Ожирение — это не просто большая масса тела, а опасное хроническое заболевание, которое способно вызвать сопутствующие болезни, включая сахарный диабет и проблемы с сердечно-сосудистой системой. Один из методов лечения ожирения — проведение бариатрической операции: гастропластики или шунтирующих операций. Методика помогает снизить объем потребляемой пищи и тем самым нормализовать вес. При этом хирургическое вмешательство — серьезный шаг, вызывающий множество страхов, сомнений и вопросов. Сайт составили пошаговую инструкцию, которая поможет сориентироваться в многообразии информации, понять, стоит ли рассматривать для себя бариатрию, и получить представление, как вписать в свою жизнь операцию и восстановление после нее.
Каждое вмешательство в организм может иметь свои плюсы, минусы и осложнения, поэтому выбор конкретного метода должен быть основан на индивидуальных особенностях и медицинских рекомендациях. Всегда проводятся консультации с врачами перед принятием решения.
ЭТАП 1. Проверка показаний
Для того чтобы узнать, нуждаетесь ли вы в операции по поводу ожирения, необходимо расчитать свой индекс массы тела.
ИМТ = Масса тела (кг) / (рост (м) * рост (м))
Операция рекомендуется при индексе массы тела ≥ 40 кг/м. При показателе от 35 до 40 кг/м операция показана только при наличии осложнений ожирения: сахарного диабета, гипертонии, артроза.
В случае, если многократно пробовались разные диеты, физические упражнения и лекарства, и результатов нет, врач может решить о необходимости операции. Наличие проблемных заболеваний может уменьшить эффективность хирургического вмешательства, поэтому важно проконсультироваться с специалистами разных направлений перед принятием решения. Поэтому решение о проведении операции принимается совместно с врачами различных специализаций: терапевтом, эндокринологом, кардиологом, клиническим психотерапевтом.
Согласно международным клиническим рекомендациям по метаболической хирургии, в России проведение бариатрической операции базируется на определенных показаниях. Например, анализируя информацию из бариатрического реестра Австралии и Новой Зеландии за 2022 год, можно заметить, что в этих странах условия для проведения операции похожи на российские: 70% пациентов, которым было выполнено хирургическое вмешательство, начинали с ожирением III степени (ИМТ 40 кг/м или выше), а 23% – с ожирением II степени (ИМТ от 35 до 39,9 кг/м).
ШАГ 2: Исключить противопоказания и планировать восстановление
Перед проведением бариатрической операции врачи проводят проверку наличия противопоказаний. Сюда включаются:
- наличие беременности, при этом возможно планирование беременности только спустя 1-2 года после операции;
- психические расстройства, алкоголизм, наркомания, употребление психотропных веществ, некоторые нарушения личности;
- острые заболевания или хронические в обостренной стадии;
- язвенная болезнь желудка и язва двенадцатиперстной кишки;
- наличие онкологии в неизлечимой стадии;
- необратимые изменения в работе жизненно важных органов (например, печени, почек).
Специалистами разработаны необходимые протоколы для каждого этапа лечения: подготовки, проведения операции и последующего восстановления.
- Перед проведением операции следует соблюдать рекомендации по диете, физической активности и приему лекарств, пройти консультации смежных специалистов (терапевт, эндокринолог, кардиолог, клинический психотерапевт).
- Во время хирургического вмешательства и в первое время после него, важно придерживаться протокола «быстрого восстановления».
- В дальнейшем послеоперационном периоде нужно соблюдать диету, заниматься физическими упражнениями, контролировать боль, проводить динамический мониторинг показателей и корректировать лечение лекарствами.
- В долгосрочной перспективе целью является полная реабилитация.
ШАГ 3. Подготовка и ранний восстановительный период
Современная бариатрия стремительно развивается, и операции становятся более эффективными и безопасными благодаря особому протоколу «fast track surgery». Подготовительный и послеоперационный периоды особенно важны.
- Механическая очистка кишечника может вызвать электролитные нарушения и расстройства пищеварения, поэтому ее не рекомендуется проводить.
- Воду нельзя пить за 2 часа до анестезии, если нет сахарного диабета, разрешены соки и сладкий чай за 3 часа до операции.
- Для минимизации доз опиоидов во время анестезии врачам следует стремиться.
- Послеоперационная боль обычно облегчается НПВС.
- Профилактика тошноты и рефлюкса включает однократное введение галоперидола, дексаметазона и ондансетрона в конце операции, а после нее принимают антирефлюксные препараты.
- Антибиотики показаны всем, кроме тех, у кого установлен внутрижелудочный баллон.
- Для профилактики почечной недостаточности контролируют мочеотделение и уровень креатинина в крови, чтобы избежать рабдомиолиза — определяют уровень КФК в крови.
- Послеоперационное питание щадящее, дополнительная парентеральная поддержка могуча понадобиться.
- Пациентам с сахарным диабетом проводится инсулинотерапия под строгим контролем гликемии.
- Протокол «fast track surgery» уделяет особое внимание профилактике тромбоэмболии: дуплексное сканирование вен, гепаринотерапия до операции, компрессионные чулки и физическая активность после.
- Необходим регулярный мониторинг на предмет кровотечений, и, в случае необходимости, проводятся ревизионные хирургические вмешательства для исправления швов или внутренних анастомозов.
ШАГ 4. Ускорить восстановление и получить ожидаемый результат
В каждом конкретном случае рекомендации по восстановлению будут различаться в зависимости от общего состояния и индивидуальной стратегии лечения. В период позднего восстановления особенно эффективен метод динамического наблюдения: специалисты регулярно собирают информацию и следят за состоянием пациента, чтобы предотвратить нежелательные последствия и оценить результаты процедуры.
Например, проведение бариатрических операций может снизить способность желудочно-кишечного тракта усваивать все необходимые питательные вещества, что приводит к возможным дефицитам. Данный вопрос решается за счет приема специальных витаминов и минеральных добавок. Очень важно своевременно информировать квалифицированных медицинских работников о состоянии пациента, имеющих опыт в данной области, способных правильно интерпретировать результаты анализов и корректировать необходимые лечебные мероприятия.
Следование установленному протоколу, выполнение рекомендаций — ключевая часть процесса реабилитации, и здесь большая ответственность лежит на пациенте. Для помощи в соблюдении назначений и формировании полезных привычек существует множество различных методов.
- Ведение трекеров на смартфоне могут помочь вам не забывать про важные дела, например, выпить стакан воды или принять таблетку. Вы также можете напечатать трекер привычек и вносить информацию в него ежедневно.
- Используйте разноцветные стикеры для пометок: на продукты с указанием калорийности, на воду с учетом суточного объема или на весы с вашим текущим весом за предыдущий день. Это поможет вам лучше следить за своими привычками и мотивацией.
- Приложения для людей с ожирением или после бариатрической операции могут помочь вам контролировать ИМТ, количество потребляемой жидкости и вести онлайн-таблетницу. Их использование — удобный и структурированный способ контроля за весом и пищевым поведением.
ШАГ 5. Пройти полную реабилитацию
После принятия решения о проведении бариатрической операции, необходимо осознать, что уже не будет возможности вернуться к обычному питанию, и готовиться к тому, чтобы формировать новые привычки. После операции врачи советуют употреблять около 1200 калорий в день и пить от 1,5 до 2 литров жидкости. Чувство голода после бариатрической операции обычно уменьшается, но все же важно есть несколько раз в день, даже если нет аппетита.
При точном следовании всем рекомендациям в течение первых нескольких месяцев процесс похудения будет быстрым. Затем скорость снижения веса постепенно замедлится, но продолжится еще примерно год (в некоторых случаях — до полутора лет). В этот период пациент, независимо от исходного веса (будь то 100 или 200 килограмм), достигает минимального показателя веса.
Преодоление лишнего веса требует концентрации внимания, следования рекомендациям и изменения образа жизни. При соблюдении всех этих условий инновационные методы бариатрии могут помочь совершить первый важный шаг к здоровью и улучшению качества жизни.
Если бариатрия не подходит
Если при ожирении имеются противопоказания или не соответствуют критериям по сопутствующим заболеваниям и врач не назначил бариатрическую операцию, не следует утрачивать надежду, это не обреченность. В этом случае основным методом лечения станет изменение образа жизни: коррекция питания и занятия физической активностью.
Обычно ставится цель снизить массу тела на 5–10% за 3–6 месяцев и сохранить результат в течение года. При ИМТ ≥35 кг/м² и наличии заболеваний, вызванных ожирением, необходима бо́льшая потеря веса: 15–20%. Пациентам рекомендуется гипокалорийная сбалансированная диета на этапе снижения веса и эукалорийная на этапе поддержания массы тела. Голодание, включая интервальное, не рекомендуется из-за недостаточных данных о его безопасности в долгосрочной перспективе. Физическая активность — неотъемлемая часть лечения ожирения. В дополнение пациентам показаны аэробные физические упражнения не менее 150 минут в неделю.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие показания к проведению бариатрической операции у пациентов с ожирением?
Бариатрическая операция назначается пациентам с ожирением, у которых индекс массы тела (ИМТ) составляет 40 и выше, либо у пациентов с ИМТ 35 и выше с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна и другие.
Какие виды бариатрических операций существуют?
Существует несколько видов бариатрических операций, таких как рукоятка желудка (sleeve gastrectomy), руш байпасс желудка (gastric bypass), рука желудка (gastric banding) и др. Каждая из операций имеет свои особенности и показания к применению.
Как происходит процесс восстановления после бариатрической операции?
После бариатрической операции пациенту требуется следовать строгой диете, употреблять только жидкую и полужидкую пищу в течение первых нескольких недель, после чего постепенно вводятся более твердые продукты. Также важно регулярно заниматься физической активностью и следить за своим общим состоянием.
Подходит ли бариатрическая операция для молодых людей с ожирением?
Бариатрическая операция может быть рекомендована молодым людям с ожирением, которые не достигли успеха при лечении ожирения другими методами и у которых есть серьезные медицинские показания к проведению операции. Однако данное решение всегда принимается индивидуально с учетом особенностей каждого конкретного случая.
Какие могут быть осложнения после бариатрической операции?
После бариатрической операции могут возникнуть ряд осложнений, таких как инфекции, кровотечения, стенозы, образование тромбов и др. Пациентам важно следить за своим состоянием, соблюдать все рекомендации врача и проводить плановые обследования для своевременного выявления и лечения осложнений.
Какие виды бариатрических операций применяются при ожирении?
Существует несколько видов бариатрических операций, таких как рукоятка желудка, желудочное шунтирование, регулирование объема желудка. Все они направлены на уменьшение объема желудка и/или изменение пищеварительного процесса.
Что делать для быстрого восстановления после бариатрической операции?
После операции важно следовать рекомендациям врача, регулярно заниматься физическими упражнениями, соблюдать диету, принимать необходимые витамины и минералы. Также важно поддерживать психологическое здоровье и обратиться за помощью к специалисту при необходимости.
