Диабетическая фетопатия – это аномалия, которая возникает у плода или новорожденного, чья мать страдает от сахарного диабета или диабета, возникшего во время беременности. Эта проблема особенно часто возникает у детей женщин, уровень сахара в крови которых был повышен в течение всей беременности. Российские ученые отмечают, что даже с компенсированным диабетом у беременных дети попадают в группу повышенного риска из-за возможных осложнений.
Что представляет собой диабетическая фетопатия, какие угрозы несет сахарный диабет во время беременности для ребенка и какие способы исправления можно применить?
Что такое сахарный диабет?
Для более полного понимания диабета сначала важно разобраться в нормальном процессе метаболизма пищи, которую мы потребляем. В ходе этого процесса происходит несколько важных шагов:
- В ходе процесса пищеварения пища преобразуется в глюкозу, которая абсорбируется в кровь.
- Поджелудочная железа производит инсулин, который несет важную функцию — перемещает глюкозу из крови в мышцы, жировые клетки и клетки печени. Этот процесс необходим для обеспечения организма топливом и его нормального функционирования.
У больных диабетом эта система нарушается, и вместо транспортировки глюкозы в клетки сахар накапливается в крови, а затем выводится через мочу. Со временем высокий уровень сахара в крови может повредить нервы, почки, глаза, сердце, сосуды и иммунную систему.
Диабет во время беременности: почему он развивается?
Сахарный диабет — это заболевание, которое зачастую усложняет беременность и влияет на будущее как женщины, так и её ребенка. По проведенным исследованиям, 0,3% женщин способны на детородный возраст страдают от сахарного диабета.
В период беременности различаются 2 вида диабета:
- Гестационный диабет. Этот термин применяется к женщине, которая до беременности не имела проблем с диабетом, но из-за гормональных изменений, связанных с беременностью, у неё появляется резистентность к инсулину. Это может случиться в любое время в процессе беременности.
- Прегестационный диабет. Этот термин описывает случай, когда у женщины уже был диабет до наступления беременности.
Тип диабета может быть как 1-го, так и 2-го.
- Люди с диабетом 1-го типа не производят инсулин, поэтому им нужно делать инъекции ежедневно.
- У людей с диабетом 2-го типа организм либо не использует инсулин, который он вырабатывает, либо производит не достаточное количество инсулина. Они вынуждены принимать лекарства для снижения уровня глюкозы в крови, и иногда им также требуются инъекции инсулина.
При любом типе диабета могут возникнуть проблемы для ребенка.
Почему диабет опасен во время беременности?
Излишнее количество глюкозы в крови матери передается плоду. Это заставляет тело ребенка вырабатывать больше инсулина, что приводит к избыточным кожным и жировым отложениям. Новорожденные от матери с диабетом обычно крупнее, чем полагается по беременности.
Во время беременности ребенок также подвергается увеличенному риску возникновения серьезных проблем. Возможные неполадки в процессе беременности включают в себя врожденные дефекты и, в крайних случаях, даже потерю плода. Также увеличивается вероятность возникновения врожденных аномалий, включая патологии сердца, мозга, спинного мозга, почек и желудочно-кишечного тракта.
Интересный факт!Интересно, что для гестационного диабета характерно, что он обычно не связан с врожденными дефектами. Уровень глюкозы в крови у женщин с гестационным диабетом обычно поддерживается на нормальном уровне во время критического первого триместра беременности, когда происходит формирование органов у будущего малыша.
Диагностика диабетической фетопатии плода
Диагностика диабетической фетопатии происходит с помощью выявления триады признаков при ультразвуковом обследовании. При этом, проведение УЗИ для этой цели не отличается от стандартного исследования во время беременности.
Для установления диагноза у плода необходимо выявить следующие три признака:
- Утолщение кожных слоев;
- Превышение нормальной массы и объема тела, что приведет к превышению веса по сравнению с гестационным возрастом;
- Многоводие: избыток околоплодных вод.
В отдельности каждый из этих симптомов не является признаком опасного состояния, однако их совокупность требует особого внимания к здоровью младенца.
Исследователи из Российского государственного медицинского университета и клиники им. Н.И. Пирогова подчеркивают, что основными признаками на УЗИ плода на 34 неделе беременности являются утолщение мягких тканей верхней части головы, увеличение отношения среднего диаметра живота к размеру мозжечка и увеличение отношения среднего диаметра живота к длине бедра.
Последствия материнских осложнений для ребёнка
У беременных с диабетом и высоким артериальным давлением возрастает риск острой или хронической дистресс-синдрома у плода, а также развития у матери преэклампсии — серьезного заболевания, которое может вызвать судороги и проблемы с почками или печенью.
- Преэклампсия также увеличивает риск того, что плод окажется мертвым при родах.
- Женщины с нефропатией и гипертонией подвергаются повышенному риску преэклампсии и гипотрофии плода в утробе.
- Диабет приводит к многоводию, при котором вокруг плода содержится избыточное количество околоплодных вод, что может привести к преждевременным родам.
- Кроме того, сахарный диабет способствует увеличению частоты мочевых и вагинальных инфекций, которые могут вызвать угрозу преждевременным родам, внутриутробной гибели плода и т.д.
- Беременность может усугубить ход диабетической ретинопатии, особенно у не диагностированных или нелеченных случаях пролиферативной ретинопатии.
- У беременных с диабетом и ишемической болезнью сердца выявлена более высокая смертность.
Какие проблемы могут возникнуть у ребёнка во время родов?
Из-за размера плода роды могут усложниться. Как правило, голова является самой крупной частью ребёнка, именно поэтому она обычно выходит первой, а затем легко следуют остальные части тела.
Дети с макросомией (крупным размером и весом) из-за диабета матери могут иметь очень широкие плечи, и именно они могут оказаться самой крупной частью тела ребёнка.
Таким образом, перед родами стоят следующие риски:
- Существо повреждения нервов верхней конечности из-за заклинивания плечика получила название «паралич плечевого сплетения».
- Возможен перелом ключицы.
- Изначально у малыша могут возникнуть затруднения с дыханием, так как плечам и головке требуется дополнительное время, чтобы выйти наружу.
- В некоторых случаях потребуется применение вакуумного экстрактора или акушерских щипцов, чтобы помочь родовому каналу пройти через головку и плечи.
При убеждении врача в том, что ребенок слишком крупный для естественных родов, может быть назначено кесарево сечение.
Какие проблемы могут возникнуть после рождения при диабетической фетопатии?
У новорожденных с диабетической фетопатией могут развиться одно или несколько из следующих осложнений:
Гипогликемия
Гипогликемия после родов — это ситуация, когда уровень глюкозы в крови резко падает. Эта проблема возникает, если уровень глюкозы у матери во время беременности был повышенным, что приводит к избыточному уровню инсулина у плода.
После рождения ребенок продолжает выделять излишнее количество инсулина, но уже не получает ту же дозу глюкозы, что он получал от матери, что приводит к значительному снижению уровня глюкозы.
После рождения уровень глюкозы в крови ребенка с подозрением на диабетическую фетопатию измеряется немедленно, и в случае слишком низкого уровня возможно потребуется ввод глюкозы через вену.
Избыточный вес новорожденного
Этот осложнение появляется в период между 28 и 36 неделями беременности, и его можно предотвратить, строго контролируя уровень глюкозы. Малыши с макросомией весят свыше 4 килограммов, обладают крупными щеками и плоским носом. Из-за избыточного жира на шее она выглядит короткой, а ручки — пухлыми. Несмотря на большие размеры, организм такого малыша все еще незрел и могут возникнуть проблемы сразу после рождения.
Дети с макросомией чаще сталкиваются с перинатальной асфиксией и травмами при родах, такими как переломы ключицы или паралич плечевого сустава.
Недостаточная функциональная зрелость
Инсулин может замедлить морфологическое и функциональное развитие некоторых органов (легких, паращитовидной железы и печени) из-за антагонизма с кортизолом. В результате у группы новорожденных, склонных к макросомии, чаще наблюдается образование гиалиновой мембраны и желтуха.
Пороки развития
У детей, родившихся от матерей с диабетом перед беременностью, встречаются серьезные пороки развития в 2—10 раз чаще, чем в общей популяции, однако у детей матерей с диабетом во время беременности заболеваемость не увеличивается.
Самыми распространенными пороками развития являются:
- неврологические (анэнцефалия или расщепление позвоночника),
- сердечные (дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция основных артерий, стеноз аорты),
- каудальный регрессионный синдром в различной степени,
- кишечные (гипоплазия левой половины толстой кишки),
- почечные (агенезия).
Проблемы в гематологии
При фетопатии происходит увеличение производства эритроцитов, что сказывается на вязкости крови и может привести к возникновению тромбов. Основными осложнениями являются тромбозы почечных вен с увеличением почек и обнаружением крови в моче, а также тромбозы мозга или некротизирующий энтероколит.
Также возможно развитие дефицита железа, что увеличивает риск нарушений развития нервной системы.
Потенциальная угроза жизни плода во время беременности.
В последнем триместре вероятность поздней гибели плода увеличивается. Это осложнение вызывает наибольшее беспокойство, так как означает внутриутробную смерть ребенка в период с 38 до 39 недель, и может быть как результатом острой тяжелой диабетической недостаточности, так и хронического неустойчивого уровня сахара в крови.
Сердечная недостаточность
Поражение сердца приводит к нарушению его функций по перекачиванию крови по всему организму, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в органы и их неправильной работе.
Это состояние также связано с заболеваниями сосудов, особенно с поражением почек, и увеличенной смертностью детей.
Недостаток кальция
Снижение уровня кальция в крови и появление желтухи у новорожденных.
Кетоацидоз
Это осложнение диабета, возникающее при недостатке или отсутствии инсулина, когда организм не может использовать глюкозу в качестве источника энергии и начинает использовать жиры. Это приводит к накоплению в организме побочных продуктов обмена жиров, называемых кетонами.
При наличии кетоацидоза есть вероятность смерти плода до 50%.
Дополнительные приметы
При рождении младенца также наблюдается увеличенное количество сердечных сокращений и дыхания (это могут быть признаки недостаточной зрелости легких или сердечной недостаточности). Он может быть слабым, вялым, не плакать, а только хныкать (это может указывать на возможное наличие гипогликемии), также может проявляться дрожание.
Научные исследования Университета Северо-Запада подтвердили, что в долгосрочной перспективе эти дети более подвержены ожирению или диабету, чем общее население.
Методы лечения новорожденного с диабетической фетопатией
Схема лечения зависит от контроля диабета во второй половине беременности и во время родов. Определение конкретного лечения будет в компетенции неонатолога, учитывая представленные данные.
- Срок беременности у младенца.
- Способность переносить определенные лекарства, медицинские процедуры или методы лечения.
- Степень тяжести состояния здоровья.
Срочное лечение может включать:
- Мониторинг и контроль уровня сахара в крови у младенца.
- Введение дозы сахара. Далее уровень будет наблюдаться, чтобы предотвратить повторный приступ гипогликемии.
- Мониторинг содержания кальция в крови.
- Поставку кислорода.
- Ликвидацию любых проблем, связанных с родами.
- Выявление и лечение любых осложнений, которые могут возникнуть из-за врожденного дефекта.
Все дети, рожденные у матерей с диабетом, должны пройти проверку на наличие низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), даже если они не проявляют симптомов.
Если ребенок столкнулся с эпизодом гипогликемии, ему нужно будет ежедневно сдавать анализы на уровень сахара в крови в течение нескольких дней. Это будет продолжаться до тех пор, пока уровень не стабилизируется при нормальном питании.
Важно!Питание ребенка сразу после его появления на свет может предотвратить гипогликемию в легких случаях. Даже если в планах грудное кормление, врач может рекомендовать использовать грудное молоко в первые 8-24 часа. Иногда рекомендуется питание глюкозным раствором.
Устойчивую гипогликемию лечат внутривенным введением раствора, содержащего глюкозу и воду. В тяжелых случаях, когда ребенок нуждается в большом количестве глюкозы, раствор вводят через пупочную вену на протяжении нескольких дней.
Иногда детям необходима помощь с дыханием или препараты для лечения других последствий диабета. Лечение высокого уровня билирубина и сильной желтухи проводится светотерапией. В необычных случаях для решения этой проблемы используется донорская кровь (переливание).
Позднее ребенку нужно сделать ЭхоКГ, эхокардиографию, чтобы проверить размер сердца.
Прогноз при диабетической фетопатии
У детей часто симптомы проходят через несколько часов, дней или недель после рождения. Однако иногда восстановление увеличенного сердца может занять несколько месяцев.
В очень редких случаях уровень сахара в крови у новорожденного может быть настолько низким, что вызовет повреждения мозга.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие проблемы возникают у ребёнка при диабетической фетопатии?
У ребёнка, рожденного при наличии диабетической фетопатии у матери, могут возникнуть различные заболевания и осложнения, такие как макросомия (чрезмерное увеличение веса плода), гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), повышенный риск возникновения диабета 2 типа, аномалии развития органов и систем и даже смерть в редких случаях.
Какова вероятность развития диабетической фетопатии у ребёнка при материнском диабете?
Вероятность развития диабетической фетопатии у ребенка увеличивается при неуправляемом уровне глюкозы в крови у беременной женщины. Чем хуже компенсирован диабет у матери, тем выше риск возникновения проблем у плода.
Какая связь между диабетической фетопатией и риском развития диабета у ребёнка в будущем?
Диабетическая фетопатия увеличивает риск развития диабета у ребенка в будущем, особенно при недостаточном контроле уровня глюкозы в крови у матери во время беременности. Это может привести к развитию сахарного диабета 2 типа у ребенка в раннем или среднем возрасте.
Каким образом диабетическая фетопатия влияет на развитие органов и систем у плода?
Диабетическая фетопатия может привести к аномалиям развития органов и систем у плода, таким как сердечные дефекты, нарушения развития почек, нервной системы, скелета и других частей тела. Это связано с нарушениями обмена веществ и уровнем глюкозы в крови у матери во время беременности.
Какие меры предосторожности можно принять, чтобы уменьшить риск диабетической фетопатии у ребёнка?
Для уменьшения риска диабетической фетопатии у ребенка необходимо строго контролировать уровень глюкозы в крови у женщины с диабетом во время беременности, соблюдать рекомендации врача по диете, физической активности и приему лекарств, а также регулярно проходить медицинский контроль и наблюдение.
