Главная » Статьи » Карцинома желудка

Карцинома желудка

Карцинома желудка — это рак и второй по частоте из всех злокачественных опухолей, ежегодно он поражает почти 36 тысяч россиян. За последнее десятилетие заболеваемость существенно снизилась, но доля женщин возросла. Сегодня на четырёх больных мужчин приходится три женщины. В большинстве случаев болезнь развивается у переживших 50-летие.

Причины возникновения и факторы риска

Причины злокачественного новообразования слизистой желудка окончательно не выяснены.

Несомненна роль генетической предрасположенности в сочетании с определённой моделью питания, поскольку опухолевый процесс часто поражает целые народы: японцев, чилийцев, китайцев и корейцев. Американцы и австралийцы, наоборот, болеют нечасто. Россияне тяготеют к группе часто болеющих.

Замечено повышение частоты желудочной карциномы у долго страдающих атрофическим или гиперпластическим гастритом и некоторыми видами полипов, в инициации которых замечена хеликобактерная инфекция — заражение бактерией H.Pylori.

К несомненным факторам риска рака отнесена резекция желудка по поводу любого заболевания. Связь карциномы с язвой желудка совсем не очевидна. Пока больше данных за то, что язва не перерождается в рак, а на ранних этапах един механизм образования патологии слизистой оболочки и некоторые формы рака внешне неотличимы от язвы, поэтому разобраться «что есть что» можно только с помощью биопсии.

Часто новообразование развивается при длительном дефиците витамина В12, как правило, проявляющемся специфической пернициозной анемией и гастритом.

Не доказана пагубная роль вредных привычек — курения и употребления алкоголя, но они способствуют развитию фоновых процессов, к коим причислены все выше описанные заболевания желудочной слизистой.

Симптомы желудочной карциномы

Ранние стадии рака вызывают такие же симптомы, что и любая доброкачественная или воспалительная патология желудочно-кишечного тракта, не вынуждая испытывающего дискомфорт человека обратиться к врачу.

Зачастую вообще нет ни единого признака недуга, поэтому так важно при фоновых процессах регулярно выполнять эндоскопическое обследование ЖКТ.

Желудок растягивается, маскируя уменьшение своей вместимости растущей опухолью, а симптомы не отличаются от банального обострения хронического гастрита, насторожить может только прогрессирующая потеря массы тела при увеличении объёма живота — свидетельство канцероматозного обсеменения брюшной полости с образованием асцита.

Боли типичны для язвы, при раке желудка боли возникают, когда в опухолевый конгломерат запаиваются нервные стволы брюшной полости или вовлекаются соседние органы. Больше половины больных замечают признаки распространённого злокачественного процесса:

  • снижение веса,
  • увеличение размера живота,
  • рвоту после еды,
  • появление лимфатических узлов над ключицей или прощупывая уплотнение в подложечной области.

Классификация и разновидности

По клеточному строению подавляющая доля новообразований желудка представлена аденокарциномой, что характерно для всего желудочно-кишечного тракта. Возможны морфологические варианты в виде папиллярной или тубулярной, муцинозной или перстневидно-клеточной аденокарциномы.

лечение-боли

Выбор оптимального метода лечения базируется не столько на клеточной разновидности, сколь на степени её агрессивности, то есть дифференцировке, где минимальная обозначается как «высокодифференцированная». Высокая злокачественность присуща низкодифференцированной форме.

Инвазивная карцинома желудка не отдельная болезнь, это естественный процесс развития опухоли, когда она уже не изолированная колония раковых клеток на отдельном участке слизистой оболочки, а внедряется в окружающие ткани, разрушая всё мешающее для её продвижения вглубь и вширь, и обрела способность к метастазированию.

Стадии развития карциномы желудка

Стандартно рак градуируют по стадиям TNM — от первой до четвёртой. Каждой стадии присущ определённый размер первичного очага, который обозначают литерой «Т», и степень вовлечения лимфатических узлов брюшной полости — литера «N». С I по III стадии включительно метастазы в другие органы исключены, то есть «М» всегда только 0.

Схематично и упрощённо стадии трактуются следующим образом:

  • Начальные этапы развития, когда раковые клетки не проникли дальше слизистой оболочки, обозначают как ранний рак желудка, то есть карцинома первой стадии или меньше — in situ.
  • Метастазы в лимфатические узлы даже при крошечной опухоли, как минимум, вторая стадия.
  • Выход карциномы через желудочную стенку в брюшную полость — третья стадия.
  • Метастазы рака в другие органы — четвертая.

Профилактика

Профилактика возможна только при ясности причин, приводящих к карциноме. Сегодня онкологам известен список заболеваний, при которых повышена вероятность развития новообразования в слизистой оболочке, но сама первопричина злокачественного перерождения неизвестна.

Профилактика ограничена лечением фоновых болезней желудка и регулярным наблюдением за течением доброкачественных процессов. Ведущий способ скрининга — гастроскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки и взять её на анализ.

Для пациентов, перенесших первичное лечение желудочной карциномы, профилактика — это регулярное обследование для раннего обнаружения рецидива опухоли и метастазов.

Диагностика

  • Наиболее информативна эндоскопия — эзофагогастроскопия, позволяющая сразу взять для исследования не менее 6 кусочков повреждённой ткани.
  • Дополнение гастроскопии УЗИ-исследованием — эндосонография достаточно чётко определит глубину проникновения ракового процесса в желудочную стенку.
  • Протяженность поражения стенок органа выясняется при полипозиционном рентгеноконтрастном исследовании.
  • КТ брюшной полости выявит метастазы в лимфатической системе и уточнит вовлечение в злокачественный процесс окружающих тканей и органов.
  • Обязательное исследование перед операцией — лапароскопия, при которой выявляют канцероматоз брюшины.

Методы лечения и прогнозы

Хирургическое вмешательство при желудочной карциноме — единственный метод радикального лечения. Сегодня предпочтение отдано операциям, позволяющим максимально сохранить органы при безоговорочном удалении всех очагов рака.

Лапароскопические вмешательства по результатам равноценны классическому подходу и позволяют сократить период восстановления.

При раннем раке проводится небольшая эндоскопическая операция, 99% пациентов живут долго и без онкологических проблем.

При первой-второй стадии выполняется резекция. Подавляющее большинство больных с маленькой опухолью проживёт 5 — 10 лет без рецидива заболевания, при второй стадии 5 лет переживает почти две трети оперированных.

При распространении рака за пределы желудка и возможности удаления всего ракового конгломерата проводятся комбинированные операции, включающие резекцию части органа или полное удаление — гастрэктомию. К сожалению, вероятность развития рецидива в этой стадии болезни достаточно высока, поэтому через месяц-полтора после операции начинается профилактическая химиотерапия, длящаяся не менее полугода.

При отсутствии отдалённых метастазов, но технически невозможном удалении опухолевого конгломерата, на первом этапе около 9 недель делают химиотерапию, что в части случаев позволяет выполнить отсроченную операцию, дополняемую в дальнейшем профилактической ХТ. При отсутствии позитивных изменений на фоне лекарственной терапии возможна локальная лучевая терапия, как правило, вместе с изменением схемы химиотерапии.

При метастазах в другие органы операция не показана, хирургическая помощь оказывается только при опасных для жизни осложнениях: кровотечении, фатальном сужении выхода из желудка или перфорации с развитием перитонита. Основной метод лечения — химиотерапия.

При карциноме желудка, как ни при каких других процессах, несомненна высока потребность в паллиативной помощи, в том числе и хирургического плана. Симптоматическая терапия повышает скорость восстановления после операции и химиотерапии, значимо улучшает самочувствие и помогает пациенту с метастазами жить дольше и активнее. В «Евроонко» каждый больной получает не просто оптимальную помощь, но лечение класса «всё самое лучшее из известного».

Рак желудка

Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.).

Международная классификация TNM. Последний пересмотр этой классификации состоялся в 2009 г. и она была одобрена всеми национальными комитетами по классификациям заболеваний (1, 21).

4. Антральный (С16.3) и пилорический (С16.4) отделы.

Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются лимфатические узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) и большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезеночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12). Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, таких как гепатодуоденальные (12), ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.

Клиническая классификация TNM (ICD-C16.1, 2, 3, 4)

Т — Первичная опухоль.

ТХ — Первичная опухоль не может быть оценена.

ТО — Отсутствие данных о первичной опухоли.

Tis — Карцинома insitu, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия.

Т1 — Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизисгую основу.

Т1а — Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки.

Т1b — Опухоль прорастает в подслизистую основу.

Т2 — Опухоль прорастает в мышечную оболочку.

ТЗ — Опухоль прорастает в подсерозную основу.

Т4 — Опухоль прорастает в серозную оболочку и распространяется на соседние структуры 1,2,3 .

Т4а — Опухоль прорастает в серозную оболочку.

Т4b — Опухоль врастает в соседние структуры 1,2,3 ).

Примечания
1 Соседними структурами для желудка являются — селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

2 Интрамуральное (внутрипросветное) распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируют по глубине наибольшей инвазии в любой из этих органов, включая желудок.

3 Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно-печеночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как ТЗ.

N — Региональные лимфатические узлы.

NX — Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 — Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 — Метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах.

N2 — Метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах.

N3 — Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.

N3a — Метастазы в 7-15 региональных лимфатических узлах.

N3b — Метастазы в 16 и более региональных лимфатических узлах.

М — Отдаленные метастазы.

МО — Нет отдаленных метастазов.

М1 — Есть отдаленные метастазы.

Читайте также:  Радикулит радикулопатия - симптомы и лечение

Примечание: отдаленные метастазы включают диссеминацию по брюшине, положительную цитологию перитонеальной жидкости и элементы опухоли в сальнике, не являющиеся частью непрерывного распространения.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ICD-OC15-18; С20; С48.1)

Клническая классификация TNM

Т — Первичная опухоль.

ТХ — Первичная опухоль не может быть оценена.

ТО — Отсутствие данных о первичной опухоли.

Т1 — Опухоль не более 2 см.

Т2 — Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении.

ТЗ — Опухоль более 5 см, но не более 10 см в наибольшем измерении.

Т4 — Опухоль более 10 см в наибольшем измерении.

N — Региональные лимфатические узлы.

NX — Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены*.

N0 — Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 — Есть метастазы в региональных лимфатических узлах.

* При ГИСО региональные лимфатические узлы вовлекаются редко, поэтому те случаи, когда статус лимфатических узлов не может быть оценен клинически или морфологически, рассматривают как N0 вместо NXили pNX.

М — Отдаленные метастазы.

МО — Нет отдаленных метастазов.

М1 — Есть отдаленные метастазы.

pTNM патогистологическая классификация

Требования к определению категорий pT, pN, pM соответствуют требованиям к определению категорий T, N, M.

Примечание. PN0 гистологическое исследование включает обычно 15 и более регионарных лимфатических узлов.

G — гистопатологическая дифференцировка.

GX — степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 — высокая степень дифференцировки.

G2 — средняя степень дифференцировки.

G3 — низкая степень дифференцировки.

G4 — недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям:

Стадия 0 Тis N0 М0
Стадия ІА Т1 N0 М0
Стадия ІБ Т1 N1 М0
Т2 а/b N0 М0
Стадия ІІ Т1 N2 М0
Т2a/b N1 М0
Т3 N0 М0
Стадия ІІІА Т2a/b N2 М0
Т3 N1 М0
Т4 N0 М0
Стадия ІІІБ Т3 N2 М0
Стадия ІV Т4 N1-2 М0
Т1-4 N3 М0
Любая Т Любая N М1
Т1 Собственная пластика слизистой оболочки, подслизистая основа
Т2 Мышечная оболочка, субсероза
Т2а Мышечная оболочка
Т2b Субсероза
Т3 Прорастает серозную оболочку
Т4 Распространяется на соседние структуры
N1 ЛУ 1-6 групп
N2 ЛУ 7-11 групп
N3 ЛУ 12-16 групп

Диагностика

Диагностические критерии*** (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).

Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома).

Патогномоничных симптомов рака желудка не установлено. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и т.д.).

Физикальное обследование (напр.: резкая боль в эпигастральной области).

Болевой симптомокомплекс можно условно разделить на язвенно-подобный и характерный для хронического гастрита и полипоза желудка. Похудание и слабость являются преходящими и соответствуют времени обострению патологического очага. При ранних стадиях заболевания консервативная инфузионная, спазмолитическая и общеукрепляющая терапия способствуют купированию этих симптомов.

Симптоматика рака желудка связана с его локализацией в органе и возникшими осложнениями. Для проксимального рака желудка характерным являются симптомы дисфагии — похудание, нарушение проходимости сначала твердой, а позже и жидкой пищи вплоть до полной дисфагии.

Локализующаяся опухоль в теле желудка, как правило, на ранних стадиях ничем не проявляется. Могут отмечаться астеновегетативные симптомы (общая слабость, недомогание, потеря аппетита и т.д.), т.н. «синдром малых признаков» Савицкого. При распаде опухоли на первый план выступают симптомы желудочного кровотечения: рвота «кофейной гущей», слабость, головокружение с коллаптоидным состоянием, темный стул — мелена. Такие пациенты, как правило, являются клиентами экстренных хирургических клиник и своевременное выявление источника кровотечения является очень важной задачей для установления метода лечения.

При раке дистальной локализации рака желудка основными клиническими проявлениями будут симптомы стеноза выходного отдела желудка. Это может быть компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз с катастрофической потерей веса, нарушением водно-электролитного баланса до развития судорожного синдрома.

Таким образом, при возникновении малейшего подозрения на рак желудка, пациенты должны быть без промедления подвергнуты обследованию, поскольку успех лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Поэтому, далее нам хотелось бы представить для Вас алгоритм действия врача первичного звена (поликлиники, врачебной амбулатории и т.д.).

Прежде всего при опросе больного следует обращать внимание на наличие болей в эпигастрии, снижение или извращение аппетита, тошноту, отрыжку, рвоту, утомляемость, слабость, беспричинное прогрессирующее похудание.

При осмотре необходимо обратить внимание на бледность кожных покровов, состояние тургора кожи, слизистых оболочек, необходимо провести тщательную пальпацию живота.

Особое внимание должно быть уделено контингенту лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка, хронического атрофического гастрита, полипоза желудка, пернициозной анемии, а также к пациентам, ранее перенесшим резекцию желудка.

Лабораторные исследования

— общий анализ крови — для опухоли пищевода характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз;

— коагулограмма — наблюдаются признаки гиперкоагуляции.

Инструментальные исследования

При подозрении на рак желудка необходимо немедленно направить пациента на углубленное комплексное обследование, включающее рентгенологический, эндоскопический методы с гастробиопсией. Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом: опрос-осмотр-R-исследование-эндоскопия-биопсия.

Показания для консультации специалистов (напр.: онколога с указанием цели конультации).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации):

Основные диагностические мероприятия:

1. Фиброгастроскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием биопсийного материала.

2. Рентгенконтрастное исследование желудка.

3. УЗИ органов брюшной полости, внутриполостная ультрасонография.

4. Рентгенологическое исследование легких.

5. УЗИ периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин).

6. Общий анализ крови.

7. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

8. Группа крови, резус-фактор.

Дополнительные диагностические мероприятия

Фиброколоноскопия, лапароскопия, ирригоскопия, ангиография, МРТ, сцинтиграфия костей скелета, компьютерная томография, ПЦР-исследование, ПЭТ- исследование, С-kit.

Дифференциальный диагноз

Размер полипов варьирует от небольшого выбухания до крупных полипоидных масс, имитирующих рак желудка

Характеризуется медленным ростом, изъязвлением и кровоточивостью; поражение лимфатических узлов не характерно

Необходимо помнить о возможности заживления язвенной формы рака желудка на фоне противоязвенной терапии

Лечение

Показанием к хирургическому лечению рака желудка является установление диагноза операбельного рака желудка при отсутствии противопоказаний к операции.

Основными радикальными операциями при раке желудка являются субтотальная, дистальная, проксимальная резекция желудка и гастрэктомия.

Главное условие радикальности операции заключается в удалении единым блоком пораженного опухолью желудка или соответствующей его части и регионарных лимфоузлов с окружающей их клетчаткой (лимфодиссекция).

В настоящее время на основании работ JRSGC (1998) детально описаны 16 групп регионарных лимфатических узлов, формирующих четыре последовательных (не в истинном понимании последовательности) этапа метастазирования от различных отделов желудка — N1 до N4.

Второй этап: лимфатические узлы по ходу артериальных стволов — общей печеночной артерии, чревного ствола, левой желудочной, в воротах селезенки, по ходу селезеночной артерии (№7-11).

Третий этап: лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, ретропанкреатодуоденальные; корня брыжейки поперечно-ободочной кишки (№№12-14).

Следует отметить, что различным локализациям первичной опухоли в желудке соответствуют различные этапы метастазирования, что подтверждено проспективными исследованиями по выживаемости групп пациентов при поражении различных групп лимфатических узлов.

На основании классификации и с учетом исследований по результатам выживаемости (M. Sasako et al., 1995; T. Aiko et al., 1998) вовлечение лимфатических коллекторов N1-2 рассматривается как регионарное метастазирование, тогда как вовлечение N3-4 — как отдаленное метастазирование (M1 Lym).

Различные варианты лимфодиссекции нашли свое отражение в классификации объема операций: вариант лимфодиссекции определяется на основании последнего удаляемого этапа метастазирования.

Тип хирургического вмешательства на основании объема лимфодиссекции

Тип вмешательства Объем лимфодиссекции
N1 N2 N3 N4
Стандартная гастрэктомия D1 +
Стандартная радикальная гастрэктомия (СРГ) D2 + + + +

Для определения радикальности и адекватности операции служит контроль на отсутствие опухолевых клеток по линии пересечения органов (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки), определяемое микроскопически.

Субтотальная проксимальная резекция желудка выполняется при раке кардиального отдела желудка I и II стадий. При раке проксимального отдела желудка III стадии или инфильтративных формах производится гастрэктомия.

Показанием к выполнению дистальной субтотальной резекции желудка является наличие экзофитной опухоли или небольшой инфильтративной опухоли в нижней трети желудка, не выходящей за пределы серозного слоя стенки желудка, при условии высокой или умеренной степени дифференцировки (cтадия T1-2 N0-1M0).

Во всех остальных случаях рака желудка показана гастрэктомия, что связано с биологическими особенностями распространения раковых клеток. При распространении опухоли проксимально по пищеводу, операция должна выполняться из комбинированного торако-лапаротомного доступа по Osawa-Garlok с пищеводно-тонкокишечным анастомозом по Ру.

При экзофитной опухоли линия резекции желудка в проксимальном направлении должна пролегать в 3-5 см от видимой границы опухоли, а при эндофитной форме — в 8-10 см. Дистальная граница резекции должна пролегать не менее чем в 3 см от видимой или пальпируемой границы опухоли. Дистальная субтотальная резекция желудка должна выполняться по методу Бильрот-II с впередиободочным гастр-оэнтероанастомозом с межкишечным соустьем по Брауну.

Спленэктомия выполняется при проксимальной локализации и\или в теле желудка, прорастании опухолью всех слоев стенки желудка.

Диагностированный на предоперационном этапе местнораспространенный рак желудка (стадии опухолевого процесса II, IIIa, IIIb, IV хирургическая), особенно низкодифференцированные формы — показание для проведения курсов (2-3) предоперационной полихимиотерапии. Базовыми препаратами лекарственной терапии являются таксотер, иринотекан, оксалиплатин, кселода. Оценка эффективности предоперационной терапии проводится контрольными эндоскопическими, ультрасонографическими, компьютерно-томографическими методами исследованиями, а также методами ИГХ.

Результаты лечения больных с ІV стадией остаются крайне неудовлетворительными. Четких схем лечения нет.

Читайте также:  Болезни кроликов симптомы их лечение и профилактика

Для ликвидации осложнений, обусловленных распространенным опухолевым процессом, выполняют оперативные вмешательства с паллиативной целью. В зависимости от конкретной ситуации выполняют паллиативную резекцию желудка, гастрэктомию, обходной гастроэнтероанастомоз на длинной петле с межкишечным соустьем, накладывают гастро- или еюностому. Возможно выполнение эндоскопической реканализации путем диатермокоагуляции опухоли.

Стандартных схем химиотерапевтического лечения больных раком желудка ІV стадии нет. Существует множество различных схем использования цитостатиков у больных диссеминированным раком желудка, которые отличаются друг от друга не только набором химиопрепаратов, но и временем проведения, количеством курсов, использованием модификаторов, а также способом введения их в организм. Частичных эффектов у больных диссеминированным раком желудка можно добиться в 15-35% случаев от применения в режиме монотерапии таких препаратов, как 5-фторурацил, фторафур, цисплатин, этопозид, CCNU, доксорубицин, эпирубицин. Продолжительность частичных ремиссий при этом короткая, на выживаемости эффект не сказывается.

В девяностых годах начато исследование эффективности и продолжается до настоящего времени при генерализованном раке желудка новых препаратов — доцетаксела, паклитаксела, кампто, S-1, УФТ.

В настоящее время наиболее часто используются комбинации на основе 5-фторурацила и лейковорина. Целесообразно использовать для терапии рака желудка 5-фторурацил, цисплатин, этопозид, доксорубицин и эпирубицин.

Несмотря на это, эффективность химиотерапевтического лечения больных распространенным раком желудка остается на низком уровне, в большинстве случаев отмечается частичная и непродолжительная ремиссия опухолевого процесса.

5. Эндоскопическая мукозэктомия (при наличии раннего рака желудка (T1) при условии овладения техники проведения операций).

Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D2. Стадии заболевания Т3, N1-2 предполагают курсы адъювантной полихимиотерапии.

2. Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D2. Установление до операции местнораспространенной формы (Т3-Т4), наличие метастазов в регионарных (N1-N2), а также низкодифференцированные гистологические формы опухолевого процесса предполагают проведение курсов (2-3) неоадъювантной лекарственной терапии при условии согласия пациентов на проведение лекарственной терапии.

3. Адъювантные курсы полихимиотерапии с учетом ответа опухоли на проводимую предоперационную лекарственную терапию.

1. Неоадъювантная полихимиотерапия (2-3) курса при условии согласия пациентов на лекарственную терапию.

Методы лечения карциномы желудка

Главная опасность злокачественных опухолей желудка состоит в том, что они, как правило, поздно обнаруживаются. Человек обращается к врачу и проходит обследование, когда симптомы становятся непонятными и тревожными. До этого он может подозревать у себя «обычный» гастрит, максимум язву желудка и заниматься самолечением, например, народными средствами.

Рябов Константин Юрьевич

Рябов Константин Юрьевич

Карцинома желудка на ранней стадии вылечивается полностью почти в 70% случаев. Даже на второй стадии рака пятилетняя выживаемость составляет еще около 60% случаев, на третьей – около 40%. На последней стадии она не превышает 5%.

Причины, по которым происходит мутация клеток слизистой оболочки желудка, точно не установлены. Например, не доказано влияние вредных привычек – курения, употребления алкоголя. Но они могут спровоцировать развитие гастрита, а тот в свою очередь способствовать возникновению карциномы.

Карцинома желудка

Особую роль в развитии гастрита и карциномы желудка принято отводить бактерии Helicobacter pylori. Но она есть практически у всех людей, а вот активной она становится только при снижении иммунитета. Поэтому фактором развития опухоли служит не сама по себе бактерия, а низкий иммунитет.

Нередко рак желудка возникает на фоне аденомы (аденоматозных полипов), анемии, вызванной дефицитом витамина В12. Как и при других онкологических заболеваниях, свою роль играет наследственный фактор.

Признаки

Развитию карциномы часто предшествует гастрит, поэтому ее ранние симптомы обычно остаются без внимания. Со временем возникают характерные признаки.

Если опухоль находится в верхней части желудка, в области кардии (мышцы, соединяющей желудок и пищевод), возникают трудности с глотанием пищи. Появляется боль в верхней части живота, в области сердца, лопаток, а также изжога, отрыжка, рвота, слюнотечение.

Если карцинома находится в нижней части желудка, она проявляется тяжестью в животе, рвотой.

Другие признаки заболевания – плохой аппетит, отвращение к мясной пище, неприятный запах изо рта, чувство полноты, распирания в желудке, быстрое насыщение. Общие симптомы с другими онкологическими заболеваниями – слабость, резкое похудение, высокая утомляемость.

Боль при карциноме желудка

Есть две основные формы, а вернее стадии развития карциномы. В первом случае она не распространяется за пределы слизистой оболочки, отделена от здоровых клеток и не дает метастазов. Это полипоидная опухоль.

Если опухоль прорастает в мышечную стенку, серозную оболочку, дает метастазы – это инфильтративная карцинома. При этой форме заболевания раковые клетки нередко распространяются в брюшину, что вызывает скопление жидкости – асцит.

Увеличение живота из-за асцита (водянки) или разрастания слизистой оболочки желудка – еще один признак карциномы.

Терпеть боль опасно для жизни!

В зависимости от того, какие клетки слизистой оболочки мутировали и переродились в раковые, различают аденокарциному и слизистый рак. В первом случае опухоль возникает из железистых клеток, во втором – из слизистых. Первый тип карциномы встречается намного чаще. Различают также плоскоклеточные, мелкоклеточные, фиброзные и солидные опухоли.

Полипоидные карциномы имеют четкую форму и локализацию, их проще всего обнаружить при обследовании и они лучше поддаются лечению. Труднее бывает определить изъязвленный или диффузный (диффузно-инфильтративный) рак, покрывающий значительную площадь слизистой оболочки.

В развитии карциномы выделяют четыре стадии. На первой стадии она не распространяется за пределы слизистой оболочки. На второй стадии появляются метастазы в лимфоузлах. Их может быть меньше (1-2), но при этом опухоль прорастает в мышечную стенку желудка, или больше (3 – 6).

На третьей стадии карцинома прорастает в мышечную стенку, выходит через нее в брюшную полость, поражает метастазами 7 и больше лимфоузлов. На четвертой стадии метастазы поражают другие органы – брюшину, легкие, печень, поджелудочную железу, головной мозг, кости.

Диагностика

При подозрении на онкологическое заболевание желудка пациенту назначается развернутый клинический и биохимический анализы крови, анализы на онкомаркеры. По их данным оценивается работа почек, печени, поджелудочной железы, уровень гемоглобина, показатель СОЭ, содержание атипичных клеток.

Далее назначаются аппаратные обследования. Один из самых информативных методов – эндоскопическое УЗИ (ультрасонография, эндоУЗИ). Обследование проводится с помощью эндоскопа, который вводится в желудок через пищевод. Он оснащен видеокамерой и датчиком ультразвукового излучения.

С помощью видеокамеры врач может визуально изучить поверхность слизистой оболочки желудка, а с помощью УЗИ – обследовать подозрительную область, подведя датчик практически вплотную.

ЭндоУЗИ дает информацию о размерах опухоли, степени ее прорастания, распространения, поражения тканей. Одновременно врач может выполнить биопсию – забор фрагментов ткани для гистологического исследования.

Полученный при биопсии материал изучается под микроскопом. Это дает ответы на многие вопросы – о характере новообразования, типе раковых клеток, их восприимчивости к препаратам химиотерапии.

Другие аппаратные методы – рентгенография или КТ с контрастным веществом, МРТ, УЗИ. С их помощью врач обследует органы и ткани брюшной полости, лимфатические узлы, выявляет метастазы, получает подробную и детальную информацию о протяженности, распространении опухоли, раковых клеток.

Лапароскопия брюшной полости показывает наличие или отсутствие метастазов в брюшине (канцероматоза).

На основании полученных данных определяется диагноз и составляется лечебная программа.

Мы вам перезвоним

Лечение

На ранней стадии опухоль удаляется в пределах здоровых тканей посредством малотравматичной лапароскопической операции. Такие малоинвазивные вмешательства считаются в нашей клинике золотым стандартом. К сожалению, в случае карциномы желудка это возможно лишь на самой ранней стадии, которая редко диагностируется.

На первой, второй и третьей стадиях хирургическое лечение состоит в частичном или полном удалении желудка (гастрэктомии). Обычно при этом удаляются также несколько регионарных узлов, пораженных метастазами.

При канцероматозе брюшины на фоне карциномы желудка мы применяем технологию HIPEC – хирургическое удаление злокачественных очагов с последующей обработкой поверхности горячим химиопрепаратом. Этот метод относится к инновационным разработкам и прекрасно зарекомендовал себя на практике.

При полном удалении желудка выполняется реконструктивная пластика для создания проходимости пищеварительного тракта.

При удалении нижней части желудка его оставшаяся часть соединяется с тонким кишечником напрямую (соустьем) посредством гастроэнтеростомоза. В случае стеноза, вызванного опухолью, просвет и проходимость увеличиваются с помощью стентов.

На поздней стадии, при наличии метастазов хирургическое лечение уже невозможно. Операция циторедукции может быть выполнена для уменьшения размеров карциномы во избежание прободения стенки желудка, распада опухоли и кровотечения, для улучшения качества жизни, облегчения симптомов.

Химиотерапия цитостатическими препаратами проводится перед операцией и после нее, курсами. Этот вид лечения дает побочные эффекты, поэтому требует реабилитации, которую мы проводим в международной клинике Медика24.

На поздней стадии, при неоперабельной карциноме химиотерапия применяется в паллиативных целях наряду с симптоматической медикаментозной терапией.

Симптоматическая терапия включает обезболивающие и противорвотные препараты, витаминные комплексы. При невозможности приема пищи пациент нуждается в парентеральном питании – внутривенном введении смесей (белков, жировых эмульсий, воды, глюкозы).

Еще один метод лечения – таргетная терапия, препараты которой воздействуют направленно, только на раковые клетки, прекращая их рост и деление. Нормальные клетки при этом не повреждаются, это минимизирует побочные эффекты.

Отзывы наших пациентов

Отзыв о лечении рака желудка

Пациентка поступила в клинику для диагностики и лечения рака желудка. Опухоль верифицирована в кратчайшие сроки. Установлена центральная венозная порт-система. Проведён первый из четырёх курсов химиотерапии. После завершения данного этапа лечения и уменьшения размеров опухоли планируется проведение хирургической операции по резекции желудка.

Отзыв о лечении заболевания желудка

Читайте также:  На какой день при коронавирусе становится легче

Пациент поступил в тяжёлом состоянии с такими симптомами, как многократная рвота, выраженная слабость, увеличение объёма живота. Причина — заболевание желудка. Другие клиники из-за сложности диагноза в лечении пациенту отказали. За время госпитализации в международной клинике Медика24 жидкость из брюшной полости эвакуирована, что привело к улучшению общего состояния. На втором этапе лечения произведено стентирование выходного отдела желудка. Благодаря этому.

Отзыв о лечении рака желудка 20.10.2020

Пациент поступил в международную клинику Медика24 с заболеванием желудка, отягощённым соматическими заболеваниями. На сегодняшний день подобрана тактика лечения, включающая проведение курсов химиотерапии.

Отзыв о лечении рака желудка 23.09.2020

Жена пациента рассказывает о лечении её супруга. Диагноз — рак желудка. По месту жительства в лечении ему было отказано. В международной клинике Медика24 смогли помочь. Жена пациента отмечает оперативность работы всего персонала, его мобильность, профессионализм. В особенности она благодарит лечащего врача Милану Ханларовну Мустафаеву.

Отзыв о проведении фотодинамической терапии

Михаилу Львовичу 92 года. Он обратился в международную клинику Медика24 для лечения рака желудка. Проведение хирургической операции и курсов химиотерапии в его возрасте не показано, так как может привести к значительными осложнениям. Для пациента разработан индивидуальный план лечения, включающий сеансы эндоскопической фотодинамической терапии. Достигнут положительный эффект. Кроме того, проведена молекулярно-генетическая диагностика опухоли, которая в будущем позволит подобрать.

Успешное лечение рака желудка IV стадии с метастазами в международной клинике Медика24

Перед нами пример эффективности правильно подобранного лечения. Даже тогда, когда, казалось бы, шансы отсутствуют и никто не может помочь. У Елены был диагностирован рак желудка IV стадии с метастазами. Лечение включало в себя проведение гастрэктомии и таргетной селективной терапии. Оно дало результаты. По данным последнего обследования, у пациентки признаки заболевания отсутствуют. Несмотря на это, лечение продолжается до полной победы. «Спасибо огромное! Вы дали.

Анна Сергеевна о лечении рака желудка

Анна Сергеевна поступила в международную клинику Медика24 в тяжёлом состоянии. На фоне рака желудка у неё была нарушена проходимость пищевода. В клинике её состояние ухудшилось, любой приём пищи был невозможен, началась непрерывная рвота. В ходе обследования обнаружен неоперабельный стеноз. Было принято решение по проведению стентирования. В ходе процедуры был установлен уникальный стент, длиной 70 сантиметров. Таким образом, просвет.

Основу лечения карциномы в международной клинике Медика24 составляют протоколы современной европейской онкологии. При этом мы используем новейшие, прогрессивные методики и только лучшие, самые эффективные препараты. Для каждого нашего пациента мы составляем оптимальную программу и применяем те методы и их комбинации, которые обещают максимальные возможные результаты.

Материал подготовлен , заведующим хирургическим отделением международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Рак желудка

Рак желудка

Рак желудка развивается из эпителиальных клеток органа. Вначале опухоль поражает слизистую оболочку желудка, а по мере роста проникает в мышечную и серозную оболочки и разрушает стенку органа.

Злокачественные опухоли желудка обычно диагностируют у лиц 40-60 лет, чаще — у мужчин. Около 80% пациентов — это пациенты с запущенными формами. У большинства из них обнаруживаются метастазы. В общей структуре онкопатологий злокачественные опухоли желудка занимают третье место, как причина смертности среди взрослого населения.

В большинстве случаев опухоли образуются при злокачественной трансформации железистых клеток (аденокарцинома). Примерно 6% приходится на плоскоклеточный рак. Другие формы встречаются намного реже.

Особенностью злокачественных опухолей желудка является их склонность к метастазированию. Вторичные очаги могут обнаруживаться в лимфоузлах, других отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), легких.

Они становятся причиной разнообразных дисфункций и внутренних кровотечений.

Виды рак желудка

Международная классификация онкологических заболеваний (TMN) предполагает оценку патологического процесса по трем характеристикам:

  • T (распространенность первичной опухоли). Нулевой стадии соответствует предрак, первой ― поверхностное расположение опухоли в слизистом слое, второй ― вовлечение подслизистого и мышечного слоев, третьей ― поражение всей желудочной стенки, четвертой ― вовлечение близлежащих органов.
  • N (метастазирование в лимфоузлы). При нулевой стадии лимфатические структуры не вовлечены, при первой — атипичные клетки выявляются в регионарных лимфоузлах, при второй — в отдаленных, при третьей могут быть поражены многочисленные группы лимфоузлов.
  • M (метастазы в отдаленных органах). При нулевой стадии вторичные опухоли отсутствуют, при первой — выявляются в органах-мишенях.

В зависимости от размеров, особенностей расположения первичной опухоли и распространения метастазов, в каждой стадии выделяют подстадии (A, B, C).

Симптомы рак желудка

Ранние стадии заболевания зачастую протекают скрыто. В этот период опухоли обнаруживаются случайно — при обследовании по поводу другого заболевания или в связи с появлением неспецифических симптомов патологии пищеварительного тракта.

Манифестация заболевания обычно происходит на 2-3-й стадии заболевания. В это время могут появляться следующие симптомы:

  • изжога;
  • неприятная отрыжка;
  • тяжесть в животе после еды;
  • отвращение к некоторым продуктам;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • необоснованная потеря веса;
  • субфебрилитет.

На поздних стадиях симптомы обусловлены осложнениями (кровотечением, поражением соседних или отдаленных органов). На 3-4-й стадиях проявлениями рака могут быть:

  • рвота с кровью;
  • мелена (дегтеобразный стул);
  • тупые и острые боли различной локализации;
  • выраженное похудание (на грани с истощением);
  • чувство переполнения желудка при употреблении незначительного количества еды;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • желтуха и пр.

Причины рак желудка

Механизм перерождения клеток слизистой оболочки желудка до сих пор ученым окончательно не известен. Предрасполагающими факторами признаны:

  • неблагоприятный семейный анамнез (случаи рака пищеварительного тракта у близких родственников);
  • хронические заболевания органов ЖКТ;
  • хеликобактериоз;
  • перенесенные операции на желудке;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
  • токсическое воздействие химических веществ.

Спровоцировать развитие опухоли могут стресс, отравление, прием медикаментов, грубые нарушения в диете (дефицит овощей и фруктов, злоупотребление копченостями, жирной пищей, полуфабрикатами и пр.).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика рак желудка

Основной метод диагностики рака желудка ― ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). В процессе процедуры в полость желудка вводят эндоскоп (гибкую трубку с камерой и манипулой на конце). Изображение с камеры выводится на монитор. В процессе изучения слизистой определяют локализацию опухоли и ее приблизительный размер. Для определения гистологического типа выполняю биопсию (забора тканей из очага перерождения). Полученный фрагмент отправляют на морфологическую экспертизу. По результатам исследования проводят верификацию диагноза и оценивают степень злокачественности опухоли.

Эти сведения важны при подборе тактики лечения. Чтобы оценить размеры опухоли, выполняют рентгенологические исследования. Для оценки состояния лимфоузлов и других органов проводят КТ или МРТ с контрастом. Дополнительно выполняют лабораторные анализы на онкомаркеры.

Мнение эксперта

В большинстве случаев злокачественные опухоли желудка долго остаются недиагностированными из-за страха пациентов перед эндоскопией. Процедуру действительно нельзя назвать приятной. Однако это «золотой стандарт» ранней диагностики патологий ЖКТ, в том числе на стадии предрака, когда лечение проводится одномоментно, сопровождая диагностическую процедуру. В современных медицинских центрах эндоскопические обследования проводятся в состоянии медикаментозного сна. Международные стандарты оказания медицинской помощи подразумевают заботу о психологическом комфорте пациента. Главное, чтобы в клинике были условия для реализации этого требования.

Врач-онколог, врач-гематолог, врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории, д.м.н., профессор, отличник здравоохранения РФ

Лечение рака желудка

Почти во всех случаях лечение онкологических заболеваний проводится комплексно с применением радикальных и консервативных способов. Терапевтическая тактика подбирается в персональном порядке с учетом гистологического типа опухоли и стадии развития заболевания.

Основным способом лечения рака желудка является хирургическая операция. На ранних стадиях возможно частичное сохранение органа, на поздних — проводится тотальное удаление.

Противоопухолевая терапия с целью уничтожения остаточных злокачественных клеток может назначаться перед вмешательством или после него. При неоперабельных опухолях применяется паллиативный подход.

Врачи делают все возможное для замедления прогрессирования заболевания и повышения качества жизни пациента.

Консервативное лечение

При раке желудка проводятся курсы химиотерапии и таргетной терапии. В первом случае применяются различные сочетания препаратов с токсическими свойствами, которые пагубно действуют на опухолевые клетки, блокируют процессы их деления, сдерживая рост опухоли. Неблагоприятным эффектом химиотерапии является токсическое воздействие препаратов на здоровые клетки, поэтому лечение переносится достаточно тяжело.

Таргетные препараты имеют сродство к злокачественным клеткам на молекулярно-генетическом уровне. Они встраиваются в жизненный цикл клетки и провоцируют гибель. Такие вещества не оказывают существенного влияния на здоровые клетки, а лечение пациенты переносят гораздо лучше (в сравнении с химиотерапией).

Хирургическое лечение

Хирургические способы лечения рака подразумевают частичное или полное удаление желудка. Органосохраняющие операции проводятся на начальных этапах развития заболевания и подразумевают удаление 30-60% желудка (верхней или нижней части в зависимости от локализации опухоли). Целостность органа восстанавливается путем создания анастомоза.

Гастрэктомия подразумевает полное удаление органа. Зачастую в процессе операции выполняют лимфодиссекцию (удаление регионарных лимфоузлов). При тотальной гастрэктомии удаляют желудок и окружающие ткани. Органы, в которые проникли злокачественные клетки, подлежат частичному или полному удалению. Функции ЖКТ восстанавливают с помощью анастомозов.

При паллиативных операциях, когда удаление опухоли нецелесообразно, восстанавливают проходимость ЖКТ. С этой целью формируют ложный желудок («в обход» опухоли) или устанавливают стент (последний сдерживает рост опухоли и уменьшает давление на окружающие ткани).

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.