Для врача-неонатолога часто возникают различные проблемы с маленькими пациентами, которые только что родились. Гемолитическая болезнь новорожденных (или ГБН) относится к одним из самых опасных заболеваний, которые могут привести к смерти. Это состояние начинает развиваться еще в утробе матери в последние месяцы беременности или сразу после рождения ребенка. Причиной этого заболевания является иммунологическое несоответствие между организмом матери и ребенка. Организм матери воспринимает ребенка как чужеродный и опасный, начинает производить антитела, что приводит к увеличению уровня билирубина в крови, желтухе и другим серьезным осложнениям.
Что представляет собой гемолитическая болезнь и насколько она распространена среди новорожденных?
Причины возникновения данной ситуации могут быть различными. Например, если ребенок унаследовал отца, то может не быть антигенов в крови матери. Это означает, что организм матери воспринимает тело ребенка как враждебный и чужеродный объект. Чаще всего, такая патология проявляется при резус-конфликте (если у матери резус-фактор отрицательный, а у ребенка от отца положительный). Однако несовместимость для развития гемолитической болезни может возникнуть также из-за несовместимости по другим антигенам (например, по группе крови, редким факторам и антигенам на эритроцитах).
Именно из-за ГБН у большинства новорожденных развивается патологическая желтуха и анемия. Статистика неутешительна: на каждые 250-300 родов приходится данное заболевание.
Как развивается заболевание, откуда желтуха?
Чаще всего, причина гемолитической болезни новорожденных заключается в несовместимости по резус-фактору, известном как резус-конфликт. Реже причиной ГБН является несовместимость по группам крови (АВ0), крайне редко другие эритроцитарные антигены могут стать причиной несовместимости. Для предотвращения резус-конфликта при беременности у будущей матери определяют группу крови и резус-фактор, и если у нее отрицательный резус-фактор, исследуют его наличие у отца будущего ребенка. Если у отца обнаруживается положительный резус-фактор, беременная женщина будет находиться под особым наблюдением врачей.
У женщин с отрицательным резусом крови может возникнуть резус-конфликт, если у ребёнка, наоборот, положительный резус (полученный от отца). Столкновение по группам крови чаще всего происходит у матерей с первой группой крови, в то время как у детей оказываются вторая или третья группы. В таких ситуациях гемолитическая болезнь протекает легче и, зачастую, не выявляется.
При возникновении конфликта и кровотечении в организм матери попадают антигены ребенка, что заставляет женский организм вырабатывать антитела. Антитела транспортируются кровью в организм плода и вызывают гемолиз — разрушение эритроцитов. В результате возникает нарушение обмена билирубина, а затем развивается анемия и желтуха. Ситуацию ухудшает незрелая ферментативная система плода, которая не способна превратить токсичный непрямой билирубин в безвредный прямой и выводить его через почки.
Воздействие билирубина на развитие патологий
Рост уровня билирубина стимулирует развитие анемии. Кроме того, повышенный уровень билирубина негативно сказывается на здоровье и жизни ребенка. Если концентрация билирубина превышает 340 мкмоль/л у детей, рожденных в срок (и более 200 мкмоль/л у преждевременно рожденных детей), это представляет серьезную угрозу. Токсичный билирубин способен проникнуть через защитный барьер головного мозга и нанести ущерб центральной нервной системе малыша, вызывая серьезные осложнения.
Избыточный уровень билирубина в крови распространяется по организму, оседая в кожных тканях и придавая желтый цвет. Желтуха образуется из-за этого, и отложения билирубина могут иметь разные оттенки, начиная от апельсинового и заканчивая оливковым. Хотя желтуха может быть не опасна для кожи, для внутренних органов и центральной нервной системы она является серьезной угрозой. Если у младенца уровень билирубина в крови крайне повышен, это может привести к развитию опасного осложнения — ядерной желтухи с токсическим воздействием на особые области мозга.
Процессы, происходящие в крови
При болезни, вызванной нарушением иммунной системы, прежде всего пострадает кровь. Действие антител матери направлено на эритроциты, которые несут кислород. Это приводит к разрушению эритроцитов, гипоксии и нарушению обмена веществ у ребенка. Разрушение эритроцитов — основная причина снижения уровня гемоглобина. Организм начинает использовать компенсаторные механизмы, чтобы увеличить продукцию эритроцитов вне костного мозга. Это необходимо для более интенсивного синтеза эритроцитов и уменьшения гипоксии у ребенка. В результате происходит увеличение печени и селезенки.
Степень тяжести гемолитической болезни зависит от количества материнских антител, перешедших в кровь младенца, и количества билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов. При оценке патологии и прогнозировании необходимо учитывать компенсаторные возможности организма ребенка. Развитие заболевания в течение первой беременности крайне редко, так как организм женщины только начинает производить антитела к эритроцитам ребенка. Однако с каждой последующей беременностью риск гемолитической болезни растет, поскольку концентрация антител в крови женщины увеличивается.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое гемолитическая болезнь новорожденных?
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – это состояние, при котором кровь младенца разрушается из-за несовместимости крови матери и плода.
Как происходит развитие гемолитической болезни новорожденных?
ГБН развивается, когда кровь матери содержит антитела к антигенам крови ребенка, проникающим через плаценту в организм плода, что приводит к разрушению эритроцитов младенца.
Какие признаки могут указывать на наличие гемолитической болезни новорожденных?
Признаки ГБН могут включать желтуху, бледность, учащенное дыхание, повышенную сонливость, недостаток веса и отеки у младенца.
Каковы методы диагностики гемолитической болезни новорожденных?
Диагностика ГБН включает анализ крови младенца и матери на наличие антител, повышенный уровень билирубина и другие показатели, а также УЗИ плода и исследование амниотической жидкости.
Каково лечение гемолитической болезни новорожденных?
Лечение ГБН может включать переливание крови, обменную трансфузию, фототерапию для снижения уровня билирубина, а также введение иммуноглобулинов для блокирования антител матери.
Чем вызвана гемолитическая болезнь новорожденных и каковы её симптомы?
Гемолитическая болезнь новорожденных вызывается несовместимостью резус-факторов матери и плода. Симптомы этого заболевания включают в себя желтуху у новорожденного, бледность кожи, повышенное разрушение эритроцитов, анемию и возможные осложнения для печени и мозга.
Как происходит диагностика и лечение гемолитической болезни новорожденных?
Диагностика гемолитической болезни новорожденных основывается на анализе крови матери и плода для определения несовместимости резус-факторов. Лечение включает в себя терапию фототерапией, инфузии крови или иммуноглобулинами, а в некоторых случаях может потребоваться трансфузия крови новорожденному.
