Главная » Статьи » Лекарственные препараты для лечения кашля и заболеваний сопровождающихся выделением мокроты

Лекарственные препараты для лечения кашля и заболеваний сопровождающихся выделением мокроты

Кашель — одна из самых частых причин обращения к врачу. У большинства пациентов кашель выполняет защитную функцию, его задача — очистить дыхательные пути от мокроты. Кашель встречается при многих заболеваниях, но у 10-38% больных причину кашля так и не удается установить. Кашель С это симптом, который приобретает самостоятельное значение, снижает качество жизни пациентов, ухудшает прогноз хронических заболеваний, может сопровождаться развитием серьезных осложнений. Выбор лекарственного препарата для лечения кашля — трудная задача для клинициста. Наиболее успешна этиологическая терапия, однако даже при высоком уровне диагностики около трети пациентов, страдающих хроническим кашлем, лечатся симптоматически. В обзоре представлены данные о наиболее используемых лекарственных препаратах и критериях выбора варианта фармакотерапии. Приводятся показания для применения лекарственных препаратов как популярных, таких как ацетилцистеин, уже успевший хорошо себя зарекомендовать и обладающий наиболее благоприятным профилем эффективности/безопасности, так и новых безрецептурных форм комбинированных растительных препаратов.

Ключевые слова: кашель, причины, муколитики, ацетилцистеин, комбинированные препараты растительного происхождения, Эвкабал, Эспа-Нац.

Для цитирования: Прохорович Е.А., Силина Е.Г. Лекарственные препараты для лечения кашля и заболеваний, сопровождающихся выделением мокроты. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(9(I)):25-28.

E.A. Prokhorovich, E.G. Silina

Moscow State University of Medicine and Dentistry named afterКA.I.КEvdokimov

Cough is one of the most common causes to visit a doctor. Cough acts as a protective function in most patients С its task is to clear the airway from sputum. Cough occurs in many diseases, but in 10-38% of patients, the cause of the cough cannot be established. Cough is a symptom that acquires independent significance, reduces the patients’ life quality, worsens the chronic disease’s prognosis, may be accompanied by serious complications development. Choosing a medicinal product for cough treatment is a difficult task for the clinician. The most successful is etiological therapy. However, even with a high level of diagnosis, about a third of patients suffering from a chronic cough is treated symptomatically. The review presents data on the most commonly prescribed medicinal products and selection criteria of pharmacotherapy options. There are indications for the drug application, both popular, such as acetylcysteine, which has already proved itself and has the most favorable efficacy/safety profile, and new OTC forms of combined herbal preparations.

Keywords: cough, causes, mucolytics, acetylcysteine, combined preparations of plant origin, Eucabal, Espa-Nac.

For citation: Prokhorovich E.A., Silina E.G. Medicinal products for the treatment of cough and diseases associated with sputum. RMJ. Medical Review. 2019;9(I):25-28.

В обзоре представлены данные о наиболее используемых лекарственных препаратах для лечения кашля и заболеваний, сопровождающихся выделением мокроты, и критериях выбора варианта фармакотерапии

Введение

Кашель — это сложный рефлекторный акт, защитная реакция при скоплении в гортани, трахее, бронхах секрета (мокроты, крови) либо при попадании в них ино­родного тела. Кашель является важным защитным механизмом, способствующим очищению бронхов от накопившегося секрета. Он возникает при раздражении рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлексогенных зонах слизистой оболочки гортани, голосовых связок, бифуркации трахеи и областей деления крупных и средних бронхов. В мелких бронхах рецепторов кашлевого рефлекса нет. Механизм кашлевого толчка сводится к глубокому вдоху с последующим внезапным и усиленным выдохом, причем начало выдоха происходит при закрытой голосовой щели [1]. Кашель является одной из самых частых причин обращения к врачу и может быть симптомом очень большого количества заболеваний. Ежедневным или еженедельным кашлем страдает около 12% населения [2]. Хронический кашель отмечается у 10-20% взрослого населения, при этом у 10-38% больных причина кашля не установлена, и пациенты в течение длительного времени получают симптоматическую терапию [3]. Распространенность кашля увеличивается с возрастом, она выше среди курильщиков и лиц, работающих в условиях пылевого загрязнения.

Факторы риска и причины возникновения кашля

К факторам риска развития кашля относятся [4, 5]:

частое и длительное пребывание в запыленном помещении, в помещении, воздух в котором содержит взвесь химических продуктов, порошков, муки;

нарушение санитарно-гигиенических правил уборки и содержания помещения;

сезонность (весна, осень);

хронические заболевания ЛОР-органов и органов дыхания;

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

психические и невротические нарушения;

прием лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), b-адреноблокаторы, амиодарон, цитостатики);

наличие гельминтозов (аскаридоз, токсакороз).

В зависимости от длительности выделяют кашель острый, длящийся менее 3 нед., подострый С от 3 до 8 нед., хронический С более 8 нед. (табл. 1) [5, 6]

Таблица 1. Причины кашля в зависимости от его продолжительности

Причины перехода острого кашля в хронический до конца не выяснены. Обсуждается как причина индивидуальное сочетание биологических, генетических факторов и факторов окружающей среды. Существуют также гендерные отличия в частоте встречаемости хронического кашля. Установлено, что женщины страдают им вдвое чаще мужчин. С возрастом количество пациентов, страдающих хроническим кашлем, возрастает [2]. Если хронический кашель не контролировать, то развиваются осложнения, иногда весьма серьезные: спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум, легочная гипертензия, легочное сердце (даже эпизодический кашель повышает давление в правых отделах сердца), снижение артериального и повышение венозного давления крови, возможно нарушение ритма сердца, обмороки, увеличение паховых и формирование диафрагмальных грыж, недержание мочи. У пациентов снижается качество жизни, нарушается сон, питание, снижается физическая и интеллектуальная активность, появляется страх серьезной смертельной болезни [5].

Ряд симптомов, наблюдающихся при кашле, требуют особого внимания и обследования для исключения тяжелых, иногда смертельно опасных заболеваний. К ним относятся: примесь крови в мокроте, потеря массы тела, нарастающая слабость, кашель резистентный к лечению, одышка, появление отеков, боли в грудной клетке, диспептические симптомы.

Терапевтические подходы к лечению кашля

С точки зрения выбора симптоматической лекарственной терапии важно выделять два типа кашля: продуктивный и непродуктивный, сухой [5, 7]. Продуктивный кашель может быть даже полезным, т. е. сопровождаться выделением секрета и попавших из внешней среды в дыхательные пути агентов. Этот вид кашля представляет собой защитный механизм, но становится проблемой, если переходит в хронический и/или отделение секрета затруднено. Непродуктивный кашель снижает качество жизни пациента, его обычно стараются подавить, но если он обусловлен образованием густого вязкого секрета, который трудно откашлять, то следует попытаться перевести его в продуктивный.

Несомненно, наиболее эффективный метод лечения кашля — это этиологический и/или патогенетический подходы: устранение или ослабление действия факторов, вызвавших кашель. Примером такого лечения является назначение антибактериальных препаратов при пневмонии, инфекционном обострении хронического бронхита; назначение бронхолитиков при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). К сожалению, это не всегда представляется возможным: или потому, что не удалось установить этиологическую причину кашля, или при хроническом кашле, и в этих случаях задачей врача является снизить его частоту, интенсивность, улучшить отхождение мокроты и в конечном итоге повысить качество жизни пациента. Кроме того, в клинической практике приходится часто сочетать этиологическую терапию с назначением лекарственных препаратов симптоматического действия, т. е. влияющих непосредственно на выраженность и переносимость кашля. Медикаментозная терапия кашля сочетается с немедикаментозными воздействиями [5], которые включают снижение психоэмоциональной нагрузки, дозированные физические нагрузки и лечебную гимнастику; полноценную, сбалансированную диету с достаточным количеством жидкости; исключение провоцирующих факторов.

Противокашлевые препараты

Для подавления непродуктивного кашля применяют противокашлевые препараты [8, 9]. Они показаны после хирургических вмешательств, при пневмотораксе, коклюше, мучительном кашле, изнуряющем больного, проведении бронхоскопии, в рамках паллиативной помощи у онкологических больных.

Выделяют противокашлевые препараты центрального действия, которые воздействуют на пути кашлевого рефлекса в области продолговатого мозга, коры и субкортикальных образований. В эту группу входят морфий, кодеин, их производные. Наркотические препараты используют редко из-за риска угнетения дыхательного центра и уменьшения дыхательного объема, что может ухудшить состояние больных Кроме того, они могут вызывать наркотическую зависимость. Противокашлевые препараты периферического действия (бутамират, глауцин, преноксдиазин и др.) воздействуют на афферентный или эфферентный компонент кашлевого рефлекса. В первом случае препарат ослабляет стимуляцию центральной нервной системы, действуя как мягкий анальгетик или анестетик на слизистую оболочку дыхательных путей, изменяя образование и вязкость секрета или расслабляя гладкую мускулатуру бронхов при бронхоспазме. Эффе­рентное влияние может заключаться в увеличении подвижности секрета или повышении эффективности кашлевого механизма. Эти препараты не вызывают привыкания и лекарственной зависимости. Не следует одновременно применять муколитики и противокашлевые препараты. Противокашлевые препараты также не назначаются при остром или продуктивном кашле, т. к. способствуют застою мокроты в бронхах и провоцируют развитие бактериальных осложнений. Местные анестетики (лидокаин, бензокаин) подавляют кашель, вызванный раздражением верхних дыхательных путей, используются при проведении бронхоскопических исследований. При заболеваниях ЛОР-органов применяют местные средства, содержащие ментол, обладающий слабым местноанестезирующим действием; смягчающие и увлажняющие средства, которые уменьшают раздражение слизистой оболочки ротоглотки, снижая интенсивность кашля и улучшая отхождение мокроты.

Мукоактивные препараты

Классификация мукоактивных препаратов приведена в таблице 2 [9]. Мукокинетики (отхаркивающие средства) рефлекторного действия раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, стимулируя рвотный центр продолговатого мозга, что ведет к повышению активности бронхиальных желез и усилению сокращения мышц бронхов. В терапевтических дозах эти препараты часто вызывают появление тошноты, рвоты, иногда провоцируют бронхообструкцию. В настоящее время они используются реже и заменяются более безопасными и эффективными муколитическими препаратами. Остаются востребованными некоторые комбинированные растительные препараты, хорошо зарекомендовавшие себя в клинических исследованиях. Эти средства относятся к препаратам безрецептурного отпуска и уже вследствие этого широко распространены. В настоящее время доступен комбинированный препарат в форме сиропа, содержащий экстракт подорожника остролистного и тимьяна (Эвкабал ® ). Эфирные

Читайте также:  Флуифорт противопоказания и условия хранения

Таблица 2. Классификация мукоактивных препаратов

растительные масла, содержащиеся в этих экстрактах, благодаря косвенному рефлекторному воздействию через слизистую оболочку желудка и прямому влиянию на бронхиальные железы усиливают их активность. Это способствует увеличению, разжижению и растворению бронхиального секрета, а также усилению транспорта секрета реснитчатым эпителием. Кроме того, эфирные масла благодаря своей поверхностной активности уменьшают связывающую способность высоковязкой слизи на трахеобронхиальной слизистой оболочке. Эфирные масла, флавоноиды, фитонциды и фенолы (тимол и карвакрол) тимьяна и муцины подорожника оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие в отношении ряда бактерий, тем самым уменьшают катаральные проявления на слизистой верхних дыхательных путей. Мукокинетический эффект обусловлен усилением эвакуации слизи реснитчатым эпителием. Также проявляются спазмолитические, секретолитические и протективные свойства в виде защиты слизистой от раздражения, вызванного воспалением. Растительные вещества подорожника способствуют защите поврежденной слизистой оболочки бронхов от дальнейшего раздражения. Препарат снижает раздражение при инфекции верхних дыхательных путей, способствует отхождению мокроты при судорожном кашле. Переносимость препарата хорошая, в т. ч. у детей. Возможно развитие реакций гиперчувствительности и диспептических симптомов [10]. Препарат выпускается в форме сиропа для перорального применения. Его рекомендовано применять в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой (риносинусит, трахеобронхит), при спастическом кашле. Эвкабал Бальзам — содержит в своем составе масло хвои сосны обыкновенной и масло листьев эвкалипта, рекомендован в основном детям (от 2 мес.) для растирания и ванн, а также взрослым и детям с 5 лет для ингаляции в составе комплексной терапии бронхита, воспаления слизистой носа и глотки.

В клинической практике значительно чаще используются муколитики (мукорегуляторы), влияющие на продукцию и свойства мокроты. Эти препараты используются при лечении продуктивного острого и хронического кашля. Механизм их действия связан со стимуляцией рецепторов слизистой оболочки бронхиального дерева и механическим усилением продвижения мокроты [7, 10-12]. Муколитики используют для облегчения выведения мокроты из просвета дыхательных путей, что способствует уменьшению кашля и улучшению самочувствия пациентов. Показаны при острых и хронических заболеваниях органов дыхания с выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (трахеит, бронхит, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз). С облегчением отделения секрета устраняется один из важных факторов обратимой бронхиальной обструкции. Восстановление нормальной дренажной функции бронхов снижает частоту рецидивов бронхолегочной инфекции и в целом частоту обострений ХОБЛ.

Использование протеолитических ферментов в качестве муколитиков недопустимо и несет риск повреждения легочного матрикса, развития кровохарканья, частых аллергических реакций и спазма бронхов.

У пациентов с бронхообструктивным синдромом используются бета2-агонисты, которые также стимулируют мукоцилиарный клиренс.

Одним из наиболее широко используемых муколитиков является ацетилцистеин [7, 11]. Благодаря наличию в структуре сульфгидрильных групп препарат нарушает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что уменьшает вязкость и эластичность бронхиальной слизи; стимулирует мукозные клетки, секрет которых лизирует фибрин и кровяные сгустки. Под влиянием ацетилцистеина возрастает синтез глутатиона, оказывающего детоксикационное действие. Дополнительным эффектом, особенно важным при хроническом воспалении, является его антиоксидантное действие. Препарат применяют при острых и хронических заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся нарушением отхождения мокроты, заболеваниях ЛОР-органов. Ацетилцистеин выпускают в виде разнообразных лекарственных форм для перорального, внутримышечного, внутривенного, ингаляционного использования. Так как он активен при местном применении, то его используют для промывания абсцессов, носовых ходов, гайморовых пазух, обработки свищей. В клинических исследованиях было показано, что ацетилцистеин снижает частоту обострений ХОБЛ, замедляет снижение функциональной способности легких. При воспалительных процессах в легких значительно усиливаются процессы окисления, что ведет к повреждению бронхов и паренхиматозной ткани, изменению локального иммунного ответа, повышению риска присоединения инфекции и, в свою очередь, поддерживает хроническое воспаление. Процессы окисления особенно активны у пациентов старших возрастных групп и у курильщиков. Под влиянием табачного дыма усиливается поступление нейтрофилов и макрофагов в бронхи. В лейкоцитах курильщиков содержится большее количество свободных радикалов, чем у некурящих. Антиоксидантный эффект ацетилцистеина уменьшает повреждение легочной ткани свободными радикалами. Ацетилцистеин повышает содержание глутатиона, необходимого для синтеза сурфактанта. Внутриклеточный глутатион снижает образование провоспалительных цитокинов и уменьшает повреждение легочной ткани свободными радикалами. Антиоксидантное и противовоспалительное действие препарата расширяет возможности для его клинического использования. Так, длительное применение ацетилцистеина в составе комплексной терапии при идиопатическом фиброзирующем альвеолите привело к замедлению снижения жизненной емкости и диффузионной способности легких по сравнению с эффектом плацебо. На фоне применения ацетилцистеина возможно избыточное разжижение мокроты, что может вызвать синдром ЗзатопленияИ бронхов, особенно у стариков и маленьких детей, и потребовать применения отсоса. Препарат в целом хорошо переносится, но иногда могут наблюдаться побочные эффекты: реакции гиперчувствительности, при приеме внутрь С симптомы желудочной диспепсии. Способ применения и режим дозирования конкретного препарата определяет врач. Например, препарат Эспа-Нац ® выпускается в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь в пакетах, содержащих 200 мг и 600 мг ацетилцистеина [13].

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, следует подчеркнуть, что лечение кашля, особенно хронического, является сложной и до настоящего времени не решенной до конца задачей, в т. ч. потому, что установить его причины не всегда возможно, или он является симптомом хронических заболеваний, но часто приобретает самостоятельное значение, существенно влияя на качество жизни пациента и прогноз. Включение в комплексную терапию симптоматических препаратов: муколитиков, мукокинетиков (отхаркивающих) оправданно и эффективно.

1. Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия. Терапевтический архив. 2014;86(12):85–91. [Zaitsev A.A., Okovityy S.V. Cough: differential diagnosis and rational pharmacotherapy. Therapeutic archive. 2014;86(12):85–91 (in Russ.)].
2. Чикина С.Ю., Белевский А.С. Кашель: новая концепция и новые возможности терапии. Практическая пульмонология. 2016;2:64–70. [Chikina S.Yu., Belevskiy A.S. Cough: a new concept and new treatment options. Practical pulmonology. 2016;2:64–70 (in Russ.)].
3. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. М.: ЗАО «Человек и лекарство»; 2014. [Chuchalin A.G., Abrosimov V.N. Cough. M.: JSC “Man and medicine”; 2014 (in Russ.)].
4. Madison J.M., Irwin R.S. Cough: a worldwide problem. Otolaryngol Clin N Am. 2010;43(1):1–13.
5. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей). Кашель. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). M.; 2015. [Association of general practitioners (family doctors). Cough. A guide for general practitioners (family doctors). M., 2015 (in Russ.)].
6. Гембицкая Т.Е., Черменский А.Г. Дифференциальный подход к лечению кашля. Справочник поликлинического врача. 2008;12:4–7. [Gembitskaya T.E., Chermenskiy A.G. Differential approach to the treatment of cough. Directory polyclinic doctor. 2008;12:4–7 (in Russ.)].
7. Княжеская Н.П., Чучалин А.Г. Обоснование выбора препарата для лечения кашлевого синдрома и заболеваний, сопровождающихся выделением мокроты. РМЖ. 2007;18:1312–1316. [Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Justification of the choice of the drug for the treatment of cough syndrome and diseases involving sputum. RMJ. 2007;18:1312–1316 (in Russ.)].
8. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск ХVIII. М.; 2017. [Federal guidelines for the use of drugs (formulary system). Issue ХVIII. М., 2017 (in Russ.)].
9. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Екатеринчев В.А., Смирнов И.В. Инфекции верхних дыхательных путей у детей и взрослых: рекомендации оториноларинголога. РМЖ. Медицинское обозрение. 2016;26:1739–1742. [Ovchinnikov A.Yu., Miroshnichenko N.A., Ekaterinchev V.A., Smirnov I.V. Upper respiratory tract infections in children and adults: otorhinolaryngologist recommendations. RMJ. Medical Review. 2016;26:1739–1742 (in Russ.)].
10. Зайцев А.А. Современный взгляд на терапию кашля. Практическая пульмонология. 2018;3:88–94. [Zaitsev A.A. A modern look at cough therapy. Practical pulmonology. 2018;3:88–94 (in Russ.)].
11. Овчаренко С.И. Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких. РМЖ. 2002;4:153–157. [Ovcharenko S.I. Mucolytic (mucoregulatory) drugs in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. RMJ. 2002;4:153–157 (in Russ.)].
12. Бердникова Н.Г., Цыганко Д.В., Демидова Г.В. Особенности применения ацетилцистеина в клинической практике. РМЖ. 2008;2:78–82. [Berdnikova N.G., Tsyganko D.V., Demidova G.V. Features of the use of acetylcysteine in clinical practice. RMJ. 2008;2:78–82 (in Russ.)].
13. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Эспа-Нац. (Электронный источник). URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=729f8793-bbfb-4b27-a0a1–6e83d431fa04andt=. Дата обращения: 02.07.2019. [Instructions for use of the drug for medical use Espa-Naс. (Electronic source). URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=729f8793-bbfb-4b27-a0a1–6e83d431fa04andt=. Access date: 02.07.2019 (in Russ.)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Лучшие препараты от влажного кашля

Лучшие препараты от влажного кашля

Кашель называют «влажным» когда он сопровождается образованием мокроты. И основная задача противокашлевых средств в этом случае – разжижение этой мокроты и ее выведение. В первые дни лечения влажного кашля возможно его усиление, но он будет уже не таким жестким. Сегодня в аптеках представлено множество препаратов от кашля: это и сиропы, и таблетки, и пастилки для рассасывания. Подобные средства должен назначать исключительно врач, который определит причину кашля, самолечение здесь неуместно.

Читайте также:  Инструкция амброксол сироп от кашля инструкция для детей

Причины влажного кашля

Влажный кашель появляется, когда в дыхательной системе есть воспаление. Кашель – это рефлекторная защитная реакция организма, призванная очистить дыхательные пути от мокроты и микробов.

Среди самых распространенных причин влажного кашля – такие:

  • респираторно-вирусные заболевания;
  • бронхиты;
  • пневмония (воспаление легких);
  • бронхиальная астма;
  • коклюш.

Кроме того, влажный кашель возможен при таких хронических заболеваниях, как туберкулез, сердечная недостаточность бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз.

Симптомы влажного кашля

С помощью влажного кашля (с отделением густой мокроты) бронхи и легкие очищаются от слизи. Кроме кашля, человека могут беспокоить боль в грудной клетке и хрипы в легких. Обычно больше всего человек кашляет ночью, что существенно ухудшает его сон. Кроме изнурительного кашля, появляется ухудшение общего самочувствия, головокружение, одышка, слезоточивость, насморк и повышение температуры тела.

Влажный кашель обязательно нужно лечить, ведь он чреват осложнениями. Если мокрота будет застаиваться в бронхах и легких, в ней начнут размножаться бактерии (в таком случае ОРВИ осложнится гнойным бронхитом или воспалением легких). Если к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, у человека будут такие симптомы: повышение температуры, ухудшение общего самочувствия, мокрота с примесью гноя. В таких случаях врач назначает антибиотики.

Как отличить сухой кашель от влажного

Чем лечить влажный кашель

Лечение влажного кашля направлено на то, чтобы остановить развитие воспалительного процесса, разжижение и выведение мокроты, снятие бронхиального спазма. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальную схему лечения кашля, учитывая его причины, тяжесть симптомов, имеющиеся хронические заболевания и т. д. Обычно лечение влажного кашля предполагает назначение таких препаратов (одного или нескольких):

  • Муколитики. Эти препараты стимулируют образование мокроты, разжижают ее и помогают быстрее выйти.
  • Отхаркивающие препараты. Такие средства стимулируют кашлевой рефлекс, благодаря чему слизь из бронхов отходит быстрее.
  • Бронхолитики (спазмолитики). Применяются для расширения просвета бронхов, убирают спазмы, благодаря чему дыхательные пути быстрее очищаются от густой мокроты.
  • Противовоспалительные и противовирусные средства. Такие препараты могут быть в таблетках, в форме спрея или сиропа.
  • Антибиотики. Назначаются, если причина кашля – бактериальная инфекция (либо к вирусной присоединилась бактериальная).

Чтобы на фоне лечения влажного кашля улучшить общее состояние, человеку нужно потреблять достаточно жидкости, исключить из рациона продукты, раздражающие горло. А теперь остановимся более подробно на каждом лекарственном средстве, которое назначают при кашле.

  1. Муколитики. Муколитики увеличивают объем мокроты, разжижают ее и выводят из дыхательных путей. Действующие вещества муколитиков: бромгексин, ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин. Если препарат подобран грамотно, избавиться от влажного кашля можно за неделю.
  2. Отхаркивающие средства. Если мокрота чрезмерно вязкая, отхаркивающие препараты помогают ее разжижать и быстрее выводить. Обычно в составе таких препаратов экстракты подорожника, алтея, чабреца. Действующие синтетические вещества – бромгексин, химотрипсин, трипсин.
  3. Бронхолитические средства. Это серьезные препараты, которые должен назначать только врач. Подобные препараты от кашля снимают спазм в бронхах. Обычно спазм наблюдается при бронхите, астме, бронхолегочной дисплазии. Можно применять бронхолитики и в качестве ингаляций.
  4. Противовоспалительные средства. Такие препараты назначаются как при влажном, так и при сухом кашле, причина которого – вирусы, бактерии или аллергены.
  5. Антигистаминные препараты. Средства из этой группы применяются, если причина кашля – аллергия.
  6. Препараты для угнетения кашлевых рецепторов. Эти средства влияют на центры кашля, расположенные в мозге, а также на кашлевые рецепторы и нервы, находящиеся в дыхательных путях. Они работают также как анестетики, назначаются взрослым и детям для лечения как влажного, так и сухого кашля.
  7. Комбинированные препараты. Эти средства от кашля – наиболее эффективные и избавляют от негативной симптоматики буквально на второй-третий день. В составе комбинированных препаратов от кашля – отхаркивающие, бронхолитические, муколитические и антигистаминные вещества. Некоторые даже имеют жаропонижающее действие, поэтому их назначают при гриппе и ОРВИ.

Причины влажного кашля

8 самых эффективных препаратов от влажного кашля

В нашем рейтинге – проверенные, безопасные и эффективные препараты, которые в самые короткие сроки помогут вылечить влажный кашель. Эти средства чаще всего назначают врачи, а пациенты положительно о них отзываются.

Аскорил

«Аскорил» – комбинированный препарат для комплексного лечения влажного кашля, в составе которого несколько активных веществ: сальбутамол, гвайфенезин и бромгексин. «Аскорил» ‒ это муколитик и бронхолитик с отхаркивающим эффектом. Препарат обычно назначают при таких серьезных проблемах, как обструктивный бронхит и воспаление легких, то есть в тех случаях, когда мокрота плохо отходит и очень густая. «Аскорил» действует быстро – облегчение наступает буквально в первые дни приема. Но нужно помнить и о побочных эффектах «Аскорила»: у некоторых пациентов бывает тахикардия, повышенное потоотделение, сухость во рту.

Аскорил
Гленмарк Фармасьютикалз, Индия

В составе комбинированной терапии острых и хронических бронхо-легочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудно отделяемого вязкого секрета: бронхиальная астма; трахеобронхит; обструктивный бронхит; пневмония; эмфизема легких; коклюш; пневмокониоз; туберкулез легких.

ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой?

Кашель – это симптом широкого спектра заболеваний дыхательных путей. Он представляет собой рефлекторный механизм их очистки. В большинстве случаев кашель возникает непроизвольно, но иногда человек может вызвать его собственными усилиями. Острый длится до трех недель, подострый – до восьми недель, хронический – более восьми недель.

Что такое мокрота?

Мокрота – это субстанция, которая накапливается на стенках органов дыхательной системы в случае их заболевания. Секрет в легких и бронхах вырабатывается всегда и отходит в небольших количествах без раздражения кашлевых рецепторов.

Но в условиях развития патологического процесса его становится слишком много. Мокрота различается по составу и бывает:

  • при воспалительном процессе или бронхиальной астме – слизистой;
  • при бактериальных заболеваниях – гнойной;
  • при отеке легких – серозной;
  • при туберкулезе или раке органов дыхания – кровянистой.

В любом случае из дыхательных путей она должна удаляться. Ее скопление чревато обструкцией бронхов. Если их просветы будут перекрыты, возникнет дыхательная недостаточность, представляющая угрозу жизни.

Типы кашля

По количеству выделений различают продуктивный и непродуктивный кашель Первый сопровождается отхождением мокроты и, по сути, выполняет свою главную функцию. Второй является сухим. На начальной стадии заболевания он бывает таковым из-за повышенной вязкости мокроты. Но он может возникнуть и под действием иных раздражителей кашлевых рецепторов (воспалительного процесса или стекающего носового секрета).

Обычно кашель сначала бывает непродуктивным, а по мере разжижения мокроты становится влажным. Это доставляет неудобства, но необходимо для выздоровления. Однако неприятные ощущения и незнание принципа действия кашлевого механизма заставляют людей совершать серьезные ошибки при лечении.

Распространенные заблуждения при лечении кашля

Мы собрали самые частые ошибки, которые допускаются при борьбе с кашлем. Избегая их, вы сможете выздороветь быстрее и предотвратить осложнения.

Заблуждение 1. Подавление кашлевого рефлекса при отхождении мокроты

Эта ошибка вызвана неправильным пониманием природы кашля. Люди считают, что проблема заключается именно в нем, поэтому и стремятся устранить неприятный симптом. Однако кашель – это не болезнь, а механизм очистки дыхательных путей. Он помогает бороться с последствиями заболевания в виде скопления мокроты.

Но иногда и понимание необходимости откашляться не помогает. Больной принимает средства для подавления этого рефлекса, избавления от дискомфорта. При влажном кашле возникает ощущение, будто человек сейчас захлебнется. Это хочется предотвратить.

Но принимать противокашлевые препараты в этом случае недопустимо, иначе мокрота будет накапливаться в легких. Необходимо очищать дыхательные пути. В этом помогут муколитические (Флуимуцил и др.) и отхаркивающие (Таблетки от кашля и др.) препараты.

Заблуждение 2. Лечение кашля антибиотиками

В представлении многих антибиотики – это чудо-средство, которое спасает от запущенных заболеваний. Если кашель очень сильный или долго не проходит, значит, вылечить его можно только антибиотиками. Но это не ошибка – это выбор, который может привести к серьезным побочным эффектам:

  • подавление микрофлоры кишечника;
  • авитаминоз;
  • дисфункция печени;
  • нарушение почечных структур.

Антибиотики (например, Амоксициллин) назначают для лечения осложнений заболевания, вызвавшего кашель. И только в случае, если они имеют бактериальную природу (например, пневмония). Но сам симптом никогда не вызывается бактериями.

Поэтому принимать антибиотики можно только по показаниям. Без контроля врача к ним лучше не прибегать. Не имея медицинских знаний, не получится правильно выстроить поддерживающую терапию.

Заблуждение 3. Прием муколитических средств при сухом кашле невирусного характера

Многие считают, что сухой кашель – это всегда симптом начала вирусного респираторного заболевания. Но он может вызываться и другими причинами. Бывает, что излишков мокроты в организме нет, и разжижать муколитическими препаратами, такими как Амбробене, просто нечего.

Для правильного подбора необходимых медикаментов нужно установить причину кашля:

  • если это назальный затек – лечить насморок (Африном и др.);
  • если это аллергическая реакция – принимать антигистамины, например, Тавегил;
  • если это реакция на сухой воздух – увлажнить его;
  • если это кашлевой невроз – пройти курс психотерапии.

В таких случаях прием традиционных противокашлевых препаратов (Доктора Мома и др.) не дает эффекта. Люди начинают подозревать осложнения и принимать сильные лекарства, что вредно для организма. Для предотвращения этого лучше сразу обратиться к врачу, который найдет причину кашля.

Заблуждение 4. Использование неэффективных народных средств

Здесь мы рассмотрим сразу четыре распространенные ошибки, выясним их природу и определим правильный порядок действий.

Ошибка Почему это неправильно Что нужно делать
Нахождение в сухом помещении во время ОРЗ. Это устоявшийся миф, будто влажность в помещении препятствует выздоровлению. На самом деле сухой воздух снижает активность интерферонов, необходимых для борьбы с вирусом. Намеренно повышать влажность в помещении, где находится больной. В этом поможет бытовая техника или обычная влажная уборка.
Отказ от лекарств в пользу растительных аналогов (листьев шалфея и т.д.). Люди боятся лекарств, считая их химией. Но растения могут нанести не меньший вред (например, передозировка активным веществом или аллергическая реакция). Принимать медикаменты, подобранные врачом с учетом диагноза и сопутствующих заболеваний.
Лечение горчичниками и банками. Польза их клинически не подтверждена. Зато вред в виде ожогов кожи и непомерной нагрузки на сосуды очевиден. Выбирать методы лечения, эффективность которых доказана.
Игнорирование кашля. Многие считают, что кашель, как и насморк, рано или поздно проходит сам. Но он не всегда бывает вызван легкой простудой, поэтому есть риск пропустить серьезное заболевание. Лечить кашель, предварительно установив его причину. Важно не допустить переход его в хронический, поскольку это делает дыхательные пути более уязвимыми.

Правильное лечение кашля

Главная задача при лечении респираторного заболевания – освободить легкие от мокроты. В первые несколько дней она может накапливаться, вызывая сухой кашель. Но в дальнейшем секрет должен разжижаться и выводиться из организма.

Если этого не происходит, необходимо принимать муколитические (разжижающие мокроту) и секретомоторные (стимулирующие ее отхождение) медикаменты. Подбирать их лучше под контролем врача.

По наблюдениям пульмонологов, мокрота лучше всего отходит по утрам, в положении лежа на боку. Не следует принимать отхаркивающие препараты на ночь, в противном случае поспать не удастся.

Если сухой кашель вызван не заболеваниями дыхательных путей, а воспалением горла или аллергией, стратегия лечения будет иной. Здесь допустимо подавлять кашлевой рефлекс такими препаратами, как Коделак и др. Однако это не отменяет необходимости борьбы с заболеванием, вызвавшим его.

Что делать, если мокрота не отходит?

Это вещество накапливает болезнетворные микроорганизмы. К тому же в большом количестве оно препятствует дыханию. Поэтому нельзя допускать, чтобы мокрота скапливалась в легких. Если лекарства не помогают, можно простимулировать ее отхождение дополнительными средствами:

  • обильным теплым питьем;
  • ингаляциями;
  • травяными сборами;
  • употреблением имбиря;
  • дыхательной гимнастикой.

Однако сначала следует посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет оптимальный состав сбора или вещество для ингаляции. Важно, чтобы они не снижали эффективность основной терапии и не вызывали индивидуальных реакций.

В случае, если самостоятельное откашливание невозможно, мокроту убирают с помощью аспиратора. К такой мере прибегают при мышечной слабости.

5 ошибок при лечении сухого и влажного кашля

Кашель — это естественный механизм, служащий для очищения дыхательных путей. Однако иногда он бывает сухим или непродуктивным, то есть в процессе мокрота не отходит. Причины такого явления нельзя оставлять без внимания. Если слизь в респираторном тракте присутствует, но не откашливается, это чревато дыхательными нарушениями.

Но ее там может и не быть, следовательно, кашель вызывает совершенно другое заболевание. Из этого материала вы узнаете, отчего бывает сухой кашель, как от него избавиться. Также вы будете предупреждены о распространенных ошибках, препятствующих выздоровлению.

Разновидности сухого кашля

Самое крупное деление — по природе возникновения. Это могут быть респираторные заболевания или нарушения иных систем. В первом случае мокрота есть, но из легких она не отходит. Например, при бронхите (особенно у ребенка) кашель сначала сухой, мучительный, но через несколько дней становится продуктивным.

Другая группа — это заболевания, не связанные с дыхательной системой. Однако по определенным причинам человеку хочется откашливаться.

Они могут протекать в разных системах:

  • сердечнососудистой (стенокардия, гипертония, аритмия);
  • пищеварительной (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
  • эндокринной (болезни щитовидной железы);
  • нервной (тики).

В обе группы можно отнести аллергию. С одной стороны, происходит раздражение дыхательных путей (иногда горлом дело не ограничивается). С другой — образованием мокроты это состояние не сопровождается.

Причины заболевания

Причины, по которым мокрота не откашливается у взрослого, зависят от заболевания, вызвавшего такое явление. Если оно респираторное, и бронхолегочная слизь в норме отходить должна, значит, она слишком густая.

В первые дни после попадания возбудителя в респираторный тракт кашель всегда сухой. Если через 3-5 дней ситуация не меняется, значит, воспалительный процесс усугубился.

Когда патогенные микроорганизмы активно размножаются, секрет становится более вязким. Также это может быть признаком недостатка жидкости, которая разжижала бы субстанцию.

Именно поэтому врачи рекомендуют во время болезни больше пить и отказаться от курения, которое одновременно раздражает и иссушает слизистую. У курильщика секрет вырабатывается активно, но он настолько густой, что избавиться от него естественным образом очень трудно.

Причины заболевания, не связанные с дыхательной системой

У взрослых кашель может быть симптомом разных заболеваний. Почему срабатывает этот рефлекс в каждом случае, зависит от особенностей развития конкретного нарушения:

  • При сердечнососудистых патологиях в легких образуется застой крови. Он провоцирует отеки тканей.
  • Некоторые болезни ЛОР-органов вызывают раздражение горла. Не всегда больно глотать — иногда ощущение больше похоже на зуд.
  • При рефлюксе происходит заброс желудочного сока в горло. Это раздражает слизистую.
  • При увеличении щитовидки на фоне гипертиреоза возникает ощущение кома в горле. Срабатывает рефлекторный позыв избавиться от него.
  • При вокальном нервном тике человек не контролирует кашлевые позывы.

Без медицинских знаний сложно определить причину. Не нужно ничего делать самостоятельно до постановки диагноза, иначе есть риск нанести вред организму.

Лечение

Поскольку сухой кашель у ребенка или взрослого могут вызвать разные причины, единого метода лечения быть не может. Сосредоточимся на основных ошибках, которые делают люди, не посоветовавшись с врачами.

Ошибка №1. Неправильный выбор лекарственных средств

Влажный кашель бывает продуктивным и непродуктивным. В первом случае мокрота отходит (пусть иногда и с трудом). Задача лекарства — помочь ей в этом, чтобы ускорить процесс выздоровления. Поэтому в данном случае достаточно отхаркивающих (секретомоторных) средств.

Если человек уверен, что у него респираторная инфекция, но легкие от мокроты не очищаются, этот процесс нужно простимулировать. В этом помогают секретолитические препараты. Они активизируют выработку слизи и разжижают ее для облегчения отхождения.

Ошибка №2. Подавление кашля

Многие люди воспринимают этот рефлекс как самостоятельное заболевание, поэтому стараются бороться именно с ним. Но это естественная реакция организма на избыток секрета в бронхах или легких.

Прежде чем начинать принимать противокашлевые средства, нужно разобраться, чем вызван этот симптом. Если мокрота в горле или ниже присутствует, подавлять рефлекс нельзя, иначе она будет накапливаться внутри. Принимать нужно отхаркивающие средства или секретолитики.

Противокашлевые лекарства допускаются только при сухом кашле. Для их назначения важно убедиться, что он вызван сердечнососудистыми, эндокринными или неврологическими заболеваниями.

Ошибка №3. Отождествление носовой слизи с легочным секретом

Постназальный синдром — состояние, при котором слизистое отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки. Оно попадает на рефлекторную дугу кашлевого рефлекса, то есть происходит механическое раздражение последнего. При этом человек ощущает присутствие вязкого секрета и ошибочно принимает его за мокроту. Лечение заболевания изначально идет по неправильному пути.

Здесь важно понимать, что исходной причиной является ринит или синусит. У взрослых такое явление нередко вызывает искривление носовой перегородки, у детей – аденоиды. Поэтому бороться нужно с исходным заболеванием. Отхаркивающие и секретолитики в такой ситуации результата не принесут, а их необоснованный прием может нарушить нормальную деятельность дыхательных путей.

Ошибка №4. Глотание мокроты

Кода цель достигнута — секрет стал достаточно жидким и без труда отходит — возникает вопрос: куда его девать? Некоторые люди из разных соображений (неуместность, брезгливость) предпочитают его глотать. Но этого делать нельзя.

Обильное выделение секрета обусловлено размножением патогенных микроорганизмов. Они содержатся в мокроте, как и омертвевшие клетки эпителия слизистых оболочек. Кашель предназначен для того, чтобы выводить вредные вещества из организма для ускорения выздоровления. Если отделяемое глотать, будет повторное заражение. Кроме того, болезнетворные микроорганизмы попадут в желудочно-кишечный тракт, что чревато параллельным развитием других инфекционных заболеваний.

Ошибка №5. Отсутствие лечения

Пока одни выясняют, как избавиться от кашля, другие предпочитают ждать, когда он пройдет сам. Иногда это объясняется халатным отношением к своему здоровью, а иногда — чересчур тревожным. Человек боится перепутать препараты и нанести вред организму, поэтому отказывается от лечения вовсе.

Однако такие заболевания сами не проходят. В случае ОРВИ секрет лишь продолжает откладываться в бронхах и легких. Если его не отводить, рано или поздно из него сформируется пробка, которая перекроет просветы бронхов. Вначале появятся симптомы кислородного голодания, а закончится все удушьем.

Читайте также:  Молоко с бананом от кашля рецепты польза правила применения

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.