Главная » Статьи » Антибактериальная терапия хронического синусита

Антибактериальная терапия хронического синусита

Работа посвящена вопросам эффективности лечения хронического синусита. Раскрыты основные принципы и приоритеты в выборе антибактериальной терапии на основе собственного исследования авторов.
Цель исследования: повысить эффективность лечения полипозного синусита с учетом влияния персистирующей стафилококковой инфекции на возникновение и течение этого заболевания.
Материал и методы: на основе клинико-лабораторных, иммунологических и аллергологических показателей у 105 пациентов с хроническим полипозным риносинуситом выполнен сравнительный анализ различных схем лечения полипозного синусита (топический стероид и антигистаминный препарат; топический стероид, антигистаминный препарат и антибактериальный препарат, курсом раз в полгода).
Результаты и обсуждение: распространенность среди пациентов с полипозным синуситом персистирующей стафилококковой инфекции составляет 71%, частота встречаемости пациентов, сенсибилизированных к антигенам Staphylococcus aureus, – 55,2%. Установлено, что полипозный синусит, ассоциированный с носительством золотистого стафилококка, сопровождается в 1,5 раза более тяжелым клиническим течением. Эта закономерность объясняется более выраженным эозинофильным воспалением при полипозном синусите, ассоциированном с колонизацией Staph. аureus. Сенсибилизация к Staph. аureus также приводит к увеличению выраженности эозинофильного воспаления при полипозном синусите по сравнению с несенсибилизированными пациентами. Присоединение антибиотика к схеме лечения больных с полипозным синуситом значительно улучшает течение заболевания и в 1,5 раза снижает выраженность эозинофильного воспаления у всех пациентов с полипозным синуситом, и в 2 раза − у носителей и больных, сенсибилизированных к антигенам Staph. аureus.
Заключение: больные полипозным синуситом, сенсибилизированные к антигенам Staph. aureus, более резистентны к стандартной противорецидивной терапии топическими стероидами и антигистаминными препаратами, чем несенсибилизированные пациенты, и требуют проведения бактериологического мониторинга и периодической антибактериальной терапии.
Ключевые слова: полипозный синусит, антибактериальная терапия, золотистый стафилококк, сенсибилизация к золотистому стафилококку, рецидив полипозного синусита, левофлоксацин, хронический синусит, эозинофильное воспаление, антигены стафилококка, лечение полипозного синусита.

Для цитирования: Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Попова И.А. Антибактериальная терапия хронического синусита. РМЖ. 2016;21:1411-1416.

Antibacterial treatment for chronic sinusitis
Kunel’skaya N.L., Turovskiy A.B., Kolbanova I.G., Popova I.A.

L.I. Sverzhevskiy Scientific Research Institute for Ear, Nose, and Throat Diseases, Moscow

The paper discusses treatment efficacy of chronic sinusitis and uncovers major principles and priorities in antibacterial therapy choice based on authors’ study.
Aim: to improve treatment efficacy of sinusitis with nasal polyps with respect to the effect of persistent Staphylococcus infection on the development and course of the disease.
Patients and methods: the study included 105 patients with chronic sinusitis and nasal polyps who underwent clinical examination and laboratory, immunological, and allergy tests. Comparative analysis of different treatment regimens (topical steroid plus antihistamine or topical steroid plus antihistamine plus antibacterial agent every 6 months) was performed.
Results: the prevalence of persistent Staphylococcus infection among the patients with nasal polyps was 71%. The occurrence of sensitization to Staph. aureus antigens wass 55.2%. It was demonstrated that clinical course of nasal polyps associated with Staph. aureus carriage is more severe due to the eosinophilic inflammation as a result of Staph. аureus colonization. Moreover, sensitization to Staph. aureus antigens enhances eosinophilic inflammation in nasal polyps as compared with non-sensitized persons. Additional antibacterial agent significantly improves disease course and reduces eosinophilic inflammation severity by 1.5-times in all patients with nasal polyps and twice in carriers and persons sensitized to Staph. аureus antigens.
Conclusions: patients with nasal polyps sensitized to Staph. aureus antigens are more resistant to standard treatment with topical steroids and antihistamines than non-sensitized patients thus requiring bacteriological monitoring and periodic antibacterial therapy.

Key words: nasal polyps, antibacterial therapy, Staphylococcus aureus, sensitization to Staphylococcus aureus, recurrence of nasal polyps, levofloxacin, chronic sinusitis, eosinophilic inflammation, Staphylococcus antigens, treatment of nasal polyps.

For citation: Kunel’skaya N.L., Turovskiy A.B., Kolbanova I.G., Popova I.A. Antibacterial treatment for chronic sinusitis // RMJ. 2016. № 21. P. 1411–1416.

В статье изложено антибактериальная терапия хронического синусита

Антибактериальная терапия хронического синусита

Введение

Современное понимание патогенетических основ развития хронического риносинусита (ХРС) позволяет на сегодняшний день отнести эту патологию к гетерогенной группе заболеваний носа и околоносовых пазух, которые характеризуются воспалением и ремоделированием тканей.
В соответствии с европейской классификацией ХРС подразделяется на хронический риносинусит с полипами и хронический риносинусит без полипов [1]. Диагноз ХРС устанавливается при наличии по крайней мере 2-х симптомов из следующих: заложенность носа, носовая секреция и/или постназальный синдром, головные и/или лицевые боли, снижение обоняния в течение более чем 12 нед. за последний год. Согласно последним данным, различные формы ХРС отличаются также процессом ремоделирования верхних дыхательных путей. Гистологически ХРС без полипов характеризуется фиброзом слизистой оболочки и базальной мембраны, в то время как полипозный риносинусит (ПРС) сопровождается выраженным отеком с отложением альбумина и развитием псевдокист.
Процесс ремоделирования слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при хроническом воспалении создает условия для ослабления защитных механизмов и в большинстве случаев делает ее более восприимчивой к воздействию различных видов микроорганизмов [2].
При хронических синуситах микробная флора отличается большим разнообразием и спектр возбудителей несколько смещается в пользу анаэробной флоры. Так, по данным ряда авторов, в 52% случаев выделяются аэробы (различные стрептококки – 21%, гемофильная палочка – 16%, синегнойная палочка – 15%, золотистый стафилококк и моракселла − по 10%). Анаэробным возбудителям принадлежит 48% случаев (Prevotella – 31%, анаэробные стрептококки – 22%, Fusobacterium − 15% и др.). Выделение энтеробактерий при синуситах может быть объяснено кишечным дисбактериозом, который рассматривается в настоящее время как побочное действие антибиотикотерапии. По причине дефицита бифидобактерий и молочнокислых бактерий происходит беспрепятственное заселение условно-патогенной микрофлорой не только кишечника, но и других сообщающихся с внешней средой полостей организма. Этим же обстоятельством объясняется выявление грибов рода Candida [3].
Т.Н. Леонтьева и соавт. (1988) при обследовании 200 больных ПРС выявили стафилококковую обсемененность слизистой оболочки полости носа у 70,7% больных ПРС и у 81,5% больных полипозно-гнойным риносинуситом (ПГРС). При ПРС выявлялись в основном условно-патогенные штаммы. В 13,7% определялась стрептококковая флора, представленная в большей степени зеленящим стрептококком и встречающаяся одинаково часто как при ПРС, так и при ПГРС. E. сoli высевалась из отделяемого полости носа в 10,5% случаев. По результатам исследования авторы приходят к выводу, что S. aureus способствует более тяжелому течению заболевания с частыми рецидивами. Флора околоносовых пазух (ОНП) как сапрофитирующая, так и патогенная крайне разнообразна, причем микробный пейзаж варьирует в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания.
Для возникновения инфекционного процесса ведущее значение, наряду с вирулентностью возбудителя, имеет состояние макроорганизма. Оно определяется сложным комплексом факторов и механизмов, тесно связанных между собой, а также чувствительностью и резистентностью к инфекции. Наиболее значимыми факторами являются неблагоприятный аллергический фон, частые полипотомии полости носа, нерациональное назначение антибактериальных препаратов, как в виде местной терапии, так и в виде общей антибиотикотерапии.
Особое внимание в последнее время уделяется способности микроорганизмов собираться в сообщества, т. е. формировать биопленки. Доказано, что биопленки оказывают серьезное влияние на свойства и потенциальные возможности образующих их патогенов. В первую очередь речь идет о защитном матриксе, своеобразной среде внутри микроколоний, способности микроорганизмов к элементарным видам взаимодействия между собой. В биопленке бактерия способна продуцировать такие факторы устойчивости, которые не продуцируют планктонные микроорганизмы, не говоря о лабораторных штаммах, а матрикс, окружающий микроколонии, служит защитным барьером, благодаря которому бактерии в биопленке более устойчивы к внешнесредовым влияниям и действию защитных факторов организма. Биопленкообразование широко изучено на золотистом стафилококке. Продемонстрировано, что S. aureus может не только обсеменять слизистую полости носа, но и формировать биопленку на слизистой оболочке, в особенности у пациентов с полипами.
Недавние исследования были посвящены изучению роли биопленок в персистенции S. aureus: биопленки выступают в качестве резервуара для микроорганизмов и позволяют им быстро внедряться в слизистую оболочку [4]. Используя флуоресцентную гибридизацию in situ пептидно-нуклеиновых кислот, было продемонстрировано наличие внутриклеточно расположенного S. aureus в ткани полипов от пациентов с аспирин-индуцированными заболеваниями дыхательной системы [5]. Также было выявлено, что данный микроорганизм располагается интраэпителиально в слизистой полипов, но не присутствует в назальном эпителии пациентов с хроническим риносинуситом без полипоза и у здоровых добровольцев. S. aureus не только выживает, но и размножается внутри эпителиальных клеток назальных полипов [6]. Данные исследований подчеркивают способность S. aureus к персистенции в условиях нарушенного механизма защиты слизистой оболочки. Как известно, Th2 сдвиг воспалительной реакции поддерживает программирование так называемых М2 макрофагов в ткани полипов, у которых, как было показано, снижена способность к фагоцитированию и внутриклеточному лизису S. aureus [7].
Кроме того, предполагается, что S. aureus высвобождает энтеротоксин в ткань полипа лишь в небольшом количестве, что приводит к постоянной стимуляции местной иммунной системы и изменению как врожденного [6], так и адаптивного иммунитета [8]. Все это позволяет бактерии в течение длительного времени выживать в пораженных дыхательных путях. Нами было проведено собственное исследованиею

Цель исследования: повысить эффективность лечения ПРС с учетом изученного влияния персистирующей стафилококковой инфекции на возникновение и течение этого заболевания.

Читайте также:  Бронхит с температурой 38 у взрослого

Материал и методы

В исследование включено 105 пациентов с ПРС в возрасте от 20 до 65 лет: 65 (62%) женщин и 40 (38%) мужчин. В общем количестве пациентов с ПРС 49 (47%) имели астматическую триаду (ПРС + бронхиальная астма (БА) + непереносимость НПВС), у 32 (38%) пациентов диагностирован только ПРС, у 16 (15%) − ПРС и БА.
Всем пациентам проведено стандартное клиническое обследование, а также обследование, соответствующее заболеванию: оториноларингологический осмотр (передняя и задняя риноскопия, фарингоскопия и т. д.), эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки эндоскопами, рентгенологическое исследование − КТ ОНП. Проведено микробиологическое исследование посевов со слизистой оболочки полости носа. Особое внимание, учитывая природу полипозного процесса, мы уделили иммунологическому и аллергологическому исследованиям, которые проводили по стандартной методике, разработанной НИАЛ АМН СССР. Сенсибилизацию к золотистому стафилококку исследовали по уровню специфического IgE крови к стафилококковым энтеротоксинам А, В, TSST.
Для оценки эффективности лечения выполняли указанное комплексное обследование многократно: перед операцией и на контрольных визитах через 6 мес., далее через 1 год после операции или по показаниям.
Всем пациентам выполнена функциональная эндоскопическая риносинусхирургия по поводу ПРС. В послеоперационном периоде все пациенты получали антибактериальную терапию согласно одной из 2-х используемых в данном исследовании терапевтических схем:
1) топические глюкокортикостероиды (ГКС), антигистаминные препараты; через 6 мес. повторный курс лечения в той же дозировке;
2) 1-я схема + антибиотик; через 6 мес. повторный курс лечения в той же дозировке.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования выявлена высокая распространенность среди пациентов ПРС персистирующей стафилококковой инфекции, которая составляет 71%, и высокая частота встречаемости пациентов, сенсибилизированных к антигенам Staph. aureus, – 55,2%. Установлено, что ПРС, ассоциированный с носительством золотистого стафилококка, сопровождается в 1,5 раза более тяжелым клиническим течением, нежели ПРС без носительства (6±0,64 балла и 4±0,84 соответственно) и большей частотой обострений гнойного воспаления ОНП за год (2,7±0,79 и 1,8±0,67 соответственно).
Описанная закономерность объективно объясняется более выраженным эозинофильным воспалением при ПРС, ассоциированным с колонизацией Staph. аureus, чем при ПРС, ассоциированным с инфицированием прочими микроорганизмами (Str. pneumoniae, Str. viridans, Staph. epidermidis, E. coli, K. pneumoniae, H. influenzae, P. аeruginosa), что выражается повышенным количеством эозинофилов в крови (7,98±2,86 и 5,98±3,20 соответственно), в мазках со слизистой оболочки полости носа (13,3±6,20 и 7,87±5,22 соответственно) и средним уровнем эозинофильного катионного протеина (17,5±5,10 и 11,3±6,07 мкг/мл соответственно). Сенсибилизация к Staph. аureus также приводит к увеличению выраженности эозинофильного воспаления при полипозном синусите по сравнению с несенсибилизированными пациентами: повышение количества эозинофилов в крови (8,26±2,97 и 4,32±1,59 соответственно), в мазках со слизистой оболочки полости носа (13,3±5,54 и 4,8±3,89 соответственно) и повышение среднего уровня эозинофильного катионного протеина (17,6±4,66 и 8,0±6,64 мкг/мл соответственно).
В группах, получавших лечение без антибиотика, положительная эрадикация микрофлоры была достигнута только в 28,5% у сенсибилизированных носителей и в 54% случаев – у несенсибилизированных носителей, что можно расценивать как спонтанную эрадикацию возбудителя на фоне нормализации носового дыхания и аэрации в ОНП, при условии отсутствия сенсибилизации (табл. 1). Обращает на себя внимание тот факт, что у всех пациентов, сенсибилизированных к стафилококку, не получавших антибактериальную терапию и не являвшихся носителями, через год был выявлен рост микрооганизма в значимой концентрации (>104). Это свидетельствует о необходимости проведения бактериологического мониторинга у всех сенсибилизированных к стафилококку пациентов.
Сравнивая различные схемы лечения ПРС, мы установили, что больные полипозным синуситом, сенсибилизированные к антигенам Staph. aureus, более резистентны к стандартной противорецидивной терапии (табл. 2 и 3) топическими стероидами и антигистаминными препаратами, чем несенсибилизированные пациенты, и требуют проведения антибактериальной терапии.

Таблица 1. Данные микробиологического исследования на наличие Staph. aureus у пациентов в группах
Таблица 2. Сравнение клинических симптомов после лечения в группах
Таблица 3. Данные компьютерной томографии до и после лечения в группах

Как известно, выбор антибиотика зависит от определенных факторов: срока последнего обострения (менее 6 мес.); результатов микробиологического исследования; тяжести течения заболевания; наличия осложнений. Все пациенты с хроническим синуситом в несколько раз чаще применяют антибактериальные препараты, что значительно повышает риск встречи с резистентной флорой. Уже этот фактор служит показанием к назначению антибиотиков, резистентность к которым минимальна.
В этом аспекте понятен повышенный интерес оториноларингологов к респираторным фторхинолонам, в частности к левофлоксацину – высокоэффективному в отношении респираторной флоры, с практическим отсутствием резистентных штаммов в России, который, к тому же в терапевтических концентрациях способствует ингибированию синтеза биопленки.

Заключение

В нашем исследовании применение антибиотиков в составе комплексной терапии ПРС, ассоциированного с персистирующей стафилококковой инфекцией, приводит к статистически достоверному (в 2 раза) уменьшению выраженности эозинофильного воспаления и улучшению клинических показателей заболевания (клинических симптомов, картины компьютерной томографии околоносовых пазух) и снижению частоты гнойных осложнений по сравнению со стандартной противорецидивной терапией.
Фторхинолоны − это полностью синтетические препараты, которые не имеют природного аналога. Одной из последних разработок препаратов данной группы является левофлоксацин. Левофлоксацин обладает быстрым бактерицидным действием, поскольку проникает внутрь микробной клетки и подавляет, так же как и фторхинолоны первого поколения, ДНК-гиразу (топоизомеразу II) бактерий, что нарушает процесс образования бактериальной ДНК. Ферменты клеток человека не чувствительны к фторхинолонам, и последние не оказывают токсического действия на клетки макроорганизма. В отличие от препаратов прежнего поколения новые фторхинолоны ингибируют не только ДНК-гиразу, но и второй фермент, ответственный за синтез ДНК, − топоизомеразу IV, выделенную у некоторых микроорганизмов, прежде всего грамположительных. Считается, что именно воздействием на этот фермент объясняется высокая антипневмококковая и антистафилококковая активность новых фторхинолонов.
Левофлоксацин обладает клинически значимым дозозависимым постантибиотическим эффектом, достоверно более длительным по сравнению с ципрофлоксацином, а также длительным (2−3 ч) субингибирующим действием [9].
Под действием левофлоксацина отмечено повышение функции полиморфноядерных лимфоцитов у здоровых добровольцев и ВИЧ-инфицированных пациентов. Показано его иммуномодулирующее воздействие на тонзиллярные лимфоциты у больных хроническим тонзиллитом. Полученные данные позволяют говорить не только об антибактериальной активности, но и о синергическом противовоспалительном и антиаллергическом действии левофлоксацина. Левофлоксацин характеризуется широким антимикробным спектром, включающим грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в т. ч. внутриклеточные возбудители [10]. При сравнении эффективности различных антибактериальных препаратов в отношении возбудителей респираторных инфекций было выявлено, что по противомикробной активности левофлоксацин превосходит остальные препараты. К нему оказались чувствительны все штаммы пневмококка, в т. ч. пенициллин-резистентные, при сравнительно более низкой чувствительности пневмококков к препаратам сравнения: офлоксацин − 92%, ципрофлоксацин − 82%, кларитромицин − 96%, азитромицин − 94%, амоксициллин/клавуланат − 96%, цефуроксим − 80%. К левофлоксацину оказались также чувствительны все штаммы моракселлы катаралис, гемофильной палочки и метициллин-чувствительного золотистого стафилококка, 95% штаммов клебсиеллы пневмонии [11]. Важным преимуществом левофлоксацина, наряду с хорошей переносимостью, является возможность однократного приема в течение суток.
Перечисленные характеристики препарата обусловливают чрезвычайно важное в практическом отношении свойство левофлоксацина – высокую комплаентность. Сокращение кратности приема и длительности лечения играют ключевую роль в формировании лучшей приверженности протоколам антибиотикотерапии.
Таким образом, левофлоксацин высокоактивен относительно основных возбудителей бактериального синусита. Как показали исследования, чувствительность пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы к левофлоксацину превышает 99%. Отмечается также низкий уровень устойчивости золотистого стафилококка (его метициллин-резистентных штаммов) и других возбудителей синусита.

1. Claus Bacher, Gabriële Holtappels. Pathophysiology of chronic rhinosinusitis, pharmaceutical therapy options // GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015. Vol. 14. Doc 09.
2. Drosos E. Karageorgopoulos, Konstantina P. et al. Fluoroquinolones compared with β-lactam antibiotics for the treatment of acute bacterial sinusitis: a meta-analysis of randomized controlled trials // CMAJ. 2008 Mar 25. Vol. 178(7). P. 845–854.
3. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002 [Strachunskiy L.S., Kozlov S.N. Sovremennaya antimikrobnaya khimioterapiya. Rukovodstvo dlya vrachey. M.: Borges, 2002 (in Russian)].
4. Foreman A., Psaltis A.J., Tan L.W., Wormald P.J. Characterization of bacterial and fungal biofilms in chronic rhinosinusitis // Am J Rhinol Allergy. 2009. Vol. 23. Р. 556–561.
5. Corriveau M.N., Zhang N., Holtappels G., Van Roy N., Bachert C. Detection of Staphylococcus aureus in nasal tissue with peptide nucleic acid – fluorescence in situ hybridization // Am J Rhinol Allergy. 2009. Vol. 23. Р. 461–465.
6. Sachse F., Becker K., von Eiff C., Metze D., Rudack C. Staphylococcus aureus invades the epithelium in nasal polyposis and induces IL-6 in nasal epithelial cells in vitro // Allergy. 2010. Vol. 65. Р. 1430.
7. Krysko O., Holtappels G., Zhang N. et al. Alternatively activated macrophages and impaired phagocytosis of S. aureus in chronic rhinosinusitis // Allergy. 2011. Vol. 66. Р. 396–403.
8. Ziegler C., Goldmann O., Hobeika E., Geffers R., Peters G., Medina E. The dynamics of T cells during persistent Staphylococcus aureus infection: fromantigen-reactivity to in vivoanergy // EMBO Mol Med. 2011. Vol. 3. Р. 1–15.
9. Прохорович Е.А., Силина Е.Г. Возможности клинического применения левофлоксацина // Лечащий врач. 2001. № 9 [Prokhorovich Ye.A., Silina Ye.G. Vozmozhnosti klinicheskogo primeneniya levofloksatsina // Lechashchiy vrach. 2001. № 9 (in Russian)].
10. Жуховицкий В.Г. Обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии с позиции бактериолога // Consilium medicum. 2001. Т. 3. № 8 [Zhukhovitskiy V.G. Obosnovaniye ratsional’noy antibakterial’noy terapii v otorinolaringologii s pozitsii bakteriologa // Consilium medicum. 2001. T. 3. № 8 (in Russian)].
11. Яковлев С.В. Место фторхинолонов в лечении бактериальных инфекций // Лечащий врач. 2008. № 2 [Yakovlev S.V. Mesto ftorkhinolonov v lechenii bakterial’nykh infektsiy // Lechashchiy vrach. 2008. № 2 (in Russian)].

Читайте также:  Эффективные антибиотики при бронхите для взрослых

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Синусит

Синусит анонс

Синусит — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Возникает в результате попадания в носоглотку инфекции, аллергенов, вследствии заболеваний верхних дыхательных путей, травм и аномалий развития носа и придаточных пазух. Общие симптомы синуситов — затрудненное носовое дыхание, насморк, боль в области придаточных пазух, повышение температуры тела. Диагноз подтверждают на основании данных КТ или рентгенографии придаточных пазух, бакпосева отделяемого, общего анализа крови. При синуситах назначают антибактериальные препараты, промывание, физиотерапию, по показаниям — операции на придаточных пазухах носа.

Причины синусита

Носовую полость с придаточными пазухами соединяют узкие ходы, через которые происходит постоянное очищение пазух. Если пазухи не очищаются по какой-либо причине или перекрываются с носовой полостью, в них застаивается слизь с бактериями и вирусами, что служит толчком для начала воспалительного процесса.

Основные возбудители синусита — вирусы, бактерии, грибы. Попадая через носоглотку в придаточные пазухи, микроорганизмы нарушают кровообращение в носовой полости, вызывают застой крови и отек слизистой оболочки. Соустья носовых пазух блокируются, забиваются муконозальным секретом (соплями), нарушается качество дыхания. Это благоприятные условия для развития условно-патогенной флоры.

Синуситы необязательно провоцируют микробы. Отечность слизистой носа и повышенную секрецию желез вызывает вазомоторный (идиопатический, неинфекционный) ринит. При вазомоторном рините в ответ на действие респираторных антигенов, аллергенов сосуды носовых ходов расширяются, наполняются кровью, развивается отек, что приводит к нарушению дренажной функции и воспалению.

Распространенные причины вазомоторного ринита:

вдыхание холодного и сухого воздуха, табачного дыма,

использование бытовых и косметических средств,

неблагоприятная экологическая обстановка,

алкогольная и никотиновая зависимость,

употребление пряностей, острой пищи,

длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель в нос.

К воспалению носоглотки и закрытию соустий придаточных пазух предрасполагают различные заболевания верхних дыхательных путей и анатомические аномалии:

фарингит (воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки);

тонзиллит (воспаление небных миндалин);

аденоиды (разрастания носоглоточных миндалин);

доброкачественные и злокачественные опухоли в носовой полости;

отит (воспаления в разных отделах уха: наружном, среднем и внутреннем);

искривление носовой перегородки;

чужеродный предмет в полости носа.

Высокий риск синуситов создают травмы носа, обширные операции в носовой полости. Фоном для развития воспаления придаточных пазух носа служат иммунодефицитные состояния — СПИД, сахарный диабет, онкологические и аутоиммунные патологии; неоправданное использование антибактериальных препаратов.

Виды и классификация синуситов

Синусит протекает остро, подостро и хронически. Острый синусит обычно возникает на фоне инфекционных заболеваний, перенесенного ОРВИ, и продолжается от 2 до 4 недель. Подострый синусит — следствие неправильного лечения или отсутствия такового вообще. Симптомы сохраняются на протяжении 1–2 месяцев. К хронизации процесса предрасполагают частые эпизоды синуситов, вазомоторный ринит. Критерий хронической формы заболевания — наличие отека и воспаления более 12 месяцев.

С учетом локализации процесса выделяют четыре типа синуситов:

Гайморит. Воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Фронтит. Воспаление возникает в лобной пазухе.

Этмоидит. Воспаление поражает решетчатый лабиринт.

Сфеноидит. В патологический процесс вовлечена клиновидная пазуха.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют несколько форм синуситов:

Отечно-катаральную. Воспаление развивается только в слизистой оболочке пазух носа. Выделения водянистые и бесцветные.

Гнойную. Воспаление охватывает глубокие слои тканей околоносовых пазух. Характерные симптомы — отделяемое с примесями гноя, желто-зеленого цвета.

Смешанную. Присутствуют признаки гнойной и отечно-катаральной формы.

Воспалительный процесс затрагивает одну околоносовую пазуху — моносинусит или несколько — полисинусит. При поражении слизистой оболочки всех придаточных пазух диагностируют пансинусит.

Симптомы синусита

Клиническая картина зависит от локализации и характера воспаления.

Симптомы гайморита

Заболевание имеет острое начало. На первый план выходит токсико-аллергический симптом:

Синусит симптомы

тошнота и рвота,

повышенная температура тела до 39°С.

Пациент предъявляет жалобы на боль со стороны пораженной гайморовой пазухи, в области скуловой кости, корня носа. Болезненные ощущения усиливаются при пальпации, распространяются на висок, пораженную половину лица.

Качество дыхания нарушено. При двустороннем воспалении верхнечелюстных пазух пациент вынужден дышать через рот. Для катарального хронического гайморита характерны жидкие, серозные выделения из носа со зловонным запахом. При гнойной форме отделяемое желто-зеленого цвета, густое и тягучее, засыхает коркой в носовой полости.

Хронический гайморит имеет волнообразное течение. В периоды ремиссии состояние пациента удовлетворительное. При обострении появляются симптомы интоксикации, возможно незначительное повышение температуры тела, головная боль. Головная боль давящая, распирающая, усиливается при движении глазами, открывании век. Облегчение приносит сон и горизонтальное положение тела.

Течение хронического гайморита иногда осложняет ночной кашель, который не поддается стандартному лечению. Кашель провоцирует истечение гноя из верхнечелюстной пазухи по задней стенке глотки. У некоторых пациентов развивается конъюнктивит, кератит (воспаление роговицы).

Симптомы этмоидита

Этмоидит редко протекает изолированно, и как правило, возникает одновременно с гайморитом или фронтитом, реже со сфеноидитом. Заподозрить заболевание можно по боли в области переносицы и корня носа. Боль давящего характера, по ощущениям пациента с эпицентром «за глазами» или «глубоко в переносице».

Другие признаки этмоидита:

затруднено носовое дыхание,

выделения из носа разного характера, преимущественно без запаха,

полная или частичная утрата чувствительности к запахам,

повышенная температура тела,

При распространении воспаления на задние стенки решетчатой кости, экссудативные массы накапливаются в носоглотке, и утром создают ощущение кома в горле.

Хронический этмоидит в стадии ремиссии клинически не проявляется. Некоторые пациенты жалуются на периодическую слабо выраженную головную боль. Периоды обострения имеют те же симптомы, что и острая форма.

Симптомы фронтита

Течение фронтита тяжелее воспаления других синусов. Клиническую картину определяет степень тяжести заболевания. Для легкой формы характерны преимущественно местные признаки:

незначительная головная боль в надбровной зоне,

слизистые или гнойные выделения из носа,

ухудшение носового дыхания,

ощущения жжения и дискомфорта в медиальном углу глаза.

Интоксикационный синдром, как правило, отсутствует. Симптомы фронтита сохраняются в среднем 5–7 дней, после чего исчезают или остаются, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

При среднетяжелой форме состояние пациента отягощает выраженная боль в области надбровной дуги. Боль пульсирующая, распирающая, усиливается при наклонах головы вперед-назад, движении глазных яблок. Возникают признаки интоксикации: температура тела 37.5–38.5°С, слабость, недомогание, нарушение сна, отсутствие аппетита.

Тяжелая форма отличается интенсивным болевым синдромом, тяжелой интоксикацией, отеком верхнего века на стороне поражения, слезотечением, расстройством зрения.

При хронизации воспаления в стадии ремиссии симптомы отсутствуют или проявляются незначительными выделениями из носа, умеренной периодической головной болью. Обострение начинается с тупой боли в области лба. Болевой синдром усиливается после физической нагрузки.

Симптомы сфеноидита

Основные клинические проявления — головная боль, повышенная температура тела, нарушения обоняния и зрения. Головная боль ноющая, из центра головы смещается в затылочную и височную зоны, глазницу.

При хронической форме сфеноидита головная боль незначительная. На первый план выходят неврологические расстройства:

Синусит недомогание

слабость и недомогание,

Для острой и хронической формы заболевания характерны серозные или гнойные выделения из носа, непроходящее чувство дискомфорта в глотке и носовой полости. Некоторые пациенты ощущают неприятный запах изо рта.

Реже сфеноидит начинается со снижения остроты зрения, светочувствительности, частичного выпадения полей зрения. При вовлечении в воспалительный процесс носовой полости, возникает расстройство обонятельных рецепторов.

Осложнения синусита

Нелеченный синусит переходит в хроническую форму. При нарушении функции дыхания в легких снижается давление, скапливается избыточное количество влаги, из-за чего часто может беспокоить одышка. Хронический синусит приводит к развитию бронхиальной астмы, образованию полипов в носу, гипертрофии (увеличению объема тканей) назальной полости.

Постоянная заложенность носа снижает качество ночного сна, становится причиной расстройства обоняния и искажения вкуса. Лица, у которых нарушена дренажная функция, чаще подвергаются простудным и вирусным заболеваниям.

Наиболее опасное осложнение синуситов — менингит. Возникает при воспалении решетчатой и клиновидной пазухи. При отсутствии лечения этмоидита возрастает риск развития флегмоны глазницы (гнойного воспаления орбитальной клетчатки), абсцесса головного мозга, энцефалита (воспаления головного мозга). При фронтите существует риск нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.

Все формы синуситов при неадекватной и несвоевременной терапии опасны распространением воспаления вглубь, поражением инфекцией костей, печени, легких, развитием сепсиса.

Диагностика синусита

Диагностика, лечение и профилактика синусита — компетенция отоларинголога (в обиходе лор-врач). Дети до 18 лет находятся под наблюдением педиатра или детского отоларинголога.

При первичном приеме врач тщательно осматривает носовые пазухи, глотку и гортань с помощью специального миниатюрного зеркала с камерой и подсветкой. Во время риноскопии можно обнаружить некоторые причины воспаления придаточных пазух — полипы, новообразования, инородное тело, узость носовых ходов, аномалии развития.

Для уточнения диагноза назначают инструментальные и лабораторные методы исследования:

Компьютерную томографию и рентгенографию околоносовых пазух носа. Дает максимально детальную оценку состояния всех синусов, показывает отечность слизистой оболочки, наличие и количество экссудата (жидкости из мелких кровеносных сосудов при их воспалении), анатомические аномалии носовой полости.

Читайте также:  Сколько может длиться кашель при бронхите у взрослых

Бактериологическое исследование мазка из носа. Позволяет точно идентифицировать тип возбудителя, определить его устойчивость к антибактериальным препаратам, подобрать оптимальную тактику лечения.

Аллергические пробы. Необходимы пациентам с симптомами вазомоторного ринита, дает возможность достоверно определить аллерген.

Гистологическое исследование. Забор образца ткани выполняют при обнаружении новообразования для определения риска озлокачествления опухоли.

На основании результатов диагностики отоларинголог назначает лечение, при необходимости перенаправляет на консультацию к другому специалисту: травматологу, онкологу, аллергологу.

Лечение синусита

Пациенты со среднетяжелой и тяжелой формой синуситов нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, поэтому их госпитализируют в отоларингологическое отделение. Заболевания легкой степени тяжести лечат амбулаторно.

Основная цель терапии — восстановить дренаж (очищение) пазух, удалить патологический экссудат, предупредить осложнения. Проводят консервативное лечение, физиотерапию, по показаниям — оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

План лечения синуситов включает разные группы медикаментов:

Сосудосуживающие капли и спреи. Облегчают носовое дыхание, уменьшают отек слизистой оболочки носа, нормализуют отток экссудата. Назначают коротким курсом 3–5 дней.

Антисептики. Приостанавливают воспалительные процессы, уничтожают микробную флору, ускоряют процесс заживления тканей.

Бактериальные лизаты. Эффективны на завершающем этапе лечения для ускорения выздоровления. Действуют местно, усиливают иммунную защиту.

Системные антибиотики. При бактериальных синуситах принимают антибиотики с учетом типа возбудителя, при вирусных формах — противовирусные средства.

Антигистаминные препараты. Необходимы при остром течении синуситов для профилактики образования спаек в околоносовых пазухах, а также при синуситах аллергической природы.

Лечение синуситов невозможно без очищения пазух от слизи и гноя. Эвакуацию патологического содержимого из придаточных пазух проводят разными способами:

кукушка (промывание по Проетцу),

промывание придаточных пазух через соустье.

Наиболее несложная и распространенная процедура — кукушка. В одну ноздрю поддают лекарственный раствор, с другого носового хода одновременно откачивают патологическую жидкость.

Физиотерапия

Хороший результат в лечении синуситов оказывают физиотерапевтические процедуры:

УВЧ. Под действием электромагнитных полей прекращается воспаление, снижается интенсивность боли, повышается способность слизистой оболочки носа к восстановлению.

Электрофорез. Введение лекарственных препаратов через кожу и слизистую с помощью электрических токов оказывает противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое воздействие.

Кварц. Это лечение коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами, которые обладают выраженным антибактерицидным действием.

Внутриносовая блокада. Введение анестетиков или стероидных гормонов в толщу носовой раковины. Облегчает симптомы синуситов, сокращает сроки восстановления после операций на структурах носа.

Если причина синусита — вазомоторный ринит, то облегчение приносит иглорефлексотерапия, ингаляции с небулайзером, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии для восстановления нормального дренирования околоносовых пазух проводят оперативные вмешательства:

пункцию гайморовой пазухи — удаление содержимого пазухи через прокол;

гайморотомию — вскрытие верхнечелюстной пазухи для формирования сообщения между полостью носа и пазухой, иссечения измененных тканей;

фронтотомию — операцию на лобной пазухе;

этмоидотомию — вмешательство на костях решетчатого лабиринта;

сфеноидитомию — удаление патологического содержимого клиновидной пазухи;

гемисинуситомию — операцию на двух и более пазух носа с одной стороны;

гаймороэтмоидотомию — одновременное вскрытие решетчатой и верхнечелюстной пазух;

баллонную синусопластику — расширение входного соустья гайморовой и лобной придаточных пазух носа;

полисинусотомию — хирургическое вмешательство на нескольких пазухах с обеих сторон.

Когда причина синусита — аденоиды, кисты, полипы, доброкачественные опухоли, гипертрофированные участки полностью удаляют или воздействуют на них лазером, жидким азотом, высокочастотным током. Если причина синусита — искривленная носовая перегородка, восстанавливают ее правильную форму.

Что можно и нельзя делать при синуситах

Результат лечения заболевания зависит не только от своевременного обращения за врачебной помощью, адекватного выбора терапии, но также от готовности и возможностей пациента выполнять предписания специалиста.

Чтобы быстро вылечить синусит в домашних условиях и улучшить общее состояние здоровья рекомендовано:

Пить не менее 1,5–2 л воды в день. Это может быть травяной отвар, настой, зеленый чай, щелочная вода.

Массажировать носовые пазухи. Массаж стимулирует микроциркуляцию крови, улучшает носовое дыхание, снимает отек.

Организовать здоровое питание. Ограничить жирную пищу, копчености, специи, приправы, соль, кондитерские изделия, алкоголь. В большом количестве употреблять свежие овощи и фрукты, кисломолочную продукцию, нежирные сорта мяса и рыбы.

Выполнять дыхательную гимнастику. Упражнения активизируют работу дыхательной системы, повышают сопротивляемость организма к действию микробов, нормализуют отток крови, предупреждают воспалительный процесс.

Регулярно в течение дня промывать нос проточной водой или солевым раствором, чтобы удалить раздражающие вещества, инфекцию, увлажнить слизистую носовую оболочку, не допустить образования корок.

Категорически противопоказано самолечение, особенно в отношении новорожденных и детей младшего возраста, беременных. Запрещено принимать какие-либо препараты без назначения врача, получать активную физическую нагрузку, закапывать в нос сок лука, чеснока или свеклы, чтобы не спровоцировать ожог слизистой оболочки носа.

Нанести вред здоровью могут тепловые процедуры при синусите бактериального происхождения. Тепло усиливает воспалительный процесс, способствует распространению инфекции по всему организму.

Антибиотики широкого спектра действия для детей и взрослых

Универсальные антибиотики

В нашем организме живет множество бактерий, большинство из которых не приносит вреда, а некоторые – даже пользу. Но определенные их виды вызывают различные заболевания, справиться с которыми помогают антибиотики. Эти препараты препятствуют росту бактерий и подавляют их жизнедеятельность.

Однако большинство из них может воздействовать лишь на определенную группу микроорганизмов. Данная особенность затрудняет подбор нужного препарата и замедляет лечебный процесс. В таких случаях на помощь приходят антибиотики широкого спектра действия. Они ведут борьбу сразу с несколькими возбудителями и применяются для лечения самых разных инфекционных патологий.

Когда назначают антибиотики широкого спектра действия в таблетках

Эти антибактериальные средства – универсальные препараты, способные справиться сразу с несколькими инфекциями.

  • отсутствует возможность быстро определить возбудителя инфекции, а предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента. Используемый антимикробный препарат поможет сдержать дальнейшее развитие болезни до тех пор, пока не будет выявлен истинный возбудитель;
  • с болезнетворными микроорганизмами не справляются препараты с узким спектром действия;
  • выявлена нестандартная суперинфекция с наличием сразу нескольких типов бактерий;
  • требуется предупреждение инфекционных процессов после оперативного вмешательства или зачистки раневых поверхностей.

Современные препараты выпускаются в разнообразных формах: помимо традиционных таблеток и растворов для парентерального введения, фармацевты предлагают антибиотики в виде суппозиториев, мазей, спреев. Для детей применяются сиропы, которые имеют приятный вкус и не вызывают негативных эмоций у маленьких пациентов.

Нет времени читать длинные статьи? Подписывайтесь на нас в соцсетях: слушайте фоном видео и читайте короткие заметки о красоте и здоровье.

Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK, Viber

Категории современных антибиотиков последнего поколения широкого спектра действия

Антибиотики успешно борются с бактериями. Однако многие микроорганизмы становятся устойчивыми к ним и применяемые средства теряют свою эффективность. Особенно хорошо микробы приспосабливаются к часто используемым антибиотикам. Это заставляет фармакологов постоянно разрабатывать новые препараты. Поэтому сегодня существует уже несколько поколений антибактериальных средств.

Антибиотики нового поколения оказывают более сильное воздействие на микроорганизмы. Они менее токсичны, но это не означает их полную безопасность для организма.

Группа Как действуют Препараты
Тетрациклины Останавливают рост и развитие бактерий, но не убивают их Тетрациклин, Доксициклин
Фторхинолоны Убивают бактерии. Более активны в отношении грамотрицательных микроорганизмов, микоплазм и хламидий Моксифлоксацин, Левофлоксицин
Полусинтетические пенициллины В сочетании с клавулановой кислотой эффективно убивает бактерии. Ампициллин, Амоксициллин
Цефалоспорины По строению похожи с пенициллинами и оказывают схожий эффект. Но более устойчивы к микробным ферментам. Цефтриаксон, Цефепин
Аминогликозиды Уничтожают микобактерии туберкулеза, возбудителей туляремии и чумы. Стрептомицин, Амикацин
Карбапенемы Уничтожают возбудителей хронического бактериального бронхита, кожи и инфекций мочеполовой системы Меропенем, Имипенем

При каких патологиях применяют

Благодаря своей способности воздействовать на разные виды бактерий, одно и то же антибактериальное средство широкого спектра действия может использоваться для лечения самых разных болезней.

В своей практике антибиотики используют:

  • Урологи – препараты успешно справляются с патологиями мочевыводящих путей, почек, простаты. Также они применяются для лечения половых инфекций.
  • Терапевты – назначают антибиотики при ангине, бронхите, пневмонии. Препараты не воздействуют на вирусы, но применяются для лечения осложнений ОРВИ.
  • Инфекционисты – кишечные инфекции – достаточно распространенное явление среди детей и взрослых. Проникновение возбудителей в организм происходит через немытые руки, воду, продукты. Дизентерия, сальмонеллез, лямблиоз и другие инфекции лечатся антибиотиками.
  • Дерматологи – свое применение препараты нашли при лечении таких патологий, как рожа, пузырчатка новорожденных, лишай. Нередко в дерматологии антибиотики используются в виде мазей. Также антибактериальные средства часто назначаются при раневых повреждениях кожи и ожогах.
  • Хирурги – несмотря на то, что вмешательства выполняются в асептических условиях, избежать гнойных осложнений удается не всегда. Препараты в таких случаях подбираются индивидуально.
  • Стоматологи – воспалительные процессы, развивающиеся в ротовой полости, могут быть очень опасны. Поэтому для лечения обязательно применяется антибиотикотерапия.

Благодаря появлению антибиотиков, доктора смогли справиться со многими заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми.

Однако использовать их без назначения врача недопустимо. Бесконтрольное применение препаратов приведет лишь к тому, что некоторые возбудители выработают устойчивость и в следующий раз лечить болезнь будет гораздо сложнее.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

 Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.