Главная » Статьи » 12 перстная кишка

12 перстная кишка

Следующий после желудка отдел пищеварительной системы, а также начало тонкого кишечника – это двенадцатиперстная кишка. Она напоминает изогнутую трубку, длина которой составляет 25-30 см. Этот полый орган принимает пищу, после того как она измельчается и смешивается с желудочным соком (так называемая «первичная» обработка), проходя пилорический сфинктер.

Здесь желчь из общего желчного протока эмульгирует (расщепляет) жиры. Тут же открывается проток поджелудочной железы, из которой выделяются ферменты. Последние помогают расщеплять пищу быстрее и тщательнее. Если в этом процессе происходит сбой, может развиваться пищевая аллергия, а также возникать различные проблемы органов пищеварительной системы.

Какие факторы способствуют развитию заболеваний двенадцатиперстной кишки?

  • Воспалительные процессы, которые проходят в различных отделах пищеварительной системы. Если в каком-либо отделе пищеварительной системы – начиная от ротовой полости и заканчивая выделительными органами – протекает воспалительный процесс, инфицирование, например Helicobacter pylori, нарушается соотношение кислотно-щелочного баланса, меняется нормальная флора, в других отделах тоже зачастую проходят изменения.
  • Нарушение регуляции. Причиной этого процесса может быть органическая патология, например начавшийся воспалительный процесс. Также регуляция может меняться вследствие функционального нарушения из-за сильных физических нагрузок, неправильного питания и стрессов, справиться с которыми поможет консультация врача-невролога.
  • Неправильное питание. Секреция желудка усиливается в результате переедания, проглатывания плохо пережеванной пищи, нерегулярного питания, употребления алкоголя, острых и жирных продуктов. Кислотность желудочного сока повышается, и защитные свойства слизи ухудшаются. В результате двенадцатиперстная кишка становится не способной нейтрализовать кислоту в той степени, в которой положено.

Как и почему происходит нарушение механизмов нервной регуляции?

Нервные окончания, оплетая всю пищеварительную систему, регулируют перистальтические движения, моторику кишечника, размыкание и смыкание сфинктеров. Когда механизмы нервной регуляции и кровоснабжение нарушаются, возникает неполное закрытие сфинктера. Происходит дуодено-гастральный рефлюкс – в желудок забрасывается желчное содержимое двенадцатиперстной кишки.

Слизистая желудка не приспособлена для того, чтобы перерабатывать желчные кислоты и желчь, поэтому со временем развивается гастрит (воспаление слизистой желудка), гастродуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), и пациенту приходится думать, где можно сделать гастроскопию и куда отправиться лечиться.

В норме должно быть так: пища оказывается в ротовой полости, оттуда с помощью глотательного рефлекса попадает в пищевод и желудок (минуя кардинальный сфинктер). В желудке происходит переваривание пищи (в течение полутора-двух часов). Затем пищевая масса попадает в двенадцатиперстную кишку (проходя пилорический сфинктер), где в щелочных условиях смешивается с панкреатическими ферментами и желчью.

Симптомы заболеваний

  • Боли в эпигастральной области, которые возникают чаще через несколько часов после еды, ночью. Так называемые голодные боли.
  • Тошнота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Белый налет на языке.

Также заболевания могут сопровождаться симптомами, которые характерны для поражений поджелудочной железы, желчного пузыря и других органов.

Как проходит диагностика: основные методы

  • Гастродуоденоскопия – наиболее информативный метод, который помогает определить или исключить заболевание. Такая эндоскопическая процедура определяет, есть ли воспалительные процессы на слизистой, развились ли эрозии, язвы, дуодено-гастральный рефлюкс.
  • Исследование биопсийного материала либо дыхательного уреазного теста помогает определить наличие геликобактерной инфекции.
  • Рентгенологические исследования (проводятся реже).

Лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки в Клинике профессора Горбакова

В Клинике профессора Горбакова лечение подбирают в зависимости от выявленной патологии, от жалоб пациента и степени нарушений органов пищеварительной системы. Во многих случаях необходимо сделать гастроскопию, или гастродуоденоскопию.

Также наши специалисты дают диетические рекомендации, которые помогают улучшить пищеварение, восстановить регуляцию кислотности, нормализовать функции сфинктеров, избежать таких последствий, как пищевая аллергия и развитие заболеваний различных органов.

Ранняя диагностика болезней двенадцатиперстной кишки — это важнейший шаг к избавлению от таких неприятных симптомов как вздутие живота, рези, ноющие боли, чувство тяжести после еды и запоры. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите профилактическое обследование. Если вам уже знакомы эти симптомы, то не стоит откладывать визит в клинику на длительный срок.

Следующий после желудка отдел пищеварительной системы, а также начало тонкого кишечника – это двенадцатиперстная кишка. Она напоминает изогнутую трубку, длина которой составляет 25-30 см. Этот полый орган принимает пищу, после того как она измельчается и смешивается с желудочным соком (первичная обработка), проходя пилорический сфинктер.

Здесь желчь из общего желчного протока эмульгирует (расщепляет) жиры. Сюда же открывается проток поджелудочной железы, из которой выделяются ферменты. Последние помогают расщеплять пищу быстрее и тщательнее. Если в этом процессе происходит сбой, возникает патология органов пищеварительной системы.

Какие факторы способствуют развитию заболеваний двенадцатиперстной кишки?

  • Воспалительные процессы, которые проходят в различных отделах пищеварительной системы. Если в каком-либо отделе пищеварительной системы – начиная от ротовой полости и заканчивая выделительными органами – протекает воспалительный процесс, происходит инфицирование, например, Helicobacter pylori, нарушается соотношение кислотно-щелочного баланса или меняется нормальная флора, в других отделах тоже проходят изменения.
  • Нарушение регуляции. Причиной этого процесса может быть органическая патология, например начавшийся воспалительный процесс. Также регуляция может меняться вследствие функционального нарушения из-за сильных физических нагрузок, неправильного питания и стрессов, справиться с которыми поможет консультация врача-невролога или психотерапевта.
  • Неправильное питание. Секреция желудка усиливается в результате переедания, проглатывания плохо пережеванной пищи, нерегулярного питания, употребления алкоголя, острых и жирных продуктов. Кислотность желудочного сока повышается, и защитные свойства слизи ухудшаются. В результате двенадцатиперстная кишка становится неспособной нейтрализовать кислоту в той степени, в которой положено.

Как и почему происходит нарушение механизмов нервной регуляции?

Нервные окончания, оплетая всю пищеварительную систему, регулируют перистальтические движения, моторику кишечника, размыкание и смыкание сфинктеров. Когда механизмы нервной регуляции и нормальное кровоснабжение этой области нарушаются, возникает неполное закрытие сфинктера. Происходит дуодено-гастральный рефлюкс – в желудок забрасывается желчное содержимое двенадцатиперстной кишки.

Слизистая желудка не приспособлена для того, чтобы перерабатывать желчные кислоты и желчь, поэтому со временем развивается гастрит (воспаление слизистой желудка), дуоденит или астродуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).

В норме должно быть так: пища оказывается в ротовой полости, оттуда с помощью глотательного рефлекса попадает в пищевод и желудок (минуя кардинальный сфинктер). В желудке происходит переваривание пищи (в течение полутора — двух часов). Затем пищевая масса попадает в двенадцатиперстную кишку (проходя пилорический сфинктер), где в щелочных условиях смешивается с панкреатическими ферментами и желчью.

Симптомы заболеваний двенадцатиперстной кишки

Патологии отделов тонкого кишечника обычно проявляются следующим образом:

  • Боли в эпигастральной области, которые возникают чаще через несколько часов после еды, ночью.
  • Тошнота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Тяжесть после еды
  • Белый налет на языке.

Также заболевания дуодена могут сопровождаться симптомами, которые характерны для поражений поджелудочной железы, желчного пузыря и других органов. Это свидетельствует о значительном распространении патологического процесса.

Диагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки

Диагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки

Основные методы, используемые в диагностике дуоденита, следующие:

    – наиболее информативный метод, который помогает определить или исключить заболевание. Такая эндоскопическая процедура определяет, есть ли воспалительные процессы на слизистой, развились ли эрозии, язвы двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральный рефлюкс. Исследование проводится на голодный желудок с возможной предварительной седацией пациента.
  • Исследование биопсийного материала либо дыхательного уреазного теста помогает определить наличие инфекции хеликобактер.
  • Рентгенологические исследования (проводятся реже).

При обращении в клинику для диагностики необходимо помнить о том, что большинство предлагаемых процедур проводится на голодный желудок. Предварительная консультация гастроэнтеролога позволит вам правильно подготовиться к тестам, что значительно увеличит их информативность.

Лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки

Лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки

Лечение органов пищеварения чрезвычайно вариативно. На ранних этапах порой достаточно пересмотреть режим питания, а, возможно, и сесть на строгую диету и отказаться от вредных привычек, таких как:

  • курение;
  • избыточное употребление кофеина;
  • употребление алкоголя;
  • злоупотребление острой пищей и синтетическими газированными напитками.

На этом этапе важно исключить стрессовые факторы, которые влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Большинство заболеваний успешно излечивается курсами медикаментозной терапии, которые нужно проходить несколько раз в год с регулярной коррекцией препаратов специалистом.

Читайте также:  Келоидный рубец

В Клинике профессора Горбакова лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки подбирают в зависимости от:

  • выявленной патологии;
  • жалоб пациента;
  • степени нарушений органов пищеварительной системы.

Также наши специалисты дают диетические рекомендации, которые помогают улучшить пищеварение, восстановить регуляцию кислотности, нормализовать функции сфинктеров, избежать таких последствий как развитие заболеваний различных органов. При язве двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь) настоятельно рекомендуется консультация невролога или психолога для исключения влияния стрессовых и психоэмоциональных факторов.

Двенадцатиперстная кишка человека

Что вы знаете о двенадцатиперстной кишке? Между прочим, это один из важнейших органов ЖКТ, отвечающий за переваривание пищи и ее дальнейшее продвижение по кишечнику. Узнаем, как выглядит и работает двенадцатиперстная кишка, а также почему она может болеть

Двенадцатиперстная кишка человека

Двенадцатиперстная кишка – начальный отдел тонкого кишечника человека, который следует сразу за желудком. Это самый толстый и самый короткий отдел тонкой кишки. Такое название орган получил из-за того, что размер кишки равен 12 поперечникам пальцев руки. Слизистая 12-перстной кишки имеет ворсинки, которые обеспечивают всасывание питательных веществ. Также в слизистом слое находятся железы, которые выделяют кишечный сок. В его составе содержатся ферменты, необходимые для переваривания пищи.

Что важно знать о двенадцатиперстной кишке человека

Двенадцатиперстная кишка

Почему может болеть двенадцатиперстная кишка у человека

Боль в двенадцатиперстной кишке могут вызывать самые разные заболевания ЖКТ. Рассмотрим основные из них.

Дуоденит

Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которое часто сопровождается изменением структур оболочки и атрофией желез 1 .

Выделяют острый и хронический дуоденит.

Острый дуоденит возникает из-за раздражения и повреждения слизистой оболочки продуктами питания. Это может быть острая, жареная, соленая, несвежая пища, а также алкоголь.

Хронический дуоденит характеризуется длительным воспалительным процессом, который имеет периоды обострения и ремиссии. Заболевание обычно развивается на фоне других патологий пищеварительной системы: инфицирования бактерией Helicobacter pylori, гепатита, хронического гастрита и панкреатита, язвенной болезни желудка 1 .

  • боль в области желудка и под правым ребром;
  • тяжесть после еды;
  • горькая отрыжка;
  • ощущение распирания и вздутия в животе;
  • тошнота, иногда рвота.

Хронический инфекционный дуоденит

Хронический воспалительный процесс в 12-перстной кишке могут вызвать бактерии, вирусы, паразиты, грибы рода Candida. Симптомы инфекционного дуоденита совпадают с обычным дуоденитом 1 .

Чаще всего причиной воспаления становится Helicobacter pylori. Это бактерия спиралевидной формы, которая поражает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Стоит отметить, что 70% взрослого населения являются носителями данной бактерии.

Само по себе присутствие Helicobacter pylori не требует немедленного лечения. Терапия с помощью антибиотиков проводится при болях, язве желудка и 12-перстной кишки, атрофическом гастрите и после операции по поводу рака желудка.

Гастродуоденит

Гастродуоденит – это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

  • регулярные нарушения в диете (жирная, жареная, острая пища, алкоголь, перекусы на ходу);
  • хронический стресс;
  • инфекции (Helicobacter pylori);
  • прием некоторых лекарственных средств, которые раздражают слизистую оболочку ЖКТ (например, аспирина);
  • другие заболевания желудочно-кишечного тракта: гепатит, панкреатит, холецистит.
  • боли и тяжесть в области эпигастрия, обычно возникающие после еды;
  • ощущение тяжести;
  • тошнота;
  • кислая или горькая отрыжка;
  • отсутствие аппетита, слабость, снижение веса.

Бульбит

Бульбит – воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки. Является одним из вариантов дуоденита и чаще всего развивается на фоне хронического гастрита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Причины бульбита те же, что и гастродуоденита: неправильное питание, инфекции, стресс.

  • ноющая боль в области эпигастрия, которая возникает через 1-2 часа после приема пищи (может отдавать в околопупочную область);
  • тошнота;
  • отрыжка горечью;
  • общая слабость, снижение веса.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, которое в большинстве случаев развивается у пациентов с гастритом и дуоденитом 2 . Имеет периоды обострения и ремиссии. Основной признак данного заболевания – образование язвы.

  • инфицирование бактерией Helicobacter pylori;
  • наследственная предрасположенность;
  • систематические погрешности в диете;
  • вредные привычки (алкоголь, курение);
  • частый прием НПВС (кетонал, аспирин);
  • хронический стресс.
  • боли в области эпигастрия, которые появляются через 1-2 часа после еды (могут отдавать в область поясницы, подреберье, другие отделы живота);
  • «голодные» боли – на голодный желудок и ночью, причем боль проходит после приема пищи;
  • изжога;
  • возможна тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
  • астения (повышенная утомляемость, снижение аппетита, отсутствие настроения);
  • внутреннее кровотечение, которое можно распознать по окрашиванию стула в черный цвет 2 .

Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника – злокачественная опухоль, которая образуется из тканей тонкой кишки, но при прогрессировании может распространяться и на соседние органы.

Заболевание достаточно редкое (всего 2% от всех злокачественных опухолей ЖКТ), но чаще всего диагностируется на последних стадиях, когда оперативное вмешательство уже не поможет. Чаще болеют мужчины пожилого возраста.

Причины возникновения рака на данный момент до конца не изучены. Провоцирующими факторами могут быть полипы в тонком кишечнике, хронические воспалительные заболевания ЖКТ (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дуоденит и другие), курение, злоупотребление алкоголем.

  • тупая боль в области живота (может отдавать в межлопаточную или поясничную область);
  • тошнота, рвота, вздутие живота;
  • желтуха (если опухоль сдавливает желчные протоки);
  • расстройства пищеварения;
  • кишечная непроходимость;
  • беспричинная потеря веса;
  • повышенная утомляемость.

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия – это нарушение в работе пищеварительной системы, которое не связано с патологическими изменениями органов ЖКТ. Функциональная диспепсия по разным данным наблюдается у 20–30% взрослых людей.

Точные причины этого состояния не установлены, но большинство врачей относят к ним:

  • неправильное питание;
  • длительные стрессы;
  • курение;
  • генетическую предрасположенность.
  • боль или ощущение жжения в животе;
  • чувство раннего насыщения;
  • тяжесть в желудке после еды.

Как лечат двенадцатиперстную кишку человека

Лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки всегда комплексное. Назначение лекарственных препаратов может быть эффективным только при соблюдении диеты, отказа от алкоголя и курения, минимального стресса, достаточного количества сна и отдыха.

Диета

Подразумевает соблюдение правил лечебного питания. Рекомендованы столы № 1, 2, 3, 4 по Певзнеру. В период ремиссии назначается стол № 15.

ИПН (ингибиторы протонного насоса)

Препараты данной группы блокируют специальный фермент (протонный насос) в клетках желудка и тем самым снижают секрецию соляной кислоты. Это позволяет снизить действие соляной кислоты на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки 3 .

Рекомендуемые препараты: Омепразол, Нольпаза, Париет, Рабепразол, Ланцид, Ультоп.

Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов

Эта группа противоязвенных препаратов блокируют Н2-рецепторы (или гистаминовые рецепторы) в слизистой оболочке желудка. Это приводит к уменьшению выработки соляной кислоты в просвет желудка и снижает ее агрессивное воздействие на двенадцатиперстную кишку 4 .

Рекомендуемые препараты: Фамотидин, Ранитидин, Ацилок, Зантак.

Антациды

Препараты из этой группы нейтрализуют соляную кислоту и создают защитную пленку на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Антациды препятствуют повреждению слизистой и ускоряют ее заживление.

Рекомендуемые препараты: Фосфалюгель, Ренни, семена льна

Адсорбенты

Адсорбенты поглощают из просвета двенадцатиперстной кишки (и других отделов ЖКТ) токсические вещества, вирусы, бактерии, их токсины и продукты жизнедеятельности и выводят из организма.

Рекомендуемые препараты: Смекта, Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь.

Средства, нормализующие микрофлору кишечника

К таким средствам относятся эубиотики, пробиотики, пребиотики. Основная их задача — восстановление естественной микрофлоры кишечника и борьба с условно-патогенными микроорганизмами. Также препараты участвуют в синтезе витаминов (К, В, С), которые необходимы для повышения местного иммунитета.

Рекомендуемые препараты: Линекс, Хилак Форте, Энтерол, Ацилакт.

Антибиотики

Назначаются для борьбы с бактерией Helicobacter pylori и другими микроорганизмами. Врач может назначить антибиотики как широкого, так и узкого спектра действия (с учетом посева и определения чувствительности возбудителя).

Противорвотные средства

Стимулируют моторику желудка, двенадцатиперстной кишки, помогают справиться с приступами тошноты и рвоты.

Рекомендуемые препараты: Церукал, Мотилиум, Мотилак.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению обычно прибегают при развитии осложнений основного заболевания – кровотечениях, перфорациях, злокачественной опухоли. Врач может назначить как эндоскопическую (малоинвазивную), так и полостную операцию. Все зависит от тяжести осложнений, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Читайте также:  Симптомы и лечение ангины

Как сохранить здоровье двенадцатиперстной кишки в домашних условиях

Заботиться о здоровье своей двенадцатиперстной кишки довольно просто. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • лечебные столы №1, 2, 5 в период обострения заболеваний и стол №15 в период ремиссии 5 ;
  • употреблять достаточное количество витаминов как в виде свежих фруктов и овощей, так и в качестве биологически активных добавок к пище;
  • отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение);
  • обеспечить здоровый сон;
  • избегать стрессов;
  • регулярно проходить обследование и сдавать необходимые анализы у терапевта;
  • 1 раз в год проходить ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) и УЗИ брюшной полости;
  • вовремя лечить хронические сопутствующие заболевания;
  • не принимать лекарства без консультации и рецепта врача.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с двенадцатиперстной кишкой, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Какой врач лечит двенадцатиперстную кишку человека?

— Основной врач, который занимается лечением двенадцатиперстной кишки, – гастроэнтеролог. Иногда может потребоваться консультация профильных специалистов – эндоскописта, хирурга, диетолога, рентгенолога.

Какие первые признаки проблем с двенадцатиперстной кишкой?

— Не существует специфических симптомов, которые помогут точно определиться с диагнозом. Поэтому рассмотрим наиболее частые проявления, которые встречаются при поражении двенадцатиперстной кишки:

• боль в области эпигастрия (может быть ноющего, режущего, колющего или давящего характера). Боль может отдавать в область спины, околопупочную область, в область лопатки;
• боль появляется через 1-2 часа после еды;
• «голодные» или ночные боли;
• тошнота;
• снижение аппетита.

Какие продукты полезны для двенадцатиперстной кишки человека?

— Нельзя назвать продукты, которые положительно влияют только на двенадцатиперстную кишку. Важно соблюдать принципы здорового питания и употреблять достаточное количество витаминов. Для нормализации работы и профилактики заболеваний двенадцатиперстной кишки следует придерживаться правил лечебных столов.

Для заболеваний ЖКТ актуальны: стол № 1, 2, 5. Стол № 15 является универсальным и рекомендован всем в качестве профилактики или в период восстановления:

• нежирное мясо (предпочтительно кролик, индейка, свинина, говядина);
• морепродукты и нежирную рыбу;
• овощи и зелень (можно как в свежем виде, так и вареные или приготовленные на пару);
• фрукты и ягоды (предпочтение следует отдать кисло-сладким видам: смородине, грушам, яблокам, малине, употреблять в первую половину дня);
• молочная продукция (цельное молоко не более 1 стакана в день, нежирный творог, сыр, кисломолочные напитки);
• мучные и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• отвары шиповника, ромашки, барбариса, домашние морсы, компоты.

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Стеноз двенадцатиперстной кишки – уменьшение просвета начального отдела тонкого кишечника вследствие его органических или функциональных изменений. Выделяют несколько этапов развития патологии (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации), каждый из которых отличается клиническими признаками. Основные симптомы заболевания — постоянное чувство тяжести в животе, боль, частая рвота, слабость, обезвоживание, бледность и сухость кожи, слизистых. Диагноз устанавливается на основании характерных признаков и результатов обследования: анализа крови и мочи, рентгенографии пищеварительной системы, ФГДС. Лечение хирургическое, обязательно включает в себя устранение этиологического фактора.

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Общие сведения

Стеноз двенадцатиперстной кишки – сужение начального отдела кишечника, приводящее к нарушению процессов пищеварения. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Врожденный порок развития двенадцатиперстной кишки составляет примерно 30% среди всех аномалий ЖКТ, встречается чаще у мальчиков. Приобретенная форма развивается чаще всего у мужчин в возрасте 30-50 лет, является осложнением заболеваний пищеварительного тракта (как правило, язвенной болезни 12п. кишки). Проблема язвенной болезни не теряет своей актуальности в наши дни: медикаментозная терапия позволяет добиться хороших результатов, однако остается высоким риск развития рецидивов (30-80%), которые заканчиваются осложнениями, в т. ч. стенозом двенадцатиперстной кишки.

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Причины

Причинами врожденного стеноза двенадцатиперстной кишки являются аномалии развития пищеварительного тракта плода, вызванные различными факторами. Формирование приобретенного стеноза обусловлено деформацией и сужением просвета ДПК рубцовой тканью, злокачественными новообразованиями. Иногда данное состояние появляется в результате спазма мышечной стенки и отека слизистой оболочки на фоне обострившейся основной патологии.

Стеноз ведет к затрудненной эвакуации химуса по пищеварительному тракту, поэтому он длительно задерживается в желудке, вызывая его переполнение. Постепенно полость органа растягивается, а его стенки истончаются, это усугубляет патологические изменения желудка. Застойные процессы сопровождаются диспепсией и нарушением обмена веществ.

Первоначально затруднение транспорта пищи компенсируется повышенной работой желудка, что приводит к гипертрофии его стенок. Постепенно возможности организма истощаются, полное опорожнение желудка становится невозможным. Учащается рвота и увеличивается количество рвотных масс, в состав которых входит много жидкости и минералов. Для продукции желудочного секрета не хватает ионов хлора, они в большом количестве поступают из крови, что приводит к высвобождению натрия и формированию щелочных групп. В результате развивается алкалоз крови, разрушаются белки, увеличивается концентрация азота. Все это ведет к выводу кальция из тканей и образованию его соединений с фосфатами. Перечисленные обменные нарушения при стенозе двенадцатиперстной кишки приводят к расстройству деятельности нервной системы и усилению возбудимости мышечной ткани.

Симптомы стеноза

Симптомы стеноза двенадцатиперстной кишки зависят от периода патологии (компенсация, субкомпенсация либо декомпенсация). Стадия компенсации не сопровождается ярко выраженными признаками. Для нее характерны чувство тяжести в области живота, изжога и отрыжка, редко — рвота содержимым желудка, которая приносит облегчение пациенту.

Период субкомпенсации протекает с усилением всех симптомов: чувство тяжести и заполнения желудка становится более выраженным, отрыжка имеет тухлый запах, так как формируется застой пищевых масс. Пациенты отмечают коликообразную боль в области живота, появляется частая рвота, которая улучшает общее состояние, поэтому больные вызывают ее искусственно. Также для стеноза двенадцатиперстной кишки на этой стадии характерно похудение.

Этап декомпенсации обусловлен прогрессированием патологии, чрезмерным растяжением стенок желудка и его дисфункцией. Общее состояние больного значительно ухудшается. Для этого периода характерна многократная рвота, которая больше не приводит к улучшению самочувствия. Рвотные массы имеют зловонный запах, вызванный длительным брожением пищевых масс в просвете желудка. Пациенты отмечают усиление чувства тяжести в животе. Помимо этого, они истощены, мало двигаются.

Кожные покровы и слизистые становятся сухими, развиваются обезвоживание и расстройства минерального обмена. Это, в свою очередь, приводит к появлению бледности кожи, головокружения, слабости, обмороков; учащению пульса, снижению артериального давления, формированию аритмий, уменьшению мочеиспускания. Снижение концентрации калия вызывает мышечную слабость, паралич диафрагмы, что может закончиться остановкой дыхания и сердечной деятельности. Обезвоживание приводит к дисфункции почек, снижению количества мочи, затрудненному выведению метаболитов из крови, судорогам и развитию почечной недостаточности. Прогрессирование алкалоза обусловливает сгущение крови, дистрофические нарушения в органах и тканях, которые могут быть несовместимы с жизнью.

Диагностика

Гастроэнтеролог выставляет диагноз стеноза двенадцатиперстной кишки, основываясь на характерных признаках, результатах инструментальных и лабораторных методов исследования: рентгенографии пищеварительной системы с контрастным веществом, фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), анализов крови и мочи.

Результаты рентгенографии могут быть полиморфны, они зависят от стадии патологии. На первом этапе выявляется незначительное расширение полости желудка и уменьшение просвета 12-перстной кишки. Полная эвакуация пищи замедляется до 12 часов. Этап субкомпенсации характеризуется утолщением стенок желудка, натощак в нем определяется жидкость, выявляется ослабление перистальтики. Также для данного этапа характерно сужение просвета кишечника, транспорт пищи замедлен на сутки. Третьему периоду присуще сильное растяжение стенок желудка, в нем длительно находятся пищевые массы, нарушена перистальтика желудка и кишечника; транспорт пищи замедляется больше чем на сутки.

ФГДС дает возможность определить степень уменьшения просвета кишечника и состояние слизистой желудка: 1 стадия – просвет уменьшен до 0,5-1 см, определяется рубцовая ткань; 2 стадия – сужение кишечника до 0,5-0,3 см, стенки желудка растянуты; 3 стадия – просвет менее 0,3 см, желудок сильно увеличен в размере, слизистая оболочка атрофирована.

Анализы мочи и биохимический анализ крови позволяют охарактеризовать степень обменных нарушений: у пациентов отмечают гипохлоремию (уменьшение уровня ионов хлора в крови), гипокалиемию (снижение концентрации калия в крови), гипопротеинемию (недостаточный уровень белка в крови), метаболический алкалоз (ощелачивание крови), олиго- либо анурию (снижение диуреза).

Читайте также:  Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки без кровотечения и прободения педиатрия

Лечение стеноза двенадцатиперстной кишки

Терапевтические мероприятия при стенозе двенадцатиперстной кишки осуществляют в стационарных условиях, в отделении гастроэнтерологии либо хирургии. Если патология развивается вследствие функциональных нарушений на фоне обострения основного заболевания, то проводят его консервативное лечение.

Лечение органического стеноза двенадцатиперстной кишки, в том числе врожденной патологии, всегда хирургическое. Перед хирургической процедурой необходимо откорректировать обмен веществ: пациенту вводят растворы альбумина, декстрана, глюкозы, электролитов (ионы калия, натрия и хлора), физиологический раствор. Помимо этого, важно постоянное удаление содержимого желудка через зонд для снижения внутригастрального давления. Больным назначают парентеральное питание для восполнения энергетических потерь. После подобной подготовки примерно через неделю проводят оперативное вмешательство (ваготомию, баллонное расширение просвета двенадцатиперстной кишки, резекцию желудка и т. п.).

Прогноз и профилактика

Прогноз стеноза двенадцатиперстной кишки зависит от стадии, при развитии субкомпенсации и декомпенсации он неблагоприятный. Врожденная патология при отсутствии оперативного вмешательства всегда приводит к ранней гибели ребенка. Поздняя диагностика и терапия характеризуются развитием грозных осложнений, несовместимых с жизнью.

Профилактика патологии заключается в своевременном лечении заболеваний пищеварительной системы, отказе от вредных привычек, соблюдении принципов здорового питания. Чтобы предотвратить формирование стеноза двенадцатиперстной кишки, важно регулярно проходить медицинские осмотры и выполнять рекомендации лечащего врача.

12 перстная кишка

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание. Оно характеризуется возникновением язвенных дефектов на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В отличие от язв, эрозии являются менее тяжелым поражением слизистой.

Распространенность язвенной болезни 12перстной кишки достигает 1 случая на 1000 пациентов в год. Не смотря на достижения фармацевтики и использования в клинической практике препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, количество пациентов с язвенной болезнью достигает 6 млн.

Причины возникновения

Причинами, приводящими к возникновению язв на слизистой оболочке как желудка, так и 12-ти перстной кишки, являются:

  • хронический стресс,
  • неправильное питание,
  • курение,
  • употребление «агрессивных» напитков,
  • применение отдельных групп лекарственных препаратов (например, обезболивающих из группы НПВС или гормонов).

Также весьма широко обсуждается роль специфической бактерии H.pylory в возникновении язвенных дефектов на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

В целом, клиническая картина и симптоматика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки схожа с поражением желудка.

Язвы двенадцатиперстной кишки обычно располагаются в луковице и постбульбарном отделе, на передней или задней стенке.

Виды язв

По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы. В зависимости от размеров язвенного дефекта:

  • язвы малых (до 0,5 см в диаметре);
  • средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров;
  • большие (2,0 — 3,0 см в диаметре);
  • гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

Боль при язве 12-ти перстной кишки

Боли при язвенной болезни 12 перстной кишки обычно локализуются в верхних отделах живота, могут значительно варьировать по интенсивности (от умеренного дискомфорта до резких режущих), зачастую связаны с приемом пищи.

В отличие от язв желудка, язвы двенадцатиперстной кишки характеризуются развитием «голодных» и ночных болей, уменьшаются на фоне приема пищи, что может приводить к набору веса (например, этим могут быть объяснены ночные «походы» к холодильнику).

Боли могут отдавать в спину, в позвоночник, что иногда приводит к неправильной трактовке и лечению, например, от остеохондроза.

Прободение язвы

Наиболее грозным осложнением язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки является прободение. Это острое хирургическое заболевание, возникающее в результате сквозного разрушения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в зоне язвы. При перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки содержимое, имеющее высокую кислотность, попадает в свободную брюшную полость, вызывая раздражение брюшины.

Основной симптом прободения: резкая, внезапно возникшая («как будто ударили кинжалом в живот») боль в области эпигастрия (в верхней части живота).

Могут отмечаться также:

  • тошнота,
  • рвота,
  • падение артериального давления,
  • учащенное сердцебиение,
  • повышенное потоотделение.

У пациентов с ожирением, ослабленным иммунитетом, принимающих стероидные препараты, а также у пациентов с пониженным уровнем сознания, пожилых людей и у детей клиническая картина может быть менее выраженной.

При объективном обследовании выявляется боль при пальпации живота. Боль усиливается при движении, мышцы живота «доскоообразно» напряжены. Положение пациента вынужденное – он лежит на боку или на спине, колени подтянуты к животу, выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные, губы цианотичные (синюшные), конечности холодные, черты лица заострены, регистрируются редкий пульс и низкое артериальное давление.

При перкуссии живота отмечается резкая боль. Симптомы раздражения брюшины положительны. При развитии перитонита усиливается напряжение мышц передней брюшной стенки, может появиться повышение температуры, озноб.

Диагностика прободной язвы

Для диагностики прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки применяются визуализирующие методы:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости (диагностическая точность УЗИ оценивается около 80,0%),
  • рентгенография брюшной полости (диагностическая точность около 80%),
  • компьютерная томография (диагностическая точность КТ при прободной язве — 98%),
  • фиброгастродуоденоскопия.

Данные методы обследования позволяют зарегистрировать характерные признаки прободной язвы: наличие и локализацию язвы, свободный газ в брюшной полости, свободную жидкость в брюшной полости, прободное отверстие.

Присутствие воздуха или большого количества жидкости обычно указывает на перфорацию. Однако в 30% случаев прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки при рентгенографии свободной жидкости или воздуха в брюшной полости не обнаруживают. В этих случаях может быть выполнено компьютерная томография (КТ) брюшной полости.

УЗИ органов брюшной полости не получило широкого распространения для диагностики перфорации, так как в большой степени зависит от квалификации исследователя. С целью детального изучения перфоративного отверстия и оценки наличия перитонита (воспаления брюшины) проводят диагностическую лапароскопию (наиболее точный метод диагностики) и фиброгастродуоденоскопию (диагностическая ценность ФГДС в установлении наличия язвы – 90%).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с острыми хирургическими заболеваниями – аппендицитом (воспаление отростка слепой кишки), холециститом (воспаление желчного пузыря), прободным раком желудка, инфарктом миокарда (сердечный приступ), острой кишечной непроходимостью, острым плевритом (воспаление плевры).

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ);
  • Биохимический анализ крови (включая определение активности амилазы);
  • Биохимический анализ моли (диастаза мочи).
  • Основные используемые инструментальные исследования:
  • УЗИ брюшной полости (выявление свободного газа и жидкости);
  • Рентгенография брюшной полости;
  • Компьютерная томография брюшной полости;
  • Фиброгастродуоденоскопия;
  • Диагностическая лапароскопия.

Лечение язвы 12-ти перстной кишки

Лечение прободной язвы желудка и 12перстной кишки только хирургическое и заключается в ушивании перфоративного отверстия, санации, ревизии и дренировании брюшной полости.

Ушивание язвы 12-ти перстной кишки

Основной мерой профилактики всех указанных осложнений, раннего выявления рака желудка и 12перстной кишки является своевременное обращение к специалисту и проведение эндоскопического исследования с биопсией. В особенности это важно при наличии жалоб, факторов риска, наследственности по онкологическим заболеваниями.

Главной целью лечения язвенной болезни является снижение выделения соляной кислоты и устранения основных причин, приводящих к язвообразованию.

Питание при язве 12

Основой лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является правильное сбалансированное питание, а также коррекция образа жизни. Обязательным является снижение эмоциональной нагрузки.

Чтобы избежать обострений язвенной болезни, старайтесь питаться регулярно, 3 – 4 раза в день, с обязательным незначительным приемом пищи в вечернее время. Не стоит злоупотреблять специями, острыми соусами, жареным, крепкими мясными бульонами. При наличии язвенной болезни в межсезонье стоит особенно тщательно следить за своим здоровьем. Ведь она часто сочетается с воспалением желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, заболеваниями кишечника. Обострение этих сопутствующих заболеваний может вызвать обострение самой язвы.

В настоящее время в аптечной сети имеется большое количество препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты, обволакивающих и других. Но только специалист может правильно подобрать необходимо терапию и поставить диагноз, и, следовательно, определить правильную тактику лечения.

При наличии симптомов язвенной болезни следует незамедлительно обратиться к специалисту для обследования и назначения терапии. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ!

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.