Главная » Статьи » Назофарингит ринофарингит — симптомы и лечение

Назофарингит ринофарингит — симптомы и лечение

Что такое назофарингит (ринофарингит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зайцева Владимира Михайловича, ЛОРа со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Зайцева Владимира Михайловича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Зайцев Владимир Михайлович, лор - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Назофарингит («nasus» — нос, «pharynx» — глотка) — это воспаление слизистой оболочки верхнего отдела глотки (носоглотки), которое сопровождается её отёком и покраснением. При назофарингите человеку трудно дышать носом из-за отёка слизистой и выделений, которые скапливаются в носу. Также его беспокоит дискомфорт и боль в горле.

Носоглотка

Назофарингит — это полноценное самостоятельное заболевание, которое сочетает в себе признаки двух болезней: ринита (воспаления слизистой носа) и фарингита (воспаления слизистой глотки). Без лечения назофарингит может привести к риносинуситу с воспалением околоносовых пазух, хроническому фарингиту и гаймориту.

В медицинской литературе встречаются другие названия этого диагноза: «ринофарингит», «риноназофарингит», «эпифарингит», «риновирусная инфекция». В быту говорят «простуда» или «насморк». На самом деле простудой могут называть многие состояние, например вирус герпеса (простуда на губе) и острый ринит (когда течёт из носа).

Распространённость

Назофарингит — самое распространённое заболевание верхних дыхательных путей, с которым пациенты обращаются к врачу в холодное время года. 80 % населения вне зависимости от пола и возраста ежегодно сталкивается с этим диагнозом: взрослый человек болеет назофарингитом пару раз в год, дети чаще — 4 – 6 раз в год [1] . Во-первых, это связано с анатомическими особенностями: у детей маленькая носовая полость и узкая глотка, поэтому слизистым оболочкам легче воспалиться. Во-вторых, с уязвимостью детского иммунитета. Чем слабее иммунитет, тем более выраженными будут симптомы назофарингита. В-третьих, у детей хорошо развита лимфоидная ткань в верхней части глотки. Она отличается высокой реактивностью (склонностью к отёку) при инфекционных заболеваниях.

Причины назофарингита

Причиной назофарингита является проникновение инфекции (чаще всего вирусов) или аллергена в носоглотку. В половине случаев возбудители назофарингита — риновирусы, а также аденовирусы, вирус гриппа и коронавирусы [2] . Всего установлено более 200 инфекционных агентов [3] . Пик активности вирусов приходится на осень и зиму, поэтому люди чаще болеют именно в этот период.

Кроме вирусов, воспаление носоглотки вызывают бактерии (стрептококк, стафилококк, пневмококк, менингококк, гемофильная палочка) или грибы. Назофарингит аллергической этиологии может развиваться из-за домашней пыли, шерсти и выделений животных, продуктов питания, бытовой химии и др.

Предрасполагающие факторы:

  • Переохлаждение.
  • Скудное, несбалансированное питание, недостаток витаминов. .
  • Хорошо развитые аденоидные вегетации ( разрастание носоглоточной миндалины ).
  • Ослабленный иммунитет. , в том числе пассивное в семье курильщика.
  • Инородные тела в носу.
  • Механические повреждения полости носа.
  • Загрязнённый, запылённый воздух.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы назофарингита

Болезнь начинается с зуда в носу, чихания, першения и саднения в горле. Затем из носа начинают течь жидкие прозрачные выделения. Через 2 – 3 дня они становятся густыми и приобретают зеленоватый или жёлтый оттенок.

Из-за отёчности слизистой носа появляется заложенность, становится труднее дышать носом. Больной перестаёт различать запахи (состояние аносмии). Кашель при назофарингите обычно сухой, поверхностный, без выделения мокроты. Часто наблюдается храп, особенно у маленьких детей с большими аденоидами.

Болезнь может протекать с ломотой в мышцах, светобоязнью, ознобом, головной болью, слабостью и потерей аппетита. У взрослых температура тела повышается редко, а у детей иногда поднимается до 38 °С и выше [4] . Эти симптомы появляются, когда концентрация вируса возрастает и он проникает в кровь. Такое состояние называют интоксикацией (отравлением) организма.

Симптомы назофарингита сохраняются около недели, затем человек выздоравливает. В течение недели после выздоровления пациента может беспокоить остаточный кашель, так как в это время ещё остаётся сильная чувствительность гортаноглотки к различным раздражителям.

При неправильном лечении или его отсутствии болезнь из острого состояния переходит в подострое, а затем в хроническое. Хроническое воспаление протекает не так ярко, как острое: выделения из носа густые, боль в горле не так выражена, но дискомфорт и першение сохраняются. У больного часто болит голова, так как носовое дыхание нарушено и головной мозг не насыщается кислородом. Из-за проблем с дыханием нарушается сон. Температура тела при этом не повышается.

Патогенез назофарингита

Болезнетворные микроорганизмы попадают в организм воздушно-капельным путём. Если человек вдохнул инфекцию носом, то сначала воспаляется слизистая оболочка носа, затем процесс спускается в глотку. Если инфекция попадает через рот, то в первую очередь воспалятся горло, после этого воспаление поднимается наверх в носоглотку и нос.

Воспаление протекает в три фазы:

  • альтерация (повреждение клеток);
  • экссудация (выход жидкой части крови за пределы сосуда);
  • пролиферация (размножение и дифференцировка клеток).

Фаза альтерации. Попав на слизистую оболочку полости носа и глотки, патогены прочно прикрепляются к эпителию слизистой, начинают активно размножаться и повреждать его клетки. Поражённые клетки выделяют цитокины — специфические белки, которые запускают местные защитные реакции организма [5] .

Фаза экссудации. Под воздействием цитокинов кровеносные сосуды расширяются и увеличивается проницаемость их стенок. Жидкая часть крови выходит через сосудистую стенку в очаг воспаления. За счёт этого лейкоциты быстрее добираются к месту воспаления. Пропитывание тканей лейкоцитами и воспалительным экссудатом приводит к тому, что слизистая оболочка носоглотки отекает и через сутки-трое после инфицирования появляются первые признаки назофарингита.

Фаза пролиферации. Это завершающий этап воспалительного процесса, при котором происходит восстановление повреждённой ткани.

Классификация и стадии развития назофарингита

В зависимости от возбудителя выделяют:

  • Вирусный назофарингит. Характеризуется выраженным покраснением (гиперемией) слизистой.
  • Бактериальный. При бактериальной форме период гиперемии небольшой, и она может перейти в гнойное состояние из-за большой концентрации бактерий.
  • Грибковый. При грибковом состоянии будет беспокоить зуд и жжение в носу.
  • Аллергический. Для аллергической формы характерны прозрачные выделения из носа и обильная ринорея (слизетечение из носа).

По длительности и характеру воспалительного процесса выделяют две формы назофарингита:

  • Острая — протекает с яркой симптоматикой и длится до 2 – 3 недель. Чаще всего причиной становятся вирусы.
  • Хроническая — характеризуется длительным вялым течением. Является следствием недолеченной острой формы заболевания. Обычно вызвана бактериям или грибами.

Хроническое воспаление в зависимости от характера развивающихся в слизистой оболочке изменений делится на три типа:

  • Катаральный назофарингит — вызывает неглубокое, самое лёгкое поражение слизистой оболочки носоглотки.
  • Гипертрофический назофарингит — протекает с утолщением (гипертрофией) слизистой оболочки носоглотки. Утолщение происходит из-за длительного воспаления. Такой отёк долго не проходит и может привести к развитию гипертрофического ринита. В этом случае носовые раковины увеличиваются и не реагируют на воздействие сосудосуживающих капель. Без лечения человек не сможет нормально дышать носом.
  • Атрофический назофарингит — протекает с истончением (атрофией) слизистой оболочки [7] . При дыхании возникает жжение и сухость в носу, поэтому больной старается дышать ртом, хотя носовое дыхание при атрофическом назофарингите не нарушается. Чтобы уменьшить неприятные симптомы, пациенты часто капают в нос увлажняющие и смягчающие масляные капли.

Стадии острого назофарингита:

  • Инкубационный период — это скрытая фаза заболевания, когда человек уже заразился, но болезнь ещё не проявила себя. Длится от нескольких часов до 7 дней.
  • I стадия — продромальный период. Пациент чувствует жжение и сухость в носу, затем появляются прозрачные выделения из носа, заложенность, головные боли, незначительно повышается температура. Эта стадия длится до 3 дней.
  • II стадия — стадия клинических проявлений. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Выделения из носа становятся густыми и приобретают зеленоватый оттенок. Температура тела может подняться до 38 °С. Общее самочувствие больного значительно ухудшается, пропадает аппетит. Эта стадия длится около 5 дней.
  • III стадия — стадия выздоровления. Симптомы заболевания уменьшаются, человек выздоравливает. Эта фаза начинается на 8–14 день после появления первых симптомов болезни. Без лечения острое воспаление на этой стадии иногда переходит в хроническое [8] .

Осложнения назофарингита

Сам по себе назофарингит не опасен. Осложнения развиваются нечасто. Но если игнорировать первые симптомы, лечить болезнь неправильно или вообще не лечить, воспаление может перейти на другие ткани и органы с присоединением бактериальной инфекции. В этом случае развиваются новые заболевания:

  • Тубоотит (евстахиит) — воспаление слуховой (евстахиевой) трубы. Слуховая труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха. Симптомами воспаления будут заложенность, шум в ухе, ощущение переливания в нём жидкости, ухудшение слуха. При евстахиите нарушается вентиляции барабанной полости, что может привести к развитию среднего отита[7] .

Тубоотит (евстахиит)

    — воспаление полости среднего уха. Развивается, если инфекция из носоглотки попала в слуховую трубу, а оттуда перешла в полость среднего уха. Болезнь протекает с сильной ушной болью, заложенностью и шумом в ухе, аутофонией (человек слышит эхо собственного голоса в больном ухе), выделениями из слухового прохода, высокой температурой (до 38 °С).
  • Синусит — воспаление околоносовых пазух. У взрослых чаще воспаляются верхнечелюстые (гайморовы) пазухи, что приводит к верхнечелюстному синуситу (гаймориту). У детей до трёх лет чаще развивается воспаление решётчатых пазух — этмоидит. Синусит сопровождается неприятным чувством давления и болью в области пазух, повышением температуры до 38,5 °С, заложенностью носа, потерей обоняния, слизистыми или гнойными выделениями из носа [10] . У маленьких детей нередко появляется отёк век.
  • Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин, которое протекает с острой болью в горле, белым налётом или гнойничками на гландах, высокой температурой тела (до 40 °С), увеличением и болезненностью лимфоузлов.
  • Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани. О переходе воспаления на гортань говорят следующие признаки: сиплый, охрипший голос; першение, сухость, царапание в горле; сухой кашель, который впоследствии становится влажным с отхождением мокроты; может появиться боль во время глотания, а также незначительно подняться температура тела (до 37,5 °С).
Читайте также:  Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля

Ларингит

  • Трахеит — воспаление трахеи. Болезнь сопровождается приступами кашля (кашель может быть сухим или с выделением мокроты), болевыми ощущениями в грудине во время и после кашля.
  • Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов. Заболевание начинается с сухого кашля, который затем превращается во влажный и длится 2–3 недели. Кашель провоцирует боль за грудиной. Больному трудно делать вдох, появляются характерные хрипы. Температура тела может быть субфебрильной (37,5 °С), а может подняться до 38,5 °С. Больной чувствует слабость. — воспаление лёгких. Основные симптомы: сухой кашель, одышка, боль в грудине, высокая температура тела (до 39 °С) [11] . — является осложнением аллергического назофарингита. Астма представляет собой хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, протекающее с приступами удушья, одышкой (особенно на выдохе), свистящими хрипами при дыхании и сухим кашлем [12] . — разрастание носоглоточной миндалины. Частые инфекционные заболевания приводят к патологическому увеличению носоглоточной миндалины у детей. О наличии аденоидов говорит затруднённое носовое дыхание (ребёнок дышит преимущественно ртом), храп по ночам, ухудшение слуха, непроходящий насморк.

Чаще всего назофарингит осложняется синуситом, ларингитом и тубоотитом. Это связано с тем, что околоносовые пазухи, гортань и слуховые трубы расположены ближе всего к воспалённой носоглотке.

Диагностика назофарингита

Диагноз «назофарингит» ставит врач-оториноларинголог на основании сбора анамнеза, выяснения жалоб больного, физикального осмотра и результатов лабораторных исследований.

Сбор анамнеза и осмотр

Сначала ЛОР-врач выясняет жалобы больного, спрашивает, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, проводилось ли самостоятельно лечение, есть ли у больного аллергия.

Затем врач проводит осмотр ЛОР-органов:

  • Риноскопия — осмотр полости носа специальными инструментами. Во время процедуры врач может увидеть отёчность и покраснение слизистой оболочки носа, сужение носовых ходов и признаки атрофии или гипертрофии слизистой при хроническом воспалении.
  • Фарингоскопия — осмотр глотки. Показывает отёчность, покраснение слизистой, гранулы и слизь на задней стенке глотки.

Риноскопия

Лабораторная диагностика

  • Бактериологический посев и ПЦР-тесты. Проводятся для определения типа возбудителя заболевания. С помощью небольших ватных палочек врач берёт мазок из полости носа и задней стенки глотки. Процесс для пациента безболезненный.
  • Общий анализ крови и мочи. Выполняется, чтобы определить, протекает ли в организме воспалительный процесс. На воспаление могут указывать высокое количество лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При аллергических заболеваниях, которые сопровождаются назофарингитом, может повышаться уровень эозинофилов, а при вирусных инфекциях — лимфоцитов и моноцитов.
  • Аллергопробы. Их делают при подозрении на аллергическую природу заболевания, чтобы выявить аллерген. Существует два метода проведения аллергопроб. Первый — скарификационный тест, когда на коже предплечья пациента рисуют клетки, на них делают царапины и в каждую клетку вводят тот или иной аллерген. Затем доктор наблюдает за реакцией. Второй вариант — анализ крови на аллергены. Кровь берут из вены, и по результатам анализа можно понять, есть ли склонность к аллергии или нет.

Аллергопробы

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования проводятся, если врач подозревает развитие осложнений. В этом случае могут потребоваться рентген или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, рентген органов грудной клетки, отоскопия (осмотр полости уха) или эндоскопическое исследование носоглотки.

Дифференциальная диагностика

Назофарингит нужно отличать от заболеваний и состояний со схожими симптомами, таких как ОРЗ, синуситы, аллергические реакции, попадание в полость носа посторонних предметов [13] .

В некоторых случаях может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: инфекциониста, педиатра или аллерголога. Если ЛОР-врач подозревает, что в организме пациента высокая концентрация инфекционного возбудителя, то к лечению подключается врач-инфекционист.

Помощь педиатра нужна в том случае, если у ребёнка на фоне назофарингита поднялась высокая температура, появился кашель, слабость, вялость или адинамия.

Консультация аллерголога нужна, если есть подозрение на аллергический ринит. На него могут указывать прозрачные выделения из носа и обильное слизетечение. Контролировать уровень аллергии и выполнять аллергопробы должен врач-аллерголог.

Лечение назофарингита

Назофарингит чаще всего развивается из-за вирусов, поэтому некоторые врачи назначают пациентам противовирусные препараты. Но их эффективность не доказана, т. е. они не влияют на скорость выздоровления. Причина скорее в самих вирусах: они быстро мутируют, поэтому находить эффективные противовирусные препараты достаточно сложно.

При лечении назофарингита показана симптоматическая терапия, которая включает:

  • Приём жаропонижающих препаратов на основе Ибупрофена или Парацетамола при температуре тела от 38,5 °С.
  • Использование сосудосуживающих препаратов, например Ксилометазолина и Оксиметазолина.
  • Промывание носа солевыми растворами.

Промывание носа

  • Приём антигистаминных препаратов при аллергическом назофарингите: Зиртек (Цетиризин), Зодак и т. п.
  • Использование антисептических спреев, пастилок и леденцов для рассасывания.
  • Полоскание горла лекарственными растворами и отварами трав (ромашки, шалфея), чтобы снять воспаление и смягчить слизистую задней стенки глотки [9] .
  • Приём препаратов от кашля: Стодаль, Синекод (Бутамират), Бромгексин.
  • Приём антибактериальных препаратов при бактериальном назофарингите.
  • Физиотерапия: ультрафиолетовое воздействие на полость носа и глотку, лазерная терапия [14] . Физиопроцедуры при назофарингите эффективны и применяются как часть комплексного лечения. Например, аппарат РИКТА используется при лечении многих ЛОР-заболеваний (ринитов, синуситов, хронического тонзиллита, фарингита).

Помимо медикаментозной терапии необходимо создать больному условия для выздоровления. Пациенту необходимо:

  • Соблюдать постельный режим.
  • Пить много тёплых напитков (подойдут тёплые морсы, компот, чай).
  • Питаться по требованию: если аппетита нет, не есть через силу.
  • Соблюдать щадящую диету: есть жидкую пищу, отказаться от горячего и острого, чтобы не раздражать воспалённую слизистую глотки.
  • Регулярно проветривать помещение: температура в комнате должна быть около 20 °С. Жаркий, сухой воздух пересушивает слизистую оболочку носоглотки.

Что нельзя делать при назофарингите:

  • Использовать сосудосуживающие капли больше недели и превышать указанную в инструкции дозировку. Бесконтрольный приём капель для носа может привести к привыканию. В этом случае без капель станет сложно дышать носом.
  • Переносить болезнь «на ногах». Если не соблюдать постельный режим и неправильно лечиться, то могут развиваться осложнения.
  • Начинать приём антибиотиков, не выяснив природу заболевания. Чаще всего назофарингит вызывают вирусы, антибиотики неэффективны для лечения вирусной инфекции. Кроме того, при приёме антибиотиков уничтожаются полезные бактерии, что снижает иммунитет.
  • Использовать в качестве жаропонижающего препарата Аспирин (Ацетилсалициловую кислоту) при лечении детей. Он может спровоцировать развитие синдрома Рея (острой печёночной недостаточности) [15] .

Прогноз. Профилактика

Если появились первые признаки простуды, лучше сразу обратиться к врачу. При своевременном обращении к доктору и выполнении всех его рекомендаций прогноз благоприятный: пациент выздоравливает в течение 1–2 недель, болезнь не переходит в хроническую форму и не развиваются осложнения.

Профилактика

Для профилактики назофарингита нужно соблюдать ряд простых рекомендаций:

  • избегать мест большого скопления людей во время эпидемий;
  • питаться разнообразно, сбалансированно, чтобы не было дефицита витаминов и микроэлементов: в рационе питания должны быть белки, жиры, углеводы, а также зелень, овощи и фрукты, богатые различными витаминами;
  • соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться;
  • тщательно мыть руки;
  • не трогать лицо грязными руками;
  • отказаться от вредных привычек (табакокурение, курение вейпов, кальянов, злоупотребление алкоголем);
  • быть физически активным;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • вакцинироваться [16] .

Вакцинация от гриппа и других вирусов, а также от гемофильной палочки снижает риск развития назофарингита. После введения вакцины в организме появляются антитела. После введения вакцины в организме появляются антитела, которые уничтожают вирус и не дают болезни развиться.

Сестринский уход при бронхиальной астме на стационарном этапе. Часть 3.

Графические данные таблицы можно представить следующим образом:

Рисунок 1.1. Общее заболеваемость органов дыхания и БА старше 18 лет к соотношению численности взрослого население г.Юрги. 2015-2016г.

Рисунок 1.1. Общее заболеваемость органов дыхания и БА старше 18 лет к соотношению численности взрослого население г.Юрги. 2015-2016г.

Заболевания органов дыхание в 2015 и 2016 году видно, что процент по заболеваемости почти одинаковый с тенденцией к снижением на 0,2% в 2016 году.Заболевание БА за данные период без динамики по численности население старше 18 лет. Как можно увидеть из последнего графика ситуация стабилизировалась, количество больных, обратившихся за помощью остается приблизительно на одном уровне. Необходимо отметить и тот факт, что при изучении заболеваемости БА отмечается определённая закономерность между соотношением вариантов тяжести течения БА и заболеваемостью.

Так, отмечено, что при уровне заболеваемости 5 на 1000 населения 30%-это лёгкие формы, 50%- среднетяжёлые, 20%-тяжёлые. 10 на 1000 60%-лёгкие, 30%-среднетяжёлые и 10%-тяжёлые. 80 на 1000 населения 1,3%-тяжёлые, 3,9%-среднетяжёлые, 95%-лёгкие.

Приведённые статистические данные указывают на то, что по обращаемости регистрируются, главным образом, тяжёлые и среднетяжёлые формы, при этом упускается из поля зрения до 30% больных легкими и среднетяжелыми формами БА.

Рисунок 1.2. Соотношение больных трудоспособного возраста к общему заболеваемости органов дыхания 2015-2016 г.

Заданные периоды видно снижение заболеваемость трудоспособного возраста на 1,4% в 2016 году.

Рисунок 1.3. Общее заболевание БА к соотношению заболевших трудоспособного население в 2015-2016 году.

Мы также наблюдаем снижение заболевания БА трудоспособного населения в данные периоды на 4,3% в 2016 году.

Рисунок 1.4. Кол-во пролеченных в стационаре всего к отношения кол-во пролеченных органов дыхания и БА.

Видно незначительное увеличение пролеченных с органами дыхания на 0,8% в 2016 по сравнению от всего пролеченных пациентов в стационаре, а вот пролеченных с БА наблюдается снижения на 1,5% в 2016 году.

Таблица 2. Соотношение больных БА пролеченных в стационаре по половому признаку.

Читайте также:  Препарат который может быть назначен для купирования приступа бронхиальной астмы
2015г 2016г
Мужчины 44 47
Женщины 38 29
Всего 82 76

Мы виде, что госпитализировано мужчин больше по годам по сравнению с женщинами. Данное обстоятельство связано в первою очередь с вредными привычками .Более вредными условиями работы и т.п.

Рисунок 1.6. Соотношение экстренных госпитализированы с БА в стационар по отношению общих заболевших БА в 2015-2016 году.

Видно также снижение экстренной госпитализации на 3,6% в 2016году также можно сделать вывод что лечение проводилось на амбулаторном этапе.

3.2. Характеристика объекта исследования

ГБУЗ КО «ЮГБ» — расположено в черте города вблизи территории производства и транспортных путей (Западносибирская железная дорога, федеральных трасс), имеет несколько структурный подразделений, стационарная помощь рассчитана на 308коек, из них 220 круглосуточного пребывания и 88 коек дневной стационар при поликлинике (ДСП, ЦАХ ), четыре поликлинических отделения на 1120 посещений в день, в том числе две поликлиники ОВП на 195 посещений в день. Терапевтическое отделение рассчитано на 38 коек с плановой экстренной госпитализацией. В отделении имеется палата интенсивной терапии. 2 процедурных кабинета, кабинеты функциональной диагностики(ЭКГ, спирография. УЗИ, рентгендиагностика).

3.3. Этапы сестринского ухода при бронхиальной астме

Наблюдение из практики 1

Больная Ф., 44 года, поступил в терапевтическое отделение.

Медицинский диагноз: бронхиальная астма атопическая , среднетяжелого течения, обострение.

Жалобы на периодически возникающие приступы удушья, сопровождающиеся ощущением сжатия в области грудной клетки, чувством нехватки воздуха, громкими свистящими хрипами в груди, кашлем с трудно отделяемой мокротой. Приступы возникают до 4 -6раз в сутки, плохо купируются ингаляциями беротек. Мокрота отходит с трудом, стекловидного характера.

В течение последних 8 лет страдает бронхиальной астмой атопического характера. Ухудшение состояния связывает с перенесенным простудным заболеванием.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 98 ударов в мин., АД 139/95 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в мин. Экспираторная одышка, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 32 в мин. В легких перкуторно — легочный звук с коробочным оттенком, ограничение подвижности нижнего легочного края; аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Лечащий врач назначил пациенту ингаляции беродуала через ДАИ при приступах, но пациентка не умеет им пользоваться, и обращается за помощью к медицинской сестре.

Нарушенные потребности пациента:

  • физиологические:
  • есть (необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты).
  • пить (необходимость приема обильного теплого щелочного питья).
  • дышать (одышка).
  • быть здоровой (заболевание).
  • избегать опасности (возможность развития осложнений).
  • двигаться (одышка).
  • спать, отдыхать (одышка, кашель).
  • психо-социальные:
  • общаться (кашель, одышка).
  • работать (временная нетрудоспособность).

Проблемы пациентки:

  • физиологические:
  • приступы удушья.
  • кашель.
  • трудно отделяемая мокрота.
  • экспираторная одышка.
  • психологические:
  • неумение пользоваться ДАИ.
  • дефицит общения.
  • социальные:
  • социальная изоляция.
  • временная нетрудоспособность.
  • духовные:
  • дефицит самореализации.

Приоритетные:

  • кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • экспираторная одышка.

Потенциальные:

  • риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, острой дыхательной недостаточности, утраты жизнедеятельности.

Приоритетная проблема: экспираторная одышка.

Цель:

краткосрочная: пациентка отметит уменьшение одышки к концу 3 суток.

долгосрочная: пациентка будет знать причины появления одышки и меры ее предупреждения к моменту выписки.

Сестринские вмешательства Обоснование
1. Успокоить пациентку, рассказать о преходящем характере одышки. Помочь преодолеть психологические проблемы связанные с состоянием
2. При возможности – исключить воздействие аллергенов. Для предупреждения прогрессирования приступа удушья
3. Обеспечить соблюдение лечебно-охранительного режима. Для улучшения состояния
4. Объяснить необходимость приема удобного положения – сидя с упором на руки. Для облегчения дыхания.
5. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, при необходимости – провести оксигенотерапию. Для улучшения дыхания и газообмена в легких.
6. Обеспечить теплым питьем. Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
7. Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача: ингаляции беродуала, β2–агонистов длительного действия, ГКС. Для оказания квалифицированной помощи.
8. Объяснить необходимость ограничения физических нагрузок. Для профилактики развития осложнений.
9. Контролировать внешний вид и состояние пациентки: ЧДД, пульс, АД . Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.
10. При удовлетворительном состоянии рассказать пациентке о причинах появления одышки и мерах ее предупреждения:

— соблюдения гипоаллергенной диеты,

— соблюдения режима труда и отдыха,

— постоянного приема ЛС,

Реализация:

  • зависимые вмешательства: 7
  • независимые: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10

Оценка:

Пациентка отмечает уменьшение одышки до 22 в мин. к концу 3 суток.

К моменту выписки пациентка знает причины появления одышки и меры ее предупреждения.

Наблюдение из практики 2.

В терапевтическом отделении к пациентке Вавилова Ю. 58 лет, страдающей БА смешанного генеза, вызвали дежурную медицинскую сестру в связи с начавшимся у нее приступом удушья.

Пациентка жалуется на чувство нехватки воздуха, сухой кашель, свистящее дыхание. Ухудшение в течение 15 минут, самостоятельно пользовался венталин, но без эффекта.

При сестринском обследовании выявлено следующее: состояние пациентки тяжелое, положение вынужденное – пациентка сидит, опираясь на край кровати, лицо цианотичное, отечное, набухшие вены шеи. Больная испугана, выражает страх смерти, на вопросы отвечает отдельными словами. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, «дистанционные» хрипы, экспираторная одышка до 43 в мин. Пульс 112 в минуту, АД 145/95 мм рт. ст.

Неотложное состояние – приступ бронхиальной астмы.

Информация, позволяющая определить неотложное состояние:

  1. внезапное развитие приступа у пациентки, страдающего бронхиальной астмой,
  2. вынужденное положение пациентки – сидя с упором на руки,
  3. экспираторная одышка, ЧДД 43 в мин,
  4. сухие свистящие хрипы,
  5. тахикардия, артериальная гипертензия

Алгоритм действий медицинской сестры:

Сестринские вмешательства Обоснование
1. Обеспечить пациентке физический и психический покой, успокоить, объяснить, что приступ носит обратимый характер. Помочь преодолеть психологические проблемы связанные с состоянием.
2. При возможности исключить контакт с причинно значимым аллергеном. Для предупреждения прогрессирования приступа удушья
3. Придать пациентке удобное положение — сидя с упором на руки. Для облегчения дыхания.
4. Расстегнуть стесняющую одежду. Для облегчения дыхания.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха. Уменьшение гипоксии.
6. Срочно вызвать врача через третье лицо. Для оказания квалифицированной помощи.
7. Обеспечить теплым питьем. Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
8. Применить карманный ингалятор с бронхолитиком (беротек) или ингаляцию через небулайзер. Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.
9. Приготовить лекарственные препараты:

— бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин

Выводы: Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих БА, видны различия в оказании медицинской помощи:

1. в первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

2.во втором случае сестринская роль медицинской сестры заключается в оказании неотложной доврачебной помощи, связанной с ухудшением состояния и развитием угрозы для жизни пациента.

В ходе работы продемонстрировано использование всех этапов сестринского процесса, целью которого является удовлетворение жизненно-важных потребностей организма, поддержание и восстановление независимости пациента в самоуходе. И главная роль в этом принадлежит медицинской сестре.

Из проделанной работы можно сделать вывод, что главная роль медицинской сестры направлена на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента, предотвращение обострения заболевания и адаптация человека в социуме после приобретения данного заболевания.

Практические рекомендации

Мероприятия для снижения воздействия аллергенов клещей домашней пыли.

Главные:

— регулярная стирка постельного белья (1–2 раза в неделю) при температуре 55–60°С для уничтожения клещей (стирка холодной водой уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90%, а стирка горячей водой уничтожает клещей);
— стирать подушки и пуховые одеяла горячей водой 55–60°С и использовать для чехлов непроницаемые для клещей ткани;
— адекватная вентиляция жилища, обеспечивающая снижение влажности в доме до 50% и ниже, что важно для контроля за количеством клещей.

Дополнительные:

— использовать для уборки жилища вакуумные пылесосы;

— использовать специальные салфетки для уборки пыли с поверхностей;

— для обеспечения лучших условий для чистки желательна замена напольных покрытий и мебели на легко моющиеся;

— удаление домашних животных из спальной комнаты.

Мероприятия по уменьшению контакта с пыльцой

— Проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером), и закрывание окон днем в пик поллинации.

— Ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз.
— Исключение контактов с травой, сеном и участия в сельхозработах, связанных с травой и сеном.

— Использование в автомобиле и в доме кондиционеров со специальными противопыльцевыми фильтрами.
— проведение в квартире ежедневной влажной уборки;

— исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;
— отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамыи т.п.).

Мероприятия по устранению контакта с аллергенами грибов

Внутри дома:

-использовать осушители воздуха для помещений с повышенной (более 50–60%) влажностью;

-незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени.

Вне дома:

-не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как именно лежалые листья и трава служат источником плесневых грибков в воздухе.

Важным в плане профилактики бронхиальной астмы является ограничение контакта с поллютантами внутри и вне помещений. Весьма актуальным является устранение активного и пассивного курения.
Адекватная вентиляция и вытяжные устройства позволяют снизить концентрацию оксида и диоксида азота, оксида и диоксида углерода, бытовых аэрозолей. Необходимо помнить, что иногда в результате погодных и атмосферных условий создаются периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха (смог), когда более предпочтительным является пребывание дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.
Пищевые факторы как триггеры бронхиальной астмы могут быть актуальными в группе детей раннего возраста или у больных с пыльцевой сенсибилизацией. Из питания больных должны быть исключены все продукты, являющиеся причиной обострения болезни, после проведения элиминационно-провокационных тестов.

Подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, в связи с их способностью запускать особые механизмы аллергии, которые могут привести к тяжелым и жизнеугрожающим обострениям бронхиальной астмы.

Особенности диеты при различных формах БА

Аллергическая

Диета должна включать в себя гипоаллергенное меню. Рацион питания должен быть богат такой пищей: отварная говядина, курица или индейка; постные супы из овощей и круп; оливковое и подсолнечное масло; рис, гречка, овсянка; кисломолочные продукты, но не жирные; белокочанная капуста, зелень, картофель, огурцы; печеные яблоки; чай, компот из сухофруктов; вчерашний белый хлеб. Необходимо исключить следующие продукты: орехи; цитрусовые; морепродукты; кофе, шоколад; мед; дыня, ананас; алкоголь; сдоба, кондитерские изделия.

Аспириновая

Употребление тартразина – красящего вещества – может вызвать приступ бронхоспазма. Это вещество находится в следующих продуктах: газировка, сок; мороженое; чипсы, сухарики; жвачки; полуфабрикаты. Именно поэтому перед покупкой любого продукта нужно тщательно изучить упаковку. Даже если в составе не указано содержание тартразина, можно обратить внимание на цвет. Вещество окрашивает медикаменты и пищу в желтый цвет разной интенсивности.

Рекомендации по режиму питья

Специалисты советуют пить много воды, за исключением наличия противопоказаний. Благодаря жидкости, поступающей в организм будет осуществляться адекватная гидратация дыхательных путей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бронхиальная астма – болезнь, которая на сегодняшний день, к сожалению, является неизлечимой. Все, что может сделать медицина – это сократить количество приступов у больного и, насколько возможно, улучшить его состояние и качество жизни. Итак, бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменениями чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом или , при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающегося обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и/или эозинофилов в мокроте. Проведенный анализ изученной литературы свидетельствует о том, что бронхиальная астма занимает ведущее место в патологии дыхательной системы. Подтверждена актуальность и обоснована необходимость проведения комплексных мероприятий у больных с заболеваниями БА. В настоящее время единственным доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы является ограничение контакта с табачным дымом.

Изучив теоретические вопросы бронхиальной астмы (этиологию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики, особенности лечения и профилактики), проанализировав наблюдения из практики, я пришла к заключению, что цель моей дипломной работы достигнута.

Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. Но пациенты с одинаковыми диагнозами имеют различные приоритетные проблемы, что продемонстрировано в практических наблюдениях, поэтому каждый из них нуждается в индивидуальном подходе.

При бронхиальной астме у пациентов нередко возникают неотложные состояния, поэтому медсестра в данной ситуации должна действовать профессионально, четко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. В этом и заключается особенность сестринского процесса при БА.

Бронхиальная астма – заболевание хроническое, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам. Работа в медицине подразумевает собой ответственность за жизни людей. Нужно не только помочь пациенту, но и, в первую очередь, не навредить ему.

С момента установления диагноза медсестре необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, правилах пользования различными средствами доставки лекарственных препаратов (ДАИ, мультидиск, спинхалер, турбухалер и т.д.), методах самоконтроля (ПФМ), чтобы предотвращать развитие обострений.

Работа над дипломной помогла мне закрепить теоретические знания и применить практические умения и навыки при осуществлении сестринского процесса. Работая над ней, я получила бесценный опыт для работы по своей профессии.

Приступ удушья при астме

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Фото

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний в нашей стране. По данным статистики, этим недугом в России страдают более 25 % населения, большая часть из которых дети. Количество больных за последние два года увеличилось почти в 2 раза. Чаще всего заболевание возникают в возрасте до 10-ти лет. Самое опасное в этом заболевании — приступ удушья. Астма может быть как приобретенной, так и наследственной. Приступ начинается в любой момент, даже во время сна. Поэтому важно знать, как помочь человеку справиться с этим припадком.

Приступы удушья при астме: причины

Заболевание заставляет человека постоянно жить в страхе перед следующим приступом. Удушье при бронхиальной астме ведет к кислородному голоданию. При этом происходят:

  • Спазм мускулатуры бронхов;
  • Отек слизистой оболочки;
  • Закупорка мелких бронхов.

Иногда больной заранее чувствует приближение очередного приступа удушья при астме. Выдыхать воздух человеку становится все тяжелее. При выпускании воздуха он начинает издавать «свистящий» и хрипящий звук. Кожа человека бледнеет, а губы синеют. Это связано с тем, что кровь не получает необходимого количества кислорода. Завершается припадок сильным кашлем. При этом у больного выделяется вязкая мокрота.

Основными причинами приступа удушья при бронхиальной астме являются:

Фото

  • Пыль;
  • Шерсть домашних животных;
  • Нервное напряжение;
  • Пыльца цветущих растений;
  • Стресс;
  • Парфюмерия.

При бронхиальной астме удушье также может быть спровоцировано большими физическими нагрузками. Возникают приступы при резком снижении температуры воздуха или из-за микроорганизмов, которые попали в бронхи.

Сопровождение врачом куратором

Методы диагностики

Когда у человека возникает первый приступ удушья, он не всегда понимает, в чем его причина. Специалист для определения причины удушья назначает пациенту:

Основные методы диагностики приступа удушья при бронхиальной астме

Методика диагностики Время
Бронхоскопия 20 минут
Рентген легких 10 минут
Общий анализ крови 10 минут
Анализ крови на IgE 10 минут

Какой врач лечит приступы удушья при бронхиальной астме?

Назначить эффективное лечение и купировать приступ удушья при бронхиальной астме сможет:

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится «на глаз». Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз — уже 50% успеха в лечении!

Приступы удушья при бронхиальной астме: первая помощь

В начале заболевания люди могут даже не догадываться о предстоящем приступе. Дети же, переживая его, испытывают огромный стресс. Поэтому так важно знать, как правильно оказать первую помощь при приступе удушья. Бронхиальная астма приводит к панике, которая только усугубляет ситуацию.

Если на ваших глазах у человека начался приступ, то вам необходимо удостовериться, нет ли у него с собой лекарственных препаратов, которые помогают купировать астму. Медицинские средства подбираются каждому пациенту индивидуально лечащим врачом в зависимости от чувствительности пациента, частоты возникновения удушья, формы заболевания. Препараты могут быть как в форме таблеток, так и в виде ингаляторов карманного типа. Чаще всего используются последние средства, которые впрыскиваются непосредственно в бронхи. Они снимают спазм в течение нескольких минут.

При приступе больному необходимо сидеть, а руки его должны упираться в стол или спинку стула. Ослабьте его галстук или расстегните плотно прилегающий ворот рубашки. По возможности откройте окна, чтобы обеспечить доступ кислорода. Ноги человека рекомендуется погрузить в емкость с горячей водой до голеней.

При повторном приступе, который длится более пятнадцати минут, необходимо вызвать «Скорую помощь» или привезти больного в стационар самостоятельно.

Как снять приступ удушья при астме?

При возникновении удушья врачи рекомендуют не откладывать применение лекарственных препаратов. Однако, как снять приступ удушья при астме, когда у больного нет с собой никаких медицинских средств? До того, как прибудет «Скорая помощь», можно облегчить состояние человека. Постарайтесь успокоить его и нормализовать дыхание. Для этого можно принять любое антигистаминное средство. Эти противоаллергенные препараты особенно действенны в самом начале приступа. Горчичники, поставленные на грудь, также облегчат дыхание при сильном спазме.

Профилактика приступов удушья при бронхиальной астме

Отказ от курения и алкоголя, регулярные физические упражнения укрепят иммунитет, уменьшат количество приступов. Профилактика удушья при бронхиальной астме включает:

  • Массаж грудины и межреберной области;
  • Добавление в рацион меда и прополиса;
  • Регулярный прием активированного березового угля;
  • Выполнение ингаляций перед сном.

Еще одним действенным методом профилактики приступов является баночный массаж. Его проводить можно даже в домашних условиях. Процедура в среднем длится не более 10 минут. Для проведения массажа вам понадобятся:

  • Вазелин;
  • Ватный тампон;
  • Спички;
  • Медицинская банка;
  • Спирт.

Спину больного необходимо обильно смазать вазелином. Тампон нужно смочить спиртом и поджечь. Опустить его на несколько секунд в банку. Вынуть тампон. Быстро приложить банку к спине и водить вверх-вниз.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме у детей

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.