза между ОБ и пневмонией стандартным лабораторным тестом является клинический анализ крови. Согласно результатам недавно опубликованного систематического обзора, повышение числа лейкоцитов в периферической крови до 10,4×109/л и более характеризуется увеличением вероятности пневмонии в 3,7 раза, тогда как отсутствие этого лабораторного признака снижает вероятность наличия пневмонии в 2 раза. Еще большую ценность имеет содержание сывороточного С-реактивного белка, концентрация которого выше 150 мг/л достоверно свидетельствует о пневмонии.

    Впервые появившийся у больного длительный кашель вызывает немалые трудности для врача при дифференциальной диагностике между ОБ и БА.

    В тех случаях, когда БА служит причиной кашля, у больных обычно наблюдаются эпизоды свистящего дыхания. Независимо от наличия или отсутствия свистящего дыхания у больных БА при исследовании функции внешнего дыхания обнаруживается обратимая бронхиальная обструкция в тестах с ß2-агонистами или в тесте с метахолином. Необходимо иметь в виду, что в 33% случаев тесты с ß2-агонистами и в 22% с метахолином могут быть ложноположительными [8]. При подозрении на ложноположительные результаты функционального тестирования рекомендуется проведение пробной терапии в течение 1–3 недель ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС), что при наличии БА должно прекратить или существенно уменьшить интенсивность кашля, что требует дальнейшего изучения [9].

    Показания к консультации специалистов

    При затяжном течении ОБ (более 3 недель) показана консультация пульмонолога для проведения расширенного обследования и дифференциальной диагностики. Продолжение кашля при стандартной эмпирической терапии ОБ предполагает другие причины длительного кашля. Причиной длительного кашля (более 3 недель) более чем у 85% больных при нормальной рентгенографической картине служат синуситы, БА и гастроэзофагеальный рефлюкс. Явления бронхиальной гиперреактивности (тест с метахолином, суточная пикфлоуметрия) могут сохраняться до 8 недель после перенесенного ОБ у курильщиков, у атопиков – в период поллиноза.

    Консультация гастроэнтеролога показана для исключения гастроэзофагеального рефлюкса, консультация ЛОР-специалиста – для исключения ЛОР-патологии как причины затяжного кашля. При подозрении на коклюш необходима консультация инфекциониста или эпидемиолога для проведения лабораторного подтверждения или исключения коклюшной природы ОБ.

    Дифференциальная диагностика ОБ с наиболее вероятными заболеваниями, при которых имеется кашель, отражена в табл. 5 и 6.

    Исходя из вышеизложенного, предлагается следующий диагностический алгоритм при ОБ (пошаговые действия поликлинического врача):

    • жалобы: кашель малопродуктивный, симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ринорея, першение/боль в горле, мышечные боли, боль в грудной клетке по ходу межреберных мышц при кашле, глубоком вдохе);
    • анамнез заболевания: симптомы ОРВИ в течение 3–7 дней;
    • объективные данные: состояние удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная, при аускультации органов дыхания сухие рассеянные хрипы;
    • исключение других причин кашля (заболевания органов дыхания, другие заболевания, сопровождающиеся кашлем);
    • дополнительное обследование при первичном обращении больного к врачу: анализ крови, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (при подозрении на пневмонию), пикфлоуметрия, определение SpO2;
    • немедикаментозная и медикаментозная терапия (см. ниже);
    • определение временной нетрудоспособности.

    Лечение острого бронхита

    Основные цели лечения ОБ [1, 2]:

    • облегчение тяжести кашля;
    • снижение его продолжительности;
    • возвращение к трудовой деятельности.

    Госпитализация больных ОБ не показана. Сроки временной нетрудоспособности: 10–14 дней.

    Немедикаментозное лечение [10] включает:

    1. Домашний режим.
    2. Облегчение выделения мокроты:
      • инструктировать пациента о необходимости поддержания адекватной гидратации;
      • инструктировать пациента о пользе увлажненного воздуха (особенно в сухую жаркую погоду и зимой в любую погоду);
      • обратить внимание на необходимость устранения воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (уровень доказательности С).

    Медикаментозное лечение включает:

    • лекарственные средства, подавляющие кашель, назначаются только при изнуряющем кашле;
    • бронходилататоры при изнуряющем кашле (уровень доказательности А). В 3 рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) показана эффективность бронходилатирующей терапии для 50% больных ОБ [7];
    • антибактериальная терапия не показана при неосложненном течении ОБ [11]. Считается, что одной из причин ОБ служит злоупотребление антибиотиками [11].

    Антибактериальная терапия необходима только при признаках бактериальной инфекции: кашель с гнойной (темной желто-зеленой) мокротой, повышение температуры тела, симптомы интоксикации (утомляемость, снижение аппетита, повышенная потливость). Из атнибиотиков имеет смысл использовать макролиды (азитромицин или кларитромицин), т.к. виновниками бактериальной агрессии при ОБ являются, как правило, M. pneumoniae и C. pneumoniae. Высказываемое ранее суждение о возможности ряда возбудителей пневмонии (S. рneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, грамотрицательные аэробные энтеробактерии) вызывать развитие ОБ не получило подтверж-дения [12].

    При выраженных симптомах интоксикации предпочтение следует отдавать азитромицину, поскольку он в большей степени блокирует продукцию бактериальных токсинов. Отличительной особенностью азитромицина от других макролидов считается не только его бактериостатические свойства, но и бактерицидное действие. Бактерицидный эффект достигается благодаря способности азитромицина создавать очень большие внутриклеточные концентрации, влияющие на многие патогены, находящиеся внутри клеток [13].

    Прогноз при неосложненном ОБ благоприятный. При осложненном ОБ течение заболевания зависит от характера осложнений и может относиться к другой категории болезней.

    Литература

    1. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2013.

    2. Falsey A.R., Griddle M.M., Kolassa J.E., McCann R.M., Brower C.A., Hall W.J. Evaluation of a handwashing intervention to reduce respiratory illness rates in senior day-care centers. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1999;20:200–2.

    3. Govaert T.M., Sprenger M.J., Dinant G.J., Aretz K., Masurel N., Knottnerus J.A. Immune response to influenza vaccination of elderly people. A randomized double-blind placebo-controlled trial. Vaccine. 1994;12:1185–89.

    4. Govaert T.M., Thijs C.T., Masurel N., Sprenger M.J., Dinant G.J., Knottnerus J.A. The efficacy of influenza vaccination in elderly individuals. A randomized double-blind placebo-controlled trial. JAMA. 1994;272:1661–65.

    5. Monto A.S. Zanamivir in the prevention of influenza among healthy adults: a randomized controlled trial. JAMA. 1999;282:31–5.

    6. Irwin R.S., Curly F.J., French C.I. Chronic cough. The spectrum and frequency of causes, key components of diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy. Am. Rev. Respir. Dis. 1999;141:640–47.

    7. Lambert J., Mobassaleh M., Grand R.J. Efficacy of cimetidine for gastric acid suppression in pediatric patients. J. Pediatr. 1999;120:474–78.

    8. Smucny J.J. Are beta-2-agonists effective treatments for acute bronchitis or acute cough in patients without underlying pulmonary disease? J. Farm. Pract. 2001;50:945–51.

    9. Quackenboss J.J., Lebowitz M.D., Kryzanowski M. The normal range of diurnal changes in peak expiratory flow rates. Relationship to symptoms and respiratory disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1999;143:323–30.

    10. Nakagawa N.K., Macchione M., Petrolino H.M., Guimarães E.T., King M., Saldiva P.H., Lorenzi-Filho G. Effects of a heat and moisture exchange and a heated humidifier on res-piratory mucus in patients undergoing mechanical ventilation. Crit. Care Med. 2000;28:312–17.

    11. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H. Decreasing antibiotic use in ambulatory practice: impact of a multidimensional intervention on the treatment of uncomplicated acute bronchitis in adults. JAMA. 1999;281:1512.

    12. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. М., 2007. 352 с.

    13. Odenholt-Tornqvist I., Lowdin E., Cars О. Postantibiotic effects and postantibiotic sub-MIC effects of roxithromycin, clarithromycin, and azithromycin on respiratory tract pathogens. Antimicrob. Agents Chemother. 1995;39:221–26.

    Об авторах / Для корреспонденции

    Автор для связи: И.В. Лещенко – д.м.н., проф. кафедры фтизиатрии и пульмонологии Уральского государственного медицинского университета, Екатеринбург, Россия; e-mail: leshchenkoiv@mail.ru

    Бронхит

    Иконка календарь

    Опубликовано: 30.07.2020 17:51:41

    Иконка обновить

    Обновлено: 27.01.2022

    Иконка глаз

    Просмотров: 13643

      / / /
    • Бронхит

    Иконка список

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

    Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

    Получите консультацию терапевта

    Обслуживание на двух языках: русский, английский.
    Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Статья проверена врачом-терапевтом Лисиной М.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
    Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

    Бронхит – это респираторное заболевание, сопровождаемое воспалением бронхов (средних и крупных дыхательных путей) и может быть осложнением простуды или вируса гриппа. Если не принимать никаких мер, это может привести к пневмонии. Лечение бронхита должен проводить специалист после проведения комплексной диагностики.

    Вирусные или бактериальные респираторные инфекции, которые вызывают острую форму бронхита, означают, что этот тип заболевания заразен. Хронический бронхит не имеет инфекционной природы, потому что глубокий кашель обычно появляется в результате длительного контакта с раздражителем.

    Лечение бронхита

    Клинические проявления бронхита

    В клинической картине бронхита ведущим является кашлевой синдром. Однако в зависимости от инфекционного агента, состояния макроорганизма и локализации и обширности поражения могут присоединяться разнообразные по выраженности сочетания интоксикационного синдрома и дыхательной недостаточности.

    Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как продуктивный кашель с выделением прозрачной, белой, желтой или зеленой слизи. Характерный признак – хрипящий или свистящий звук при дыхании.

    Симптомы бронхита также могут включать в себя:

    • озноб и мышечные боли;
    • характерное снижение аппетита;
    • ощущение стеснения в груди;
    • понижение температуры тела;
    • насморк, заложенность носа;
    • боли в области горла.

    Даже после того, как другие симптомы острого бронхита исчезнут, кашель может длиться несколько недель, пока бронхи заживают и отек спадает. При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и возвращается не менее 2 лет подряд.

    При обструктивном бронхите наблюдается затруднение дыхания и хрипы, аналогичные тем, которые возникают у больных астмой. В данном случае сухой кашель длится на протяжении 1-4 недель.

    Если к общим симптомам присоединилась лихорадка или одышка, вызовите скорую помощь, чтобы обсудить, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.

    Симптомы бронхита

    Причины возникновения заболевания

    Острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией, аналогичной вирусам, которые вызывают простуду и грипп. Редко причиной являются бактериальные инфекции. В обоих случаях, когда тело борется с микробами, бронхи набухают и выделяют больше слизи. Это сопровождается характерным затруднением дыхания.

    Причины хронического бронхита включают в себя:

    1. Вдыхание загрязненного воздуха, химических паров или пыли.
    2. Курение в течение длительного времени

    Высокие риски развития бронхита присутствуют не только у курильщиков и лиц, работающих во вредных условиях. Предрасположенность имеется у аллергиков и астматиков, а также у людей со слабой иммунной системой. Бронхит является частым спутником пожилых людей и тех, кто страдает хроническими заболеваниями.

    Методы диагностики

    Обратиться к врачу при кашле рекомендуется в случае повышении температуры тела до 38 °C в течение более 3 дней, при наличии головокружения и чрезмерной усталости. Обязательно посетить специалиста нужно, если в мокроте появились прожилки крови или имеют место боли в груди.

    При обращении к специалисту проводится визуальный и физикальный осмотр. Врач собирает анамнез заболевания. Диагностика острого бронхита предполагает исключение иных сходных по синдромам острых и хронических заболеваний.

    Для определения типа бронхита врач назначает:

    • Рентген грудной клетки. Проводится в том случае, если у пациента отмечаются повышенные показатели температуры тела для исключения пневмонии.
    • Бронхоскопия. Диагностическая процедура необходима для получения образца слизи (мокроты). Тест определяет возбудителя болезни и позволяет назначить эффективное лечение.
    • Спирометрия. Это тест на вашу легочную функцию. Он измеряет, сколько воздуха легкие могут держать и скорость выдоха. Тест определяет наличие сопутствующих заболеваний астма или других проблем с дыханием.

    В обязательном порядке назначается развернутый анализ крови для определения количества кислорода и углекислого газа в крови. В качестве дополнительной диагностической процедуры проводится электрокардиограмма.

    Врачи Клинического госпиталя на Яузе проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат наилучшее лечение в каждом конкретном случае. Мы лечим как бронхит у взрослых, так и бронхит у детей.

    Лечение острого бронхита

    Не удивляйтесь, если врач просто рекомендует отдых и много жидкости (8-12 стаканов в день). Приступ острого бронхита часто проходит сам по себе. Не стоит заниматься самолечением, т. к. это может стать причиной развития осложнений.

    Лечение бронхита включает:

    1. Отхаркивающие или противокашлевые средства (в зависимости от наличия/отсутствия мокроты).
    2. Болеутоляющие препараты (аспирин, ибупрофен или напроксен) для облегчения общего самочувствия. Детям аспирин давать не рекомендуется. Для устранения боли и понижения температуры тела можно принимать ацетаминофен.
    3. Бронходилататоры (ингаляционные лекарственные средства, которые помогают открыть дыхательные пути).

    Антибиотики – это мощные лекарства, которые лечат бактериальные инфекции. Но острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией. Антибиотики не помогают при борьбе с вирусами. Антибактериальные препараты выписываются курсом в 5-10 дней только в том случае, если причиной бронхита являются бактерии.

    Приступ острого бронхита может сделать дыхание еще более жестким при наличии сопутствующих респираторных проблем. Аллергия, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) приводят к сужению дыхательных путей. При наличии данных состояний возникает необходимость в использовании небулайзера и других процедур. Для улучшения дыхания назначается кислородная терапия.

    Внимание! Имеются противопоказания к применению. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Бронхит у взрослых

    Лечение хронического бронхита

    Терапия направлена на уменьшение симптомов. Изменения образа жизни часто рекомендуются для контроля признаком заболевания. Речь идет о правильном питании и ведении активного образа жизни. Легочная реабилитация также может быть полезна многим людям с хроническим бронхитом.

    В некоторых случаях врачи будут рекомендовать лекарства, которые могут быть представлены в различных формах, в том числе:

    • ингаляторы и дыхательные процедуры;
    • муколитические препараты;
    • стероиды;
    • бронходилататоры.

    Следует отметить, что наиболее важным этапом терапии пациентов с хроническим бронхитом является амбулаторное лечение.

    При хронической форме бронхита эффективна дыхательная гимнастика и массаж. Дополнительные процедуры улучшают циркуляцию крови, улучшают отхождение мокроты и снимают тонус. Дыхательная гимнастика эффективна против одышки и проводится для восстановления дыхания.

    Меры профилактики

    Рекомендации, которые помогут избежать или уменьшить риск развития как острого, так и хронического бронхита:

    • Поддержание хорошей гигиены и регулярное мытье рук.
    • Прекращение курения и ношение маски для предотвращения воздействия раздражителей на легкие и уменьшения воспаления дыхательных путей.
    • Вакцинация против легочных инфекций сохранит здоровье круглый год.

    Даже при лечении кашель может длиться несколько недель. С каждым днем он должен становиться все мягче и суше. Симптомы заболевания проходят постепенно. Если признаки бронхита не исчезают при соблюдении врачебных предписаний, то возникает необходимость в повторном обращении к врачу. В конце концов, речь может идти о бактериальной инфекции или о наличии других проблем с дыханием, которые мешают преодолеть острый бронхит.

    Для повышения эффективности лечения бронхита следует отказаться от курения и исключить спиртное. Не допускается переохлаждение организма. В помещении, в котором находится больной, нужно постоянно увлажнять воздух. Если заболевание имеет аллергическую природу, то необходимо исключить контакт с возбудителем.

    Источники

    Цены на услуги терапевта

    • Стандартные консультации
    • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 3 900 руб.
    • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 3 500 руб.
    • Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта перед проведением вакцинации 2 200 руб.
    • Консультации экспертов
    • Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-терапевта первичный 5 900 руб.
    • Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-терапевта повторный 5 500 руб.
    • Телеконсультации
    • Удаленная консультация врача-терапевта первичная 2 500 руб.
    • Удаленная консультация врача-терапевта повторная 2 500 руб.
    • Удаленная консультация врача-нефролога первичная 2 500 руб.
    • Удаленная консультация врача-нефролога повторная 2 500 руб.
    • Удаленная консультация ведущего врача-терапевта первичная 5 500 руб.
    • Удаленная консультация ведущего врача-терапевта повторная 5 500 руб.
    • Помощь на дому
    • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.
    • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах 10 км от МКАД 12 000 руб.
    • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах 30 км от МКАД 13 300 руб.
    • Приёмы врачей
    • Прием врача-терапевта (осмотр, консультация), на выезде за пределы МКАД до 50 км 20 000 руб.

    Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
    Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

    Наши специалисты:

    Кондахчан Каринэ Олеговна

    КондахчанКаринэ Олеговна Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
    Врач-терапевт
    Стоимость приема: 5900

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

    Дмитроченко Лина Дмитриевна

    ДмитроченкоЛина Дмитриевна Врач-терапевт, кардиолог
    Стоимость приема: 3900

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

    Лисина Мария Сергеевна

    ЛисинаМария Сергеевна Врач-терапевт
    Стоимость приема: 3900

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

    Стаурина Лидия Николаевна

    СтауринаЛидия Николаевна Врач-терапевт Кандидат медицинских наук
    Стоимость приема: 3900

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

    Марданова Ольга Андреевна

    МардановаОльга Андреевна Врач-пульмонолог Кандидат медицинских наук
    Стоимость приема: 3900

    Бронхит: виды, симптомы, лечение

    Бронхит

    Бронхит – заболевание, затрагивающее нижние дыхательные пути с воспалением слизистой оболочки бронхов. Воспалительный процесс может развиться только в какой-то одной части или затрагивать все бронхиальное дерево. Основное отличие от пневмонии – отсутствие вовлечения в патологический процесс альвеол.

    По длительности заболевание может быть острым и хроническим с обострениями.

    Главным симптомом, позволяющим заподозрить патологию, является кашель с мокротой, что нередко становится причиной развития одышки. Бронхит – одна из наиболее частых причин всех обращений к врачу.

    Острый бронхит

    Многие респираторные болезни, а это ОРВИ и грипп, часто протекают с проявлениями острого бронхита. Основными возбудителями становятся вирусы: риновирусы, энтеровирусы, коронавирусы, аденовирусы. На них приходится 90% всех случаев. При этом риновирусы и энтеровирусы дают легкое течение, а вот коронавирусы и аденовирусы могут стать причиной тяжелых осложнений.

    Бактериальные причины бронхита встречаются значительно реже, и обычно возбудителями становятся различные бактерии. Отмечается, что при обострении хронического бронхита бактерии в мокроте выделяются намного чаще, чем при острой форме.

    Острый бронхит может вызываться аллергенами, а также воздействием пыли, загрязненного или задымленного воздуха.

    Бронхит легких также может быть смешанным, когда сочетается инфекционный и физико-химический факторы, а также неуточненным, когда нет возможности определить, что же стало причиной развития заболевания.

    • трахеобронхит;
    • с поражением средних или мелких бронхов;
    • бронхиолиты.

    Сначала кашель сухой, мокроты отделяется мало, причем приступы кашля становятся особенно мучительными по ночам. Через 3-4 дня сухой кашель сменяется на влажный, с обильным отхождением мокроты.

    При легком течении болезни одышка не наблюдается. Если же она появляется со временем, то это свидетельствует о поражении мелких бронхов, что приводит к обструктивному бронхиту.

    Общее состояние пациента при лечении нормализуется за несколько дней, а кашель может сохраняться еще на протяжении 2-3 недель. Если температура не спадает, а только повышается, и общее состояние заметно ухудшается, это говорит о присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений.

    Хронический бронхит

    Данный диагноз ставится в случае кашля с мокротой на протяжении не менее 3-х месяцев в году в течение 2-х лет или даже более. Самая распространенная причина хронического бронхита – курение. Главные симптомы – продолжительный кашель, может присоединяться одышка. Кашель обычно влажный, начинается утром после сна. Мокроты выделяется немного. При этом в холодное время года и при сырой погоде кашель усиливается, но практически полностью прекращается в летнее время.

    Общее самочувствие никак не меняется, а сам кашель у курильщиков не вызывает никаких опасений и является привычным на протяжении всей жизни.

    Одной из характерных черт этого заболевания является чередование периодов обострения и ремиссии.

    Люди с симптомами хронического бронхита чаще остальных болеют ОРЗ или ОРВИ, при этом риск поражения нижних отделов бронхиального дерева и развития пневмонии повышается в несколько раз.

    В дальнейшем в период обострения бронхита симптомы становятся более выраженными. Кашель значительно усиливается, проявляется приступами, становится надсадным, раздирающим горло, без отхождения мокроты. Появляются другие симптомы – постоянная слабость, быстрая утомляемость, ночная потливость. При нагрузках начинает проявляться одышка.

    Бронхит, связанный с профессиональной деятельностью

    Эта разновидность хронического бронхита развивается у людей определенных профессий. Такие люди на производстве постоянно имеют дело с мелкодисперсными веществами, которые попадают в легкие при дыхании.

    Такая форма бронхита, например, часто развивается у людей, связанных с производством асбеста, угля, латекса, талька, при работе с хлопком, кремнеземом.

    Эти вещества при длительном контакте и их вдыхании раздражают легочную ткань, накапливаются в легких, что вызывает воспалительные процессы и кашель. При регулярном воздействии этих факторов, в отсутствии лечения, часто развивается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

    Еще один бронхит без температуры – пылевой. Это также хроническое профессиональное заболевание легких, которое начинает развиваться при вдыхании воздуха, содержащего повышенную концентрацию пыли. Чаще всего им страдают шахтеры.

    Диагностика

    Прежде чем начинать лечение, необходимо провести диагностику бронхита, чтобы понять его происхождение и найти возбудителя болезни (если он есть).

      и мочи общий; ; либо компьютерная томография – по показаниям для дифференциальной диагностики заболевания и выявления вероятных осложнений;
    • спирометрия или пикфлоуметрия;
    • при необходимости – бронхоскопия или бронхография; , а при необходимости – УЗИ сердца;
    • анализ мокроты микробиологический.

    Дифференциальная диагностика и осложнения

    Признаки бронхита часто напоминают симптомы пневмонии. Поэтому, прежде всего, требуется проведение дифференциальной диагностики с этим опасным заболеванием. Основными отличиями пневмонии являются дыхательная недостаточность, стойкая лихорадка, очаги поражения в легких на рентгенограмме.

    Самым распространенным осложнением острого бронхита является бронхопневмония. Она развивается при снижении местного иммунитета, отсутствии правильного лечения, а также при присоединении бактериальной инфекции.

    В случае развития хронического бронхита повышаются риски возникновения прочих заболеваний легких: ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы и бронхоэктазов, в разы увеличивается вероятность появления осложнений ОРЗ в виде бактериальной пневмонии.

    Также на фоне хронических заболеваний легких возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — гипертоническая болезнь, легочная гипертензия.

    Лечение

    Неосложненная форма острого вирусного бронхита

    Терапия проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется только в случае развития дыхательной недостаточности и вероятного присоединения пневмонии.

    • высокая температура выше 38 °С, боли в грудной клетке, причем симптомы не проходят, нарастают на протяжении 2-3 дней;
    • появление затрудненного дыхания, начинает развиваться одышка при минимальной физической нагрузке, в покое;
    • кашель с мокротой с примесью крови;
    • детский возраст;
    • наличие сопутствующих серьезных заболеваний.
    • противовирусные препараты;
    • парацетамол или ибупрофен — в случае повышения температуры выше 38 °С;
    • обильное теплое питье;
    • частое проветривание комнаты, создание хороших показателей влажности и температуры. Это заметно облегчает дыхание и улучшает выведение мокроты;
    • отказ от курения;
    • муколитические или противокашлевые препараты (в зависимости от вида кашля).

    Острый обструктивный бронхит

    Терапия этого вида воспаления имеет некоторые особенности. Лечение рекомендуется проводить с помощью прибора, который распыляет лекарственное средство в дыхательные пути – небулайзера.

    Для ингаляций применяются растворы муколитиков (амброксол, ацетилцистеин), бронходилататоров (фенотерол и ипратропия бромид). Они смешиваются с физраствором и помогают не допустить развитие отека бронхов, что важно для предупреждения одышки. В некоторых случаях могут быть рекомендованы к лечению ингаляторные кортикостероиды. Длительность курса и кратность использования препаратов рекомендуются только врачом.

    Бактериальный бронхит

    При лечении этого типа заболевания рекомендуется использовать антибактериальные средства, которые назначаются лечащим врачом. Ряд антибиотиков может назначаться в качестве ингаляций через небулайзер. Кроме этого, рекомендуется симптоматическая терапия для улучшения отхождения мокроты.

    Особенную группу составляют пациенты из группы риска – тем, кто старше 75 лет, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания или использующие иммуносупрессивную терапию. Для них дозировка препаратов назначается индивидуально.

    Хронический бронхит

    При развитии этого течения заболевания требуется длительное и индивидуально подобранное лечение. Нет единого лекарства от бронхита для всех: каждый план терапии составляется в зависимости от возраста пациента, имеющихся симптомов, тяжести их проявления и длительности течения.

    При обострении и появлении гнойной мокроты могут быть назначены антибиотики, однако делается это только по результатам исследования мокроты на чувствительность к ним. Помогают бороться с мокротой при бронхите препараты, которые ее разжижают и помогают откашливать.

    Если хронический бронхит является аллергическим, то назначают антигистаминные средства. Рекомендованы теплое обильное щелочное питье, дыхательная гимнастика, физиолечение. Может быть назначен прием витаминно-минеральных комплексов.

    После обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение. Важно также выявить и устранить провоцирующий фактор, который привел к развитию болезни в ее хронической форме.

    Прогноз и профилактика

    При правильном и своевременном лечении бронхита прогноз – благоприятный. Обычно полное выздоровление наступает через 2-3 недели от появления симптомов. Однако кашель у четверти всех пациентов может сохраняться еще на протяжении одного, а в некоторых случаях и двух месяцев.

    Читайте также:  Воспаление тройничного лицевого нерва

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.