Главная » Статьи » Положение ортопноэ при бронхиальной астме это

Положение ортопноэ при бронхиальной астме это

Удушье или асфиксия – это патологическое состояние, которому свойственны падение в крови и тканях организма уровня кислорода и рост углекислого газа. Приступы удушья могут развиваться остро или подостро и сопровождаются симптомами дыхательной недостаточности. К признакам удушья относятся:

  • Увеличение частоты дыхательных движений;
  • Цианоз коли и слизистых;
  • Участие в процессе дыхания дополнительной мускулатуры;
  • В критичной стадии развиваются судороги, нарушается сознание вплоть до комы;
  • Летальный исход может наступить в следствии остановки дыхательной и сердечной деятельности.

От причины удушья могут зависеть и диагностика с лечением, но в любом случае, данное состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. Причинами приступов удушья могут служить такие заболевания как бронхиальная астма, аллергический отек, бронхиолит. В иных же случаях причинами удушья в горле выступают травматические повреждения, черепно-мозговые нарушения, отравления и т.д. Что за болезнь – удушье в горле – можно диагностировать, проанализировав жалобы, собрав анамнез, проведя тщательные исследования и т.д. В реальной жизни удушье не вызывает столько восторга, как книги Паланика, а требует быстрых и точных мед для восстановления дыхания. Многие знают цитаты Паланика с книги «Удушье», но, как это не печально, не умеют оказывать помощь при асфиксии. Помощь при асфиксии может включать:

  • Ингаляции кислорода;
  • Конико- или трахеотомия;
  • Искусственную вентиляцию легких;
  • Медикаментозное лечение и т.д.

В Юсуповской больнице круглые сутки оказывается помощь пациентам. В случае необходимости оказания помощи при асфиксии, пациент пребывает в реанимационной палате, которая оборудована всей необходимой аппаратурой, централизовано подается кислород и т.д.

Причиной появления приступов удушья ночью при наличии бронхиальной астмы зачастую выступает неадекватное лечение. Если же назначенная терапия долгое время помогала контролировать заболевания, но все-равно появилось удушье ночью, его причиной может выступать необходимость в коррекции дозы препаратов.

Врачи Юсуповской больницы подберут правильно и эффективное лечение, помогут повысить уровень жизни и улучшить прогноз. В Юсуповской больнице продуман досуг пациентов, созданы самые лучшие условия для как можно быстрого восстановления пациентов.

Удушье

Причины удушья

Причины развития удушья как днем, так и ночью принято разделять на легочные и внелегочные.

Легочные причины связанные, либо со сдавление из вне, либо с уменьшением просвета в следствии обтурации. Компрессия, связанная с внешним сдавлением, наблюдается при удушении шибари, травмах шеи и т.д. Удушье в горле при внутрипросветной обструкции вызывает попадание инородного предмета, эндофитные опухоли, попадание пищи, воды, крови в просвет бронха.

К внелегочным причинам удушья во сне относят:

  • Инсульты;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Расстройства кровообращения;
  • Отравления;
  • Травматические повреждения и др.

Чувством нехватки воздуха по ночам так же может сопровождаться декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний. Установление причины развития симптома, позволяет врачу определиться с тактикой ведения пациента.

Виды асфиксии разделяют в зависимости от механизма ее возникновения. Механическая связанная со сдавлением, обтурацией или спазмом; при токсической – удушье возникает в следствии патологического воздействия на дыхательный центр; травматическая – повреждение грудной клетки и т.д.

Симптомы удушья

Асфиксия клинически проходит четыре фазы.

В первой фазе компенсаторно растет активность центра дыхания и у больного возникает паника, головокружение, чувство удушья в горле, растет частота сердечных сокращений и артериальное давление. Если причиной приступа удушья ночью выступает обтурация путей, то признаком являются так ж кашель, дистантные хрипы, цианоз лица и т.д.

Когда компенсаторные силы исчерпываются, то выдох усиливается и удлиняется, цианотичность нарастает, частота дыхательных движений уменьшается, снижается пульс и артериальное давление. Клиническая картина третьей фазы дополняется угасанием рефлексов, появляются эпизоды апноэ, нарушается сознание, вплоть до комы. Судороги, агональное дыхание, определить пульс и артериальное давление практически невозможно – это характеристики четвертой фазы.

Если чувство удушья в горле возникает постепенно, то пациент занимает положение ортопноэ, непроизвольно увеличивая объём грудной клетки. Признаками чувства удушья так же будут бледность кожных покровов с периферическим цианозом.

Диагностика удушья

Если пациент в сознании на первой фазе, сбор жалоб уже натолкнет специалиста на диагноз. Пульсоксиметрия дает возможность определить уровень насыщения крови кислородом. Для выявления причины пациентом занимаются пульмонологи, эндоскописты, травматологи, неврологи и др. Если время позволяет – проводится рентгенологические методы исследования, бронхоскопия и т.д.

Если асфиксия остро угрожает жизни пациента – необходимо оказать помощь, а причина устанавливается после стабилизации его состояния.

Удушье

Неотложная помощь при приступе удушья

Механическая асфиксия устраняется с помощью бронхоскопии, трахеальной аспирации, устранением западания языка и т.д. Если данные меры не привели к восстановлению дыхания и сердечной деятельности, то необходимо немедленно проводить сердечно-легочную реанимацию с последующим переводом на искусственную вентиляцию легких при необходимости.

Если причиной одышки послужил, например, гемоторакс – первая помощь состоит в дренировании плевральной полости или проводится торакоцентез.

Восстановление вентиляции легких дает возможность приступить к медикаментозному лечению. Патогенетическая терапия применяется в случае асфиксии инфекционной, нервной и др. этиологии.

Если удушье остро прогрессирует, то наблюдается высокий риск неблагоприятного исхода, постепенно развивающаяся асфиксия – имеет более благоприятный прогноз. Своевременность оказания помощи и ее объём играют не последнюю роль в исходе. Пациенту, который перенес приступ асфиксии не редко требуется специальный уход и консультирование с динамическим наблюдением у специалистов многих направлений.

Профилактика данного состояния состоит в терапии заболевания, которое и послужило причиной асфиксии.

В Юсуповской больнице оказывают квалифицированную медицинскую помощь при любом виде асфиксии. Юсуповская больница работает круглосуточно. Больница оборудована современным оборудованием для диагностики и лечения. Период реабилитации пациентов проходит под контролем лучших специалистов по европейским стандартам с применением уникальных методик и эффективных тренажеров. Юсуповская больница – уникальное медицинское учреждение, где работают профессора, доктора медицинских наук, ведущие специалисты России и т.д. Больница первой получила разрешение на проведение исследовательской деятельности. В работе применяются только лучшие методы, методики и препараты. Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону.

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма — это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под воздействием внешних аллергенов на фоне генетически обусловленной склонности к атопии. Проявляется эпизодами внезапного приступообразного удушья, кашлем со скудной вязкой мокротой. При диагностике атопической бронхиальной астмы оценивается анамнез, данные аллергопроб, клинического и иммунологического исследования крови и бронхоальвеолярного лаважа. При атопической бронхиальной астме назначается диета, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, бронхолитические и отхаркивающие средства, специфическая гипосенсибилизация.

МКБ-10

Атопическая бронхиальная астма

Общие сведения

Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации. В ее основе лежит повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к весьма тяжелым проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослого населения и 10-15% среди детей). В последние годы в практической пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим вариантом астмы. Атопическая бронхиальная астма более чем у половины больных манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у детей носит преимущественно атопический характер, чаще поражает мальчиков.

Атопическая бронхиальная астма

Причины

Атопическая бронхиальная астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и внешних причин. Большое значение отводится наследственной склонности к аллергическим проявлениям (повышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Более чем в 40 % случаев заболевание фиксируется как семейное, причем склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость других семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.

Главными внешними факторами, ответственными за реализацию предрасположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад). В зависимости от ведущей причины выделяют различные типы аллергической бронхиальной астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В начальной стадии астмы имеет место один патогенетический вариант, но в последующем могут присоединиться и другие.

Факторы риска:

Обострению астмы способствуют:

  • ОРВИ
  • курение, дым, выбросы промышленных предприятий,
  • резкие химические запахи
  • значительный перепад температур
  • прием медикаментов

Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют:

  • токсикозы беременности
  • раннее введение искусственных смесей
  • вакцинация (особенно, против коклюша).

Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, затем кожная и дыхательная.

Патогенез

В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в которых участвуют различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клетки эпителия и эндотелия и др. Атопической форме астмы свойственны аллергические реакции I типа (анафилактические).

В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к впервые поступившему аллергену за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на наружной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергена с клетками-мишенями запускает резкий выброс различных медиаторов воспаления — гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч после воздействия аллергена) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, повышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.

Читайте также:  Местная анестезия в стоматологии

Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки — эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия, гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронхов поддерживается хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозированием бронхиальной стенки. Вне приступа и при неосложненном течении изменения в легких не отмечаются.

Симптомы атопической астмы

У детей первые респираторные проявления аллергии, относящиеся к предастме, могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типич­ные астматические симптомы появляются позже, в возрасте 3-5 лет. Патогномоничными симптомами атопической бронхиальной астмы служат внезапные приступы обструктивного удушья, быстро развивающиеся на фоне хорошего самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, жидкие назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель. Приступ достаточно быстро обрывается спонтанно или после лекарственного воздействия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого характера. В межприступный период клинические проявления заболевания обычно минимальные.

Наиболее распространенная — бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с повышением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с животными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно или круглогодично) с временным облегчением после выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих продуктов.

Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с большой концентрацией аллергена может развиться астматический статус с чередованием тяжелых приступов удушья на протяжении суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любых движениях. Больной возбужден, вынужден принимать положение сидя или полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.

Осложнения

Развивающиеся во время тяжелых приступов функцио­нальные изменения (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут угрозу жизни больного в связи с риском возникновения асфиксии, тяжелой аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения. Легочными осложнениями атопической бронхиальной астмы могут становиться бактериальные инфекции дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная недостаточность; внелегочными — сердечная недостаточность, легочное сердце.

Диагностика

Диагностика атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергиче­ский ринит и др.).

Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином — приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию, присутствие специфичных элементов — спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).

Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита, других вариантов астмы.

Лечение атопической астмы

Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется специалистом-пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д., а также самоконтроль со стороны пациента.

Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.

При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом — показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, длительную эпидуральную аналгезию. При атопической бронхиальной астме могут использоваться плазмаферез, гемосорбция; вне обострения — проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; в тяжелых случаях возможен летальный исход от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты, смене климатической зоны в период цветения растений.

2. Бронхиальная асмта: Учебно-методические рекомендации/ Олейников В.Э., Бондаренко Л.А., Герасимова А.С. – 2003.

4. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова — 2010.

Первые признаки бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — тяжелое заболевание, поэтому для назначения правильного лечения важно вовремя отличить его первые признаки от симптомов других заболеваний дыхательной системы. Этот недуг обычно развивается в раннем возрасте, хотя встречаются и взрослые его формы. При правильной терапии около 50% детей с возрастом избавляются от астмы.

Причины возникновения астмы

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, ключевым звеном развития которого является сужение (обструкция) просвета бронхов, проявляющееся повторяющимися эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувством сдавления в груди. Распространенность этого недуга в мире составляет от 4 до 10%. Бронхиальная обструкция может быть обратима: полностью или частично, под воздействием лечения либо спонтанно.

Общим механизмом возникновения различных видов астмы является реактивность и гиперчувствительность бронхов к раздражителям. Астма может быть связана как с наследственной предрасположенностью, так и с факторами окружающей среды, т.е. ее развитие могут спровоцировать аллергены либо частые инфекции верхних дыхательных путей.

Симптомы астмы

Появление симптомов бронхиальной астмы связано с воспалением, сильным сужением и блокированием слизью дыхательных путей. К традиционным проявлениям этого недуга относятся:

  • нехватка воздуха и одышка;
  • кашель, часто возникающий по ночам;
  • свистящее дыхание;
  • ощущение сдавленности, тяжесть и боль в груди.

Симптомы БА могут у одного человека быть разными в разное время. Возможно появление этих признаков не одновременно либо различная степень их обострения: от легкой до очень серьезной, требующей немедленной госпитализации.

Обострение симптомов называется приступом бронхиальной астмы. У одних пациентов они случаются достаточно редко, у других — почти ежедневно. Не редки случаи, когда приступ возникает только после перенесенного вирусного заболевания или во время физических нагрузок.

Первые признаки бронхиальной астмы

Очень важно распознать признаки БА на самом раннем этапе развития заболевания и начать его правильное лечение: это позволит остановить дальнейшее прогрессирование недуга и держать его под контролем. Ранние предупреждающие признаки появляются до традиционных симптомов приступа бронхиальной астмы, но они бывают настолько незначительными, что их порой тяжело заметить. Если же вы научитесь вовремя распознавать эти тревожные сигналы, то сможете остановить приступ БА и не допустить ухудшения.

Итак, в каких случаях можно заподозрить бронхиальную астму?

  • Когда у кровных родственников встречаются аллергические заболевания.
  • Если самочувствие ухудшается преимущественно в теплое время года, или же проявление болезни беспокоит в любой сезон, но в том числе и летом.
  • «Летние» насморк, кашель и хрипы в грудной клетке ослабевают в дождливую погоду и усиливаются в ветреные солнечные дни.
  • Уборка квартиры или пребывание на природе сопровождаются покашливанием, насморком, стеснением в груди, зудом глаз, сухостью, першением и болью в горле.
  • Возможны зудящие высыпания на коже, образование красных пятен или отеки губ, носа, век.
  • Повышенная усталость, слабость после физических нагрузок.
  • В ряде случаев проявления астмы исчезают при смене места жительства (отдых, командировка, служба в армии и т.д.), т.е. при отсутствии контакта с определенным аллергеном исчезают и проявления болезни, а при возвращении на прежнее место жительства симптоматика возобновляется.

Резюмируя вышесказанное, традиционное развитие бронхиальной астмы можно свести к трем основным стадиям:

  1. До появления легочных симптомов возникают разнообразные аллергические реакции. Зуд, насморк, покашливание появляются в сезон цветения растений, во время уборки дома и т.д.
  2. Вторым признаком являются частые простуды, бронхиты, респираторно-вирусные инфекции и т.д. Это состояние уже считается предастмой.
  3. И собственно астматический приступ — следующая стадия развития БА.
Читайте также:  Психосоматика астмы у взрослых луиза хей бронхиальной

Как распознать признаки бронхиальной астмы у ребенка?

На сегодняшний день это тяжелое заболевание поражает каждого десятого ребенка, причем во всем мире наблюдается стойкая тенденция к еще большему распространению бронхиальной астмы. Более 60% детей с БА имеют родственников с аллергическими заболеваниями, но, как правило, для формирования этого недуга необходимо сочетание отягощенной наследственности и неблагоприятных факторов окружающей среды.

Уловить первые признаки надвигающейся болезни у ребенка очень непросто, ведь малыши так часто простывают, да и в современном мире экологическая обстановка давно перестала быть «здоровой», а значит, и аллергические реакции все более уверенно входят в нашу жизнь.

Дети старшего возраста обычно жалуются на чувство сжатия в груди, на нехватку воздуха; малыши становятся плаксивыми, беспокойными, у них нарушается сон. Основными симптомами являются хронический сухой кашель, ночной или проявляющийся в утренние часы насморк, заложенность носа, зудящие высыпания на коже. Может наблюдаться одышка, сопровождающаяся шумным свистящим дыханием; продолжительность выдоха иногда в два раза превышает время вдоха.

Если вы замечаете за собой или за своим ребенком склонность к заболеваниям с подобными проявлениями, обратитесь за консультацией к аллергологу или пульмонологу (в зависимости от характера симптомов). Не повторяйте горький опыт огромного количества людей, думавших, что первый приступ удушья не повлечет последующие, — не откладывайте визит к врачу.

Сердечная астма

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.

Сердечная астма

Общие сведения

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний. При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.

Сердечная астма

Причины

Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч. острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца. Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.

К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца — миксомы.

Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения. К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.

Патогенез

Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, приводящим к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения. Вследствие увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких. Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает нормальный газообмен между альвеолами и кровью.

Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные звенья регуляции дыхания, состояние мозгового кровообращения. Вегетативная симптоматика, сопутствующая приступу сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения его кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, с корня аорты).

Симптомы сердечной астмы

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение. Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Диагностика

Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, от одышки при уремии, медиастинальном синдроме, истерическом припадке. Установить точный диагноз помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Аускультация сердца во время приступа сердечной астмы затруднена из-за наличия дыхательных шумов и хрипов, но все же позволяет выявить глухость сердечных тонов, ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом, а также признаки основного заболевания — нарушение ритма сердца, несостоятельность клапанов сердца и аорты и др. Отмечается частый, слабого наполнения пульс, повышение, а затем снижение АД. При выслушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки при сердечной астме отмечаются признаки венозного застоя и полнокровия в малом круге, понижение прозрачности легочных полей, расширение и нерезкость корней легких, появление линий Керли, свидетельствующих об интерстициальном отеке легких. На ЭКГ во время приступа сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, могут регистрироваться аритмии, признаки коронарной недостаточности.

При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, обилием свистящих хрипов и повышенной секрецией мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст первого проявления заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие у больного аллергологического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.

Лечение сердечной астмы

Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска развития отека легких и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи на месте. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение эмоционального напряжения и разгрузку малого круга кровообращения.

Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному необходимо обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ножную ванну. Показан прием нитроглицерина сублингвально с повторами каждые 5-10 мин. или нифедипина с обязательным мониторингом АД до субъективного облегчения состояния.

При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом применяются наркотические анальгетики. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга, они могут быть заменены нейролептаналгетиком — дроперидолом.

Читайте также:  Астматический статус бронхиолоспазм

Методом срочной разгрузки малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови). При отсутствии противопоказаний возможно наложение на конечности жгутов, сдавливающих вены и искусственно создающих венозный застой на периферии (продолжительностью не более 30 мин. под контролем артериального пульса). При сердечной астме показаны длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), способствующие уменьшению отека легочной ткани.

При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция АД гипотензивными средствами и мочегонными препаратами (фуросемид), Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов — строфантина или дигоксина. Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме астмы сердечной и бронхиальной, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения миокарда. При сердечной астме с нарушением ритма сердечной деятельности применяется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.

Прогноз и профилактика

Исход сердечной астмы в значительной степени определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья. В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение больными ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет.

Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном и рациональном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.

Болезнь бронхиальная астма: лечение

В настоящее время бронхиальная астма считается одним из самых распространённых хронических заболеваний в мире. Так, согласно последним данным, сегодня в мире от 100 до 300 миллионов «астматиков». Болезни подвержены практически все люди, независимо от пола и возраста. Благо, астма поддаётся лечению. В нашей новой статье мы расскажем про это заболевание, какие симптомы оно имеет, как диагностируется, а так же о том, как проходит лечение бронхиальной астмы.

Диагностика и лечение бронхиальной астмы

лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Наименование заболевания asthma — греческое. На русский можно перевести как удушье. И на самом деле, одним из самых распространённых симптомов этого заболевания являются приступы удушья. Многие специалисты склонны считать, что причиной заболевания и быстрого распространения заболевания является постоянно ухудшающаяся экологическая обстановка, а также гиподинамия.

Вообще, считается, что на появление бронхиальной астмы могут повлиять два вида факторов — внешние и внутренние.

К внешним факторам относят:

Сниженная иммунная защита.

Сбои функционирования органов дыхательной системы.

При этом отмечается, что именно аллергия и курение являются одними из наиболее частых провоцирующих факторов. Чаще всего аллергенами являются пыль, шерсть животных, плесень, некоторые продукты питания, химические вещества.

Симптомы бронхиальной астмы

Выделяют несколько основных симптомов заболевания:

Приступы удушья. Нарушения дыхания могут возникать после воздействия аллергенов, физической нагрузки, а иногда и без каких-либо внешних причин.

Поверхностное дыхание. Так называют состояние, при котором человек не может сделать вздох полной грудью.

Поза ортопноэ. Сидячая поза, при которой корпус слегка наклонён вперёд. Для человека во время приступа такая поза является вынужденной, так как при любой другой он практически не может дышать. Особенно лёжа.

Кашель. Нередко возникает во время приступов одышки. Кашель может быть сильным, но при этом непродуктивным — без отделения мокроты.

Хрипы. В ряде случаев приступы удушья сопровождаются хрипами. При этом они могут быть отчётливо слышны даже без фонендоскопа.

На первых стадиях заболевания некоторые симптомы могут отсутствовать. А сами приступы — возникать относительно редко. Но без лечения приступы проявляются чаще, сопровождаются симптомами, которых раньше не было. При всех вышеуказанных симптомах необходимо обратиться за помощью к врачу.

Диагностика и лечение бронхиальной астмы должны проводиться только медицинскими специалистами, нельзя допускать самолечение.

Для диагностики проводят спирометрию (измерение скорости и объёма дыхания). Также диагностика может включать в себя пикфлоуметрию, анализы крови и мокроты, а также исследование иммунного статуса пациента.

Современное лечение бронхиальной астмы

Медикаментозное лекарственное лечение бронхиальной астмой подразумевает приём или ингаляцию препаратов, которые назначаются после проведения всех необходимых анализов и исследований. Специалист составляет рецепт, в котором чётко указывает дозировку препаратов и периодичность их приёма.

К немедикаментозным методам лечения бронхиальной астмы относят:

Лечебную физкультуру. Сеансы ЛФК помогают снизить отёчность слизистой бронхов и уменьшить тонус гладкой мускулатуры.

Дыхательная гимнастика. Специально разработанные упражнения направлены на повышение углекислого газа в крови, чтобы нормализовать содержание CO2 и, как следствие, поддержать дыхательные процессы в норме.

Галотерапия. Метод предусматривает нахождение пациентов в соляных комнатах для дыхания воздух с солевым аэрозолем. Это останавливает развитие болезнетворных микроорганизмов в дыхательных путях, в результате чего тормозятся воспалительные процессы.

Одним из самых эффективных методов лечения и профилактики бронхиальной астмы сегодня считается проведение кислородной терапии в специальной барокамере.

Кислородная терапия: ход процедуры

бронхиальная астма симптомы и лечение

Суть процедуры заключается в дыхании воздухом с высоким содержанием кислорода. Современные барокамеры способны поддерживать концентрацию O2 до 85-95%. Например, в обычном воздухе содержание кислорода составляет примерно пятую часть от объёма. А в крупных городах эта цифра и того меньше. К тому же давление в камере искусственно повышается. Сеансы кислородной терапии благотворно влияют на органы дыхания, они увеличивают просвет бронхов и нормализуют кровообращение в сосудах бронхов. Кислородная терапия позволяет провести лечение даже тяжелой бронхиальной астмы.

Перед проведением кислородной терапии

Процедура довольно простая, а потому не предусматривает какой-то особенной подготовки. Перед проведением сеанса будет нелишним посетить туалет, а также за пару часов до начала лучше не курить. Процедуру нежелательно проводить на голодный желудок. Кроме того, заранее нужно будет записаться на первичный приём к своему врачу. Для чего нужен такой приём перед кислородным лечением бронхиальной астмы у взрослых и детей?

Врач соберёт анамнез. Это нужно, чтобы подобрать параметры процедуры и составить индивидуальный курс кислородной терапии в барокамере именно для вас.

Специалист выявит имеющиеся у вас противопоказания.

Врач проведёт консультацию, на которой он расскажет вам о предстоящей процедуре и послепроцедурном периоде. К тому же на консультации вы сможете задать вопросы про методы лечения бронхиальной астмы.

Противопоказания к кислородной терапии

Нарушение проходимости слуховых (евстахиевых) труб и каналов.

Наличие кардиостимулятора или прочих вживленных электронные устройств.

Эпилепсия, а также другие судорожные припадки.

Острые респираторные болезни.

Боязнь закрытого пространства.

Тяжелые формы гипертонической болезни (третья степень).

Кроме того, к проведению процедуры возможны и индивидуальные противопоказания и ограничения, о чём врач также сообщит во время первичного приёма. При этом если у вас нет никаких противопоказаний, то сеанс кислородной терапии можно будет провести сразу после первичного приёма.

Как проходит лечение астмы кислородом

Современное лечение бронхиальной астмы в барокамере проходит абсолютно безопасно и без какого-либо дискомфорта. Раздеваться или переодеваться не нужно. Но перед тем как войти в саму камеру, нужно будет разуться и снять украшения, чтобы их не потерять. С собой вы можете взять гаджет или книгу.

Всё время проведения процедуры пациент в камере проводит лёжа. Поэтому для большего комфорта в ней имеются ортопедические матрац и подушка. Также в камере имеется большое окно, а внутри установлен телефон для связи с врачом. При этом специалист всё время проведения процедуры находится в кабинете и следит за ходом сеанса.

После того как вы удобно устроитесь в камере, специалист закроет герметичную дверь и настроит давление и другие параметры подачи кислорода. При этом давление будет повышаться не сразу, а постепенно — в течение пяти минут. Повышенное давление может вызвать чувство заложенности ушей. На этот случай перед проведением сеанса вы получите от специалиста рекомендации, как избавиться от дискомфорта. Во время сеанса вы можете поспать либо почитать или посидеть в соцсетях. В среднем продолжительность процедуры составляет около получаса.

За пять минут до окончания процедуру врач начнёт постепенно понижать давление до нормального. После этого сеанс закончится, и вы сможете покинуть барокамеру.

Послепроцедурный период после кислородной барокамеры

Лечение больных бронхиальной астмы в кислородной барокамере не требуют периода реабилитации. Но нужно учитывать, что первые несколько минут возможно головокружение. Поэтому в первые 10-15 минут желательно посидеть. Также после сеанса не рекомендуется курить как минимум один час.

Процедуры можно проводить до двух раз в день ежедневно. После каждого сеанса значительно увеличивается работоспособность и настроение, ощущается прилив сил и энергии. Уже после пяти сеансов вы будете чувствовать себя намного лучше, а максимальный эффект достигается всего за 12 сеансов.

Записаться на лечение приступов бронхиальной астмы при помощи кислорода можно по телефону или на странице с описанием процедуры.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.