Болезнь Пертеса у детей и подростков: инфаркт головки бедра

Болезнь Легга — Кальве — Пертеса (или болезнь Пертеса) — редкое в целом, но частое заболевание, если говорить об ортопедических патологиях у детей. При этой болезни шаровидная головка бедренной кости теряет кровоснабжение — это называется инфарктом. В результате головка бедренной кости разрушается, развивается остеонекроз. Со временем организм поглощает отмершую кость и заменяет её новой, но этот процесс может привести к сплющиванию головки кости и серьёзным нарушениям.

Причины болезни Легга — Кальве — Пертеса

Точная причина возникновения болезни Пертеса пока не установлена. Это заболевание чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 6 до 9 лет, хотя в целом оно может развиться у детей в возрасте от 2 до 12 лет. Примечательно, что в редких случаях болезнь может быть обнаружена у детей до 19 лет.

У мальчиков болезнь Пертеса встречается примерно в 4,5 раза чаще, чем у девочек, но при этом у девочек она может протекать более тяжело. Поражаются оба бедра в 90% случаев.

По данным исследований ученых из Смоленского государственного медицинского университета, болезнь Пертеса составляет около 25-30% от всех случаев патологий тазобедренного сустава у детей, а также составляет примерно 0,17-1,9% от всех детских ортопедических заболеваний.

Согласно отчетам исследователей из-за географического местоположения вероятность заболевания варьирует в пределах от 0,4 до 29 на 100000 детей. Например, у малышей афроамериканского происхождения именно в данном районе болезнь крайне редко встречается. Среди других рисковых факторов, вызывающих заболевание Пертеса, можно выделить:

• избыточная физическая активность, приводящая к частым микротравмам;
• мутации в генах, отвечающих за синтез коллагена II типа, кодирование фактора V Лейдена, концентрацию лептина, синтез инсулиноподобного фактора роста, а также выделение IL6;
• недоразвитие поясничного отдела спинного мозга, либо миелодисплазию у малыша, что приводит к нарушению нервной регуляции;
• гипоплазию и аплазию артерий и вен, их судороги и стенозы, вызывающие нарушение кровообращения;
• воспалительные процессы вследствие ангин, гриппа, ОРВИ;
• пассивное курение;
• неблагоприятную экологическую обстановку;
• дефекты строения тазобедренного сустава.

Согласно медицинской статистике, мальчики, которые родились с весом менее 2 кг, имеют в 5 раз больше вероятность заболеть болезнью Пертеса по сравнению с детьми, весом при рождении от 3,5 кг.

Симптомы болезни Пертеса

В начале заболевания симптомы не слишком выразительны и не специфичны: дети часто жалуются на боль в бедре, которая усиливается при физической нагрузке. Иногда они также чувствуют боль в области бедра или колена. Ребенок может хромать и сообщает, что отдых помогает снизить боль. Со временем вы можете заметить потерю мышечной массы в верхней части ноги и бедра.

Симптомы болезни Пертеса могут быть похожи на другие состояния или проблемы с тазобедренным суставом. Всегда стоит проконсультироваться с врачом для определения диагноза.

Стадии болезни Пертеса

Болезнь Пертеса проходит через четыре стадии изменений, которые влияют на головку бедренной кости. К ним относятся:

• Этап 1 — начальный. Кровоснабжение головки бедренной кости прекращается, сустав становится воспаленным, жестким и болезненным. Отдельные участки кости превращаются в некротическую ткань. На рентгенографии головка кости становится менее круглой. Этот этап может продолжаться от нескольких месяцев до года.
• Фаза 2 — стадия фрагментации. Организм начинает рассасывать мертвую кость, формируя новую. На этой стадии головка становится «мягкой» и может деформироваться даже при обычных движениях. Сустав воспален и болезненный. Хромота — типичное проявление. Эта фаза может длиться от года до трех лет.
• Фаза 3 — стадия реоссификации. Кость начинает укрепляться, а восстанавливается круглая форма головки бедренной кости. Этот этап длится от года до трех лет.
• Фаза 4 — стадия выздоровления. После полного восстановления кость продолжает развиваться до тех пор, пока ребенок не перестанет расти.

Диагностика Пертеса

Для диагностики болезни Пертеса помимо сбора полного анамнеза и проведения физического осмотра могут быть использованы следующие процедуры:

• Рентгеновские снимки, позволяющие создать изображения внутренних тканей, костей и органов на рентгеновской пленке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Перфузионная МРТ. Этот вид МРТ с применением контрастного вещества, вводимого в вену, помогает определить участки с хорошим кровотоком и участки с недостаточным кровоснабжением в области бедра. Этот тест эффективен для раннего выявления болезни Пертеса до того, как произойдут необратимые изменения.

Методы лечения болезни Пертеса

Для назначения конкретного метода лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса врач опирается на следующие данные:

• Информация о возрасте ребёнка, общем состоянии здоровья и истории болезни.
• Этап заболевания, уровень деформации и его местоположение.
• Реакция на различные препараты, процедуры или методы лечения.

Основная цель лечения при Пертес болезни — сохранить форму головки бедра и предотвратить деформацию. Несмотря на то, что это заболевание изучается уже более ста лет, нет универсального метода лечения: специалисты имеют разные точки зрения на преимущества и недостатки различных подходов, однако цель остается неизменной — восстановить подвижность бедра и сохранить круглую форму головки, чтобы обеспечить оптимальную функцию бедра во взрослом возрасте.

Удержание – это еще один ключевой принцип лечения заболевания Пертеса. Это означает удержание мягкой головки бедренной кости в вертлужной впадине, чтобы впадина действовала как форма, удерживающая головку кости. Существует несколько способов «удержания» бедра, и врач обсудит с вами наилучшие варианты. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может включать:

• Время для отдыха и соблюдения постельного режима.
• Ограничение физической активности.
• Период ограниченной нагрузки на костылях и/или инвалидной коляске для восстановления.
• Прохождение физиотерапии для поддержания силы мышц бедра и стимуляции их движения.
• Применение лекарств, включая нестероидные противовоспалительные средства.
• Использование гипса или фиксации для коррекции положения головки бедренной кости в тазобедренном суставе и восстановления формы и функций сустава.
• Операция на бедренной кости или впадине для улучшения удержания головки бедренной кости в суставе.

В Минздраве России, в ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера», уже несколько лет эффективно применяют уникальное ортопедическое устройство для лечения болезни Пертеса у детей — активный диэлектрик, способствующий продолжительному позитивному воздействию на костные ткани.

Последствия болезни Пертеса в молодом возрасте

При болезни Пертеса могут быть два исхода:

• Положительный — восстановление структуры и формы головки бедренной кости, соответствие поверхностей вертлужной впадины и головки бедра норме или с незначительными изменениями в функции сустава и длине ноги.
• Отрицательный — образование грубых деформаций головки, смещение бедра с серьезными нарушениями функций тазобедренного сустава, болевым синдромом и, как результат, преждевременным артрозом тазобедренного сустава.

У некоторых людей даже при своевременном излечении заболевания Пертеса в старшем подростковом и молодом возрасте боль и симптомы могут усилиться. Это обычно происходит из-за остаточной деформации бедра после его полного выздоровления. Одним из тяжелых последствий нелеченного заболевания Пертеса является коксартроз тазобедренного сустава.

Во многих случаях симптомы можно смягчить и улучшить функцию сустава с помощью физиотерапии, инъекций и/или специализированных операций по сохранению тазобедренного сустава.

Перспективы на будущее

Главная задача при заболевании Пертеса — сохранить подвижность тазобедренного сустава и круглость головки бедренной кости. Желательно выявить заболевание на ранней стадии, чтобы предотвратить сглаживание (коллапс) головки бедренной кости и применить принципы сдерживания для возвращения ей круглой формы.

На результат воздействия сильно влияют возраст ребенка на момент установления диагноза и степень поражения головки бедренной кости. Раннее лечение может помочь сохранить форму бедра, но существует риск возникновения проблем с бедром взрослом возрасте.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса, или инфаркт головки бедра, это заболевание, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к ее некрозу.

Какие симптомы сопровождают болезнь Пертеса у детей и подростков?

Симптомы болезни Пертеса могут включать боль в области бедра, хромоту, ограничение движения в суставе, отек и изменения в форме ноги.

Каковы причины развития болезни Пертеса у детей и подростков?

Основными причинами развития болезни Пертеса у детей и подростков считается нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, а также генетические факторы и повреждения суставов.

Какие методы диагностики и лечения применяются при болезни Пертеса у детей и подростков?

Для диагностики болезни Пертеса у детей и подростков используются рентгенография, МРТ и УЗИ. В лечении можно применять ортезы, физиотерапию, реабилитацию или в тяжелых случаях хирургическое вмешательство.