В женской репродуктивной системе фолликул — это заполненный жидкостью мешок в яичниках, содержащий незрелую яйцеклетку, или ооцит. Во время овуляции из фолликула выходит зрелая яйцеклетка. Несколько незрелых фолликулов начинают развиваться в каждом цикле, но обычно только один из них превращается в яйцеклетку. В редких случаях созревает более одной яйцеклетки, что увеличивает вероятность рождения близнецов. После овуляции фолликул превращается в жёлтое тело.
Фолликулы, которые не достигают стадии зрелой яйцеклетки, undergo apoptosis. Этот процесс, называемый атрезией, может происходить на любой стадии развития фолликула, включая третью, антральную. Почти 99% фолликулов яичников подвергаются атрезии и никогда не достигают достаточной зрелости.
Во время лечения бесплодия врачи наблюдают за ростом и развитием фолликулов. В процессе суперовуляции в рамках процедуры ЭКО целью является стимуляция яичников для одновременного развития нескольких зрелых фолликулов. Ультразвуковое исследование, также известное как антральный фолликулометрия, может проводиться в рамках исследования фертильности. Этот тест позволяет оценить запасы яичников. Что представляют собой антральные фолликулы и что означает их количество?
Понятие антральных фолликулов
По идее, если бы нам удалось знать количество фолликулов, находящихся в яичниках определенной женщины, мы могли бы приблизительно оценить количество яйцеклеток, которые у нее остались. Однако подсчитать общее количество фолликулов в яичниках невозможно из-за их крайне маленького размера, который не позволяет визуализировать их. Тем не менее, как только фолликул достигает определенной стадии, его можно увидеть с помощью ультразвукового исследования.
Заметка!Изначально фолликулы представляют собой очень-очень маленькие скопления клеток. Все фолликулы в яичнике начинают свое развитие с примордиальных фолликулов. Размер примордиального фолликула составляет всего 25 микрометров, что равно 0,025 миллиметра. С глаз невозможно увидеть его даже через ультразвуковое исследование.
Ежедневно новые примордиальные фолликулы активизируются под воздействием гормональных сигналов и начинают зрелеть. В процессе их выживания и развития на следующую стадию, размер этих фолликулов увеличивается.
Одной из таких стадий является третий этап. В это время фолликул наполняется жидкостью, образуя антральный отдел. Фолликулы с таким отделом именуются антральными и могут достигать диаметра от 2 до 10 мм. Таким образом, антральный фолликул диаметром 5 мм больше в 200 раз, чем его примордиальная форма.
На УЗИ видно, что антральные фолликулы присутствуют. Изучения, проведенные в Medical Center Utrecht, показали, что количество активных антральных фолликулов в яичниках связано с потенциальным количеством оставшихся яйцеклеток. Хотя точно определить общее количество фолликулов в яичниках пока невозможно, но если УЗИ выявляет небольшое количество антральных фолликулов, то, вероятно, овариальный резерв низкий.
Антральные фолликулы производят больше антимюллерового гормона (АМГ), который циркулирует в крови. Измерение уровня АМГ с помощью анализа крови — еще один метод оценки запасов яичников. Более подробную информацию об различных анализах и исследованиях овариального резерва можно найти в статье «От миллиона до нуля: куда пропадают яйцеклетки?».
Важно!В отличие от ФСГ и эстрадиола, которые оценивают на второй день менструального цикла, уровень АМГ можно измерить в любой момент цикла.
Тест на подсчет антральных фолликулов (AFC) или ультразвуковая оценка овариального резерва
Определение антральных фолликулов проводится при помощи трансвагинального УЗИ обычно между 2-м и 5-м днем цикла. Этот анализ может быть частью оценки репродуктивной функции или выполняться перед началом лечения бесплодия.
Во время процедуры специалист с помощью УЗИ проверит каждый яичник и посчитает количество фолликулов диаметром от 2 до 10 мм. Врач может поручить проведение этого анализа для:
- Оценить запас яичников, то есть яичниковый резерв.
- Поставить диагноз первичной яичниковой недостаточности.
- Установить диагноз синдрома поликистозных яичников
- Определить уровень фертильности пациентки в соответствии с ее возрастом (больше, меньше или примерно такое же количество фолликулов, чем у других женщин того же возраста).
Сколько должно быть антральных фолликулов в норме?
Резерв яичников уменьшается со временем. То, что является нормой для 25-летней женщины, может не быть таковым для женщины в 38 лет. Тем не менее, количество антральных фолликулов от 3 до 6 считается недостаточным.
Во время стандартного исследования голландских учёных из Университета Утрехта проводилось подсчитывание антральных фолликулов у женщин с доказанной способностью к зачатию (большинство предыдущих исследований проводилось на женщинах с бесплодием). Для участия в данном исследовании, участницы должны были:
- Иметь регулярный менструальный цикл продолжительностью от 21 до 35 дней.
- Подтвердить явление овуляции повышением температуры в графике базальной температуры тела.
- Родить хотя бы одного ребёнка в прошлом в течение года неудачных попыток зачатия.
- Не иметь известных гормональных или эндокринологических заболеваний.
- Прекратить применение каких-либо средств контрацепции, кроме барьерных, по меньшей мере за два месяца до начала исследования.
Вот, что показали результаты нашего исследования: среднее количество антральных фолликулов и диапазон значений от минимального до максимального:
- В возрасте от 25 до 34 лет: в среднем 15 антральных фолликулов, диапазон от 3 до 30.
- В возрасте от 35 до 40 лет: в среднем 9 антральных фолликулов, диапазон от 1 до 25.
- В возрасте от 41 до 46 лет: в среднем 4 антральных фолликула, диапазон от 1 до 17.
Низкий овариальный резерв не означает, что беременность невозможна, но яичники могут не так эффективно реагировать на лекарства от бесплодия, как у женщин с более высокими показателями.
Обратите внимание!Опытность специалиста, проводящего УЗИ, и качество ультразвукового оборудования могут оказать влияние на результаты исследования. Если результаты одного теста вызывают сомнения, стоит обратить внимание на возможность получить второе мнение.
У женщин молодого возраста с низким количеством антральных фолликулов может быть поставлен диагноз первичной или преждевременной недостаточности яичников, известной также как преждевременная менопауза.
Заметили?С возрастом количество антральных фолликулов естественным образом сокращается. Слишком большое количество антральных фолликулов может свидетельствовать о наличии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Роль фолликулов в менструальном цикле
Менструальный цикл состоит из двух ключевых этапов: фолликулярная и лютеиновая фазы. В период фолликулярной фазы фолликулы находятся на третьей стадии развития и начинают процесс, который в конечном итоге приводит к овуляции.
Хотя несколько фолликулов могут начать развиваться в этом процессе, только один (или иногда два) достигает полной зрелости и освобождает яйцеклетку. При приеме женщиной препаратов для лечения бесплодия может произойти овуляция нескольких фолликулов одновременно.
Фолликулы выполняют следующие функции:
- Обеспечение питания и защиты ооцита во время оогенеза.
- Выделение основных репродуктивных гормонов.
- Превращение в желтое тело после овуляции, которое выделяет гормон прогестерон, необходимый для поддержания слизистой оболочки матки для прикрепления эмбриона.
Фолликулогенез: этапы развития фолликулов
Интересно, думают ли многие, что развитие фолликулов ограничивается только фолликулярной фазой менструального цикла. На самом деле жизненный цикл фолликулов начинается задолго до рождения девочки, когда еще в утробе у растущего плода начинают развиваться яичники.
На момент развития яичников они содержат лишь примордиальные фолликулы, которые могут оставаться в спящем состоянии до 50 лет, прежде чем пробудиться и пройти через все стадии развития. От примордиального фолликула до полностью зрелого, готового к овуляции, требуется от полугода до года. И только менее 1% фолликулов действительно достигает этапа яйцеклетки.
Сколько фолликулов необходимо для лечения бесплодия?
Для разных методов лечения бесплодия требуется определенное количество фолликулов. Например, наибольшее количество фолликулов необходимо для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Важно помнить, что в данном случае количество не всегда означает качество. Каждый зрелый фолликул способен высвободить яйцеклетку, которая после оплодотворения может стать эмбрионом.
При подготовке к ЭКО врач стимулирует созревание нескольких фолликулов в яичниках. Оптимальным считается результат от 8 до 15 фолликулов. При заборе яйцеклетки врач использует иглу для аспирации фолликулов под ультразвуковым контролем.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое антральные фолликулы и как они формируются?
Антральные фолликулы – это структуры в яичниках, в которых развиваются яйцеклетки. Они формируются из примордиальных фолликулов, которые содержат в себе незрелые яйцеклетки. Под воздействием гормонов фолликулы начинают расти и превращаются в антральные фолликулы.
Как антральные фолликулы влияют на фертильность женщины?
Антральные фолликулы содержат в себе яйцеклетки, их количество и качество может влиять на способность женщины забеременеть. Чем больше антральных фолликулов, тем выше вероятность успешного зачатия.
Как можно оценить количество антральных фолликулов у женщины?
Для оценки количества антральных фолликулов используется ультразвуковое исследование яичников. Врач проводит специальное обследование и подсчитывает количество видимых на изображении фолликулов.
Возможно ли увеличить количество антральных фолликулов у женщины?
Нет непосредственных методов для увеличения количества антральных фолликулов, поскольку они уже содержатся в яичниках. Однако здоровый образ жизни, включая здоровое питание, отказ от вредных привычек и регулярные физические нагрузки, может содействовать сохранению и улучшению качества яйцеклеток.
Какие факторы могут влиять на функцию антральных фолликулов?
Функцию антральных фолликулов могут влиять различные факторы, такие как возраст женщины, гормональный баланс, наличие заболеваний, стресс, плохая экология, нерегулярное питание. Все эти факторы могут оказывать негативное воздействие на качество и количество яйцеклеток в антральных фолликулах.
Могут ли проблемы с антральными фолликулами привести к бесплодию?
Да, проблемы с антральными фолликулами, такие как недостаточное количество или плохое качество яйцеклеток, могут быть причиной бесплодия у женщины. Если количество или качество яйцеклеток недостаточно для успешного зачатия, это может привести к затруднениям или невозможности забеременеть.
