Среди гастроэнтерологических заболеваний у людей среднего и преклонного возраста холецистит занимает одно из лидирующих мест. Наиболее часто возникает калькулезное поражение желчного пузыря, с образованием внутри просвета камней разного размера. Но возможен и бескаменный процесс — острое либо хроническое воспаление, поражающее стенки пузыря, приводящее к набору симптомов, ведущим из которых становится боль, преимущественно возникающая в правом боку. В генезе бескаменного холецистита высока роль различных инфекций организма, в результате которых воспалительный процесс переходит на стенку пузыря, часто хронизируясь. Чем же отличается такое течение болезни, каковы его основные причины?
Отличия холецистита без камней, с конкрементами
Холециститом принято называть обострение воспалительных процессов или хронические изменения стенок желчного пузыря. Медики выделяют калькулезный холецистит, вызванный образованием различных по размеру камней и постоянным раздражением стенок пузыря. Также существует некаменный вариант холецистита, который иногда протекает остро, но чаще имеет хроническое течение. Это состояние чаще встречается у молодых людей и сопровождается болезненными приступами и нарушениями пищеварения. Нередко некаменный холецистит становится отправной точкой для развития желчнокаменной болезни и образования камней в желчном пузыре.
Причины: роль инфекции
Основной причиной развития бескаменного холецистита является острое воспаление, вызванное распространением инфекции на стенки желчного пузыря. Чаще всего поражение имеет вторичный характер. Бактерии из очагов хронического микробного воспаления распространяются по лимфатическим капиллярам или сосудам и попадают в область пузыря. Иногда инфекция переходит на шейку и тело желчного пузыря как осложнение острого процесса в просвете кишечника (например, энтериты или острые токсикоинфекции). Развитию холецистита могут способствовать инфекции, сосредоточенные в области гениталий у женщин и носоглотки у мужчин. В большинстве случаев в качестве провокаторов выступают бактерии, реже инфекция вызвана вирусами или простейшими (например, лямблиями). Часто холецистит развивается как реакция на поражение печени или поджелудочной железы из-за их близости и взаимосвязи. При гепатитах или панкреатитах холецистит часто переходит в хроническую фазу.
Нарушения моторики: роль в воспалении
Развитие хронического воспаления в стенках пузыря без наличия в его просвете камней возможно за счет нарушений моторики желчных путей, которые могут вызвать дискинезию желчевыводящей системы. Иногда воспаление может быть спровоцировано рефлюксом содержимого желчных путей обратно в пузырь, а также застоем желчи с ее патологическим сгущением при стойкой гипотонии стенок — слабости мышц и недостаточной нервной стимуляции. Хроническая форма холецистита с медленным воспалением стенок возможна из-за раздражения от попадания в желчный проток ферментов поджелудочной железы, которые выделяются в просвет кишки. Для пузыря они агрессивны, раздражают его стенки и вызывают острое воспаление, переходящее в хроническую фазу. Обычно это происходит из-за кистозной формы панкреатита или цирроза печени. У пожилых людей может возникнуть ишемический вариант бескаменного холецистита. Прогрессирующие нарушения кровообращения в сосудах, питающих орган, могут спровоцировать воспалительный процесс.
Типичные жалобы пациентов: боль, тошнота, нарушение аппетита
Среди главных жалоб, которые высказывают пациенты, преобладает болезненное чувство, возникающее пароксизмально и сосредоточенное в правой стороне живота или ниже рёбер. Атака боли чаще всего возникает через некоторое время после еды, особенно если это была плотная и жирная пища, излишняя острота, жареное мясо или птица. Кроме пищевых провокаторов, боль также может вызывать физическое напряжение (подъём тяжестей), эмоциональные стрессы, инфекции. На фоне болевой атаки также возникает тошнота с мучительным изжогом, часты постоянные отрыжки с горечью или избыток воздуха. Через некоторое время после очень обильного обеда, в период обострения, после волнений, появляется мучительная тошнота, которая вызывает рвоту, что приносит значительное облегчение.
Однако помимо обычных симптомов, бескаменный холецистит может проявляться также атипичными формами, которые характеризуются болями в области сердца. Эти боли обычно появляются после плотного приема пищи или в положении лежа, с сопутствующими аритмиями (кардиалгическая форма). Основным симптомом кишечной формы и основной жалобой становятся боли в животе неопределенного характера, сопровождающиеся вздутием, диареей и запорами. Также возможно имитирование эзофагита с болями за грудиной, изжогой и отрыжками, что приводит к серьезным затруднениям при прохождении комка плотной пищи через пищевод.
Диагностика и терапия: анализы, УЗИ желчного пузыря
С процедурой установления диагноза и последующим проведением лечения занимаются специалисты в области терапии и гастроэнтерологии. Основу диагностики составляют жалобы пациента, после их анализа проводится осмотр, пальпация живота для определения болевых участков. Также необходимо провести лабораторные исследования, обязательно сделать УЗИ желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Результаты УЗИ желчного пузыря позволяют выявить признаки воспаления, аномалии его структуры. В некоторых случаях может потребоваться проведение специализированного УЗИ желчного пузыря с пробным приемом пищи или применением фармакологических препаратов (стимуляторов выделения желчи). Это помогает выявить наличие дискинезии желчных протоков. Также может быть показано проведение контрастной холецистографии, компьютерной томографии.
После установления диагноза необходимо определиться с поддерживающей терапией — важной составляющей лечения. Хирургическое вмешательство, включающее полное удаление желчного пузыря, применяется крайне редко, только в случаях осложнений при диагнозе бескаменного холецистита.
В период обострения следует придерживаться строгой диеты, которая помогает уменьшить воспаление и раздражение органа, а также восстановить отток желчи и ее функции. В остром периоде и при болевом синдроме показана постельная режим, который можно постепенно расширять по мере улучшения. Применение лекарств должно осуществляться только по назначению врача, учитывая конкретные причины и ситуацию воспаления.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие симптомы сопутствуют развитию бескаменного холецистита?
При бескаменном холецистите могут возникать симптомы, такие как боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота, рвота, повышение температуры, желтуха и общее недомогание.
Каковы основные причины развития бескаменного холецистита?
Основными причинами развития бескаменного холецистита могут быть инфекции, сосудистые нарушения, нарушения обмена веществ, аллергические реакции, автоиммунные заболевания.
Какие методы диагностики применяются для выявления бескаменного холецистита?
Для диагностики бескаменного холецистита могут применяться ультразвуковое исследование желчного пузыря, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), биохимические анализы крови и мочи.
Каким образом прогрессирует воспаление при бескаменном холецистите?
При бескаменном холецистите воспаление обычно начинается с повреждения слизистой оболочки желчного пузыря, затем происходит ее отек и утолщение, что приводит к образованию язв и рубцов. В хронической форме болезни возможно образование полипов.
Какие меры рекомендуются для лечения бескаменного холецистита?
Для лечения бескаменного холецистита может потребоваться назначение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, болеутоляющих средств. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство — удаление желчного пузыря.
