Главная » Статьи » Ампутация при гангрене как сохранить возможности

Ампутация при гангрене как сохранить возможности

Ампутация неизбежна только в случае полного омертвения сегмента конечности, когда фактически органа уже нет, погибли и кожа и мышцы и кости, а вторичная инфекция способна отравить организм

Ампутация для спасения жизни необходима в случае гибели всех мышц (например голени) при острой ишемии — ишемической контрактуре. Пустить кровь в ногу можно, но это приведен к всасыванию огроного количества токсинов и отказе почек и печени.

Экономная ампутация целесообразна при невозможности обеспечить функционирование опорной конечности в случае разрушения крупных суставов, гнойного расплавления костей. В этом случае выполняется наиболее функционально выгодная ампутация.

Мы сохраняем ногу при гангрене!

Уровень ампутации

Ампутация пальцев.

Ампутация пальцев проводится при их некрозе вследствие недостатка кровообращения или при гнойном распадеЧаще всего ее возможно выполнить уже после восстановления кровотока в стопе. Удаляются только омертвевшие пальцы и создаются условия для заживления раны вторичным натяжением. Если такая ампутация проводится на фоне диабетической влажной гангрены — рана не зашивается и заживает вторично. После ампутации пальцев функция ходьбы страдает мало. На фото представлен вид стопы после ампутации пальцев и пластики тыльной поверхности расщепленным кожным лоскутом.

Резекция стопы.

Резекция стопы (по Лисфранку, Шарпу или Шопару) — проводится после восстановления кровоснабжения в ноге или после стабилизации диабетического процесса в стопе. Она необходима при омертвении всех пальцев или переднего отдела стопы. Заживление после резекции стопы достаточно долгое, но в результате успеха сохраняется опорная функция ноги в полном объеме. после резекции стопы необходимо ношение специальной обуви, для предотвращения развития артроза голеностопного сустава, из за изменения нагрузки. Фотография стопы после ампутации по Шопару

Ампутация голени

Ампутация голени по Пирогову — костно-пластическая ампутация с хорошим функциональным результатом. Наша клиника с успехом использует этот великолепный способ ампутации при тяжелой гангрене стопы. Этот метод позволяет сохранить полностью опорную культю голени. В большинстве случаев, через 4 месяца пациент совершенно свободно может ходить на протезе без палочки. Сохраняется пяточная область. На фото показана культя после ампутации по Пирогову. Пациент ходит на рыбалку и охоту в специальной обуви.

Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации. По нашим наблюдениям, все пациенты с зажившей культей голени вставали на протез и могли самостоятельно двигаться и даже работать. Техника ампутации голени должна быть виртуозной, только в этом случае можно гарантировать заживление культи. После ампутации голени достигается полная социальная реабилитация. Летальность при этой операции значительно ниже, чем при ампутации бедра. На фото ампутации голени демонстрируется возможность эффективного протезирования

Высокая ампутация (выше колена)

Ампутация бедра по Гритти

В нашей клинике применяется перспективный для протезирования метод ампутации при гангрене голени, если невозможно выполнить ампутацию голени. При этой ампутации сохраняется надколенник («коленная чашечка») и создается опорная, длинная и сильная культя, на которой применяется легкий протез без тазового крепления. Операция технически сложнее, чем простая ампутация бедра, но результаты протезирования значительно лучше и сопоставимы по реабилитации с ампутацией голени. Наша клиника имеет очень положительный опыт таких ампутаций.

Видео после ампутации бедра по Гритти

Виды ампутации

  • Экстренная «гильотинная» ампутация. Она проводится по жизненным показаниям, когда невозможно точно определить границу мертвых тканей. В этом случае нога просто пересекается выше видимых поражений. После стихания воспалительных явлений (5-10 дней) выполняется реампутация с целью формирования культи для последующего протезирования.
  • Первичная ампутация ноги. Этот вид ампутации применяется при невозможности восстановления кровообращения в нижних отделах конечности. В нашей клинике в связи с развитием микрохирургии такой вид ампутации выполняется крайне редко, так как в абсолютном большинстве случаев удается восстановить кровообращение в пораженной стопе или голени.
  • Вторичная ампутация выполняется после сосудистой реконструкции, как правило, на более низком уровне, либо при неудаче сосудистой восстановительной операции. Учитывая то, что новая нога не отрастает, всегда необходимо попытаться ее спасти, но победы бывают не всегда. В нашей клинике нередко делаются сосудистые операции специально для снижения уровня ампутации.

Программа реабилитации после ампутации

1. Экспресс формирование культи с помощью бинтования специальным бинтом или эластичным чехлом — 3 дня

2. Изготовление на 4 день временного протеза с помощью специального затвердевающего бинта по форме культи и механического устройства, предоставленного компанией «Орто-Космос».

3. Тренировка физического состояния и ходьбы на временном протезе, которую осуществляет квалифицированный инструктор.

4. Уход за раной и снятие швов на 12-14 день после ампутации осуществляет врач-хирург, руководитель реабилитационного центра Милов Станислав Владимирович (+7 967 213 20 18)

5. После снятия швов мы можем отвезти пациента в компанию «Орто-Космос» для консультации и снятия мерок для первичного протеза.

Раннее протезирование

Ампутация, для сильных духом людей, не означает беспомощности. Передовые протезные предприятия в XXI веке прекрасно научились возвращать людям функцию ходьбы на высоком уровне. Наш партнер — компания «Орто-космос», являетсяся одним из лидеров протезного ремесла в России. Наша клиника помогает пациенту научиться ходить на временном протезе через несколько дней или недель после ампутации.

Протез бедра

Чтобы начать пользоваться протезом, научиться ходить и подниматься по ступенькам, нужны подвижные, гибкие мышцы. Из-за боли, гиподинамии и повреждений, ставших причиной ампутации, мышцы ослабевают, поэтому перед использованием протеза их необходимо укрепить. Вначале каждое упражнение следует выполнять по 10 раз за два-три подхода в течение дня. Во время выполнения упражнений нужно избегать задержки дыхания.

Протезирование культи стопы, культи голени и бедра

Так как при ампутации стопы теряется часть опорной поверхности, то необходимо для предотвращения перегрузки пятки, всю оставшуюся поверхность подошвы использовать под нагрузку. Каждый протез для культи стопы образует с обувью функционально единый комплекс поэтому протез стопы приспосабливают не только к культе, но и к обуви.

При ампутации в суставе Лисфранка можно обойтись без протеза, заполнив пустое пространство наполнителем, например, бумагой, ветошью или микропористой резиной. Все протезы заднего отдела стопы (ампутации по Сайму и по Шопару) в принципе охватывают всю голень вплоть до коленного сустава. Нагрузка приходится на конец культи и редко на головку большеберцовой кости.

Для протезирования культи голени используются несколько вариантов приемных гильз и креплений протеза к телу пациента.

Внутри приемной гильзы находится мягкостенный вкладыш из вспененного материала или полимерный силиконовый чехол, обеспечивающий комфорт культи.

Протез бедра реализует функциональные и косметические требования. Он может крепится на культе при помощи вакуумной системы и эластичного бандажа. Культю протягивают в гильзу при помощи чехла-протяжки, через вакуумное отверстие, далее за счет клапана в гильзе образуется вакуум, который и позволяет держаться протезу при помощи силиконового лайнера, система KISS. Плюс этой системы в том, что надеть протез можно сидя и протез не «крутиться» на культе в отличие от штыревого при помощи системы Seal-in фирмы Ossur. В этом случае используется силикон с мембраной и крепление происходит за счёт вакуума.

Прогноз после ампутации

Пациенты после высокой ампутации бедра умирают в течение года в половине случаев, если ампутация проведена у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Среди больных, сумевших встать на протез летальность снижается в 3 раза.

После ампутации голени без реабилитации умирает более 20% больных, еще у 20% требуется реампутация на уровне бедра. Среди пациентов, освоивших ходьбу на протезе летальность не превышает 7% в год от сопутствующих заболеваний.

Пациенты после малых ампутаций и резекций стопы имеют продолжительность жизни аналогичную своей возрастной группе.

Гангрена при сахарном диабете: лечение, признаки диабетической гангрены

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся патологией обменных процессов организма из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина (гормона поджелудочной железы). Болезнь страшна своими ранними и поздними осложнениями. Гангрена при сахарном диабете – одно из таких состояний, означающее омертвение клеток и тканей в живом организме.

Читайте также:  Заболевания плевры диагностика и лечение

Гангрена опасна тем, что мертвые участки выделяют токсины, которые поступают в кровеносное русло и разносятся по всему организму, отравляя его. Это приводит к осложнениям со стороны почек, печени, сердца и других жизненно важных органов.

Гангрена при сахарном диабете в первую очередь поражает пальцы ног или полностью область ступней. Осложнение считается самой тяжелой формой известного больным состояния – диабетической стопы.

Почему развиваются проблемы с ногами?

«Сладкая болезнь» любого типа считается угрозой для нижних конечностей больного. На фоне длительной гипергликемии происходит поражение сосудов. Особенность состояния такова, что внутренний слой артерий у здорового человека должен вырабатывать специальные вещества, позволяющие сосуду расширяться. У диабетиков это вещество синтезируется в незначительном количестве. Проницаемость сосудистых стенок увеличивается, и значительное количество моносахаридов уходит в эндотелий.

Глюкоза провоцирует синтез большого количества гликозаминогликанов, липидов и белков. В результате просвет артерий сужается, кровоснабжение нарушается. В крупных сосудах липиды массивно откладываются на внутренней стенке, превращаясь в атеросклеротические бляшки, которые также мешают нормальному кровотоку.

Ткани перестают получать необходимое количество крови, кислорода, других питательных веществ и начинают отмирать. Результатом становятся участки некроза.

Сопутствующие факторы

Гангрена возникает на фоне следующих факторов-провокаторов:

  • медленная регенерация клеток и тканей, которая характерна для больных сахарным диабетом;
  • полинейропатия – поражение нервных клеток и стволов, возникающее на фоне нарушения обменных процессов в организме;
  • патология процесса образования костной ткани;
  • состояние иммунодефицита;
  • ожирение;
  • вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, табакокурение);
  • неправильно подобранная обувь.

Важно! В большинстве случаев роль играет не один конкретный фактор, а их комплексное сочетание.

Виды диабетической гангрены

В зависимости от происхождения различают следующие виды омертвения тканей:

  • Нейропатического типа – развивается на фоне патологического процесса нервной ткани.
  • Ангиопатического типа – появляется в результате деструкции сосудов и нарушения трофики.
  • Остеопатического типа – происходит поражение костных элементов и структур опорно-двигательного аппарата.
  • Смешанный тип – сочетает одновременно несколько видов гангрены.

По течению и характеру клинических проявлений различают сухой и влажный вид омертвения тканей.

Сухая гангрена возникает тогда, когда просвет артерий уменьшается постепенно. Процесс растягивается на 3-7 лет. За это время диабетик успевает приспособиться к своему состоянию. Поражение начинается с пальцев на ногах и не имеет обычно признаков инфекционного процесса.

Влажная гангрена сопровождается присоединением инфекции, причем размножение микроорганизмов происходит значительными темпами. Патология имеет острый характер, быстро развивается. Организм пациента страдает от ярких проявлений интоксикации.

Клиническая картина

Признаки гангрены при сахарном диабете полностью зависят от течения, характера и типа патологического процесса. Как правило, больные диабетом имеют сниженную тактильную и болевую чувствительность из-за поражения нервной ткани. Появившиеся ранки, трещины, мозоли, царапины часто остаются без внимания. Это безобидно до тех пор, пока через нарушенную целостность кожных покровов не происходит проникновение грибков, бактерий и других патологических микроорганизмов.

Трофические язвы

Трофические язвы – «входные ворота» для инфекции при гангрене

Начальная стадия поражения характеризуется изменением цвета кожных покровов. Они могут стать красными, бледными или багрово-синюшными. Все виды чувствительности (температурная, болевая, тактильная, вибрационная) резко нарушены. В пальцах ног и в ступнях появляется боль, ощущение покалывания, тяжести.

На ощупь конечности становятся холодными. Появляется отечность, сухость кожных покровов, выпадение волосяного покрова. Со временем стопа деформируется, вовлекаются в процесс мышцы, сухожилья и костные структуры. Ногти становятся ломкими, разрушаются, меняется их структура и цвет. Часто развиваются грибковые поражения.

Сухая гангрена

На фоне вышеперечисленных симптомов появляется четко ограниченный пораженный участок. Он становится темно-коричневого или черного цвета, уменьшается в объеме, как бы «засыхая».

Такой вид патологии не смертелен для жизни и здоровья пациента, поскольку «больной» участок не распадается, а токсины вырабатываются очень медленно и в малых количествах. Общее состояние человека практически не меняется, симптомы интоксикации отсутствуют.

Влажная гангрена

Имеет яркое начало и быстрое развитие. Особенность заключается в следующем:

  • пораженный участок увеличивается в размерах из-за значительного отека;
  • кожные покровы становятся как бы раздутым, обретают фиолетовый окрас;
  • появляется специфический зловонный запах (результат распада тканей);
  • образование пузырей с гнилостным содержимым;
  • отсутствие четкой границы между здоровыми и «больными» тканями;
  • симптомы интоксикации (повышенная температура тела, озноб, головная боль, головокружение, слабость);
  • снижение артериального давления, тахикардия.

Влажная гангрена требует своевременной медицинской помощи, иначе некроз распространяется на соседние здоровые ткани и продолжает интенсивное отравление организма токсическими продуктами распада.

Диагностика

Особенности диагностических мероприятий рассмотрены в таблице.

Название исследования Цель проведения Особенности забора материала
Общий анализ крови Является основой диагностики любого заболевания. Определяет наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ Стандартная процедура забора крови из пальца. По необходимости ответ готов уже через 10 минут
Биохимия крови Определяет количественные показатели глюкозы, холестерина Материал берут на голодный желудок. Необходима венозная кровь
Кровь на стерильность Позволяет определить наличие размножения в крови возбудителя инфекции при влажной гангрене Каплю венозной крови помещают на питательную среду. Рост культуры микроорганизмов говорит о наличии сепсиса
Бакпосев содержимого из раны Позволяет уточнить возбудителя инфекции при влажной гангрене и оценить его чувствительность к антибиотикам Из раны берут мазок и сеют на питательные среды
Рентген области поражения Оценивают состояние внутренних костных и мышечных структур Рентгеновские снимки в нескольких проекциях
Ангиография пораженной зоны Позволяет уточнить наличие сужения, его локализацию, состояние коллатеральных сосудов, оценить возможность восстановления кровообращения Внутривенно вводят контрастное вещество и делают серию снимков при помощи рентген-аппарата
Допплерография Специалист определяет скорость кровотока и состояние самих сосудов Используются ультразвуковые волны

Особенности лечения

В зависимости от степени поражения и типа гангрены, врач может назначить медикаментозную терапию. Лечение гангрены при сахарном диабете в первую очередь направлено на восстановления трофики тканей и возобновление адекватного кровообращения.

Читайте также: Почему при сахарном диабете болят ноги

Консервативная терапия состоит из следующих моментов:

  • устранение факторов, которые привели к развитию гангрены (вросший ноготь, механические повреждения целостности кожи);
  • по необходимости назначают антибактериальные препараты (согласно результатам антибиотикограммы);
  • коррекция инсулинотерапии или используемых сахароснижающих средств;
  • инфузионная терапия для устранения симптомов интоксикации;
  • обработка пораженного участка антисептиками;
  • противоотечные препараты;
  • нормализация рациона питания, отказ от вредных привычек;
  • спазмолитики для купирования болевого синдрома;
  • иммуностимуляторы и витамины, чтобы поддержать защитные силы организма.

Хирургические методы

Если лечить гангрену консервативными методами не получается, используют хирургическое лечение. Различают такие способы восстановления кровотока:

  • удаление образовавшегося тромба;
  • шунтирование, позволяющее сделать «обходной» путь для тока крови;
  • установка стента – специального приспособления, которое предупреждает повторное сужение просвета артерии;
  • ампутация – удаление пораженной области выше границы здорового и «больного» участка.

Ампутация является единственным вариантом хирургического лечения при влажной гангрене. При сухой этот метод используется в случае неэффективности консервативной терапии.

Народные способы

Такое лечение довольно распространено из-за осознания тяжести своего состояния больными. Терапия народными средствами подразумевает использование различных мазей, приготовленных в домашних условиях.

Рецепт №1

Измельченные корни окопника смешать с цветками акации и каштана (5:1:1). Добавить 2 ст.л. водки и поставить в теплое место. Вмешать свиной нутряной жир в 2 раза меньше количества окопника. Поставить в духовку томить на 3 часа, не допуская, чтобы масса кипела. Мазь наносится на пораженную зону, сверху – повязка или лист капусты.

  • Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
  • Методы лечения диабетической нейропатии ног

Рецепт №2

В одинаковом количестве смешать следующие ингредиенты:

  • канифоль;
  • липовый мед;
  • воск;
  • свежее сало;
  • растительный жир;
  • хозяйственное мыло.

Довести до кипения. Добавить в таком же количестве измельченный чеснок, листья алоэ и лук. Хранить в холоде. Перед нанесением разогревать на паровой бане.

Превентивные меры

Профилактика диабетической гангрены заключается в следующем:

  • отказаться от вредных привычек;
  • поддерживать уровень сахара в крови в допустимых пределах;
  • следить за появлением механических повреждений, мозолей, язв на ногах;
  • отказаться от тесной обуви;
  • следить за гигиеной ног;
  • своевременно лечить грибковые инфекции.
Читайте также:  Кандидозный эзофагит симптомы и причины возникновения заболевания

Лучше предотвратить развитие осложнения сахарного диабета, чем бороться с его последствиями.

Читайте также: Чем лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете?

Некроз ноги фото

В течение всей жизни, и особенно в старости, человека «атакует» множество опасных, угрожающих жизни болезней, одной из них является гангрена нижних конечностей. Это коварное заболевание может не только привести к пожизненной инвалидности, но и лишить заболевшего человека жизни.

Оглавление:

В течение всей жизни, и особенно в старости, человека «атакует» множество опасных, угрожающих жизни болезней, одной из них является гангрена нижних конечностей. Это коварное заболевание может не только привести к пожизненной инвалидности, но и лишить заболевшего человека жизни.

Не допустить такого пагубного воздействия поможет своевременная профилактика и грамотное лечение гангрены у пожилого человека.

Что собой представляет гангрена

Гангрена — это процесс омертвения тканей частей тела или органов с изменением цвета в области отмирания от синего до чёрного. Потемнение ткани вызвано наличием сульфида железа, который образуется при разрушении гемоглобина крови. Эта болезнь может поражать не только конечности, но и лёгкие, кишечник или желчный пузырь.

гангрена ног в пожилом возрасте

По виду отмершей ткани гангрену подразделяют на сухую и влажную

При сухой гангрене, которая чаще всего поражает конечности, сосуды закупориваются медленно. Этот процесс длится месяцы или даже годы. Защитная реакция организма позволяет ему самостоятельно изолировать здоровые ткани от пораженных (обычно, первыми поражаются пальцы или ступни). Мёртвая ткань усыхает, при этом, практически не происходит её распада, нет запаха и интоксикации организма. Если сухая гангрена не перейдет во влажную, то жизни пациента нет прямой угрозы, но существует опасность осложнений. Чтобы избежать осложнений, а также в косметических целях, почерневшие некротические ткани ампутируют.

гангрена ног у стариков

Влажная гангрена развивается остро, в результате быстрого закупоривания кровеносных сосудов, при этом, всегда присутствует инфекция. Первопричина, вызвавшая заболевание — обморожение, травма, ожог или острая артериальная недостаточность. Пораженная ткань увеличена в объеме и наполнена сероводородом, имеет трупный вид и запах, цвет — от зеленоватого до фиолетового. Для спасения жизни пожилому человеку проводят хирургическое удаление больного органа. Пораженными могут быть как конечности, так и внутренние органы.

диагностика гангрены нижних конечностей у пожилого человека

Причины гангрены

  1. Нарушение кровоснабжения тканей (неправильно наложенный гипс, ограничивающий движение крови, давление на тело тяжестей. Например, при автокатастрофах или под завалами, при наложении на длительное время медицинского жгута, останавливающего кровотечение). В основном в таких случаях повреждаются конечности и развивается сухой тип гангрены.
  2. Болезни сердца или сосудов (атеросклероз, тромбоз и другие).
  3. Бактериальная инфекция (попавшие в рану микробы — стрептококки, протей, энтеробактерии и др. могут дать начало болезни).
  4. Обморожения, ожоги, в том числе химические (в поврежденных местах нарушается кровоснабжение и начинается воспаление, которое при заражении инфекцией может спровоцировать заболевание).
  5. Механические травмы, усугубленные инфекциями.

Почему в пожилом возрасте начинается гангрена нижних конечностей

Из всех видов этого заболевания наиболее распространенным среди пожилых людей является гангрена нижних конечностей.

  • ослабленное состояние в старческом возрасте;
  • длительное нахождение в обездвиженном состоянии;
  • недостаток витаминов;
  • курение, алкоголизм;
  • соматические болезни;
  • обменные нарушения в организме;
  • переохлаждение организма.

Причины возникновения гангрены нижних конечностей у пожилых людей — самые различные. Значительная доля страдающих от этого недуга приходится на больных сахарным диабетом, так как повышенное содержание сахара в крови дестабилизирует работу всех органов и систем, в том числе, нарушается работа сосудов.

Основополагающим фактором болезни является нарушение кровообращения у пожилых людей. В ткани поступает недостаточно полезных веществ и кислорода, поэтому ухудшается способность к ранозаживлению. Даже небольшие ранки, царапины, порезы становятся незаживающими язвами.

Как проявляется гангрена у стариков

Клинические проявления болезни зависят от характера и локализации очага, скорости воспаления и степени поражения тканей.

как начинается гангрена у стариков

Симптомы сухой гангрены ноги у пожилых

  • данный вид часто появляется у ослабленных стариков, худощавых и склонных к обезвоживанию;
  • вначале человек ощущает острую боль в конечности (до момента отмирания тканей), кожа бледная и холодная;
  • в артериях больной ноги не удается прощупать пульс;
  • часто гангрена начинается с пальца ноги пожилого человека и доходит до места с нормальным кровотоком (поражение ограничено какой-то площадью и на здоровую соседнюю область не распространяется);
  • постепенно ткань усыхает, сморщивается и уменьшается в объёме, происходит мумификация;
  • больной человек не может пошевелить ногой и не чувствует ее;
  • цвет ткани — от тёмного коричневого до синевато-чёрного;
  • грань между здоровой и некротической тканью (демаркация) очень ярко выражена;
  • если медицинская ампутация не делается, то иногда организм самостоятельно отторгает некротическую ткань;
  • пациент чувствует себя относительно хорошо, интоксикации практически нет.

Симптомы влажной гангрены

  • влажная гангрена ноги обычно начинается у полного, отёчного пожилого человека;
  • кожа вначале бледная и холодная, наблюдается сильная отёчность, видна венозная сетка, пульс на артериях ноги нельзя прощупать;
  • проступают тёмные красные пятна на коже;
  • воспаление быстро прогрессирует, между здоровым и больным участками нет демаркационного вала;
  • пораженные ткани не усыхают, а чернеют и разлагаются (присутствует сильный запах гниения);
  • продукты разложения попадают в кровь и происходит сильная интоксикация;
  • состояние пожилого человека очень тяжелое, его беспокоят интенсивные боли, высокая температура; пульс учащен, артериальное давление низкое;
  • отказ больного от питания и воды;
  • распространение инфекции приводит к сепсису и смерти.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Есть ряд симптомов, появление которых может свидетельствовать о предрасположенности или о начале гангрены ноги у пожилого человека, и требует обращения в медицинские учреждения для консультации и диагностики болезни:

  • постоянно холодные ноги (даже в летний зной);
  • быстрая утомляемость при ходьбе и боли в ногах;
  • судороги в конечностях;
  • плохая заживляемость даже незначительных ранок;
  • потеря чувствительности на пораженном болезнью участке;
  • изменение кожных покровов от бледных к синюшным или мраморным, а затем к черному (на более поздних этапах болезни);
  • отказ больного от питания и воды;
  • незаживающие язвы.

Игнорировать эти симптомы ни в коем случае нельзя. Между сухой и влажной гангреной, которая развивается стремительно и представляет угрозу для жизни пожилого человека, существует весьма тонкая грань, особенно, если у пожилого человека повышен сахар крови. Немедленное обращение к врачу за консультацией, проведение профилактики и лечения поможет не допустить развития тяжелой болезни, приводящей к инвалидности и смерти.

Лечение

Чаще всего гангрена появляется у пожилого лежачего человека. Первое, что необходимо сделать такому пациенту — это проверить пропускную способность кровеносных сосудов и организовать ему особый уход.

гангрена ноги у пожилого человека

Начинающаяся ишемическая гангрена в нижней конечности требует срочного восстановления кровообращения. Чтобы ограничить зону поражения и сохранить опорную функцию конечности (в более запущенных стадиях), проводятся операции на кровеносных сосудах, а затем, после восстановления кровоснабжения, удаляются омертвевшие ткани или проводится ампутация пораженной части конечности (в зависимости от степени поражения). Непролеченная сухая гангрена в подавляющем большинстве случаев осложняется поражением сердца, лёгких, печени или почек, что приводит в итоге к летальному исходу.

При инфекционном виде этого заболевания для спасения жизни пациента ампутация проводится немедленно, а поврежденные гангреной ткани и органы лечатся инъекциями пенициллина.

Профилактика гангрены в частных домах для престарелых «Долголетие»

В пансионатах «Долголетие» пожилым постояльцам обеспечено комплексное обслуживание, включающее регулярный осмотр врачами, а также комплекс профилактических мероприятий, препятствующих развитию этого тяжелого недуга. На начальном этапе болезнь можно предупредить или вовремя остановить процесс некроза. Опытные специалисты пансионатов знают как начинается гангрена у стариков, как она выглядит, поэтому могут легко обнаружить по симптомам не только начинающуюся гангрену, но и ее предвестники.

Кроме этого, нашим постояльцам предоставляется:

  • полный уход и присмотр за престарелыми и больными 24 часа/7 дней в неделю (для лежачих пациентов — специальные медицинские кровати с противопролежневыми матрасами);
  • 5-6 разовое сбалансированное питание (при необходимости назначается диетическое питание);
  • комфорт в комнатах, возможность выбора размещения (1, 2, 3-местные комнаты);
  • индивидуальная психологическая помощь, организованный досуг, прогулки, кружки по интересам.
Читайте также:  Афтозный стоматит - симптомы и лечение

Пансионаты расположены в тихих и уютных местах Москвы и Подмосковья (в Раменском, Видном, Зеленограде, Белозерках). Все дома имеют собственную огороженную территорию с живописной природой.

Наши постояльцы, какими бы тяжелыми не были их болезни, не чувствуют себя одинокими и покинутыми. Здесь они всегда чувствуют поддержку, помощь и уверенность в завтрашнем дне.

Гангрена ноги при сахарном диабете

Гангрена ноги

У пациентов, страдающих от сахарного диабета, нередко возникают негативные анатомические и функциональные изменения во всем организме. Это вызвано тем, что у таких больных нарушается метаболизм и происходит кислородное голодание мягких тканей из-за ухудшения кровообращения. Отсутствие питания участков конечностей приводит к их деградации и отмиранию, формируется гангрена. А поскольку на ноги приходится наибольшая нагрузка, они страдают чаще всего.

Нарушения микроциркуляции и трофики сосудов нижних конечностей происходят не сразу, они развиваются спустя 15-20 лет после дебюта заболевания. Гангрена ног появляется примерно у 10% больных сахарным диабетом, ещё 40-50% заболевших имеют предпосылки к возникновению некротических изменений, но могут избежать их при правильно проведенной терапии и профилактике.

Коварство этого вида гангрены состоит в том, что первые стадии заболевания больной может не заметить из-за пониженной чувствительности тканей. Когда патологические изменения становятся явными, в большинстве случаев уже сложно вернуть прежние функции конечности в полном объеме. Тогда ставится вопрос об ампутации части конечности для сохранения жизни больного, но зачастую летальный исход не удаётся предотвратить даже хирургическими методами.

Как возникает диабетическая гангрена конечностей?

Как возникает

Синдром диабетической гангрены возникает в результате комплекса факторов:

Ангиопатия – изменения сосудов из-за длительно действующей гипергликемии (повышенный уровень сахара крови), выражается в снижении эластичности сосудов и нарушения их проходимости, а также в повышенной вязкости крови;

Нейропатия – изменения периферических нервов, приводящие к нарушению иннервации, потере чувствительности тканей;

Инфекция – внедрение в раны и язвы на коже конечностей патогенной микрофлоры (клостридии, стафилококки, стрептококки, колибактерии).

Из-за нарушения белкового обмена снижается подвижность суставов, деформируются кости нижних конечностей. Эти изменения приводят к повышенной нагрузке на стопу. Из-за того, что естественная защита организма в виде местного иммунитета снижена или совсем отсутствует, любая микротравма (ушиб, ссадина, потертость, трещина, порез) приводят к появлению незаживающих язв. Присоединение инфекции способствует некрозу тканей, распространению процесса на мышцы, кости, связки, подкожную жировую клетчатку.

Факторы, повышающие риск появления гангрены у больных сахарным диабетом:

Гипертензия, ишемическая болезнь, атеросклероз в анамнезе;

Злоупотребление алкоголем, курение;

Повреждение тканей ног – вросший ноготь, грибок стопы и ногтей, мозоли, трещины пяток;

Несоблюдение элементарной гигиены по уходу за ногами;

Неправильно подобранная обувь;

Облитерирующий эндартериит, вызывающий образование тромбов;

Пролежни, возникающие у лежачих больных.

Снижение общего иммунитета, лишний вес увеличивают шансы больного диабетом на возникновение у него гангрены.

Формы гангрены конечностей и их симптомы

Формы гангрены

На начальной стадии патологического процесса очень сложно определить развитие гангрены. Различают ишемическую, нейропатическую и смешанную форму заболевания, каждая из которых имеет свои симптомы. В начале заболевания отсутствуют язвы, однако имеются деформации эпидермиса в виде мозолей, кератоза и других повреждений.

Стадии развития гангрены:

На коже появляются поверхностные язвы.

Глубокие язвы захватывают не только кожу, но и мышцы, сухожилия, подкожную клетчатку, не доходя до костей.

Глубокие язвы захватывают кости.

Гангрена занимает ограниченную площадь.

Гангрена занимает обширную площадь.

В основе ишемической гангрены лежит поражение кровеносных сосудов, вызывающих нарушение кровообращения. Нейропатическая форма возникает из-за поражения нервного аппарата.

Симптомы ишемической формы заболевания:

Боль в ногах при ходьбе (в начале заболевания больной может пройти до появления боли до 1 км, на второй стадии – до 200 м, на 3 стадии – менее 200 м или в покое, на 4 стадии возникает некроз пальцев);

Стойкий отёк ноги;

Отсутствие пульсации на артериях;

Кожа поражённой ноги бледная и холодная, на ней имеются участки гиперпигментации;

На месте повреждений возникают язвы с дном черного цвета.

Поскольку при ишемической форме проявляется сухой некроз, экссудат не выделяется. В дальнейшем поражённые участки усыхают, «мумифицируются», даже могут самопроизвольно отпасть.

Если присоединяется инфекция, воспалительный процесс развивается стремительно, приводя к отёку, сильной боли. Между гангренозным и здоровым участком почти не заметно никаких границ. Это осложнение быстро приводит к сепсису и, во многих случаях, к летальному исходу.

Симптомы нейропатической формы гангрены при сахарном диабете:

Жжение в стопах, чувство пробегающих «мурашек», слабые боли по ночам в ногах, характерные в начальной стадии заболевания;

Кожа теплая и сухая, на ней появляются темные пятна;

Тепловая, тактильная, болевая чувствительность снижена;

Края появившихся язв отечны и гиперемированы;

Под кожей скапливается интерстициальная жидкость;

Пульсация на артериях сохранена;

Пальцы стопы становятся крючкообразными, головки их костей выступают;

Суставы ног опухают и деформируются.

На более поздних стадиях развития заболевания появляются сильные боли, появляется запах гниения, повышается температура, падает артериальное давление. Боль не купируется даже самыми сильными анальгетиками, возникают судороги, дрожание конечностей, бред.

Диагностика гангрены конечностей

Методы диагностик

Своевременное выявление изменений на коже стопы очень важно. Для этого больной сахарным диабетом должен регулярно проводить самообследование конечностей. Помимо эндокринолога нужно проходить профилактические осмотры у сосудистого хирурга, ортопеда. Врач осматривает конечности, оценивает их рефлексы, чувствительность к прикосновениям, температурным воздействиям, вибрации.

Лабораторные исследования при диагностике гангрены:

Исследование уровня глюкозы и гемоглобина в крови;

Анализ крови на содержание холестерина и липопротеидов;

Анализ мочи на содержание сахара и кетоновых тел;

Бактериальный посев отделяемого из язвы на микрофлору.

Инструментальные методы диагностирования:

УЗДГ сосудов ног;

УЗИ с денситометрией;

Методы лечения гангрены

Методы лечения гангрены

Основные направления терапии гангренозного процесса нижних конечностей:

Снижение уровня сахара в крови коррекцией дозировки инсулина;

Антисептическая обработка ран с использованием антибактериальных препаратов;

Медикаментозная системная терапия;

Разгрузка поражённой ноги – использование костылей, каталки, специальной обуви и стелек;

Снижение артериального давления диуретиками, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ, бета-блокаторами.

Препараты для системной терапии:

Улучшение кровообращения – Трентал, Актовегин, Реоплиглюкен, Вазапростан;

Растворение тромбов – Гепарин;

Купирование спазмов – Дротаверин, Папаверин;

Повышение иммунитета – поливитаминные комплексы.

Быстрое распространение инфекции, отсутствие эффекта от консервативного лечения – повод для хирургического вмешательства.

Для этого применяется не только ампутация, в арсенале современной сосудистой и общей хирургии имеются другие методы:

Стентирование периферических артерий;

Артериализация вен стопы;

Аутодермопластика для закрытия большой площади раны;

Дренирование возникших абсцессов;

Одновременно проводится антибактериальная терапия, лечение противовоспалительными средствами на основе гормонов, мочегонными препаратами. Радикальная мера – удаление пальцев ног, стопы или голени – используется в последнюю очередь. Такая необходимость возникает в 12-25% случаев на поздних стадиях заболевания.

Как предупредить развитие гангрены при сахарном диабете?

Чтобы не допускать появления ран или язв на ногах, важно тщательно ухаживать за стопами, избегать их травмирования, носить качественную обувь, ортопедические стельки. Больной должен обязательно контролировать уровень глюкозы, соблюдать диету, регулярно применять лекарства.

Носки и колготки должны содержать минимальное количество синтетических материалов. В жаркую погоду обувь регулярно стирают, сушат и меняют. Ноги часто моют в прохладной воде и осматривают на предмет обнаружения микротравм и трещин между пальцами.

При заболевании сахарным диабетом важно внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать меры профилактики.

Волков Дмитрий Сергеевич

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.