Главная » Статьи » Первичный сифилис — симптомы и лечение

Первичный сифилис — симптомы и лечение

Что такое первичный сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шипулиной Елены Анатольевны, венеролога со стажем в 25 лет.

Над статьей доктора Шипулиной Елены Анатольевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Шипулина Елена Анатольевна, венеролог, дерматолог - Чита

Определение болезни. Причины заболевания

Первичный сифилис — это первая стадия течения сифилиса, которая сопровождается признаками неспецифического воспаления. В дальнейшем может привести к поражению любых органов и систем человека, в которые попал возбудитель сифилиса [5] .

Первая стадия сифилиса

В 1527 году французский врач Бетенкур (Jaques de Bethencourt) назвал сифилис «morbus venerus» или «lues venerea», показав тем самым преимущественно половой путь передачи заболевания. Свое название заболевание получило благодаря поэме философа Фракасторо, написанной в 1531 году, согласно которой пастух по имени Сифилис (Syphilis) был наказан Аполлоном этой болезнью за то, что он не оказал должную честь королю Алкитусу. В разных странах в зависимости от предполагаемого источника заражения сифилис называли французской, неаполитанской, испанской, португальской болезнями. В России долгое время сифилис называли французской или польской болезнью [7] .

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum). Название «бледная» трепонема получила из-за слабой способности воспринимать окраску. По своей форме она напоминает спираль, похожую на штопор, слегка сужающуюся по направлению к концам [1] [9] . Это тонкий, нежный подвижный микроорганизм, размножающийся поперечным делением. Вне человеческого организма возбудители сифилиса сохраняют свою жизнеспособность крайне непродолжительное время: бледная трепонема быстро гибнет при высыхании, под воздействием дезинфицирующих средств и нагревании, низкую температуру переносит хорошо, во влажной среде длительное время сохраняет свою жизнеспособность.

Бледная трепонема

Единственным источником заражения и переносчиком сифилиса является больной человек [4] . Возможные пути инфицирования [10] :

  1. Половой — наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение происходит через повреждённую кожу либо слизистые оболочки.
  2. Трансплацентарный — передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, что ведёт к развитию врождённого сифилиса.
  3. Трансфузионный — при переливании крови от донора, больного любой формой сифилиса.
  4. Контактно-бытовой — встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках.
  5. Профессиональный — инфицирование персонала лабораторий, работающего с заражёнными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей.

Риски заражения сифилисом зависят от многих причин, таких как стадия заболевания у источника заражения, количество и длительность сексуальных контактов, их формы и т. д.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы первичного сифилиса

Клинические проявления сифилиса многообразны, не напрасно его называют «обезьяна всех болезней». Его симптомы могут имитировать другие заболевания, поэтому без исследования крови постановка диагноза невозможна.

Несмотря на то, что сифилис сразу становится заболеванием всего организма, видимая ответная реакция на внедрившуюся инфекцию, то есть клинические проявления болезни, сравнительно долго отсутствуют [1] .

Клиническим проявлениям первичного сифилиса предшествует инкубационный период время от момента заражения до развития первых признаков. В это время происходит размножение бледных трепонем, попавших в организм, при этом отсутствуют видимые изменения, которые могут говорить о заболевании. Человек не подозревает о наличии болезни, но он уже заразен. В среднем данный период длится 21 сутки, однако его продолжительность может варьировать от 10 до 90 суток. Укорочение инкубационного периода отмечается при одновременном появлении нескольких шанкров на различных участках. При этом происходит более быстрое насыщение организма трепонемами, что ускоряет генерализацию инфекции и развитие иммунологических изменений в организме [2] . Удлинение его происходит при приёме антибиотиков по поводу сопутствующих заболеваний (например бронхита, холецистита), которые делают спирохеты менее активными, но не приводят к их гибели. Наряду с этим на продолжительность инкубационного периода влияет количество бледных трепонем в заразном материале.

Вслед за инкубационным наступает первичный период. В среднем продолжительность первичного периода составляет 6-7 недель и характеризуется двумя основными объективными клиническими симптомами: твёрдым шанкром (первичной сифиломой) и регионарным лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов вследствие воспаления) [6] .

На месте внедрения бледной трепонемы появляется твёрдый шанкр (первичная сифилома), представляющий собой сначала пятно, затем бугорок, который с течением времени превращается в эрозию, а затем поверхностную язву с ровными или приподнятыми краями. При типичном шанкре эрозия имеет округлую или овальную форму, чёткие ровные границы, расположена на плотном основании, отсюда и название «твёрдый». Поверхность первичной сифиломы ровная, гладкая, ярко-красного оттенка (цвета сырого мяса) или покрыта плотным налётом тусклого серовато-жёлтого цвета. У неосложнённого твёрдого шанкра никогда не бывает подрытых или отвесных краёв, что имеет важное диагностическое значение [8] . Больные нередко не замечают начальных форм твёрдого шанкра, так как он не причиняет никаких беспокойств [3] .

Твёрдый шанкр

Размер дефекта может варьировать от 1-3 мм (карликовые шанкры) до 1-2 см и более. Описаны случаи гигантских шанкров, когда их размеры достигают 3-5 см. Такие шанкры возникают у людей с ослабленной иммунной системой.

Твёрдые шанкры бывают одиночными и множественными. Множественные возникают одновременно или последовательно. Одновременно они появляются при наличии нескольких дефектов кожи или слизистых, что способствует проникновению бледных трепонем. Причиной последовательного возникновения множественных шанкров являются многократные неодновременные половые контакты с больным заразной формой сифилиса [8] .

Клинические проявления твёрдого шанкра зависят от локализации и анатомических особенностей участков поражения [2] . Различают генитальную, перигенитальную и экстрагенитальную локализацию. Расположение твёрдого шанкра характеризует путь инфицирования. При заражении половым путём он располагается на половых органах. При нетрадиционных сексуальных контактах шанкры возникают на губах, слизистой рта и глотки, в области анального отверстия.

Локализации твёрдого шанкра

Не всегда твёрдый шанкр бывает типичным. Например, при локализации на шейке матки он может быть расположен вокруг цервикального канала и иметь кольцевидный или полулунный вид. В перианальной области (около ануса), углах рта, периорбитальной области (зона вокруг глаз) он может иметь вид трещины.

Также существуют так называемые атипичные формы твёрдого шанкра: индуративный отёк, шанкр-амигдалит, шанкр-панариций и фунгозный шанкр [2] .

При локализации твёрдого шанкра в области крайней плоти, клитора, больших и малых половых губ развивается индуративный отёк, который проявляется резким отёком поражённых тканей, безболезненным их уплотнением. Поражённый участок увеличивается в размерах, становится тёмно-красным, иногда с синюшным оттенком. Характерной особенностью индуративного отёка является отсутствие углубления при надавливании пальцем, как это бывает при обычном отёке. Чаще поражение бывает односторонним.

При локализации первичной сифиломы на миндалине возникает шанкр-амигдалит. Миндалина увеличивается в размере, краснеет, становится плотной. При осмотре эрозии или язвы, как правило, не видно. Может повышаться температура тела, возникают боль при глотании и изменение голоса, появляются признаки интоксикации: головная боль, недомогание.

Шанкр-панариций расположен на ногтевых фалангах кистей. Поражённый палец увеличивается в объёме, отекает, приобретает булавовидную форму багрово-красную окраску с синюшным оттенком. Инфильтрация может захватывать ткани вплоть до надкостницы. Появляется болезненность, резкие боли стреляющего характера.

Шанкр-панариций

Фунгозный шанкр встречается достаточно редко. На ногтевой фаланге появляются разрастания, внешне напоминающие цветную капусту.

Вслед за возникновением твёрдого шанкра появляется регионарный склераденит — увеличение и уплотнение лимфатических узлов той анатомической области, где расположен первичный аффект ( очаг инфекционного процесса) . Лимфатические узлы плотные, безболезненные, подвижные, не спаяны с покрывающей их кожей или подлежащими тканями [11] . Часто к ним ведёт утолщённый тяж лимфатического сосуда (лимфангит). Наличие специфического лимфангита не является обязательным симптомом первичного сифилиса.

Регионарный склераденит

По окончании первичного периода в патологический процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, не связанные с анатомическим расположением твёрдого шанкра (шейные, затылочные, подмышечные, локтевые). Развивается так называемый полиаденит (воспаление нескольких групп лимфатических узлов), который разрешается медленно, даже при условии проведения адекватного специфического лечения.

Патогенез первичного сифилиса

Считается, что обязательным условием проникновения бледных трепонем в организм является наличие повреждения кожных покровов или слизистых. Следует иметь в виду, что трепонемы могут проникнуть в организм даже через мельчайшее повреждение эпидермиса, незаметное для глаза, или через мацерированную (размягчённую) слизистую оболочку [1] .

Попавшие в организм бледные трепонемы сначала не вызывают никаких видимых изменений [7] . В месте внедрения они начинают интенсивно размножаются и одновременно распространяются по лимфатическим путям и кровеносным сосудам по всем органам и тканям [6] . В среднем через 3 недели от момента заражения могут появиться первые признаки сифилитической инфекции: твёрдый шанкр и увеличение регионарных лимфатических узлов. Организм воспринимает трепонемы как чужеродные агенты и запускает иммунологические процессы, ведущие к выработке защитных белков — антител. Далее на фоне распространения возбудителя и иммунного ответа появляются разнообразные проявления на коже и слизистых, которые могут самопроизвольно разрешаться.

Читайте также:  Как называется лечение в больнице

Периоды клинических проявлений чередуются с периодами их отсутствия. В дальнейшем, если не проводится адекватное лечение, развиваются изолированные поражения внутренних органов, скелета и нервной системы. Также сифилис может протекать в скрытой форме и быть обнаружен при обследовании крови серологическими методами.

Сифилитическая инфекция — заболевание с иммунологической несостоятельностью. Врождённого и приобретённого иммунитета к сифилису нет.

Классификация и стадии развития первичного сифилиса

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), выделяют:

  • А50 — Врождённый сифилис.
  • А51 — Ранний сифилис.
  • А52 — Поздний сифилис.

Первичный сифилис относится к блоку А51 (ранний сифилис). В данном блоке выделяют:

  • А51.0 — Первичный сифилис половых органов.
  • А51.1 — Первичный сифилис анальной области.
  • А51.2 — Первичный сифилис других локализаций.

Классификация первичного сифилиса [10] :

  1. Сифилис первичный серонегативный (syphilis primaria seronegativa) — диагностируют при наличии первичного аффекта и отрицательных результатах неспецифических серологических реакций.
  2. Сифилис первичный серопозитивный (syphilis primaria seropositiva) — диагностируют при наличии первичного аффекта и положительном (даже слабоположительном) результате неспецифических серологических реакций.

Помимо первичного сифилиса существует также вторичная и третичная стадия болезни.

Вторичный сифилис наступает сразу вслед за первичным, то есть спустя 6-8 недель от появления первых клинических проявлений, и может длиться по разным литературным источникам от 2 до 3-5 лет. При отсутствии лечения вторичный сифилис переходит в третичный, который в настоящее время практически не встречается в связи с широким использованием антибиотикотерапии по поводу сопутствующих заболеваний.

Вторичный сифилис проявляется высыпаниями на коже и слизистых в виде постепенно возникающих пятен, узелков, гнойничков, редко пузырьков, потери пигмента в коже (лейкодерма), выпадением волос. При этом зуд, жжение, болезненность и лихорадка не наблюдаются. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Третичный сифилис может развиваться непосредственно за вторичным сифилисом, но в большинстве случаев между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период. Появление симптомов возможно спустя многие годы после заражения при бессимптомном течении инфекции. Третичный сифилис проявляется высыпаниями на коже и/или слизистых в виде бугорков и узлов, поражениями внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Высыпания, как правило, малочисленны и склонны к слиянию, бугорки исчисляются десятками, гуммы ( мягкая опухоль, поздний сифилид) – единицами. После себя всегда оставляют рубец или рубцовую атрофию.

Стадии развития сифилиса

Осложнения первичного сифилиса

В некоторых случаях твёрдый шанкр может осложняться вторичной инфекцией:

  • под влиянием внешних раздражителей (травматизация, недостаточный гигиенический режим, самостоятельное и/или нерациональное лечение и т. д.);
  • при наличии факторов, способствующих угнетению иммунного ответа (наличие сопутствующих заболеваний, например первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, хронические воспалительные заболевания и т. д.);
  • в пожилом или раннем детском возрасте;
  • при алкогольной и наркотической зависимости.

При вторичном инфицировании могут появляться признаки острого воспаления, такие как отёк и болезненность.

На половом члене может возникнуть воспаление головки (баланит) или воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). В результате воспаления крайней плоти может произойти сужение её кольца (фимоз). Размеры полового органа увеличиваются за счёт отёка, появляется болезненность, выделения гнойного характера. При этом обнажение головки практически невозможно, а при насильственном выведении может возникнуть её ущемление (парафимоз) вплоть до некроза.

Фимоз и парафимоз

Также к осложнениям твёрдого шанкра относят гангренизацию и фагаденизм. При гангренизации на твёрдом шанкре возникает корка грязно-серого цвета, плотно спаянная с подлежащими тканями. Под этой коркой происходит некроз, быстро распространяющийся вглубь. Фагаденизм встречается реже и отличается от гангренизации тем, что некроз распространяется не только вглубь, но и по поверхности, вовлекая в патологический процесс окружающие здоровые ткани.

Диагностика первичного сифилиса

Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании наличия у пациента клинических проявлений заболевания и данных лабораторных исследований биологического материала.

Для лабораторной диагностики сифилиса применяются прямые и непрямые методы.

  • Прямые методы диагностики — это методы непосредственного выявления самого возбудителя, то есть бледной трепонемы или его генетического материала. Исследования проводятся при помощи микроскопии в тёмном поле и молекулярно-биологических методов. Обнаружение возбудителя — абсолютное доказательство наличия первичного сифилиса.
  • Непрямые (серологические методы) — это методы, позволяющие в крови выявить антитела — вещества, вырабатываемые иммунной системой при попадании в организм возбудителя сифилиса. При проведении серологического исследования необходимо учитывать, что данные реакции становятся положительными только спустя 3-4 недели после первых клинических проявлений.

Серологические методы исследования на сифилис делятся на нетрепонемные (неспецифические) и трепонемные (специфические).

  • Нетрепонемные тесты используются в качестве скрининговых (первичных) для экспресс-диагностики сифилиса и не подходят для подтверждения диагноза. В настоящее время самыми распространёнными из них являются РМП (реакция микропреципитации) и RPR (Rapid Plasma Reagins), также возможны их модификации.
  • Трепонемные тесты используются для постановки и подтверждения диагноза. Для специфических тестов характерны большая чувствительность и высокоспецифичные результаты, так как с их помощью обнаруживаются антитела, образованные в организме к специфическим антигенам бледной трепонемы. К трепонемным тестам, наиболее часто используемым в диагностике в настоящее время, относятся РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ).

Кроме того, важным моментом в постановке диагноза является обследование полового партнёра/партнёров с целью установления возможного источника заражения. Учитывая то, что больной первичным сифилисом может стать источником заражения контактно-бытовым путём, обследованию подлежат тесные бытовые контакты заболевшего.

Лечение первичного сифилиса

Выделяют следующие виды лечения сифилиса: специфическое, превентивное и профилактическое [10] .

Специфическое лечение проводят в соответствии с установленным диагнозом по строго установленным схемам конкретно для каждого рекомендованного препарата. Важно подобрать такую концентрацию антибиотиков, которая приведёт к гибели бледных трепонем в крови и тканях.

Противопоказаний к назначению специфического лечения нет. Перед лечением пациента предупреждают о возможных реакциях на начало терапии. При лечении первичного сифилиса наиболее вероятной реакцией является так называемая реакция обострения, вызванная массовой гибелью трепонем после введения антибиотика. Она может проявляться резким повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, тошнотой и другими симптомами интоксикации. При вторичном сифилисе может быть увеличение количества высыпаний или появление новых. При поздних формах вышеуказанные реакции практически не встречаются.

Превентивное лечение предназначено для предотвращения развития инфекции. Его проводят лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Профилактическое лечение проводят беременным в установленные сроки или новорождённым, родившимся без проявлений сифилиса от непролеченных или неадекватно пролеченных матерей, с целью предупреждения врождённого сифилиса.

Во время лечения категорически запрещены половые контакты и употребление алкоголя.

Лица, получившие лечение по поводу первичного сифилиса, подлежат диспансерному наблюдению и так называемому клинико-серологическому контролю (КСК). Он включает в себя осмотр пациента и проведение серологического исследования с помощью нетрепонемных тестов, так как трепонемные тесты даже после проведённого полноценного лечения остаются положительными. КСК проводится 1 раз в 3 месяца в течение первого года после лечения, далее 1 раз в 6 месяцев, при условии отрицательного результата нетрепонемных тестов. Если нетрепонемные тесты отрицательны в течение 12 месяцев, больного можно снять с учёта [10] .

Лечение проводится определёнными препаратами группы антибиотиков. Способ их применения, то есть пути ведения и дозы, зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Шанкры не требуют отдельного лечения, потому как быстро разрешаются на фоне антибиотикотерапии.

Прогноз. Профилактика

Даже при отсутствии лечения твёрдый шанкр через 4-6 недель полностью заживает. Далее наступает латентный (скрытый) период или появляются признаки вторичного сифилиса. Вторичный сифилис обычно начинается с пятнистой сыпи, которая исчезает через несколько недель. У части нелеченных больных в течение года может возникнуть 3-4 рецидива, в промежутках между которыми болезнь никак не проявляется. По прошествии года вновь наступает латентный период. Непролеченный латентный сифилис примерно в трети случаев сменяется третичным сифилисом [4] . Прогноз развития заболевания зависит от стадии процесса, когда назначена специфическая терапия. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Профилактические мероприятия по предотвращению распространения сифилитической инфекции включают в себя:

Сифилис у женщин

Сифилис у женщин

Сифилис — одно из наиболее серьезных заболеваний, передающихся половым путем. На первый взгляд может показаться, что человечество решило проблему его распространения, и сифилис может представлять угрозу лишь для стран с низким уровнем социально-экономического развития. Однако статистика говорит о другом.

По данным исследований, ежегодно в мире регистрируют в среднем около 6 миллионов новых случаев сифилиса, из них десятки тысяч — в Европе.

Несмотря на то, что диагностировать и лечить сифилис мы научились, болезнь остается актуальной проблемой для всего мира.

Читайте также:  Польза корня калгана и его противопоказания. Чем полезен для женщин и мужчин

Возбудитель болезни и как передается заболевание?

Возбудитель сифилиса — бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Это длинная, тонкая и подвижная бактерия, которая благодаря своему строению способна активно внедряться в ткани организма и поражать многие органы и системы (рис.1).

Рисунок 1. Скопление T. pallidum на клеточной культуре. Источник: Dr. David Cox/CDC

T. pallidum не может жить вне организма человека, поэтому заражение этой бактерией происходит через кровь или при прямом контакте, чаще всего — при половом. Однако заразиться можно и другими путями.

Итак, пути передачи инфекции:

  • половой (в т.ч генитальный, орально-генитальный и аногенитальный);
  • трансфузионный (при переливании зараженной крови);
  • трансплацентарный (от матери к плоду через плаценту);
  • при прямом физическом контакте поврежденной (ссадины, трещины) кожи с пораженными областями больного, содержащими скопления бледных трепонем.

Кто входит в группу риска?

Среди людей, которые наиболее часто подвержены заражению сифилисом:

  • этнические меньшинства (ввиду низкого уровня образования и проблем с контрацепцией);
  • работники секс-индустрии;
  • МСМ (мужчины, практикующие секс с мужчинами);
  • лица, употребляющие инъекционные наркотики;
  • лица, практикующие незащищенный секс;
  • лица, имеющие большое количество половых партнеров;
  • лица, инфицированные ВИЧ-инфекцией.

Как сифилис НЕ передается?

К сожалению, контакт с больным сифилисом всегда сопряжен с риском заразиться. Очень редко, при несоблюдении правил личной гигиены, инфицирование возможно даже через общие предметы быта (дверные ручки, общие полотенца, посуда и пр.), пусть и в единичных случаях. Заражение сифилисом в бассейне или бане также чрезвычайно маловероятно.

На сегодняшний день, согласно исследованиям, отмечается рост заболеваемости сифилисом. При этом стремительно растет мужская заболеваемость, женщины болеют реже мужчин. Так, в 2013 году число случаев заболевания сифилисом у мужчин превысило таковое у женщин в 5 раз (8,4 против 1,6 случаев на 100 тыс. чел., соответственно). Основной вклад в заболеваемость вносят МСМ — мужчины, практикующие секс с мужчинами (58% от всех зарегистрированных случаев). И лишь 36% составляют лица с гетеросексуальной ориентацией.

Инкубационный период

Длится в среднем от 3 до 6 недель. За это время бледная трепонема буквально вбуравливается в кожу или слизистые оболочки зараженного, где активно размножается, проникая затем в лимфатическую систему, вызывая первичные поражения: твердый шанкр в месте внедрения и увеличение местных лимфоузлов — регионарный лимфаденит.

Симптомы, течение болезни у женщин

Сифилис развивается постепенно, при этом его симптомы меняются. Поэтому течение болезни разделяют на несколько этапов.

Первичный сифилис

Первое проявление заболевания — твердый шанкр. Это язвочка с четкими краями и плотным основанием, которая ввиду своей безболезненности может остаться незамеченной. У женщин твердый шанкр чаще всего возникает в области промежности и половых губ, на слизистой оболочке влагалища, шейке матки, в области прямой кишки. Также может поражаться слизистая рта и губ, а также многие другие области.

В среднем, через 3-8 недель первичный шанкр заживает, и женщина выглядит абсолютно здоровой. Однако в это время бледная трепонема активно размножается и с током крови разносится по всему организму.

Вторичный сифилис

Через 6-8 недель после появления твердого шанкра (у 75% инфицированных к этому времени он уже исчезает) начинается активное поражение кожи, слизистых оболочек и других органов и систем. Женщина может заметить абсолютно разные по внешнему виду высыпания на ладонях, стопах, слизистых оболочках, коже (рис.2).

Рисунок 2. Сыпь на ладонях при вторичном сифилисе. Фото: CDC/ Susan Lindsley Рисунок 2. Проявления вторичного сифилиса на коже. Фото: СDC Public Health Image Library

Так как в этот период с током крови происходит распространение возбудителя по всему организму, есть и невидимые глазу поражения органов и систем. Инфицированные могут отмечать слабость и головокружение, тошноту, отсутствие аппетита, снижение слуха, зрения и другие тревожные признаки болезни.

Важно! Вторичный период сифилиса с высыпаниями на коже и слизистых является самым заразным, так как в каждом элементе сыпи находится скопление трепонем, которые могут инфицировать здорового человека.

Латентный период

После периода вторичного сифилиса возникает бессимптомный, латентный период. В это время в организме начинают активно вырабатываться защитные антитела к возбудителю инфекции, размножение бактерии замедляется, а все видимые проявления сифилиса исчезают.

Однако трепонемы продолжают жить в организме, и, в зависимости от выраженности и силы иммунного ответа, могут либо не проявлять себя годами и десятилетиями, либо вызывать рецидивы заболевания.

Третичный сифилис

На сегодняшний день тяжелая третичная форма сифилиса встречается редко. Это поздняя стадия заболевания, которая развивается только в случае отсутствия лечения.

Третичный сифилис развивается у трети зараженных, не проходивших лечение.

Клинические проявления третичного сифилиса обусловлены ослаблением иммунного ответа и сифилитическим поражением различных органов и систем: нейросифилис, сифилис аорты, клапанов сердца, сифилис костей и пр.

Особенности течения сифилиса у женщин

Всегда ли возникает твердый шанкр?

Нет, при заражении сифилисом через кровь (при переливании крови, пользовании иглой инфицированного человека) или трансплацентарно твердый шанкр формироваться не будет. В этом случае видимым станет сразу вторичный период заболевания.

Характер выделений при инфицировании

Сифилис не вызывает специфические выделения из половых путей. Это заболевание, способное в равной степени поражать все органы и системы, не локализующееся в половых путях — бледная трепонема проникает сразу в кровоток и лимфоток человека, вызывая системные поражения.

Присутствуют ли изменения менструального цикла?

Нарушения менструального цикла не характерны для сифилиса. Однако менструальный цикл может меняться на поздних стадиях заболевания вследствие сифилитического поражения половой системы и органов, участвующих в регуляции полового цикла.

Диагностика

Так как сифилис хорошо излечивается на ранних стадиях болезни, при первых подозрительных симптомах следует сразу же обратиться к врачу и пройти обследование.

К какому врачу обратиться

При подозрении на наличие симптомов сифилиса не стоит сразу ставить себе пугающий диагноз и паниковать. Необходимо обратиться к врачу. На первом этапе диагностики врач общей практики или терапевт (можно записаться на прием к врачу по месту жительства или в любой консультативно-диагностический центр) проведет первичный осмотр и при необходимости даст направление на прием к специалисту.

Дальнейшее обследование проводит врач-дерматолог или венеролог консультативного центра или дерматовенерологического диспансера, назначает анализы и лечение.

Какие анализы сдать

Существует две группы методов диагностики сифилиса — специфические (трепонемные) и неспецифические (нетрепонемные) методы.

Анализы крови

В крови пациента врачи могут обнаружить антитела, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм возбудителя инфекции — бледной трепонемы.

Нетрепонемные тесты

Нетрепонемные тесты основаны на выявлении антител, которые организм пациента вырабатывает в ответ на липиды, содержащиеся в оболочке бледной трепонемы (а не на саму бледную трепонему). Эти антитела могут появиться в крови через 1-2 недели после того, как на коже образовался шанкр, то есть в среднем через 4-5 недель после попадания бактерии в организм человека.

Такие тесты являются скрининговыми. Это экспресс-диагностика, которая не требует особых затрат времени и денег. При этом важно понимать, что положительный анализ говорит лишь о том, что человек сталкивался с возбудителем ранее, но не дает ответа на вопрос — есть ли инфекция в организме на данный момент.

Нетрепонемные тесты часто дают ложноотрицательный результат. Они не отличаются высокой чувствительностью на некоторых стадиях болезни. Также могут наблюдаться ложноположительные реакции, поэтому данные методы требуют подтверждения путем проведения дополнительных исследований.

Трепонемные тесты

Методика в данном случае похожа на предыдущую. Трепонемные тесты основаны на обнаружении в крови пациента антител, выработанных организмом к самой трепонеме. Они требуют больше времени и затрат, однако такие тесты более точны на начальных стадиях заболевания. При выявлении более поздних форм чувствительность снижается. К трепонемным тестам относятся различные серологические реакции, такие как реакция Вассермана и иммуноферментный анализ.

Реакция Вассермана

Это стандартная серологическая реакция, которая используется и в наше время. В образец крови добавляют трепонемный антиген, который реагирует с антителами в крови при их наличии.

Реакция нечувствительна в самом начале заболевания (становится положительной лишь через 6-8 недель), а также в третичной стадии. Проста в исполнении, но часто дает ложноположительный результат.

Иммуноферментный анализ

Наиболее часто используется при диагностике заболевания, так как является наиболее чувствительным из трепонемных тестов. Задача анализа — определить суммарное количество антитрепонемных антител. Применяется твердый носитель, на котором собраны антигены сифилиса и куда добавляется образец крови больного. Как и у других трепонемных тестов, возможны ложноположительные результаты.

Мазок или соскоб

Мазок у женщины берут из мочеиспускательного или цервикального канала, соскоб — с высыпаний, которые появляются при сифилисе, вне зависимости от локализации элемента сыпи. Это может быть и кожа, и слизистая полости рта или прямой кишки. Цель соскоба или мазка — определить наличие трепонем. Это возможно либо микроскопическим методом (трепонему через микроскоп возможно увидеть даже живую), либо методом ПЦР.

Читайте также:  Прободная язва роговицы

ПЦР — это современный метод диагностики, который позволяет обнаружить ДНК возбудителя даже при небольшом его содержании в материале. Метод недешевый, однако обладает очень высокой чувствительностью и малой вероятностью получения недостоверного результата.

  1. Не паникуйте. Современная медицина научилась справляться как с самим сифилисом, так и с его последствиями. При условиях своевременно начатого лечения сифилис полностью излечим (именно поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить периодические осмотры).
  2. Прекратите вести половую жизнь и сообщите о своем диагнозе партнеру. Проконсультируйтесь с лечащим врачом — он поможет вам установить предполагаемую давность заболевания в зависимости от результатов анализов.

Лечение

Основным методом лечения сифилиса является прием антибактериальных препаратов.

Фото: chatchawan39 / freepik.com

Медикаментозная терапия

Для лечения сифилиса используются антибиотики пенициллинового ряда. При этом выбор конкретного препарата и схема его назначения будут зависеть от конкретного случая заболевания, стадии его выявления, наличия/отсутствия у пациента аллергии на пенициллин, что бывает нередко. Именно поэтому необходимо настоятельно следовать рекомендациям лечащего врача, проходить промежуточный контроль лечения и при возникновении любых вопросов обращаться в клинику. Основными препаратами считаются бензатина бензилпенициллин замедленного высвобождения (Бициллин L-A) — подходит также и беременным пациенткам — и бензатин пенициллин G.

При наличии аллергии на препараты пенициллинового ряда пациенту могут назначить антибиотики из группы макролидов, тетрациклинов или цефалоспоринов. Однако они обладают меньшей эффективностью, а поэтому не являются основными препаратами лечения сифилиса.

На поздних стадиях заболевания (очень редко) врач может назначить препараты ртути или висмута. В качестве поддерживающей терапии могут использоваться иммуномодуляторы.

Физиотерапия

Физиотерапию относят к вспомогательным методам лечения. Используя исключительно физиотерапевтические методы, вылечить сифилис нельзя. Однако на поздних стадиях заболевания физиотерапия может помочь справляться с проявлениями болезни, вызванными поражением нервной системы.

Народные средства

Народных рецептов избавления от сифилиса нет. Опасно полагаться на домашние средства, игнорируя симптомы, и ждать, что заболевание пройдет самостоятельно. При переходе в скрытую фазу сифилис может годами никак не проявлять себя, однако в конце концов последствия нелеченного сифилиса могут оказаться катастрофическими.

В зависимости от стадии сифилиса врачебная тактика имеет свои отличия. На ранних стадиях назначают антибиотики, и, если лечение было начато своевременно, такой подход дает ожидаемый результат. На поздних же стадиях, когда происходят патологические изменения во внутренних органах, обязательна госпитализация, многие пациенты вынуждены проходить стационарное лечение в течение нескольких месяцев.

Лечение при беременности

Сифилис во время беременности значительно увеличивает риски преждевременных родов, мертворождения и патологий у плода. При инфицировании матери в начале беременности, велика вероятность выкидыша и внутриутробной гибели плода, в случае инфицирования матери на поздних сроках беременности возникает специфическое поражение внутренних органов плода. Поэтому у всех беременных женщин, находящихся на учете в женской консультации, неоднократно берут анализы на выявление в организме бледной трепонемы.

Если болезнь обнаруживают, врач оценивает вероятность неблагоприятного исхода беременности и может порекомендовать ее прерывание — аборт. Однако в большинстве наблюдений (на начальных этапах развития) сифилис у беременных поддается антибиотикотерапии. При этом выбирают препараты, которые не навредят плоду.

Сифилис у беременных, обнаруженный впервые, лечат в два этапа. Применяются антибиотики пенициллинового ряда — они не оказывают токсического действия на плод. При наличии аллергии на пенициллины женщине необходимо провести десенсибилизацию (уменьшение чувствительности) к данным препаратам, так как альтернативные антибиотики при беременности противопоказаны.

Первый этап лечения всегда проводится стационарно в инфекционной больнице, сразу после обнаружения заболевания. Затем, на 20-24 неделе беременности проводят повторное, профилактическое лечение. Рожать больную направляют в инфекционное родильное отделение.

Если беременная женщина болела сифилисом ранее и уже лечилась, врач также может назначить ей пройти профилактическое лечение на поздних сроках — в конце второго или в третьем триместре. В это время плацента уже полностью сформирована, и плод способен получить необходимые лекарства.

Ребенка, мать которого болела сифилисом до или во время беременности, сразу после родов обследуют, а затем наблюдают в течение нескольких лет (так как возможно проявление позднего врожденного сифилиса, при котором ребенок рождается внешне здоровым). Об инфицировании могут сказать тревожные симптомы или нарастающий титр антител к возбудителю в крови новорожденного.

Прогноз для женщин

Уровень смертности от сифилиса в различных странах варьируется и для развитых государств составляет относительно невысокую цифру. Так, согласно исследованию, проведенному в США, за период с 1968 по 2015 год от сифилиса погибло около 6,5 тыс. человек (для сравнения — от инфаркта миокарда только в России в 2019 году погибли 54 тыс. человек). При этом женская смертность оказалась меньше мужской: на одну умершую от сифилиса женщину пришлось двое умерших по той же причине мужчин.

Какие осложнения может вызвать сифилис у женщин?

При отсутствии лечения на поздних стадиях сифилис может вызвать серьезные поражения внутренних органов:

  • нервной системы (поражение головного или спинного мозга, органов слуха и зрения и пр.);
  • сердечно-сосудистой системы (аневризма аорты, сифилитическое поражение клапанов сердца);
  • поражение других органов и систем (поражение почек, печени и др.).

Поражения внутренних органов, вызываемых сифилисом на поздних стадиях болезни, чаще всего необратимы и не поддаются лечению в принципе. Поэтому, чтобы не допустить развития третичного сифилиса, важно диагностировать и начать лечение заболевания уже на ранних этапах.

Опасность во время беременности

Мнение эксперта

«Шансы родить здорового ребёнка от матери больной сифилисом велики, если мать прошла проф лечение по сифилису во время беременности. Сифилис зачатию не мешает но может спровоцировать срыв беременности на ранних сроках.»

Максимченко Анна Андреевна — Врач-дерматовенеролог, член Европейской ассоциации дерматологов и венерологов (EADV), Украинской ассоциации врачей дерматовенерологов и косметологов (УАЛДВК)

Отдельно стоит отметить опасность сифилиса у беременной женщины для плода. Риск передачи возбудителя плоду через плаценту составляет 60-80%. При этом вероятность трансмиссии значительно выше при первичном и вторичном сифилисе матери, чем при третичном.

Сифилис, переданный во время беременности от матери ребенку называется врожденным. Он может быть ранним и поздним.

Ранний врожденный сифилис

Обычно диагноз ставится в течение первых трех месяцев жизни.

  • различные внешние изменения;
  • задержка развития;
  • судороги;
  • высыпания на коже и слизистых (рис. 3);
  • лихорадка;
  • воспаление печени или селезенки;
  • анемия;
  • желтуха.

Поздний врожденный сифилис

Проявляется у детей старше 2-ух лет.

Болезнь вызывает поражения костного скелета, специфическую деформацию зубов, поражения органов слуха и зрения, нервной системы (нейросифилис).

В 40% наблюдений врожденный сифилис приводит к смерти младенца, подавляющее большинство выживших детей остаются инвалидами на всю жизнь.

Именно поэтому (особенно учитывая тот факт, что сифилис на разных стадиях может протекать латентно, без проявления клинических признаков) так важно обследование матери на сифилис в период планирования беременности и на самых ранних ее этапах.

ЧЕКЛИСТ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ: ЧТО ПРОВЕРИТ ВРАЧ?

Главная подготовка при планировании беременности должна заключаться в коррекции образа жизни. Но если питание, физкультура и отказ от вредных привычек преимущественно под контролем женщины, то об остальных нюансах здоровья можно позаботиться только с помощью гинеколога и терапевта.

Профилактика

Профилактика начинается с ограничения распространения заболевания — безопасного сексуального поведения, использования методов барьерной контрацепции, соблюдения правил личной гигиены и просвещения пациентов, использующих внутривенные наркотики.

В результате случайной незащищенной половой связи существует вероятность заражения венерическими заболеваниями. В этом случае рекомендуется провести индивидуальную профилактику с помощью профилактических средств ряда: хлоргексидина биглюконата, специальных влагалищных суппозиториев, которые можно приобрести в любой аптеке, и других антисептических препаратов. При этом важно соблюсти достаточную экспозицию антибактериального средства и его объем.

Одна доза бензатин пенициллина 2,4 миллиона единиц внутримышечно рекомендуется всем лицам, у которых был сексуальный контакт с партнером с положительным результатом на первичный, вторичный или ранний скрытый сифилис в течение предыдущих 90 дней.

Важно! Заразиться сифилисом можно после занятия сексом всех видов. Анальный и оральный секс так же опасны заражением сифилисом, как и вагинальный.

Заключение

Таким образом, сифилис является заболеванием, не утратившим свою актуальность для стран всего мира. При условии ранней диагностики и лечения заболевание полностью излечимо, что подчеркивает важность профилактических мер, обследования будущих мам, наблюдения и регулярного обследования у лечащего врача и гинеколога.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.