Главная » Статьи » Хроническая сердечная недостаточность симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате чего постепенно уменьшается количество крови, выбрасываемой в сосуды.

Развитие сердечной недостаточности происходит постепенно, на ранних этапах заболевание может проявляться только при физических нагрузках, затем начинает ощущаться и в покое.

Возникновение характерных симптомов в состоянии покоя сигнализирует о том, что болезнь перешла в тяжелую стадию. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности грозит значительным ухудшением состояния больного, снижением его работоспособности и даже инвалидизацией. Может отмечаться развитие хронической печеночной и почечной недостаточности, тромбов, инсультов.

Проведение своевременной комплексной диагностики и грамотного лечения обеспечивают замедление развития ХСН и предотвращение опасных осложнений этого тяжелого заболевания.

Для того чтобы стабилизировать состояние, больному с диагнозом «острая и хроническая сердечная недостаточность» необходимо придерживаться правильного образа жизни: нормализовать свой вес, соблюдать низкосолевую диету, ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность: классификация

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, проходя определенные стадии.

Хроническая сердечная недостаточность – стадии с характерными симптомами:

  • первая стадия – ограничения физической активности у больного отсутствуют: при обычных нагрузках не возникает слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
  • вторая стадия – физические нагрузки умеренно ограничены: комфортное состояние у больного отмечается в покое, обычные физические нагрузки могут провоцировать появление слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей;
  • третья стадия – физические нагрузки выражены ограничены: комфортное состояние у больного отмечается исключительно в состоянии покоя. При выполнении физических нагрузок появляется слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
  • на четвертой степени хронической сердечной недостаточности выполнение любых нагрузок неизменно сопровождается дискомфортом. Синдром хронической сердечной недостаточности появляется также в состоянии покоя. Даже при минимальных нагрузках нарастают дискомфортные ощущения.

ХСН классификация включает в себя различные виды заболевания, подразделяющиеся в зависимости от формы (острая и хроническая сердечная недостаточность), локализации (левожелудочковая, правожелудочковая и смешанная сердечная недостаточность), происхождения (миокардиальная, перегрузочная или комбинированная хроническая сердечная недостаточность). В таблицах, которыми пользуется лечащий врач, представлена вся информация о заболевании, его стадиях и характерных симптомах.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенез

Основные причины хронической сердечной недостаточности: повреждение сердечной мышцы или нарушение её способности к перекачиванию необходимого количества крови по сосудам, что может возникать у пациентов, страдающих следующими патологиями:

  • артериальной гипертонией – повышенным артериальным давлением;
  • ИБС (ишемической болезнью сердца);
  • пороками сердца.

Развитие ХСН у женщин чаще всего обусловлено артериальной гипертонией. У мужчин же хроническая сердечная недостаточность возникает, как правило, как следствие ишемической болезни сердца.

Кроме того, хроническая сердечная недостаточность может развиваться вследствие наличия следующих заболеваний и зависимостей:

  • сахарного диабета;
  • аритмии (нарушения ритма сердца);
  • кардиомиопатий;
  • миокардитов;
  • алкоголизма и табакокурения.

ХСН: симптомы

Клиника ХСН достаточно разнообразна и зависит от тяжести и длительности её течения. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Отсутствие лечения грозит серьезным ухудшением состояния больного.

Чаще всего хроническая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

  • одышкой при физических нагрузках, при переходе больного в лежачее положение, а позже и в состоянии покоя;
  • головокружением, усталостью и слабостью;
  • тошнотой и отсутствием аппетита;
  • отеками нижних конечностей;
  • развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости);
  • увеличением веса на фоне отечности;
  • быстрым или нерегулярным сердцебиением;
  • сухим кашлем с выделением розоватой мокроты;
  • снижением интеллекта и внимания.

Хроническая сердечная недостаточность: группа риска

Нижеперечисленные факторы риска или хотя бы один из них могут провоцировать развитие ХСН. При сочетании нескольких факторов вероятность возникновения хронической сердечной недостаточности повышается в разы.

Группу риска по развитию ХСН составляют больные, страдающие следующими заболеваниями:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение ритма сердца;
  • сахарный диабет;
  • врожденный порок сердца;
  • частые вирусные заболевания;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • алкогольная зависимость.

Беременность при хронической сердечной недостаточности: прогрессирование заболевания

Организму беременной женщины приходится преодолевать достаточно серьезные нагрузки, в том числе и на сердце. Вследствие внутриутробного роста и развития плода сердечная мышца должна справляться с циркуляцией увеличившегося объема крови.

У женщин, страдающих определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, данная функция сердца часто нарушается, что приводит к развитию ХСН. Степени сердечной недостаточности проявляются по-разному, однако при появлении даже малейших дискомфортных ощущений беременным женщинам следует немедленно проинформировать об этом лечащего врача.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

При постановке диагноза ХСН врачи Юсуповской больницы учитывают данные об истории болезни, характерные симптомы и результаты физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

К лабораторным исследованиям относят следующие анализы:

  • общий анализ крови – как правило, изменения отсутствуют. Иногда определяется наличие умеренно выраженной анемии;
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышение СОЭ отмечается при ревматическом поражении сердца либо инфекционном эндокардите, следствием которых стало развитие сердечной недостаточности;
  • общий анализ мочи – проводится для диагностики осложнений со стороны почек и исключения почечного происхождения отеков. Чаще всего возможным проявлением ХСН является повышение уровня белка в моче;
  • исследование общего белка и белковых фракций – при ХСН их показатели снижаются, что связано с перераспределением в отечную жидкость;
  • уровень глюкозы в крови – важно для того, чтобы исключить такой фактор риска ХСН, как сахарный диабет;
  • показатели холестерола, липопротеинов низкой и высокой плотности – доказано наличие четкой взаимосвязи между высокими показателями холестерина и атеросклерозом, гипертонией, ишемической болезнью сердца; Повышенный уровень липопротеинов и холестерина при ХСН может свидетельствовать о более тяжелом течении болезни;
  • уровень натрия и калия в крови – отеки, возникающие у больных с ХСН, являются причиной существенного снижения уровня этих микроэлементов. Контролировать состав крови особенно важно при приеме препаратов мочегонного действия, а также в случаях, если у больного хроническая сердечная и почечная недостаточность;
  • исследование уровня мозгового натрийуретического пропептида – белка, образование которого в сердечной мышце связано с её избыточным растяжением и перегрузкой. Его циркуляция в крови довольно длительная, поэтому лабораторное исследование с легкостью может определить его уровень. При увеличении сердечной перегрузки активизируется секреция пропептида. Поэтому его показатели важны для определения тяжести ХСН.

Дополнительно назначается проведение инструментальных исследований, объем которых определяет лечащий врач:

  • обзорной рентгенографии грудной клетки – для оценки положения и размеров сердца, исключения или подтверждения сопутствующих изменений в легких (если у больного заподозрена хроническая легочно-сердечная недостаточность);
  • электрокардиографии (ЭКГ) – для определения нарушений сердечного ритма и последствий инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
  • эхокардиографии – для дифференцировки систолической и диастолической сердечной недостаточности, оценки деятельности всех отделов сердца, его размеров, толщины сердечной мышцы и её клапанов;
  • нагрузочных проб – позволяют изучить реакцию сердечной мышцы на повышение физической нагрузки;
  • коронарокардиографии – суть данного рентгеновского исследования состоит во введении специального контрастного вещества через катетер непосредственно в сосуды сердца, благодаря чему можно диагностировать ишемическую болезнь сердца;
  • чреспищеводной эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца с размещением датчика в пищеводе. Может применяться, если обычная кардиография не дает достаточно четкого изображения, а также помогает выявить тромбы в право предсердечной полости у пациентов с мерцательной аритмией;
  • стресс-эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца в состоянии покоя и после физических нагрузок либо после применения лекарственных средств с эффектом, подобным выполнению нагрузок. Исследование позволяет оценить резервные возможности сердца и выявить участки жизнеспособной сердечной мышцы;
  • спиральной компьютерной томографии – в ходе процедуры выполняются рентгеновские снимки на разной глубине, что в сочетании с МРТ обеспечивает получение точного изображения сердца;
  • эндомиокардиальной биопсии – в ходе диагностической процедуры производят забор тканей мышцы и внутренней оболочки сердца для гистологического исследования, что позволяет уточнить причину заболевания в сложных случаях.

Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначаются консультации терапевтов, кардиохирургов.

Хроническая сердечная недостаточность: лечение, препараты

ХСН представляет собой болезнь, при которой больным необходимо постоянно принимать лекарственные препараты. При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, которые способствуют замедлению прогрессирования процесса и улучшению состояния больного. Отдельным пациентам с ХСН лечение требует применения хирургического вмешательства.

Лекарства при хронической недостаточности бывают основными, вспомогательными и дополнительными.

К основным препаратам относят ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), антагонисты рецепторов к ангиотензину, бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к альдостерону, диуретики, этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот, сердечные гликозиды. Сердечный гликозид для лечения хронической сердечной недостаточности применяется, чаще всего, пациентам с мерцательной аритмией.

Вспомогательные препараты при хронической сердечной недостаточности применяются в особых клинических ситуациях с осложнением течения ХСН. К ним относятся нитраты, антагонисты кальция, антиаритмические препараты, дезагреганты, негликозидные инотропные стимуляторы.

Читайте также:  Можно ли резко бросать курить Какие последствия у резкого отказа от курения.

Дополнительные лекарства при хронической недостаточности: статины, непрямые антикоагулянты.

Для пациентов с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» клинические рекомендации врачей касаются не только приема медикаментов, но и пересмотра образа жизни в целом:

  • необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • привести в норму свой вес;
  • соблюдать бессолевую диету. Питание при ХСН должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белков и витаминов;
  • больше гулять на свежем воздухе.

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации по профилактике

Профилактика хронической сердечной недостаточности базируется на основных принципах, которых должен придерживаться каждый человек, особенно после 40-45 лет:

  • регулярно заниматься физической активностью;
  • контролировать артериальное давление;
  • вести образ жизни, который препятствует развитию ИБС;
  • нормализовать обмен веществ (снизить избыточный вес, контролировать уровень холестерина, ограничить употребление соли);
  • отказаться от частого употребления кофе, алкогольных напитков, бросить курить.

Благодаря четкому и последовательному выполнению вышеперечисленных рекомендаций можно добиться значительного замедления патологического процесса и улучшения качества жизни больного.

Диагностику и лечение ХСН в Москве предлагает клиника терапии Юсуповской больницы – ведущий многопрофильный центр, оснащенный новейшим оборудованием. Применение инновационных методик и огромный опыт команды специалистов клиники – терапевтов, кардиологов, диагностов, позволяют добиться впечатляющих результатов лечения хронической сердечной недостаточности. Каждому пациенту Юсуповской больницы обеспечивается профессиональный сестринский уход. При хронической сердечной недостаточности необходимо не только медикаментозное лечение, но и пересмотр рациона питания, с чем помогают справиться наши квалифицированные специалисты-диетологи, которые разрабатывают специальную схему питания для каждого пациента с ХСН.

Лечение сердечной астмы

Лечение сердечной астмы

Сердечная астма – недостаточность левого желудочка острой формы. Сопровождается приступом одышки, удушья и связана с нарушением кровотока в малом круге кровообращения.

Этиология

Сердечная астма может быть связана не только с патологиями сердца.

К основным причинам, по которым развивается нарушение, относятся:

  • сердечная недостаточность (левожелудочковая острой и хронической формы); ; ;
  • острая форма миокардита; ;
  • аневризма сердца; .

Вследствие заболеваний сердца ухудшается его сократительная способность, происходит застой крови, так как левый желудочек не может обеспечить ее отток.

К нарушению оттока крови из легких могут приводить новообразования в легких либо формирование крупного тромба.

В качестве еще одной причины называется гипертоническая болезнь.

Нарушения в работе мозге, обусловленные инфарктом или внутримозговым кровоизлиянием также приводят к нарушению мозгового кровообращения и потере контроля дыхательного центра над работой легких.

Сердечная астма и отек легких могут развиться на фоне пневмонии и острого гломерулонефрита.

Необходимо перечислить провоцирующие факторы, которые повышают риски развития сердечной астмы:

  • переутомление;
  • сильные эмоциональные всплески;
  • обильное употребление жидкости и пищи перед сном;
  • гиподинамия;
  • задержка жидкости у беременных.

Классификация

Лечение сердечной астмы зависит от стадии нарушения. Всего выделяют 3 стадии:

  • Предвестники приступа. В течение 2-3 суток наблюдается усиление одышки, нехватка кислорода, появляется кашель. В целом самочувствие пациента нормальное, однако при физических нагрузках ухудшается.
  • Приступ. Характеризуется резкой нехваткой кислорода, тахикардией, подъемом давления, возникновением чувства страха. Больной начинает искать удобное положение тела, в котором уменьшатся болевые ощущения.
  • Отек легких. Это осложнение патологии, при котором происходит заполнение альвеол жидкостью. Является опасным для жизни и требует срочного оказания медицинской помощи.

Клиническая картина

Лечение сердечной астмы начинается с диагностирования, на начальной стадии которого врач уточняет имеющиеся симптомы. Для патологии характерно:

  • Одышка. Сопровождается затрудненным вдохом и продолжительным выдохом. Из-за сужения просвета бронхиол человек не может наполнить легкие воздухом.
  • Сильный кашель, вызывающий удушье. Кашель возникает как следствие отека слизистой бронхов. Сначала возникает сухой кашель, затем наблюдается отхождение прозрачной мокроты, однако это не приносит облегчения. Мокрота становится пенистой, с примесями крови.
  • Побледнение кожного покрова. Обусловлена спазмом сосудов.
  • Синюшность кожи носогубного треугольника и фаланг пальцев – связана с дефицитом кислорода.
  • Паника, страх смерти указывают на кислородное голодание мозга.
  • Холодный пот.
  • Набухание шейных вен.

Приступ сердечной астмы зачастую возникает в ночное время суток.

Диагностика

Лечение сердечной астмы может быть затруднено в связи со сложностями дифференциальной диагностики. По симптоматике патология может напоминать бронхиальную астму, стеноз гортани. Нужно отметить, что такого понятия, как сердечно бронхиальная астма, нет.

Для постановки правильного диагноза проводятся:

  • Прослушивание.
  • Отмечаются влажные хрипы в нижней части легких, где происходит застой жидкости. Отек легких сопровождается появлением хрипов по всей поверхности органа.
  • Сердечные тоны плохо прослушиваются из-за появившихся хрипов. Появляются дополнительные тоны, связанные с вибрацией стенок желудочков.
  • Отмечается учащение сердечного ритма до 120-150 ударов в минуту.

Из методов инструментальной диагностики используются:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • Допплер;
  • рентгенография.

Лечение

Лечение сердечной астмы направлено на снижение активности дыхательного центра и снятие нагрузки с малого круга кровообращения.

В медикаментозном лечении приступа часто применяют подкожное или внутримышечное введение морфина либо сочетание фентанила и атропина.

При тахикардии атропин может быть заменен димедролом и пипольфеном.

Применение морфина направлено на устранение тревожности, однако может привести к развитию периферической вазодилатации. Препарат применяют с осторожностью.

Запрещается его использование при:

  • гипотонии;
  • аритмиях;
  • угнетенном дыхательном центре (проявляется поверхностным дыханием).

В этом случае могут применяться малые транквилизаторы: реланиум, седуксен либо при нормальном или повышенном давлении нейролептики – дроперидол.

Гангиоблокаторы используются при гипертонии (пентамин или арфонад).

Диуретики применяют у пациентов, давление которых находится в норме или повышено.

В ходе лечения используются следующие категории препаратов:

  • Нитраты (нитроглицерин). Необходим для устранения спазмов коронарных сосудов, нормализуют питание сердца и улучшают его сократительную функцию.
  • Антигипертензивные средства (Коринфар). Помимо понижения артериального давления стимулируют поступление к сердцу кислорода.
  • Анальгетики наркотические. Уменьшают боли и одышку, содействуют расслаблению гладкой мускулатуры.
  • Нейролептики. Убирают тахикардию, панику, оказывают седативное действие.
  • Антигистамины. Уменьшают проницаемость сосудистых стенок, отечность, тахикардию.
  • Кислородные ингаляции с парами спирта. Предназначены для снижения отечности и пеногашения. Способствуют снятию приступа удушья и насыщению крови кислородом. Процедура проводится с использованием специальной аппаратуры.

Питание при заболеваниях сердца

Лечение сердечной астмы требует изменения подхода к питанию. Диета является одним из обязательных компонентов нормализации работы сердца.

В рацион должны входить только те блюда, которые легко усваиваются. Важнейшим моментом является ограничение употребления соли до 3 гр в сутки, хотя специалисты советуют полностью исключить ее, так как она способствует задержке жидкости в организме.

При склонности к формированию отеков количество жидкости ограничивается 1-1,5 литрами в сутки.

Жирная пища должна быть исключена, так как негативно сказывает на состоянии печени.

Физические нагрузки

Лечение сердечной астмы

Нельзя полностью исключать физическую активность, так как она тренирует сердечную мышцу. Однако чрезмерных, неадекватных нагрузок, приводящих к ухудшению самочувствия, следует избегать. Избыточная активность может спровоцировать новый приступ астмы, в то время как и гиподинамия приведет к постепенному ухудшению состояния.

В качестве физических нагрузок при сердечной астме рекомендуются пешие прогулки и плавание. Специалист порекомендует дыхательные упражнения, выполнение которых будет способствовать улучшению кровообращения и питанию тканей кислородом.

Вмешательство хирурга

В зависимости от того, что именно спровоцировало развитие сердечной астмы, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно направлено не на лечение сердечной астмы, а на устранение первопричины.

Проведение операции целесообразно, например, при пороках сердца, аневризме левого желудочка, нарушении проходимости сосудов.

Первая помощь

При приступе сердечной астмы необходимо сразу вызвать скорую. После этого следует оказать первую помощь. Неотложная помощь при сердечной астме:

  • Посадить больного таким образом, чтобы нижние конечности свисали. Это позволит снизить приток крови к легким, снизить давление.
  • Приложить к ногам грелку, наполненную теплой водой с целью улучшения кровотока. Вода не должна быть горячей.
  • Измерить давление. При повышенном уровне необходимо наложить на нижние конечности жгут на расстоянии 15 см ниже паховой области. Это будет способствовать задержке крови в конечностях и уменьшению объема циркулирующей крови в малом круге кровообращения. Максимальное время наложения жгута – 30 минут, ослабляют его постепенно, с интервалом в несколько минут. При пониженном давлении жгуты не используют.
  • Под язык следует положить таблетку нитроглицерина. При отсутствии нитроглицерина можно использовать Валидол.

Пациент с сердечной астмой подлежит обязательной госпитализации, независимо от того, удалось ли подавить приступ в домашних условиях. Не допускается самолечение и использование методов народной медицины. Только квалифицированная помощь при сердечной астме дает шанс сохранения жизни пациента.

Профилактика и прогноз

Прогноз во многом зависит от того, какой причиной вызвана сердечная астма. В большинстве случаев он является неблагоприятным. Однако при принятии мер на ранних стадиях возможна стабилизация состояния больного и сохранение работоспособности на несколько лет.

Необходимо комплексное лечение причины, вызвавшей астму, строгое соблюдение ограничительного режима.

Профилактика патологии заключается в своевременном и адекватном лечении ИБС, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, инфекционных заболеваний.

Крайне неблагоприятный прогноз при 3-й стадии сердечной астмы.

Читайте также:  Витамины для сердца список лучших

Важно соблюдать режим труда и отдыха. Интенсивность физических нагрузок должна быть согласована со специалистом. Должны соблюдаться все предписания врача. Систематическое прохождение обследований в клинике при сердечной астме для отслеживания динамики патологии обязательно. Как правило, требуется прохождение профилактических медикаментозных курсов терапии.

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность – тяжелое состояние, обусловленное декомпенсацией патологии сердца и требующее неотложной медицинской помощи. В структуре смертности кардиологических больных это заболевание является первым среди причин летального исхода. Каковы основные причины, симптомы, методы диагностики, как лечится левожелудочковая недостаточность – информация об этом далее в статье.

Факторы риска

Острая сердечная левожелудочковая недостаточность возникает в результате того, что сложные патогенетические механизмы вызывают первичную гипертензию (повышение давления) в малом круге кровообращения. Факторами риска декомпенсации тяжелой сердечной патологии являются физическое или эмоциональное перенапряжение, перегрузка жидкостью сосудистого русла, инфекции и т.д.

Развитие недостаточности сердца связано с нарушением систолической или диастолической функции, которая вызывается различными причинами. Для того чтобы понять патогенетический механизм следует вспомнить некоторые аспекты анатомо-функциональных особенностей сердца.

Сердце – мышечный «насос», непрерывно перекачивающий кровь по 2 кругам кровообращения – большому и малому. Острая левожелудочковая недостаточность возникает при затруднении работы левых отделов (предсердия и желудочка) сердца и обусловлена перегрузкой малого круга кровообращения (МКК).

Упрощенно схему МКК можно описать следующими последовательными этапами циркуляции крови по сердечно-сосудистой системе:

  1. Правый желудочек.
  2. Легочный ствол.
  3. Правая и левая легочные артерии.
  4. Артерии, артериолы, капилляры бронхо-легочной системы.
  5. Венулы и вены.
  6. Левое предсердие.

Обогащенная кислородом кровь через митральный клапан, во время диастолы, попадает в левый желудочек, а оттуда в систолу, выталкивается в аорту.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воздействии таких неблагоприятных факторов, как:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • длительное оперативное вмешательство;
  • инфекции;
  • гипертоническая болезнь;
  • избыток жидкости в организме;
  • бронхиальная астма;
  • тяжелые болезни почек;
  • прием некоторых медикаментов;
  • врожденная и приобретенная патология клапанной системы;
  • болезни эндокринной системы.

Под неблагоприятным воздействием происходит обратный заброс, переполнение и перегрузка объемом левого предсердия и легочного сосудистого русла. Это вызывает отек межклеточных пространств, реактивное сужение просвета бронхов, вспенивание протеинового содержимого альвеол. Все это приводит к развитию клинической картины сердечной астмы и отека легких.

Причины возникновения

Причины острой левожелудочковой недостаточности имеют кардиальную (сердечную) и некардиальную природу. К причинам, обуславливающим развитие этой патологии, относят:

  • хроническую сердечную недостаточность в фазе декомпенсации; ;
  • расслоение аорты;
  • тампонада сердца;
  • инфекционное поражение артерий и клапанов;
  • тяжелый острый миокардит; ; .

К факторам, не затрагивающим анатомические структуры сердца, но существенно влияющим на его работу с развитием недостаточности, относят:

  • нарушение лечебной тактики (передозировка препаратов, несоблюдение ритма и кратности приема лекарств);
  • перегрузку жидкостью (особенно при внутривенных вливаниях);
  • злоупотребление алкоголем;
  • опухоль коры надпочечников (феохромоцитому);
  • почечная недостаточность;
  • тяжелая патология легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмония, туберкулез);
  • инсульт;
  • сепсис.

Кроме этого, такие состояния, как анемия тяжелой степени и тиреотоксический криз вызывают синдром усиленного сердечного выброса, что тоже негативно сказывается на состоянии левого желудочка.

Какой бывает

Острая левожелудочковая недостаточность согласно этиологическому фактору или по происхождению может быть первичной и обострением хронической недостаточности. К первичной сердечной недостаточности приводят:

  • острый нефрит (воспаление тканей почек);
  • острый инфаркт миокарда;
  • гипертонический криз.

А среди острых проявлений хронической левожелудочковой недостаточности выделяют:

  • митральные пороки сердца;
  • пороки аортального происхождения;
  • застой крови в МКК при хронической недостаточности сердца;
  • аневризма левого желудочка.

По клиническому течению, согласно новым рекомендациям общества кардиологов, сердечная недостаточность (СН) может быть:

  • острая декомпенсированная (впервые возникшая, обострение хронической СН);
  • гипертензивная – симптомы сердечной недостаточности сочетаются с артериальной гипертензией;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • СН сочетающаяся с высоким сердечным выбросом (чаще при инфекциях).

При учете клинического течения совместно с данными рентгенографии острая СН подразделяется на 4 степени тяжести:

  1. Клинических признаков СН нет.
  2. Появление симптомов и рентгенологических признаков, соответствующих сердечной астме.
  3. Развернутая картина отека легких.
  4. Кардиогенный шок с падением артериального давления.

На основании систематического наблюдения за особенностями клинического течения, в зависимости от объема крови, который выталкивается левым желудочком, выделяют левожелудочковую СН с высоким или низким сердечным выбросом.

Симптомы

В момент, когда развивается острая левожелудочковая недостаточность помощь должна оказываться согласно клиническому варианту, для каждого из которых имеются свои особенности.

Предвестники и острые формы левожелудочковой недостаточности проявляются в виде:

  • усиление или появление одышки;
  • вынужденное положение тела (ортопноэ), облегчающее состояние;
  • саднение за грудиной при физической нагрузке;
  • кашель при смене положения тела;
  • появление хрипов в нижних отделах легких.

При застое в легочных сосудах и их повышенном напряжении происходит пропотевание жидкости из кровеносного русла в межклеточную ткань (интерстиций). Именно интерстициальный отек легких лежит в основе развития сердечной астмы, которая имеет следующие клинические проявления:

  • ночной приступ удушья;
  • одышка в сопровождении болей за грудиной;
  • ортопноэ;
  • участие вспомогательной мускулатуры в дыхании;
  • липкий, холодный пот на лице и груди;
  • цианоз (посинение) носогубного треугольника, губ, шеи, кончиков пальцев;
  • сухие и влажные хрипы в легких;
  • пульс учащенный и аритмичный.

Если не оказывается помощь или лечение неэффективно, развивается следующий вид проявления левожелудочковой недостаточности – отек легких, для которого характерны такие симптомы, как:

  • внезапность возникновения;
  • клокочущее дыхание;
  • ощущение страха смерти;
  • влажные хрипы, слышимые на расстоянии;
  • выделение бело-розовой пенистой мокроты;
  • над всеми легкими выслушиваются влажные хрипы.

Если развивается острая левожелудочковая недостаточность отек легких должен купироваться незамедлительно, так как тяжелое нарушение дыхания приводит к острому кислородному голоданию всего организма. Это критическое состояние, приводящее к летальному исходу в короткий срок.

Диагностика

В основе диагностических мероприятий, направленных на подтверждение диагноза, лежит сбор объективных данных, в особенности аускультативных (при выслушивании легких стетоскопом).

Из дополнительных лабораторных и инструментальных методов используют следующие:

  • электрокардиография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭХО-кардиоскопия с допплерографией;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование газового состава крови;
  • общие анализы крови и мочи;
  • исследование свертывающей системы и D-димера.

При записи ЭКГ выявляется ряд характерных изменений, которые подтверждают декомпенсацию патологического состояния. На кардиограмме в соответствующих повреждению отведениях регистрируются изменения изолинии.

Рентгенография позволяет оценить наличие и степень поражения легочной ткани, смещение сердечной границы, увеличение или смещение границ сердца и средостения.

ЭХО-кардиоскопия проводится с помощью узи-датчика с функцией измерения скорости и объема кровотока по сосудам (допплер). Это исследование помогает визуализировать место повреждения, клапанный аппарат, измерить объемы камер сердца, толщину сердечных стенок, скорость и величину кровотока, фракции выброса.

Биохимический анализ крови подразумевает выявление и количественную оценку веществ, которые являются маркерами острой сердечной патологии. Среди биохимических показателей учитывают общий белок, АЛТ и АСТ, креатинфосфокиназу, гаптоглобин, креатинин, калий, натрий, мочевина, сахар.

Газы крови позволяют определить степень снижения кислорода в крови и повышения углекислого газа. Критерии этих показателей отражают тяжесть гипоксии – кислородного голодания и помогают контролировать состояние больного, эффективность терапевтических мероприятий.

Лечение на разных стадиях

Если развивается острая левожелудочковая недостаточность неотложная помощь должна оказываться еще до приезда скорой помощи. Алгоритм действий при этом следующий:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Расположить больного полусидя.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  4. Расстегнуть ворот рубашки, ослабить ремень.
  5. По возможности успокоить, дать выпить Валосердин, Валокардин, Корвалол.
  6. Измерить и зафиксировать артериальное давление и пульс, делать это каждые 10 минут.
  7. При систолическом (верхнем) давлении выше 100 мм рт.ст. предложить рассосать под языком таблетку Нитроглицерина.
  8. Наложить на бедра (на 15-20 см ниже паховой складки) жгуты, ослаблять их каждые 15 минут.
  9. При потере сознания придать безопасное положение на боку.
  10. Очистить рот от пены.
  11. При отсутствии дыхания и сердцебиения начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Острая левожелудочковая недостаточность лечение которой необходимо проводить в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации абсолютное показание к госпитализации в стационар кардиологического или терапевтического профиля.

Лечебные мероприятия, направленные на купирование этого патологического состояния, заключаются в таких методах, как:

  • кислородотерапия – ингаляции подогретого увлажненного кислорода через маску или носовые канюли, при отеке легких, пропущенного через пеногаситель – этиловый спирт;
  • введение наркотических анальгетиков (Морфина), которые обеспечивают седативный (успокоительный) и обезболивающий эффект;
  • внутривенное введение Нитроглицерина;
  • использование диуретиков (Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота);
  • назначение сердечных гликозидов (Строфантин, Коргликон, Дигоксин);
  • кардиоверсия – применяется при трепетании или мерцании предсердий.

Для успешной терапии острой СН, вызванной внесердечной патологии важно установить и устранить причину ее вызывающую. При продолжающемся воздействии негативного фактора лечебные мероприятия оказываются неэффективными, что приводит к скорой гибели.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании редко бывает благоприятным и несмотря на достижения современной реаниматологии очень часто отек легких является причиной летального исхода. Во многом прогноз зависит от следующих факторов:

  • этиологии развития СН (остро возникшая или декомпенсация хронической сердечной недостаточности);
  • объема поражения сердечной структуры при кардиогенных причинах;
  • возможности быстрого купирования внесердечной причины СН (пневмония, сепсис, тиреотоксический криз);
  • возраст;
  • наличие сопутствующей патологии.
Читайте также:  Режим и диета при бронхиальной астме

Левожелудочковая недостаточность, возникающая как преходящее состояние, имеет более благоприятный прогноз, который зависит от объема и своевременности медицинского вмешательства. Часто острая СН сопровождается массивным повреждением сердца и переходит в хроническую форму.

Профилактика заболевания

В основе профилактики развития острой левожелудочковой недостаточности лежит приверженность к неукоснительному соблюдению назначений врача. Важно исключить все провоцирующие факторы, которые способствуют повреждению сердечно-сосудистой системы.

К мерам профилактики болезней сердца можно отнести такие мероприятия, как:

  • отказ от курения;
  • исключение употребления алкогольсодержащих напитков;
  • соблюдение диетотерапии (ограничение богатых холестерином продуктов, жирных, жареных, консервированных блюд, кофе, кондитерских изделий, животных жиров);
  • выполнение ежедневно посильных физических упражнений (бег трусцой, йога, скандинавская ходьба, плавание);
  • исключение стрессовых ситуаций и нервно-эмоциональных переживаний;
  • ограничение физического перенапряжения.

Острая левожелудочковая недостаточность в основе развития имеет кардиальные и некардиальные причины, которые вызывают гипертензию в малом круге кровообращения. Основными проявлениями патологии является сердечная астма и ее осложнение – отек легких. Своевременное оказание неотложной и специализированной помощи при острой сердечной недостаточности влияет на прогноз болезни.

Оказание доврачебной и реанимационной помощи при приступе острой сердечной недостаточности

Оказание доврачебной и реанимационной помощи при приступе острой сердечной недостаточности

Оказание доврачебной и реанимационной помощи при приступе острой сердечной недостаточности

Заболевания сердца и сосудов распространены и в 62% случаев являются причиной смерти людей во всем мире. Острая и хроническая сердечная недостаточность опасны, возникают у больного, когда сердце не может перекачивать необходимые для качественной работы организма объемы крови, из-за снижения его важной функции – насосной.

Работоспособность органа внезапно нарушается по многим причинам – у человека прогрессируют признаки ишемической болезни сердца, хроническая артериальная гипертензия, имеются пороки артерий и клапанов. Больному помощь при острой сердечной недостаточности требуется оказать быстро и квалифицированно, только в этом случае можно добиться благоприятного для жизни прогноза.

Почему возникает опасное состояние

Приступ острой сердечной недостаточности могут провоцировать многие факторы. Их можно разделить на 2 большие группы – связанные с нарушением работы органа и прямо не связанные с ним. Близкие, окружающие людей, у которых имеются проблемы со здоровьем, перечисленные ниже, должны понимать, что риск развития приступа высок, поэтому им следуют знать особенности оказания помощи при острой сердечной недостаточности (ОСН).

К сердечным причинам развития патологического состояния относят:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • развитие тромбоза легочных, коронарных артерий; ;
  • острые миокардиты, протекающие с осложнениями;
  • инфаркт миокарда; ;
  • стенокардия (нестабильная);
  • наличие воспалительных процессов во внутренних оболочках сердца, возникающих из-за инфекционного заражения;
  • нарушение ритма сердца;
  • синдром высокого сердечного выброса;
  • травмы органа.

Острую сердечную недостаточность способны провоцировать факторы:

  • инфекционное поражение тканей, сопровождающееся сепсисом;
  • инсульт головного мозга (тяжелые формы);
  • патологии почек;
  • нарушение гормонального баланса;
  • тяжёлое течение бронхиальной астмы;
  • наличие феохромоцитомы;
  • интоксикация организма продуктами распада алкоголя, наркотических веществ;
  • развитие тяжелой анемии.

Основные симптомы

В зависимости от состояния здоровья человека, наличия и скорости прогресса основных заболеваний, описываемое патологическое состояние может иметь различия в степени выраженности проявлений. При острой сердечной недостаточности клиника обычно имеет 3 этапа – симптомы-предвестники, сердечная астма, отек легких.

Предвестниками возникновения ОСН является изменение самочувствия, которое можно заподозрить по следующим симптомам:

  • возникновение у больного чувства острой нехватки кислорода, воздуха;
  • появление неприятных ощущений в загрудинной области, которые человек может описывать словами «немного жжет», чувства усиливаются после выполнения действий, связанных с незначительной или умеренной физической нагрузкой;
  • человек начинает несильно покашливать;
  • возникает одышка при вдыхании воздуха;
  • человек не может переместить свое тело в горизонтальное положение, поза вызывает чувство удушья.

Следующий этап – сердечная астма, имеет признаки:

  • дыхание больного изменяет характер, становиться учащенным, сопровождается свистящими звуками;
  • кашель приобретает удушающий характер;
  • кожные покровы приобретают синеватый оттенок, выступает холодный пот;
  • ритм сердца учащается;
  • повышается артериальное давление;
  • человек испытывает страх за свою жизнь, боится смерти.

Отек легких – следующая стадия ОСН, имеет внезапный, быстротекущий характер. Дыхание больного можно описать как клокочущее, вокруг рта может появиться пена.

В зависимости от того, какая сторона сердца больного подверглась патологическим изменениям, выделяют 2 вида острой сердечной недостаточности – право- и левожелудочковую форму. Симптоматика каждой из них отличается.

  1. Когда у человека страдает левая сторона органа, у него происходит застой крови в малом круге кровообращения. Именно при таком развитии процесса появляются признаки сердечной астмы, затем отека легких.
  2. В случаях поражения правой стороны сердца застойные явления происходят в большом круге кровообращения, сопровождаются одышкой, синюшностью кожных покровов, болезненными ощущениями в области печени.

Помощь при острой сердечной недостаточности требуется незамедлительная. Симптомы нарастают стремительно, если их проигнорировать и не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, велика вероятность летальности. Звонок в скорую помощь, быстрый вызов бригады специалистов необходим при появлении первых признаков смертельного состояния.

Что можно сделать до приезда медиков

При подозрении на острую сердечную недостаточность неотложная помощь должна быть оказана в домашних условиях в период ожидания машины скорой помощи. Люди, окружающие больного, обязаны соблюдать этапы экстренной помощи:

  • сосредоточиться на выполнении необходимых действий, не допустить панику;
  • постараться успокоить человека, не выполнять действия или произносить слова, способные усилить его страх, психоэмоциональное напряжение;
  • для снижения нагрузки на сердце, предупреждения обширного поражения сердечной ткани следует правильно разместить больного – усадить его полулежа, постараться зафиксировать позу при помощи подушек, врачи рекомендуют поместить человека в удобное кресло, имеющее подлокотники;
  • обеспечить достаточное поступление в помещение свежего воздуха, если процесс дыхания затрудняет одежда, требуется осторожно снять её;
  • налить в таз или ведро горячую воду, осторожно поместить в нее ноги больного, в емкости с теплой водой можно опустить и кисти рук;
  • если состояние больного ухудшается, требуется наложить жгуты в паховой области на бедра, которыми сдавливаются поверхностные вены для снижения объема крови, поступающей в сердце;
  • если не имеется противопоказаний для использования нитроглицерина, лекарство в дозировке 0,5 мг кладут больному под язык, действие повторяют с периодичностью 10-15 минут, при этом контролируют артериальное давление;
  • в случае остановки сердца, требуется произвести необходимые реанимационные действия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Проведение реанимации требует строгого соблюдения последовательности действий:

  • человека размещают на ровной поверхности, укладывают его на спину;
  • под голову подкладывают валик, им может служить сложенное полотенце, покрывало;
  • на нижнюю треть грудины накладываются ладони рук, которыми выполняются резкие, толчкообразные надавливания с интервалом в секунду, при которых опускается грудина на 5 см вниз;
  • одновременно выполняется искусственное дыхание – каждые 12-15 стимуляций грудной клетки чередуются с 2-3 вдохами воздуха через рот или нос больного, если у оказывающего помощь человека имеется помощник, то вдох воздуха он повторяет через 5 толчков грудины.

Оказание доврачебной и реанимационной помощи при приступе острой сердечной недостаточности

Эффективность реанимационной помощи при острой сердечной недостаточности оценивают по показателям:

  • расширение зрачков глаз;
  • появление пульса;
  • восстановление способности дышать самостоятельно;
  • появление розового оттенка кожи.

Даже если заметных изменений не произошло, вентиляцию легких при помощи искусственного дыхания следует проводить до приезда медиков.

Запрещено в период домашнего оказания помощи при острой сердечной недостаточности:

  • подвергать больного любому виду физической нагрузки;
  • использовать лекарственные препараты (кроме нитроглицерина);
  • пить жидкость;
  • принимать пищу;
  • курить.

Приступ может возникнуть, когда больной находится один дома. Помощь при острой сердечной недостаточности в таком случае человек должен оказать себе сам:

  • вызвать скорую помощь, открыть входную дверь в дом, позвать на помощь соседей;
  • принять нитроглицерин;
  • не паниковать.

Какие манипуляции проводят медицинские работники

При острой сердечная недостаточности отек легких требует оказания квалифицированной врачебной помощи, немедленной госпитализации в отделение реанимации кардиологического профиля. Лечение назначается индивидуально для каждого больного, учитываются особенности состояния человека, наличие у него определенных заболеваний.

При острой сердечной недостаточности лечение медикаментами предполагает внутривенное введение:

  • сердечных гликозидов;
  • раствора морфина;
  • фуросемида;
  • гидрокортизона или преднизолона;
  • раствора эуфиллина;
  • витамины.

Для улучшения состояния пациента назначаются кислородные ингаляции через маску. Некоторым больным проводят искусственную вентиляцию легких. Подключение к аппарату требуется в случаях, когда функция самостоятельного дыхания долгое время не восстанавливается или дыхание человека остается прерывистым, поверхностным более часа.

Прогноз и профилактика патологии

Выживаемость пациентов при ОСН зависит от сочетания многих факторов:

  • тяжести проявлений;
  • наличия сопутствующих патологий, их степени;
  • особенности и правильности проведения реанимационных действий.

Острая сердечная недостаточность, инсульт, патологии сосудов, сердца часто являются следствием неправильного образа жизни. Провоцирующими опасные смертельные состояния являются вредные привычки, неправильное питание, недостаточная или чрезмерная физическая нагрузка. Регулярные медицинские обследования, качественное своевременное лечение позволяют избежать опасных осложнений.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.