Расстройства функции почек, вызванные иммунными процессами, занимают третье-четвертое место среди всех заболеваний мочеполовой системы. Они чаще всего связаны с инфекцией. Ранее в качестве основных виновников считались бактерии. В частности, было обнаружено прямое влияние определенных штаммов стрептококка на острый гломерулонефрит. Однако недавно появилось все больше данных о роли вирусов в развитии гломерулярных заболеваний.
14 марта 2019 года — Всемирный день почек. Вместе с Самым сайтом мы рассмотрим, почему после ангины может развиться острый гломерулонефрит и как вакцинация против гепатита B может предотвратить заболевания почек.
Гломерулонефрит — болезнь почек, вызванная иммунными процессами
Гломерулонефриты, или иначе называемые «болезнью Брауна», представляют собой обширную группу иммунных заболеваний почек. Они характеризуются поражением центрального элемента органа — почечных гломерулов. Именно здесь, в почечном гломеруле, расположенном внутри структурной единицы почки — нефрона, происходит важный для организма процесс. Кровяная плазма фильтруется, токсичные вещества и продукты разложения белков отделяются. Примерно от 120 до 200 литров крови проходят и очищаются через почечные гломерулы ежедневно. Следовательно, если почечные гломерулы, и в целом нефроны, воспалены или повреждены, функция фильтрации почек снижается, и развивается почечная недостаточность.
У взрослых острый гломерулонефрит встречается редко. Однако у родителей детей дошкольного возраста этот вид заболевания детей выявляется в 10% случаев после пройденной респираторной инфекции или инфекции кожи. При этом чаще всего болеют мальчики. Хронический гломерулонефрит, который проявляется постепенным ухудшением работы почек, может развиться в любом возрасте, но наиболее часто страдают дети от 3 до 7 лет и взрослые от 20 до 40 лет. Другой вид гломерулонефрита, подострый или быстропрогрессирующий, характеризуется быстрым развитием почечной недостаточности.
Стрептококковая инфекция как причина развития острого гломерулонефрита у детей
Взаимосвязь между заболеваниями, вызванными β-гемолитическим стрептококком группы А, и иммунным воспалением почечной ткани в настоящее время не вызывает сомнений. Так острый гломерулонефрит, известный как постстрептококковый, развивается через 1-2 недели после стрептококковой инфекции респираторного тракта и глотки (ангина, фарингит, скарлатина) и через 3-6 недель после стрептококковой инфекции кожи (пиодермия). Однако до сих пор не установлен конкретный механизм поражения почек. Среди существующих теорий в последнее время активно обсуждается возможность антигенной мимикрии, когда антигены стрептококка «маскируются» под антигены нормальных почечных клубочков. В результате иммунная система путает «своих» и «чужих», а антитела против стрептококка перекрестно реагируют с тканями почечных клубочков и повреждают их.
Как можно заразиться стрептококковой инфекцией?
Бета-гемолитические стрептококки группы А широко распространены по всей территории. Заражение этими бактериями возможно при контакте с больным человеком, страдающим острым или хроническим тонзиллитом, либо при наличии респираторных или кожных симптомов, а также от носителя. Передаче респираторных форм инфекции способствует длительное близкое общение в закрытом помещении, где возбудители передаются через воздушно-капельный путь. Для детей дошкольного возраста это спальни и игровые комнаты детского сада. Заражение кожными формами происходит при контакте через загрязненные руки и игрушки. Следует отметить, что длительность заразного периода сильно зависит от правильности проведения лечения. Эффективная терапия антибиотиками из группы пенициллинов приводит к быстрому устранению опасных бактерий из организма — всего за 1,5-2 суток.
Проявления острого постстрептококкового гломерулонефрита
В большинстве случаев острый гломерулонефрит у детей не проявляется симптомами. Другими словами, дети не жалуются на свое состояние и кажутся здоровыми, но анализы показывают наличие изменений в функционировании их почек. Например, при общем анализе мочи можно выявить наличие измененных эритроцитов (микрогематурия). Из наблюдений за детьми, переболевшими стрептококковой инфекцией дыхательных путей, видно, что на каждый случай острого гломерулонефрита с симптомами приходится 19 случаев, которые протекают без проявления признаков болезни.
Острый гломерулонефрит у детей проявляется острым нефритическим синдромом. У 40% маленьких пациентов наблюдается полная клиническая картина этого синдрома: отеки, гематурия (эритроциты или видимая глазом кровь в моче), артериальная гипертензия и олигурия. Почти в 96% случаев присутствуют хотя бы 2 из вышеупомянутых симптомов. Давайте подробнее поговорим о каждом из них:
- гематурия — обязательный признак поражения почек после стрептококковой инфекции. Иногда это может быть единственным симптомом (микрогематурия при скрытом течении болезни). Макрогематурия или темно-коричневая окраска мочи встречается в 1/3 случаев. Макрогематурия исчезает после восстановления нормального объема мочи, в то время как микрогематурия может сохраняться несколько месяцев;
- отеки — основная жалоба, с которой обращаются к врачу. У подростков они обычно появляются на лице и голенях, в то время как у маленьких детей они могут быть более обширными. Причина отеков заключается в нарушении фильтрационной функции почек и задержке натрия в организме;
- гипертензия или повышение артериального давления развивается в более чем 80% случаев. Этот симптом вызван задержкой жидкости из-за нарушения фильтрации и уменьшения объема мочи (олигурия).
Характерная картина острого гломерулонефрита — это мальчик дошкольного или школьного возраста, у которого внезапно возникают отеки лица и ног, темнеет моча, и возрастает артериальное давление.
Прогноз острого гломерулонефрита у детей в целом благоприятный. Прогрессирование с развитием почечной недостаточности отмечается лишь в 2% случаев. Острая стадия болезни длится 5-7 дней. Через 1-2 недели цвет мочи становится нормальным, отеки исчезают, появляется адекватное количество мочи. Через 2-4 недели нормализуется артериальное давление.
Меры профилактики острого гломерулонефрита
Когда речь идет о предотвращении острого гломерулонефрита у детей, можно отметить, что важно принять во внимание меры по предотвращению заражения гемолитическим стрептококком. На данный момент не существует вакцины против этого микроба. Поэтому особое внимание уделяется противоэпидемическим мероприятиям в организованных детских группах: раннее выявление респираторных и кожных форм бактериальной инфекции, изоляция больного ребенка и своевременное лечение антибиотиками пенициллиновой группы. Также уменьшение числа детей в группе, более свободное пространство, соблюдение санитарных правил при уборке помещений — все это способствует предотвращению распространения микробов. Важно не забывать и не пренебрегать личной гигиеной.
Выполнение операции по удалению небных миндалин (тонзиллэктомия) рекомендуется лишь при уверенной связи между обострением хронического тонзиллита и развитием острой почечной патологии, сопровождающейся повышением уровня антистрептолизина-О в крови и наличием определенного микроба в мазке из зева. Операцию следует проводить не ранее чем через 8-12 недель после начала симптомов почечного поражения.
Заражение вирусами и заболевания почек
В наше время все чаще обнаруживаются свидетельства о вирусной природе заболеваний почек, в частности гломерулонефрита. Наблюдается широкий спектр вирусных агентов, входящих в циркулирующие иммунные комплексы, которые повреждают почечные клубочки. Среди них: гепатит A, В, С, герпес, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, корь, ВИЧ и др. Симптомы вирусного гломерулонефрита характеризуются постепенным ухудшением функции почек, а в отличие от бактериальной инфекции, заболевание имеет прогрессирующий характер.
Важно отметить, что внесение обязательной вакцинации против гепатита В в Национальный календарь помогает не только предотвратить вирусный гепатит, но и уменьшить риск осложнений для почек, связанных с этим заболеванием.
Бактерии или вирусы — кого опасаться больше?
В развитых странах мира замечается тенденция к снижению заболеваемости стрептококковой инфекцией и, следовательно, уменьшению частоты острого постстрептококкового гломерулонефрита среди детей. Этот факт объясняется высоким уровнем жизни населения, доступностью качественной медицинской помощи — правильное использование антибиотиков. Однако это привело к появлению новых возможностей для вирусов. Развитие гломерулонефрита на фоне вирусных инфекций в настоящее время становится все более актуальной проблемой в медицинском сообществе.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызваны гломерулонефриты у детей?
Гломерулонефриты у детей могут быть вызваны как бактериальными инфекциями (например, стрептококковая инфекция), так и вирусными инфекциями (например, грипп). Они могут возникать как осложнения после инфекционных заболеваний.
Какие симптомы сопутствуют гломерулонефритам у детей?
Симптомы гломерулонефритов у детей могут включать в себя отечность, боли в области поясницы, повышение артериального давления, изменение цвета мочи и даже снижение мочем выделяемого объема.
Какие методы диагностики применяются для выявления гломерулонефрита у детей?
Для диагностики гломерулонефрита у детей могут использоваться анализы мочи, крови, ультразвук почек, биопсия почечной ткани. Важную роль играет история болезни, а также выявление возможных инфекций, которые могли быть причиной заболевания.
Какова роль инфекций в развитии гломерулонефритов у детей?
Инфекции, особенно бактериальные и вирусные, могут вызывать воспаление почечных клубочков и кровоносных сосудов, что в итоге приводит к развитию гломерулонефрита у детей.
Как лечат гломерулонефрит у детей, связанный с инфекциями?
Лечение гломерулонефрита у детей, связанного с инфекциями, может включать антибиотики или противовирусные препараты для борьбы с возбудителями инфекции, а также препараты для снижения воспаления и поддержания функции почек.
