Главная » Статьи » Астматический статус бронхиолоспазм

Астматический статус бронхиолоспазм

Астматический приступ — состояние удушья, обусловленный спазмом бронхов и нарушением их проходимости. Он возникает при нарушении баланса между парасимпатическим и симпатичным отделами вегетативной нервной системы. Вследствие патологического раздражения ветвей блуждающего нерва возникает чрезмерная его импульсация, которая вызывает сокращение гладкой мускулатуры бронхов. Сужается их просвет, а избыточная секреция и отек слизистой оболочки нарушают бронхиальную проходимость.

Причинами нападения могут быть аллергические, неврогенные или эндокринные факторы. Симптом астмы — приступ удушья, который начинается с сухого кашля. Эти приступы возникают внезапно, больной принимает вынужденное положение — сидя. Ортопноэ помогает мускулатуре грудной клетки, живота, плечевого пояса участвовать в акте дыхания. На расстоянии слышать свистящие сухие хрипы. Больной делает короткий вдох, за которым сразу же идет затруднений удлиненный выдох. Очень тревожный признак — отсутствие мокроты. При полной обтурации бронхов развивается синдром «немого легкого»​​: дыхание неравномерное, при аускультации определяются зоны «молчания» участков легких или целых частиц. У больных нарастает гипоксия, гиперкапния с последующей потерей сознания.

Астма

Лечение приступа астмы

В большинстве случаев приступ бронхиальной астмы можно прекратить вдыханием аэрозоля астматола (или его аналогов), употреблением 1-2 табл. теофедрина или антастмана, подкожным введением 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 1 мл 5% раствора эфедрина, внутривенно — 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, предварительно разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Длительный приступ бронхиальной астмы (или серия частых), не поддается стандартной терапии бета-адреномиметиками, ксантинами и глюкокортикоидами, расценивают как астматический статус. В основе его возникновения лежат бронхиолоспазм, воспалительные и отечные процессы слизистой трахеобронхиального дерева и нарушение эвакуаторной способности реснитчатого эпителия, который выстилает бронхи. Вследствие гипервентиляции больные теряют значительно больше воды через легкие; возникает подсыхание слизистой трахеобронхиального дерева. Мокроты становится густым, вязким, перестает выделяться при кашле и перекрывает просвет мелких бронхов, бронхиол, которые становятся непроходимыми для воздуха.

Выделяют две формы астматического статуса: анафилактическую и метаболическую. В основе развития анафилактической формы лежат аллергические и иммунологические реакции. Она может возникнуть после применения лекарственных препаратов (антибиотиков, ферментов, ацетилсалициловой кислоты и др.) и протекает очень бурно. Метаболическую форму астматического статуса вызывают дизметаболические реакции; этому может способствовать и длительное употребление симпатомиметиков (астмопента, эфедрина, алупента и др.).

Астматический статус протекает стадийно. 1 стадия относительной компенсации. Больные синюшные, беспокойные, находятся в сидячем положении. Отмечается выраженная экспираторная одышка с частотой дыханий 26-40 в минуту, тахикардия до 120 в минуту и, у подавляющего большинства больных, артериальная гипертензия. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы с удлиненным выдохом и «мозаичность» дыхания.

2 стадия декомпенсации. Общее состояние больных тяжелое или очень тяжелое. Они обессиленные, иногда возбуждены и агрессивны. Кожа синюшная, влажная. Растет одышка до 60 в минуту, дыхание поверхностное, шумное на расстоянии и резко ослаблено аускультативно, часто признаки «немого легкого». Тахикардия (120-140 уд. в минуту), гипотензия (сист. АО — до 80 мм рт.ст.), гипоксемия и гиперкапния (респираторный и метаболический ацидоз).

3 стадия — гипоксической комы. Общее состояние крайне тяжелое. Больные сознания, иногда наблюдаются судороги. Кожа синюшно-серая, покрыта клейким потом. Зрачки широкие, рефлексы или подавлены, или патологические. Дыхание более 60 в минуту (иногда резко замедленное), аускультативно — не прослушивается; частота пульса более 140 в минуту, артериальное давление снижается до критических значений. Биохимические исследования крови свидетельствуют о смешанном ацидозе декомпенсированной степени (рН

Интенсивная терапия астматического статуса

Наладить ингаляцию увлажненного кислорода; при возможности в дыхательную смесь добавить 20-30% гелия;

  • Обеспечить кардиомониторинговый контроль. Необходимо помнить, что фибрилляция желудочков — одна из возможных причин смерти больного с астматическим статусом;
  • Проводить инфузионную терапию. Следует переливать растворы (кристаллоиды, 5% раствор глюкозы, поляризующей смесь, реополиглюкин и др.), подогретые до температуры 30-32 ° С — в катетеризированные периферические или центральные вены. При выраженных симптомах обезвоживания объем инфузий должен достигать 5-7 литров в сутки. При наличии метаболического ацидоза назначают 4% раствор гидрокарбоната натрия (100-150 мл);
  • Применять гормональную терапию р-н гидрокортизона (150-200 мг через каждые 2-3 часа), р-н преднизолона (по 60 мг каждые 4-6 часов.), Р-н дексаметазона (по 8-16 мг каждые 6 час.)
  • Вводить спазмолитические, антигистаминные и седативные средства (2,4% раствор эуфиллина по 10 мл, 2% раствор но-шпы по 2 мл, 2% раствор димедрола по 1 мл, 0,5% раствор сибазона по 2-4 мл или 20% раствор натрия оксибутирата, по 10-20 мл: вводить внутривенно капельно;
  • При нарастании признаков сердечной недостаточности назначают кардиотропные средники (сердечные гликозиды: по 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в изотоническом р-не натрия хлорида, внутривенно);
  • В отдельных случаях, как средство немедленного действия, можно провести лечебный фторотанового-диоксидно-кислородный наркоз, который ликвидирует спазм бронхов и улучшает оксигенацию организма;
  • При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и ухудшении общего состояния больного интубируют и проводят искусственную вентиляцию легких.

Показания к искусственной вентиляции легких при астматическом статусе:

В этих случаях больным проводят лечебный наркоз (фторотаново-кислородный) и осуществляют санационную бронхоскопию или трахеобронхиальный лаваж (промывание бронхов подогретым изотоническим раствором натрия хлорида, по 50-100 мл, с последующим его отсасыванием катетером; всего за сеанс используют до 1,5 л раствора ). Проводя лаваж, изменяют положение тела больного, заводя поочередно катетер в разные бронхи с тем, чтобы максимально их очистить от слизистых пробок.

  • Важное значение уделяют рациональной антибактериальной терапии, устранению аллергических факторов, лечению сопутствующих соматических заболеваний, своевременному проведению адекватной инфузионной и ингаляционной терапии, могут предупредить возникновение астматического статуса.

Травматические повреждения грудной клетки

Многочисленные переломы ребер, особенно «окончатые», приводят к нарушению биомеханики дыхания. Клинически можно наблюдать уменьшение экскурсии грудной клетки, западение отдельных ее участков и асимметричные движения при дыхании. У больных отмечается снижение дыхательного объема, цианоз кожи и слизистой, дестабилизация центральной гемодинамики, нарушение микроциркуляции, расстройства сознания.

Переломы ребер могут сопровождаться гемо- или пневмотораксом. Одним из грозных осложнений является напряженный пневмоторакс, при котором выражена гипоксия и смещение органов средостения могут быстро привести к гибели больного.

Медицинский работник в таких больных должен провести доступные ему методы обследования: внешний осмотр, пальпацию, аускультацию легких и их перкуссию; лабораторную и инструментальную диагностику. Особого внимания заслуживают больные, доставленные в бессознательном состоянии.

«Коронарный кафе-синдром»

Это синдром острой внезапной асфиксии, который возникает при попадании инородного тела в голосовую щель и перекрытии ее просвета.

Причиной его является нарушение биомеханики глотания и дыхания. Пострадавший, который к тому оживленно беседовал во время еды, внезапно, прервав речь на полуслове, вскакивает на ноги. Он пробует вдохнуть воздуха, однако энергичные усилия оказываются тщетными. Руки судорожно охватывают шею, которую потерпевший отчаянным движением высвобождает от одежды, разрывая его. Лицо синеет, отекает, в глазах появляется ужас. Через 3-4 мин пострадавший теряет сознание, падает. Развиваются судороги. Пульс, сначала частый, напряженный, быстро слабеет. Попытки дыхания становятся все менее выраженными. Возникают непроизвольные мочеиспускание и дефекация, судороги прекращаются, расширяются зрачки и наступает клиническая смерть.

Итак, при острой тотальной обструкции голосовой щели инородным телом можно различить такие периоды танатогенеза:

  • 1-й — больной в сознании, находится на ногах (2 — 4 мин);
  • 2-й — период утраты сознания и развития судорог (2 — 3 мин);
  • 3-й — период клинической смерти. Проходит с 5-ти до 10-й минуты.

Неотложная помощь. В первом периоде врач, медсестра или любой, знакомый с основами реанимации, должен попытаться осуществить прием Геймлиха. Для этого реаниматор заходит за спину потерпевшего и охватывает руками нижние отделы его грудной клетки, заводя кисти рук в эпигастральную область. Он приказывает пострадавшему энергично выдохнуть, и в это время сжимает руками грудную клетку и резко перегибает его туловище кпереди и книзу.

Такой прием позволяет создать высокое давление в трахее потерпевшего, вследствие чего выдыхаемый воздух выталкивает инородное тело среди голосовых связок наружу. При неудачной попытке или при потере сознания (второй период), спасти жизнь пострадавшему может только немедленная коникотомия (рассечение щитовидно-перстневидной связки).

Методика коникотомии. Реаниматор подкладывает под плечи пострадавшему валик, максимально разгибая ему шею. При наличии судорог он просит присутствующих придержать грудную клетку пострадавшего. Затем, плотно охватив первым и третьим пальцами левой руки щитовидный хрящ, «скользит» по ним указательным пальцем вниз к полулунному углублению, которое разделяет щитовидный и перстневидный хрящи. В этом месте толщина мембраны вместе с кожей составляет несколько миллиметров. Это позволяет проколоть ее подручным колюще-режущим предметом (кухонным ножом).

Сжав лезвие ножа пальцами правой руки так, чтобы кончик его выступал не более 1 см., Реаниматор по ногтю указательного пальца левой руки прокалывает — прорезает связки. Для предотвращения смыкания хрящей в созданную фистулу вводит трубку (например, корпус шариковой ручки). При четком выполнении коникотомия занимает немного времени (до минуты), что позволяет спасти жизнь больному.

Читайте также:  Бронхиальная астма - причины симптомы современная диагностика и эффективное лечение

Если же пострадавший находится в состоянии клинической смерти (третий период умирания), немедленно следует совершить коникотомию и проводить сердечно-легочно-мозговую реанимацию согласно общим правилам. Искусственную вентиляцию легких при этом обеспечивают вдуванием воздуха через коникотомическую трубку.

Специализированная помощь заключается в проведении прямой ларингоскопии и, под контролем зрения, удалении инородного тела с помощью специальных щипцов (зажимов). При необходимости в условиях стационара таким больным проводят санационную бронхоскопию или накладывают трахеостому.

Ларингоспазм

Это внезапное патологическое смыкание голосовых связок, что проявляется резким затруднением или невозможностью осуществить вдох. Ларингоспазм возникает вследствие патологического рефлекса при чрезмерном раздражении ветвей блуждающего нерва.

Причиной ларингоспазма бывают травматические манипуляции и операции в области рефлексогенных зон (голосовые связки, бифуркация трахеи, надгортанник, глазные яблоки, брыжейка брюшины, прямокишечный жом, надкостницы). Раздражение голосовых связок при попадании на них капелек слюны, частиц пищи, кислого желудочного содержимого, воды, химических (пары кислот) и термических (открытое пламя) раздражителей, аллергическая реакция у больных, особенно ваготоники, — частые причины ларингоспазма.

Ларингоспазм может быть частичным или полным. В обоих случаях он проявляется внезапным возникновением инспираторного удушья. Больной стремится вдохнуть: активно сокращаются дыхательные мышцы, втягиваются межреберные промежутки, яремная вырезка, надключичные ямки. При частичном ларингоспазме незначительный объем воздуха проникает сквозь неплотно сжатые голосовые связки, которые, колеблясь, вызывают звук, напоминающий крик петуха. Для тотального ларингоспазма характерна афония. В течение нескольких минут у больного нарастает цианоз, тахикардия, повышается артериальное давление; в дальнейшем под действием гипоксии теряется сознание, подавляются рефлексы. В некоторых случаях наступает расслабление поперечнополосатых мышц гортани, что приводит к самовольной ликвидации ларингоспазма. Однако глубокая гипоксия и гиперкапния могут вызвать остановку кровообращения.

Неотложная помощь:

  • наладить систему оксигенации через маску дыхательного аппарата, поскольку нарастание гипоксии ухудшает состояние пациента и способствует переходу частичного ларингоспазма в тотальный;
  • немедленно прекратить действие раздражителя на рефлексогенную зону (если проводится операция— остановить ее);
  • ввести больному внутривенно растворы атропина сульфата (из расчета 0,01 мг / кг массы), эуфиллина (2,4% — 5-10 мл, разбавив его вдвое р-ром натрия хлорида). При наличии аллергии, химического или термического поражения голосовых связок — ввести растворы антигистаминных средников (2,5% раствора пипольфена — 2 мл) и глюкокортикоидов (раствора преднизолона 60 — 90 мг).

Специализированная помощь:

• ингаляции бронхолитических средников (сальбутамол);

• повторное введение вышеназванных средников;

• при частичном ларингоспазме проводить искусственную вентиляцию легких большими объемами кислорода через маску дыхательного аппарата;

• при отсутствии эффекта от предыдущего лечения — ввести внутривенно миорелаксанты деполяризующего действия (2% раствора дитилина — 10 мл), и, дождавшись полного расслабления мышц, под контролем прямой ларингоскопии заинтубировать больного (желательно в него предварительно выключить сознание , применив, например, введение р-на кетамина);

• при отсутствии условий для проведения интубации трахеи и возникновении угрозы жизни (выраженная брадикардия, обморок, снижение артериального давления более 70 мм рт.ст., появление генерализованных судорог) необходимо немедленно осуществить коникотомию и нагнетать кислород через трубку, введенную в трахею;

• при диагностике клинической смерти — немедленно проводить сердечно-легочно-мозговую реанимацию согласно общепринятым правилам.

Бронхиолоспазм

Это острое нарушение функции внешнего дыхания, обусловленное смыканием гладких мышц мелких бронхов. Он может быть частичным или полным. Причины бронхиолоспазма и медикаментозное лечение его такие же, как и при ларингоспазме. Однако введение мышечных релаксантов не ликвидирует бронхиолоспазм, коникотомия также неэффективна. При тотальном брон хиолоспазме смерть, к сожалению, почти неизбежна.

Очень важно при проведении манипуляций на рефлексогенных зонах применять профилактическую премедикацию с введением периферических М-холинолитиков (р-ра атропина сульфата из расчета 0,01 мг / кг). Это позволит предупредить перевозбуждение парасимпатической нервной системы и возникновение патологических рефлексов.

Ларингеальная маска, ее применение

Ларингеальная (горловая) маска — эластичная пластиковая трубка с маскообразным обтуратором в проксимальной части. Этот выдающийся медицинский изобретение последних лет приобретает все большую популярность среди работников медицины неотложных состояний.

Показания: обеспечение у больных проходимости верхних дыхательных путей и проведения искусственной вентиляции легких, а при необходимости и наркоза, при отсутствии ларингоскопа и невозможности интубации трахеи.

Необходимое оснащение: горловые маски различных размеров, роторасширитель, зажим с марлевыми салфетками, аспиратор, шприц емкостью 10 мл.

Методика применения. Очищают ротовую полость и горло пострадавшего от содержания (слюны, крови, рвотных масс) с помощью аспиратора и марлевых салфеток на зажимы. При необходимости (тризм) пользуются роторасширителя.

Спаситель (врач, медицинская сестра, парамедик) находится дело и спереди от пострадавшего, лицом к нему. Пальцами левой руки открывает ему рот (в случае необходимости для этого использует роторасширителя). В правую руку он берет ларингеальную маску, захватив проксимальный отдел трубки указательным и средним пальцами (у обтуратора). Направив ее полостью до зубов нижней челюсти больного, спаситель осторожно заводит маску через ротовую щель. По спинке языка он проталкивает ее как можно глубже в горло.

Как только маска перестает продвигаться, спаситель раздувает ее обтуратор воздухом с помощью шприца через специальный катетер вентильного типа. При этом маска плотно обтурирует полость горла. Проксимальный конец трубки (ее просвет) находится у входа в трахею, впереди надгортанника. Дистальный — выступает из полости рта наружу. К нему в случае необходимости можно присоединить дыхательный контур аппарата ИВЛ.
По каналу ларингеальные маски при необходимости в трахею можно провести интубационную трубку небольшого диаметра (заинтубировать больного).

Трахеостомия

Показания: непроходимость верхних дыхательных путей при опухолях, стенозах гортани и т.д.; потребность в длительной искусственной вентиляции легких и санации трахеобронхиального дерева у больных с нарушенными функциями внешнего дыхания.

Необходимое оснащение:

  • набор трахеостомических трубок,
  • скальпель,
  • зажимы,
  • ранорасширители,
  • шовный и перевязочный материал,
  • антисептические растворы,
  • электроотсос,
  • дыхательный аппарат,
  • средники для наркоза.

Методика проведения. Трахеостомия — операция, которую проводят в условиях операционной (желательно после предварительного введения больного в наркоз и, в идеальном варианте, после интубации трахеи.) В зависимости от выбора места разреза на шее различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.

После обработки операционного поля в асептических условиях хирург пальцами фиксирует гортань и строго по срединной линии шеи, начиная под выступлением щитовидного хряща, делает разрез, длиной 4-5 см. Рассекает кожу, подкожную жировую клетчатку и апоневроз, далее тупым путем отпрепарирует перстневидный хрящ и острым крючком оттягивает его доверху и вперед. По нижнему его краю делает поперечный разрез фасции, которая покрывает перешеек щитовидной железы. Далее тупым крючком оттягивает его вниз.

Обнаженную трахею прокалывает и поднимает однозубым крючком и рассекает два ее кольца. В разрез вводит расширитель Труссо и между его браншами вставляет трахеостомическую трубку. В некоторых случаях для ввода трубки в трахее можно вырезать овальное отверстие. Диаметр отверстия должен быть не более трети диаметра трахеи. На кожу накладывают 2-3 швы, асептическую повязку.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма ширится в массах, сегодня в мире ею больны почти 300 миллионов взрослых и детей. Именно астма считается самым частым хроническим заболеванием детского возраста, истории жизни почти 15% маленьких россиян помечены этим неприятным диагнозом, и больных детей больше взрослых.

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Необычная особенность бронхиальной астмы: максимальная доля заболевания диагностируется в детстве, преимущественно, у мальчиков, к подростковому возрасту соотношение больных мальчиков и девочек выравнивается, а у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.

В России болеют астмой десять из сотни взрослых, а всего около 7 миллионов, ежегодно чуть больше 40 тысяч не переживают очередной тяжёлый приступ заболевания. Самая высокая заболеваемость поразила шотландцев. Сырость и холод потворствуют астме, что знал даже Гиппократ, который и придумал называть возникающее приступообразное удушье астмой.

Отмечено, что чистота тоже ведёт к возрастанию частоты аллергии, и астмы как её клинического апогея. Забавный клинический случай произошёл в средневековье, итальянский врач без каких-либо снадобий вылечил епископа от астмы, прописав ему диету с упражнениями и, главное, замену старой перины.

Горожане болеют бронхиальной астмой чаще сельчан, потому что в слишком чистой цивилизации и загазованной урбанизации организм человека не приучается адекватно реагировать на воздействие разнообразных природных аллергенов, зато в воздухе постоянно плавают и летают разнообразные аэрополлютанты — вредные частицы техногенных производств. Замечено, что тяжесть астмы напрямую связана с социальным и нервным статусом пациента, чем нервознее его жизнь, тем сложнее протекает его болезнь.

Читайте также:  Режим двигательной активности при бронхиальной астме

Мы вам перезвоним

Провокаторы астмы

Причин для возникновения астмы много, её сегодня специалисты определяют как «гетерогенное» заболевание, буквально, разнородное или много причинное. Но точно известно, что на фоне хронического воспаления слизистых дыхательных путей возникает большинство случаев астмы, но отнюдь не все заболевания можно объяснить только этим. При астме организм неадекватно реагирует на какие-то определённые раздражители, когда ответ на присутствие неродного ему фактора больше, чем следует.

В роли запускающего болезнь чаще всего выступают аллергены, наполняющие внешнюю среду. Как правило, это природные аллергены, такие как домашняя пыль, шерсть животных, чешуйки хитинового покрова насекомых, споры грибов. Для возбуждения процесса достаточно микроскопической дозы аллергена, даже грамма не требуется. Кстати, научные исследования подтверждают, что чем реже ребёнок сталкивается с такими аллергенами, то есть чем чище окружающий его мир, тем больше вероятность развития у него астмы при первой встрече с ранее недоступным компонентом внешней среды. Так изгнали из квартир тараканов и у следующих поколений людей, никогда не встречавших домашних тараканов, участилась реакция на их аллергены.

Способствует формированию астмы, но не вызывает её, загазованность, профессиональные вредные вещества, табачный дым, продукты питания. Триггерами считают холодный сырой климат, значительные физические, а по факту почти спортивные у нетренированного человека, нагрузки. Сами по себе все они не являются аллергенами, но помогают аллергенам вредить, тоже сужая просвет бронхов. Существует даже астма физического усилия, проявляющаяся при физической нагрузке, как правило, связанная с неадекватным лечением.

У многих из нас существуют причины для возникновения астмы, связанные с работой, вернее, с обстановкой на рабочем месте. Эта форма так и называется — астма на рабочем месте. Веществ, способных вызвать заболевание — сотни, пыль домашняя совсем не похожа на пыль библиотечную, или уличную, или офисную. При рабочей астме к развитию приступа приводит «трудовая» пыль офиса, по составу не совпадающая с домашней. Аналогично происходит на каком-нибудь производстве, где в пыли имеются частицы красок и химических веществ, отсутствующие в квартирах. И получается, что для астмы всегда найдётся повод.

Внутренний настрой на астму

Но для развития астмы нужна и внутренняя предрасположенность. Предполагают наличие генетической предрасположенности, потому что хотя бы при одном больном астмой родителе в половине случаев ребёнок рискует унаследовать болезнь. Но конкретные гены, ответственные за появление болезни пока не нашли. Способствует развитию астмы избыточный вес, при котором брюшным жиром диафрагма оттесняется в грудную полость, из-за чего объём дыхания уменьшается, нижние отделы лёгких «сжаты» и в тепле и влажности размножаются залетевшие с воздухом бактерии.

Интересна особенность взаимоотношений заболевания с полом. В детстве астме больше подвержены мальчики, но не из-за «мужской» хромосомы или половых гормонов, а просто у них чуть меньше просвет бронхов, поэтому при воспалении бронхи легко перекрываются отёчной слизистой, формируя благоприятную среду для поддержания бактериального воспаления. У взрослых астма — женская болезнь, и тут она, по-видимому, сцеплена с выработкой половых гормонов, потому как приступы часто совпадают с менструациями.

Как возникает астма

Бронхиальная астма зиждется на воспалении дыхательных путей, причём воспаление может вызываться и бактериями, и вирусами, и простейшими микроорганизмами — кем угодно. Но очень часто первый приступ болезни возникает именно после перенесённой инфекции, а поскольку каждый человек в среднем шесть раз за год переносит вирусную инфекцию — простуду, повод для развития астмы возникает довольно часто. Сам приступ удушья возникает непосредственно из-за резкого сужения просвета бронхов, как правило, на фоне уже имеющегося воспалительного сужения.

Слизистая в состоянии воспаления пропитана избытком жидкости и во множестве собираются иммунные клетки, по малейшему поводу выбрасывающие биологически активные вещества. Залетевший с воздушным потоком крохотный аллерген падает на рыхлую отёчную слизистую, и тут же к нему устремляются толпы иммунных клеток, выбрасывающих продукты, которые должны убить аллерген, но аллерген не живой организм, его нельзя убить. Слизистая ещё больше отекает, суживая просвет, и воздух может пройти по бронху только при приложении усилия. Начинается удушье, все нормальные люди боятся смерти от недостатка воздуха, а от выброса «гормонов страха» приступ ещё больше усиливается.

Приступы астмы чаще всего провоцируются стрессами, эмоциональными переживаниями, после психических нагрузок и при переутомлении. Астма — психосоматическая болезнь, она не только возникает на фоне эмоций, приступ усугубляется эмоцией, не проходит бесследно для психики страх встречи с аллергеном и развития приступа. У больных до 40-летнего возраста в девяти из десяти случаев причиной болезни становится давняя аллергия. У пожилых людей астма тоже может развиться астма, потому что благоприятную среду создают эмфизема и лёгочные заболевания.

Бронхиальная астма

Хронические заболевания дыхательной системы могут обуславливать одышку и постоянный кашель. При этом всегда сохраняется риск острого нарушения дыхания, поэтому пациентам необходимо своевременно принимать лекарства и проходить обследования. Бронхиальная астма считается одним из самых тяжелых заболеваний дыхательной системы. Современное лечение этого недуга предполагает только устранение неприятных симптомов и предотвращение развития осложнений. Тем не менее, грамотный подход к терапии бронхиальной астмы позволяет значительно улучшить качество жизни пациента.

Аллергокомплекс Взрослый астма/ринит IgE (аллергены, ассоциированным с развитием заболевания): тимофеевка луговая, берёза, амброзия, полынь, клещ домашней пыли, кошка, собака, Alternaria alternata

Аллергокомплекс Детский астма/ринит IgE (аллергены, ассоциированным с развитием заболевания): тимофеевка луговая, берёза, полынь, клещ домашней пыли, кошка, собака, яичный белок, коровье молоко

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н. первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н. повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

Рентгенография грудной клетки (2 проекции)

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

Подробнее о заболевании

Бронхиальная астма представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей неинфекционного характера. Патология характеризуется сужением бронхов, скоплением слизи в респираторном тракте и нарушением дыхания. Больные жалуются на одышку, ощущение удушья и кашель. Симптомы бронхиальной астмы могут периодически усиливаться во время приступов болезни. Без лечения возможно развитие выраженного нарушения дыхания с риском летального исхода. При этом современные препараты позволяют купировать приступы болезни.

Механизмы возникновения бронхиальной астмы до сих пор остаются малоизученными. Врачи считают, что генетические факторы играют важную роль в возникновении заболевания, однако следует учитывать влияние окружающей среды на состояние дыхательной системы. Воспаление респираторного тракта проявляется избыточным выделением слизи, сужением просвета бронхов, изменением внутренней выстилки органа и разрастанием гладкой мышечной ткани. В бронхах скапливаются клетки, обуславливающие воспалительный процесс.

Патология диагностирована примерно у 350 миллионов людей во всем мире. При этом ежегодно бронхиальная астма ставится причиной смерти многих пациентов. Заболевание может возникнуть у пациента любого пола и возраста, однако в последнее время наблюдается тенденция увеличения числа больных детей. Несмотря на отсутствие способов устранения недуга, врачи могут подобрать эффективную терапию для улучшения работы дыхательной системы и возникновения длительной ремиссии. Важно не только принимать медикаменты, но и соблюдать правильный образ жизни.

Работа дыхательной системы

Основной функцией дыхательной системы является обогащение крови кислородом и выделение избытка углекислого газа в окружающую среду. При этом внутренние органы получают вещество, необходимое для поддержания обмена веществ и жизнедеятельности клеток. Атмосферный воздух через дыхательные пути проникает в легочные альвеолы, где происходит газообмен. В результате артериальная кровь, обогащенная кислородом, попадает в большой круг кровообращения. Даже кратковременного нарушения дыхания может быть достаточно для расстройства функций жизненно важных органов.

Дыхательные пути человека образованы полостями носа, носоглоткой, гортанью и бронхами. Это пассивная часть респираторной системы, отвечающая за проведение воздуха в легкие. Процессы вдоха и выдоха обусловлены работой мышц диафрагмы, живота и груди. Во время вдоха грудная клетка расширяется. К второстепенным функциям дыхательных путей можно отнести согревание воздуха, удаление чужеродных веществ и обеспечение защитных свойств организма. Выделяемая слизистыми оболочками бронхов слизь позволяет быстро удалять из дыхательной системы загрязнители, попавшие в орган вместе с воздухом. Кроме того, в слизи содержатся клетки иммунитета. Нарушение регуляции этих клеток может стать причиной воспалительного процесса и последующего расстройства функции внешнего дыхания.

Причины возникновения

Бронхиальная астма является полиэтиологическим заболеванием. Врачи считают, что это состояние представляет собой результат сочетания генетических и внешних факторов. Определенные гены обуславливают повышенную чувствительность иммунной системы к чужеродным веществам, вроде пыли, пыльцы и других загрязнителей. Также симптомы бронхиальной астмы могут возникать в ответ на инфекционное поражение дыхательной системы, поскольку патогенные микроорганизмы выделяют токсины.

Читайте также:  Описание основных методик проведения массажа при бронхиальной астме

Ключевым механизмом возникновения симптомов астмы является аллергия. Это реакция сверхчувствительности иммунной системы в ответ на проникновение в организм определенного аллергена. В слизистой оболочке присутствуют тучные клетки и другие компоненты иммунной системы, обуславливающие воспаление при проникновении в респираторный тракт загрязнителей.

После проникновения аллергена в бронхи клетки иммунной системы выделяют гистамин, обуславливающий отек тканей и сужение просвета органа. Также возникает избыточное выделение слизи, еще более затрудняющей поступление воздуха в легкие. Помимо быстро развивающейся аллергии в бронхах постоянно возникают замедленные иммунопатологические реакции, обуславливающие аналогичные нарушения. Из-за постоянного воспаления у пациентов формируются стойкие изменения в тканях респираторного тракта. Избыточное содержание ионов кальция в крови приводит к утолщению гладкой мускулатуры бронхов.

Факторы риска

Помимо непосредственных механизмов воспаления, необходимо учитывать наличие различных форм предрасположенности к недугу. Это особенности образа жизни пациента, индивидуальный анамнез и сочетание внешних факторов. Если у человека присутствует генетическая предрасположенность к болезни, дополнительные факторы лишь ускорят появление первых симптомов бронхиальной астмы.

Факторы риска заболевания:

  • Неблагоприятный семейный анамнез. Если близкий родственник пациента страдает от бронхиальной астмы, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
  • Аллергический анамнез пациента. Если человек страдает от атопического дерматита, аллергического ринита или другого заболевания, обусловленного патологией иммунной системы, риск возникновения астмы увеличивается.
  • Избыточная масса тела и недостаточная физическая активность.
  • Вредные привычки. В первую очередь речь идет о курении, поскольку табачный дым является дополнительным раздражителем слизистой оболочки бронхов.
  • Неблагоприятные экологические условия. Это могут быть автомобильные выхлопы, вредные производства и другие факторы загрязнения воздуха. Переезд человека на территорию с более благоприятной экологической обстановкой облегчает течение болезни.
  • Вредные факторы, связанные с профессиональной деятельностью человека.

Знание факторов риска бронхиальной астмы не позволяет предотвратить развитие болезни, однако устранение неблагоприятных воздействий дает возможность облегчить симптоматику недуга.

Раздражители

Различные вещества и внешние воздействия могут быть раздражителями, вызывающими симптомы бронхиальной астмы. Врачи рекомендуют больным избегать воздействия таких факторов на дыхательную систему. При этом у пациентов могут быть индивидуальные аллергены, обусловленные наследственными факторами.

Распространенные раздражители при бронхиальной астме:

  • Разнообразные загрязнители воздуха, вроде пыльцы, пылевых клещей, спор плесени, перхоти и экскрементов тараканов.
  • Респираторные инфекции, при которых возникает выделение токсинов в ткани.
  • Физическая активность, стимулирующая работу дыхательной системы.
  • Воздействие холодного воздуха.
  • Сигаретный дым.
  • Некоторые лекарственные вещества, включая бета-блокаторы, аспирин и ибупрофен.
  • Сильные эмоции, стресс и тревога.
  • Вещества, содержащиеся в продуктах питания. Это сульфиты и различные консерванты, добавляемые в напитки, креветки, сухофрукты и алкоголь.
  • Рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка попадает в пищевод и верхние дыхательные пути.

Выявление индивидуальных раздражителей позволяет улучшить профилактику приступов заболевания.

Классификация

В медицинской литературе бронхиальная астма классифицируется по причине возникновения и характеру течения. Разные формы болезни отличаются раздражителями и возможными осложнениями.

Классификация по этиологии:

  • Атопическая бронхиальная астма – классическая форма заболевания, обусловленная аллергической реакцией на внешние раздражители. Это самый распространенный вариант патологии, связанный с наследственными факторами.
  • Профессиональная форма бронхиальной астмы, при которой воспаление дыхательной системы возникает на фоне постоянных внешних воздействий. Взрослые пациенты, работающие в текстильной и пищевой промышленности, в большей степени подвержены этому недугу.
  • Неаллергическая астма. В этом случае воспаление может быть результатом приема лекарственных средств, инфекции или другого негативного воздействия.
  • Смешанная форма заболевания, роль в формировании которой играют разные факторы.

Течение заболевания также является важным критерием. Врачам известны эпизодические формы астмы, при которых обострения возникают 1-2 раза в месяц, и персистирующие формы болезни с частым возникновением приступов. При этом течение любой формы бронхиальной астмы можно условно разделить на периоды ремиссии, когда пациент не страдает от нарушения дыхания, и периоды проявления неприятных симптомов.

Симптомы

Клиническое течение бронхиальной астмы можно условно разделить на периоды отсутствия симптомов, умеренную симптоматику нарушения дыхания и выраженные обострения. Чаще всего обострения возникают на фоне инфекционных заболеваний, физической нагрузки или при воздействии аллергенов. Во время приступа нарушения дыхания пациент принимает вынужденное положение (сидя, наклонив корпус к низу), шейные вены увеличиваются.

  • Сильная одышка.
  • Тяжесть в груди, сопровождающаяся нарушением дыхания.
  • Мучительный кашель с выделением мокроты.
  • Нарушение сна из-за одышки, кашля и хрипа.
  • Свистящий звук во время выдоха.
  • Ухудшение самочувствия в определенное время года.
  • Нарушение дыхания во время эмоционального напряжения или после приема определенных лекарств.
  • Вынужденная поза, отказ от еды и беспокойное поведение ребенка.

Вестниками обострения болезни являются такие признаки, как уменьшение промежутка между приступами нарушения дыхания и частая потребность в ингаляции.

Диагностика

При появлении симптомов бронхиальной астмы необходимо записаться на прием к пульмонологу. Врач расспросит пациента о жалобах и изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни. Затем проводится общий осмотр, включающий прослушивание (аускультацию) легких. На основании полученных данных врач может поставить диагноз, однако для уточнения формы и степени тяжести заболевания специалисту потребуются результаты дополнительных исследований.

Назначаемые диагностические манипуляции:

  • Измерение пиковой скорости форсированного выдоха (пикфлоуметрия). Врач использует специальное устройство для измерения скорости выдоха. Результаты исследования позволяют оценить проходимость дыхательных путей. Предварительное использование ингаляции должно улучшать результаты теста при наличии заболевания.
  • Измерение объемных показателей дыхания с помощью спирометра. Специальное устройство используется для оценки эффективности дыхания и подтверждения диагноза. Применение ингаляции также улучшает результаты спирометрии.
  • Визуальное исследование дыхательной системы с помощью рентгенографии или бронхоскопии. Получение снимков и изображений органов дает врачу возможность выявить причину заболевания и исключить другие патологии с похожей симптоматикой.
  • Исследование крови. Забор венозной крови производится для выявления признаков воспаления, вроде изменения лейкоцитарной формулы и увеличения скорости оседания эритроцитов. Также специалисты оценивают газовый состав крови.
  • Микроскопическое исследование слизи. Специалисты обнаруживают в мокроте больного эозинофилы, нейтрофилы и другие компоненты, связанные с воспалением.
  • Дополнительные исследования, направленные на уточнение причины заболевания. Это пробы на разнообразные аллергены, биохимическое исследование крови и оценка иммунологического статуса.

Тщательная диагностика позволяет проводить более эффективную терапию.

Лечение

Современные методы лечения бронхиальной астмы включают медикаментозную терапию и методы профилактики обострений болезни. К основным задачам терапии врачи относят облегчение дыхания и предотвращение развития осложнений патологии. Лекарственные препараты подбираются на основании результатов диагностики и тяжести состояния пациента. Необходимо строго соблюдать предписания врача для облегчения симптомов астмы.

  • Кортикостероиды для проведения ингаляции. Это противовоспалительные средства, устраняющие воспалительный процесс и улучшающие проходимость бронхов. В отличие от оральных кортикостероидов, ингаляционное применение этих препаратов не приводит к развитию тяжелых побочных эффектов.
  • Антилейкотриеновые препараты, устраняющие воспаление и предотвращающие сужение бронхов. Однократный прием таких препаратов обычно позволяет устранить симптомы астмы на 24 часа.
  • Агонисты β-адренорецепторов в виде ингаляции. Эти лекарственные средства облегчают прохождение воздуха через респираторный тракт. Обычно для уменьшения риска возникновения осложнений врачи назначают эти препараты вместе с кортикостероидами.
  • Комбинированные ингаляционные средства, содержащие сразу несколько компонентов. Врач подбирает конкретный вид ингаляций в зависимости от состояния пациента.
  • Медикаменты, способствующие расширению бронхов. Пульмонолог может назначить пациенту теофиллин или другое средство.
  • Ингаляции для срочного (разового) облегчения приступа астмы. Эти медикаменты обычно содержат бета-агонисты короткого действия, бронходилататоры и кортикостероиды. При тяжелом состоянии лекарства вводятся внутривенно после госпитализации пациента.
  • Лекарства, предотвращающие развитие аллергической реакции и нормализующие работу иммунной системы. Пульмонолог подбирает конкретные препараты после тщательной диагностики.

Соблюдение правил приема лекарственных средств и устранение негативных внешних воздействий позволяет значительно улучшить качество жизни.

Осложнения и профилактика

Без регулярной терапии бронхиальная астма может вызывать опасные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Возможные негативные последствия болезни:

  • Астматический статус, характеризующийся отеком бронхов и скоплением большого количества вязкой слизи в дыхательных путях. Состояние сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью. Астматический статус может быть результатом неправильного лечения. Так, например, частый прием бета-блокаторов в виде монотерапии маскирует ухудшение течения бронхиальной астмы.
  • Недостаточность сердечно-сосудистой системы и легких. Это состояние развивается на фоне длительного течения астмы.

Профилактика позволяет уменьшить частоту возникновения приступов болезни. Врачи рекомендует своевременно проводить вакцинацию в сезоны простуды, избегать воздействия аллергенов, соблюдать лечебную диету и регулярно проходить обследования у пульмонолога. Соблюдение всех рекомендаций позволяет добиться длительной ремиссии.

Врачи

Которые лечат болезнь Бронхиальная астма

Пульмонолог (взрослый) , Пульмонолог (детский) , Аллерголог-иммунолог (взрослый) , Педиатр (детский) , Аллерголог-иммунолог (детский)

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.