Главная » Статьи » Бронхит курильщика

Бронхит курильщика

Бронхитом курильщика называют заболевание, проявляющееся кашлем, который длится не менее трёх месяцев ежегодно в течение минимум двух лет. При этом все другие болезни, основным симптомом которых является кашель, исключаются.

Заболевание развивается не только у тех, кто курит, но и у тех, кто вдыхает воздух с никотином или другими поллютантами-вредностями.

Это самая распространённая хроническая неинфекционная патология лёгких, которая встречается в разных странах у 3–22% взрослого населения. В России частота хронического кашля курильщиков колеблется в пределах 10–20% в разных регионах и постоянно растёт: на 2–3% среди жителей сёл и на 6–7% – городов.

Классификации бронхита курильщика

В международной классификации болезней бронхит курильщика относится к хроническому бронхиту и соответствует кодам, указанным на рисунке № 1.

Рисунок № 1. Коды МКБ

Бронхит курильщика - классификация коды МКБ

Действующая классификация бронхитов приведена в таблице № 1.

Таблица № 1. Классификация хронического бронхита

Группа Виды
По обструкции Обструктивный
Необструктивный
По типу воспалительной реакции Катарального
Слизисто-гнойного
Гнойного
По тяжести течения Лёгкая
Средняя
Тяжёлая
По фазе обострения Острое
Стихающее
Ремиссия

Провоцирующие моменты

  • Курение – активное и пассивное.
  • Вдыхание поллютантов: дыма, окислов азота, пыли и других.
  • Холодный климат, сырость.
  • Периоды – зимний, осенний, ранней весны.
  • Состояние иммунодефицита.
  • Наследственные и конституциональные факторы.
  • Вирусные инфекции.

Причины возникновения

Заболеваемость хроническим бронхитом прямо пропорциональна числу выкуриваемых сигарет. Табачный дым негативно действует на стенки бронхов. Он состоит из смеси 400 частиц, каждая из которых вредит здоровью. Некурящие люди подвергаются действию сигаретного дыма на рабочем месте и дома. Чем больше продолжительность воздействия – тем хуже прогноз, однако даже непродолжительное, но ежедневное вдыхание никотина со временем приводит к патологии бронхов.

Бронхи здорового человека продуцируют около 500 мл слизи. Она нужна для поддержания их работоспособности. У курильщика раздражённая слизистая производит примерно на 100 мл слизи больше, поэтому пациент вынужден постоянно откашливать мокроту, в которой определяется большое количество нейтрофилов и макрофагов, являющимися медиаторами воспаления.

Кроме того, слизь густеет. Её отделение затрудняется, возникают благоприятные условия для развития инфекций. Мокрота становится жёлтой. Катаральный бронхит переходит в слизисто-гнойный или в гнойный.

Бронхит курильщика: симптомы

Кашель с отхождением мокроты – основной симптом хронического бронхита курильщика. Однако он может наблюдаться и при других болезнях, например туберкулёзе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, некоторых заболеваниях сердца и сосудов.

Кашель курильщика с мокротой начинается постепенно. Сначала он беспокоит только по утрам. Отделяется небольшое количество мокроты, которую большинство пациентов сглатывают. Постепенно кашель усиливается, увеличивается его продолжительность. Теперь пациент откашливается в любое время суток. Мокроты становится больше, она приобретает желтоватый оттенок.

Врач определяет выраженность симптомов, пользуясь опросником АССР (American College of Chest Physicians).

Рисунок № 2. Кашель при хроническом бронхите. Опросник ACCP

Рисунок № 2. Кашель при хроническом бронхите. Опросник ACCP

Если пациент отвечает положительно на все вопросы, скорее всего, у него имеет место хронический бронхит.

Кашель курильщика: отягчающие симптомы, требующие обязательного лечения у взрослых:

  • возраст старше 65 лет;
  • сопутствующие хронические болезни почек, печени, сердца, сахарный диабет;
  • алкоголизм;
  • частые инфекции – две и более в течение прошлого года;
  • лечение антибиотиками в анамнезе.

Без лечения патология будет прогрессировать, осложняя течение других хронических болезней.

В каких случаях надо обратиться к врачу

К врачу нужно обратиться ещё до появления беспокоящего покашливания, если вы страдаете никотиновой зависимостью.

При типичных проявлениях необходимо записаться на приём к терапевту, чтобы тщательно обследоваться и пройти курс терапии.

Диагностика

В нашей стране традиционно диагностика бронхита курильщика завышена: как минимум половина пациентов с таким диагнозом страдают более серьёзной патологией – ХОБЛ и эмфиземой лёгких. Поэтому лечение, назначенное врачом без должного обследования, оказывается малоэффективным и приводит к отказу от него.

Чтобы установить диагноз, врач подтверждает факт длительного кашля, исключает другую патологию дыхательного тракта, оценивает обструкцию дыхательных путей и её податливость лечению.

Для диагностики используются несколько видов опросников.

Стандартизованным опросником (рисунок № 3) пользуются, чтобы установить факт хронического бронхита.

Рисунок № 3. Стандартизованный опросник

Хронический бронхит текст и опросник про кашель

Интерпретируя ответы, врач определяет, к какому классу риска относится пациент:

При ответе «Нет» на третий вопрос – к классу 0.

При ответе «Да» на 1, 2 или 3 вопросы – к классу 1.

При ответе «Да» на все три вопроса – к классу 2.

Далее врач исключает другие хронические болезни лёгких.

Таблица № 2. Другие болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем

Заболевание Особенности
ХОБЛ Одышка.
Бронхиальная астма Приступы затруднения дыхания.
Интерстициальная пневмония Одышка, хрипы в лёгких, данные на рентгенограмме.
Рак лёгкого Пожилой возраст, кровохарканье, кахексия.
Туберкулёз Повышение температуры тела, ночная потливость, кровохарканье.
Хроническая сердечная недостаточность Одышка, боли в области сердца, отёки на ногах.

Длительный кашель встречается и при других заболеваниях, состояниях:

  • приёме ингибиторов АПФ;
  • постназальном затёке;
  • ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • постинфекционном покашливании после коклюша и некоторых других болезней;
  • хроническом раздражении наружного слухового прохода серной пробкой или инородным телом;
  • психогенном кашле.

Методы диагностики

Анамнез. Имеет значение факт длительного активного или пассивного курения.

Жалобы. Кашель в любое время суток.

Осмотр. На ранних этапах изменений в лёгких нет. Позже появляются рассеянные сухие хрипы.

Пульсоксиметрия для исключения дыхательной недостаточности.

Рентгенография, КТ лёгких.

Спирометрия – исследование функции внешнего дыхания.

При бронхите курильщика отклонения часто нет, однако подробное обследование помогает исключить другие серьёзные болезни.

Хронический бронхит курильщика: лечение

Основное требование для лечения – отказ от курения. Это позволяет избавиться от болезни 94–100% пациентов. Однако к советам доктора бросить курить прислушивается в лучшем случае один из десяти человек. При оказании психотерапевтической поддержки от курения отказываются до 30% пациентов. Остальным приходится помогать, назначая медикаменты.

  • муколитики, облегчающие эвакуацию мокроты из бронхов;
  • противокашлевые средства;
  • бронходилататоры в том числе аэрозольные;
  • глюкокортикоиды;
  • антибиотики.

Хорошо зарекомендовали себя другие методы лечения кашля курильщика:

  • дыхательная гимнастика;
  • психологическая поддержка;
  • физические тренировки;
  • ежедневные прогулки длительностью от получаса, скандинавская ходьба.

Профилактика обострений бронхита курильщика

  1. Предотвращение развития острых вирусных инфекций.
  2. Ограничивать контакты в пики сезонной заболеваемости.
  3. Проводить санацию носоглотки.
  4. Вакцинироваться от пневмококковой, гриппозной, коронавирусной инфекций.

Преимущества лечения бронхита курильщика в клинике «Семейный доктор»

Клиника работает уже 26 лет. Оказывается помощь по 50 медицинским направлениям, в том числе наши врачи успешно лечат бронхит курильщика и другие хронические болезни лёгких. Вы можете сразу записаться на приём к врачу-пульмонологу, чтобы пройти комплексную диагностику и выяснить причину длительного кашля. При установлении диагноза врач разработает схему терапии, которая учтёт все ваши особенности. Кроме назначенной терапии вы получите план самопомощи и рекомендации по безболезненному отказу от курения. При необходимости будет оказана психологическая поддержка.

Записаться к пульмонологу на удобное для вас время вы можете по телефону единого контакт-центра клиники «Семейный доктор» в Москве +7 (495) 775 75 66 , через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Популярные вопросы

Хронический бронхит и ХОБЛ – это разные болезни?

Да. При ХОБЛ ведущий признак – затруднение дыхания, что подтверждается данными спирометрии. При бронхите одышка может быть лишь временным явлением в период обострения заболевания.

Что такое катар курильщика?

Катар – воспаление и скопление слизи в носоглотке. Никотин раздражает не только бронхи, но и верхние отделы дыхательных путей. Поэтому они становятся более уязвимыми для бактерий и вирусов. Кроме того, часто наблюдаются реакции по типу аллергических.

Какие антибиотики лучше попить при сильном кашле курильщика?

Самостоятельно назначать антибактериальные средства категорически запрещено. Если беспокоит кашель, необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти обследование. В некоторых случаях антибиотики не нужны, в других такого лечения будет недостаточно.

Как очистить бронхи курильщика от мокроты?

Нужно бросить курить. Как только на слизистую оболочку бронхов перестанет действовать табачный дым, запустятся процессы восстановления и бронхи спустя некоторое время очистятся сами. Помочь этому процессу могут рекомендации доктора.

Может ли быть сухой кашель у курильщика, как его лечить?

Обычно курильщики выделяют мокроту. На начальных этапах её мало и пациент просто её проглатывает, не замечая этого. Поэтому считает, что мокроты у него нет. Если же кашель действительно сухой – возможно развитие другого заболевания, по этому поводу нужно обследоваться.

Острый бронхит

Чаще бронхит вызывают вирусы ОРВИ, кори, краснухи, гриппа и парагриппа, реже бактерии — пневмококки, гемофильная и синегнойная палочка, и грибы. Инфекция попадает в организм воздушно-капельным, контактно-бытовым путем, с кровью из очагов хронической инфекции.

При благоприятных условиях, несостоятельности иммунной системы возбудители через носоглотку-миндалины-гортань-трахею постепенно достигают бронхиального дерева, адсорбируются на слизистых оболочках, и запускают воспалительный процесс. На месте повреждения расширяются сосуды, усиливается кровоток, образуется отек. Повышенная секреция слизи затрудняет процесс очищения дыхательных путей, нарушает проходимость бронхов и бронхиол.

Читайте также:  Кто из врачей лечит бронхит

Острый неинфекционный бронхит провоцируют факторы, которые снижают резистентность организма:

местное и общее переохлаждение;

ранее перенесенные заболевания;

физико-химические раздражители: горячий и холодный воздух, пары кислот, пыль;

неблагоприятные социально-бытовые условия, производственная среда;

нарушение дыхания через нос;

очаги хронических инфекций в носоглотке.

К возникновению острого бронхита предрасполагает авитаминоз, курение, алкоголь, ожирение, иммунодефициты, пожилой и детский возраст.

Острый бронхит у детей

ostryj-bronhit1

У детей первого года жизни основной возбудитель бронхита — респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция). Этот тип вируса размножается в респираторном тракте, и поражает нижние дыхательные пути. Передается воздушно-капельным путем. После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, поэтому возможны повторные и неоднократные случаи инфицирования. Распространенность РС-инфекции повсеместная, с сезонными вспышками зимой и ранней весной.

На втором году жизни значимость вирусов изменяется: в структуре возбудителей преобладают аденовирусы и энтеровирусы. У детей дошкольного возраста лидирующие позиции занимают микоплазмы, риновирусы. Причиной бронхита может быть вирус кори, простого герпеса, эпидемического паротита, коронавирус.

Вторичный бронхит у детей развивается на фоне гранулематозного воспаления тонкого кишечника (болезни Крона), обструкции бронхов инородным телом, после пересадки сердца, легких, костного мозга.

В группу риска входят дети на искусственном вскармливании, младше шести месяцев, недоношенные, из многоплодной беременности. Болезнь тяжелее переносят дети с врожденными пороками сердца и легких.

Классификация

По механизму возникновения выделяют первичный бронхит — самостоятельное заболевание, и вторичный — отягощает течение других патологий.

По этиологическому признаку острый бронхит бывает:

инфекционного происхождения — воспаление запускают вирусы, бактерии, грибы;

неинфекционного происхождения — воздействие на бронхи оказывают аллергены, токсические вещества (кислоты, щелочи), физические факторы (горячий и холодный воздух, колебания атмосферного давления);

смешанного происхождения — причина воспаления объединяет инфекционные и неинфекционные факторы;

По уровню поражения дыхательных путей различают:

трахеобронхит — патологический процесс распространяется на оболочки трахеобронхиального дерева;

воспаление бронхов среднего калибра;

бронхиолит — в воспалительный процесс вовлекаются мелкокалиберные бронхиолы.

По характеру воспаления острый бронхит имеет две формы:

Слизистую. Проявляется отхаркивание прозрачной слизи, без запаха.

Гнойную. Характеризуется отделением гнойной зловонной мокроты. Возникает в условиях присоединения к вирусной инфекции бактериальной

С учетом тяжести течения заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму. По сохранению проходимости дыхательных путей различают обструктивный и необструктивный бронхит.

Симптомы

Клиническую картину острого бронхита определяет причина воспаления, степень поражения бронхов, вовлеченность других отделов дыхательных путей.

Ранние симптомы заболевания возникают на 3‒7 сутки с момента заражения, и схожи с проявлениями ОРВИ:

субфебрильная температуры тела до 37.1‒38°С;

заложенность носа и выделения;

боль и першение в горле;

Через 3‒5 дней присоединяются признаки интоксикации и дыхательной недостаточности:

боль за грудиной,

повышение температуры тела до 39°С.

При легком течение может сохраняться физиологическая температура. При инфекционном бронхите, вызванным возбудителем кори, краснухи, паротита на первый план выходят симптомы основного заболевания.

Типичный признак острого бронхита — приступообразный навязчивый кашель. В дебюте заболевания кашель сухой, завершается откашливанием скудной слизистой мокроты. При интенсивных кашлевых атаках пациенты жалуются на болезненные ощущения в груди, под лопатками, в нижней части живота.

В течении 5‒7 дней кашель становится менее интенсивным, мягким и влажным. Покашливание может сохраняться длительное время, и беспокоить даже после выздоровления. Кашель, который продолжается более месяца, указывает на развитие осложнений.

При затяжном остром бронхите в воспалительный процесс вовлекаются бронхиолы, сужается просвет бронхов, развивается обструкция, нарушаются процессы кровообращения и газообмена. Присоединение бронхиолита осложняет общее состояние пациента, появляются признаки легочно-сердечной недостаточности, цианоз, бледность кожи.

Мокрота

ostryj-bronhit6

В дебюте заболевания мокрота слизистая, скудная или вообще отсутствует. Постепенно объем слизи увеличивается, изменяется окрас на зеленый цвет. Это не показатель присоединения микробной инфекции.

При бактериальном воспалении мокрота становится густой, зелено-желтого цвета, со зловонным запахом. В мокроте иногда присутствуют прожилки крови, что связано с повышенной ранимостью слизистой оболочки бронхов.

Осложнения

Частые эпизоды острого бронхита до 2‒3 раз за год увеличивают риск хронизации заболевания.

Наиболее частые осложнения острого бронхита:

эмфизема (вздутие) легких,

хроническая обструктивная болезнь легких,

У детей, перенесших бронхит, возрастает риск бронхиальной астмы в будущем. В тяжелом случае развивается легочная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром. Все эти состояния угрожают здоровью и жизни ребенка, и могут привести к смерти.

Диагностика

ostryj-bronhit3

Первичную диагностику острого бронхита проводит терапевт, пульмонолог. Для подтверждения заболевания учитывают клинические проявления, жалобы пациента, аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Основные методы диагностики острого бронхита:

иммунологический и биохимический анализ крови,

общий анализ мочи,

посев мокроты на микрофлору.

Рентгенографию грудной клетки при остром бронхите не назначают. Исследование проводят в случае тяжелого течения заболевания, при затяжном кашле более 2‒3 недель, необычной аускультативной картине. Рентгенография позволяет исключить пневматический процесс, обструкцию бронхолегочного дерева инородным предметом, онкологические заболевания, другие осложнения со стороны дыхательной системы.

По показаниям назначают другие инструментальные методы исследования: бронхоскопию, бронхографию, эхокардиографию, спирометрию.

В процессе диагностики необходимо исключить другие заболевания со схожей симптоматикой: пневмонию, бронхиальную астму, муковисцидоз легких, туберкулез, рак легких.

Терапия

ostryj-bronhit4

Лечение неотягощенного бронхита амбулаторное. При среднетяжелой и тяжелой форме пациента госпитализируют в отделение пульмонологии. В остром периоде показан постельный режим, обильное теплое питье до 2 л в день, молочно-растительная диета. На время лечения и восстановления необходимо отказаться от алкоголя, курения.

Важно! В комнате, где находится пациента, важно поддерживать влажность воздуха на уровне 65‒80%, так как при сухом воздухе кашель усиливается.

Основу лечения острого инфекционного бронхита составляют противовирусные препараты. Антибактериальные препараты назначают при наслоении бактериальной инфекции, ярко-выраженном воспалении, затяжном течение острого бронхита.

При сухом кашле принимают противокашлевые препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс, переводят сухой кашель в продуктивный. При увеличении объема выделяемой мокроты используют муколитики, отхаркивающие препараты, щелочные ингаляции, которые разжижают слизь и ускоряют ее отток наружу. Отхождение мокроты облегчает массаж грудной клетки и спины, вибрационный массаж.

По показаниям и с учетом клинических проявлений назначают адренолитики для снятия бронхоспазма, антигистаминные препараты, стероидные гормоны, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные средства.

После стихания острых симптомов в курс лечения добавляют физиопроцедуры: массаж, светолечение ультрафиолетовыми лучами (УФО), магнитотерапию, ЛФК. Рекомендовано принимать витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы.

Прогноз и профилактика

ostryj-bronhit5

В нетяжелых случаях бронхит проходит без осложнений в течение 3‒4 недель. Через 5‒7 дней наступает улучшение, при этом кашель и признаки обструкции бронхов могут сохраняться до 2–3 недель. Дети, которые перенесли бронхит в тяжелой форме, должны постоянно наблюдаться у пульмонолога, так как существует высокий риск развития бронхиальной астмы.

Профилактика острого бронхита:

здоровый образ жизни,

умеренные физические нагрузки,

отказ от курения и алкоголя,

улучшение условий труда и быта,

своевременное лечение ОРВИ, инфекционных заболеваний,

санация очагов хронических инфекций.

К мерам профилактики бронхита у детей относят предупреждение преждевременных родов, отказ матери от вредных привычек, сохранение грудного вскармливания, обращение за медицинской помощью при первых признаках ОРВИ у ребенка.

Хронический бронхит

hronicheskij-bronhit

Хронический бронхит – длительный воспалительный процесс в слизистых оболочках бронхов. Проявляется периодическими осложнениями с приступами кашля и затрудненным дыханием, которые могут длиться более 3 месяцев. Со временем приводит к морфологическим изменениям в тканях бронхиальной стенки и окружающих структур, вызывая серьезные (в том числе необратимые) перестройки в работе всей дыхательной системы. Согласно статистике 7% жителей страны страдают данным заболеванием на постоянной основе в течение 3 лет и более.

Симптомы хронического бронхита

Главный симптом заболевания – постоянный «мокрый» кашель. Мокрота особенно обильно отходит по утрам, и по ее состоянию можно судить об интенсивности патологического процесса:

светлая прозрачная слизь – инфекция не выражена;

слизь с небольшими гнойными вкраплениями – признак инфекционного процесса;

сплошная гнойная масса желтого или зеленоватого цвета – гнойный процесс с фиброзным изменением тканей, требуется срочная госпитализация.

Объем мокроты может достигать 100–150 мл в сутки. При длительном процессе, а также в период явного обострения начинают проявляться симптомы интоксикации и гипоксии организма:

болезненные ощущения в груди;

синюшность кожных покровов;

головные боли и головокружения;

Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. При врачебном прослушивании работы легких четко выявляются хрипы, жесткое надсадное дыхание. При обструктивной форме может наблюдаться обструкция бронхов, когда их просвет сужается и мешает свободному прохождению воздуха.

Важно! При затяжном хроническом бронхите пропускная способность поврежденных бронхов с каждым годом снижается. Вместе с ним снижается и функциональный объем легких (в среднем на 30– 50 мл в год), что заметно затрудняет выполнение даже простых физических нагрузок.

Причины

hronicheskij-bronhit1

Хронический бронхит развивается под воздействием внешних и внутренних факторов, в том числе вредных привычек. Спровоцировать болезнь способны:

Читайте также:  КТ органов грудной клетки

частые респираторные заболевания и хронические инфекции – запущенные формы ринитов, тонзиллитов, фарингитов;

вдыхание слишком горячего или слишком холодного воздуха;

пересушенный воздух в окружающей среде;

химический ожог дыхательной системы кислотами, щелочами, хлором и т.п.;

курение (в том числе пассивное) – токсины и смолы, проникающие в дыхательные пути, разрушают слизистые оболочки бронхов.

В группе риска находятся работники промышленных производств, жители неблагоприятных климатических зон, курильщики, пациенты с хроническими заболеваниями и ослабленным организмом.

Классификация

Хронический бронхит может быть первичным и вторичным. Первичный развивается как самостоятельное заболевание, не связанное с патологией легких или других органов и систем. Вторичный появляется на фоне уже имеющихся проблем – хронических инфекций дыхательной системы, застойных явлений в системе кровообращения, почечных патологий.

hronicheskij-bronhit2

В зависимости от симптоматики и выраженности процесса различают 2 основные формы заболевания:

Хронический простой, или необструктивный бронхит – поражает в основном крупные бронхи и отличается благоприятным течением. Симптоматика сводится к обильному отхождению мокроты, обструкция дыхательных путей отсутствует или проявляется в незначительной степени в период обострений и на поздней стадии развития болезни.

Хронический обструктивный бронхит – болезнь с глубокой деструкцией дыхательных путей, которая может поражать даже мельчайшие бронхиолы с блокированием воздухоносных каналов. Форма отличается неблагоприятным течением с рубцеванием тканей и нарушением дыхательной функции. Проявляется выраженной одышкой и резким снижением работоспособности.

Кроме того, течение бронхита классифицируют по характеру воспалительного процесса (катаральный, гнойный), степени тяжести, наличию осложнений (компенсированная или декомпенсированная формы) и т.п..

Патогенез

При хроническом бронхите железы слизистой выстилки бронхиальных стенок увеличиваются с изменением состава и количества выделяемого секрета. Слизь становится слишком вязкой, реснитчатый эпителий не справляется с естественным опорожнением бронхиального дерева, и начинается кашель. В самом эпителии при этом наблюдаются дегенеративно-дистрофические процессы, прекращается выработка естественных антибактериальных веществ, что приводит к активному развитию патогенных микроорганизмов.

Отек, инфекция, частые кашлевые спазмы совместно могут приводить к сужению бронхиального просвета, что становится причиной функциональных нарушений дыхательной системы и кислородного голодания. В альвеолах на выдохе повышается давление, они перерастягиваются и теряют свою эластичность – все это приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы и связанным с ней осложнениям – легочному сердцу, сердечной недостаточности.

Процесс развивается постепенно, начинаясь с легкого утреннего кашля, который, усиливаясь, перетекает в дневной и ночной. Увеличивается количество выделяемой мокроты, прогрессирует одышка – сперва она проявляется лишь при физической активности, а затем и в состоянии покоя.

Течение болезни сопровождается сменой ремиссий и обострений. При легкой латентной форме полносимптомные обострения почти не наблюдаются. В остальных случаях сложность заболевания определяется в том числе частотой и длительностью рецидивов.

Обострение

Диагноз «хронический бронхит» – пожизненный. В период ремиссии заболевание может годами не беспокоить своего носителя, однако достаточно одной недолеченной простуды или случайного переохлаждения, чтобы болезнь проявила себя во всей красе.

Обострение проявляется активным образованием мокроты, которая «забивает» легкие, нарушая нормальный процесс дыхания, выраженной одышкой и наличием гноя в мокротных выделениях. В зависимости от полноты этих симптомов врачи выделяют 3 типа обострений:

1-й тип – присутствуют все 3 основных симптома;

2-й тип – в наличии только 2 признака из перечисленных;

3-й тип – моносимптомный с проявлением общих признаков повышенной утомляемости и кислородного голодания.

Лечение бронхита и его профилактика

hronicheskij-bronhit3

Обструктивную форму бронхита лечат в условиях стационара, с необструктивной можно справиться в домашних условиях. В обоих случаях для успешного купирования обострения необходим врачебный контроль – для правильного приема препаратов и отслеживания общего состояния организма.

Лечение хронического бронхита должно быть комплексным и включать лекарственные средства, физиопроцедуры, физическую активность, коррекцию образа жизни.

Антибиотики – с индивидуальным подбором препарата по итогам бактериального анализа с определением штамма возбудителя. Бесконтрольный прием подобных препаратов может усугубить состояние пациента.

Противовирусные средства – если обострение бронхита проявилось на фоне ОРВИ.

Муколитики – в период обострения способствуют выведению обильной мокроты.

Бронхорасширяющие препараты – расслабляют мускулатуру, увеличивая дыхательный просвет для лучшего отхождения мокроты и активного насыщения организма кислородом.

Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – для стимуляции работы иммунной системы.

Витаминные препараты для общего укрепления организма.

В обязательном порядке назначают ингаляции лекарственными препаратами, которые позволяют действующим компонентам проникать даже в самые мелкие альвеолы. Для наибольшего удобства пациента используют специальные аппараты – небулайзеры.

Улучшить состояние бронхов помогает дыхательная гимнастика. Существуют действенные методики Бутейко, Фроловой, Стрельниковой, которые оказывают хорошие результаты при регулярном применении.

Трахеобронхит — симптомы и лечение

Что такое трахеобронхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Яковлевой Марины Геннадьевны, педиатра со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Яковлевой Марины Геннадьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Яковлева Марина Геннадьевна, детский пульмонолог, педиатр, пульмонолог - Сочи

Определение болезни. Причины заболевания

Трахеобронхит — это одновременное воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов [1] . Изолированное поражение какой-то одной из этих структур (трахеит или бронхит) встречается редко.

Несмотря на чёткое определение болезни, острый трахеобронхит нередко диагностируют как различные формы острых респираторных заболеваний, при этом не уточняя уровень поражения дыхательных путей. В итоге возникают сложности в диагностике, которые могут привести к затяжному течению болезни, развитию осложнений и хроническому воспалению [1] [2] [3] .

Краткое содержание статьи — в видео:

Воспаление трахеи и бронхов могут вызвать различные инфекционные, реже физические или химические, факторы, а именно:

  • Вирусы (чаще всего риновирусы, вирус гриппа, парагриппа, бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и др.).
  • Бактерии. В большинстве случаев (около 90 %) это стрептококк, гемофильная палочка или их ассоциации. В группе риска находятся курильщики: из-за постоянного раздражения табачным дымом слизистая оболочка дыхательных путей находится в воспалённом состоянии, что предрасполагает к заселению слизистой патогенными микроорганизмами. Чаще всего встречается при этом размножается гемофильная палочка, которая при снижении иммунореактивности организма и вызывает обострение хронического трахеобронхита. Около 10 % трахеобронхитов в осенний период связаны с микоплазменной и хламидийной инфекцией [11] .
  • Грибковые инфекции как единственный источник болезни встречаются редко, обычно при иммунодефицитных состояниях.
  • Аллергены, например пыльца растений, пыль или запах жареной рыбы.
  • Аэрополлютанты — загрязнённый воздух и табачный дым.
  • Профессиональные вредности, например вдыхание химических запахов. Чаще всего с таким фактором сталкиваются маляры, парикмахеры и работники химических производств.

Особая группа болезни — аспирационный бронхит. Он развивается у грудных детей из-за регулярного попадания пищи в дыхательные пути. При этом воспаление слизистой связано не только с агрессивным воздействием попавшей еды, но и с кишечной флорой.

Инфекционный трахеобронхит в основном встречается зимой во время эпидемий. Чаще всего причиной становится вирусное воспаление, но может быть и сочетание нескольких факторов. Например, вирусно-бактериальное воспаление или аллерген является триггером, а бактериальная инфекция присоединяется к уже имеющемуся воспалению слизистой трахеи и бронхов [2] [4] .

К предрасполагающим факторам острого или обострению хронического трахеобронхита относят явления, снижающие общую и местную сопротивляемость организма:

  • Климат и условия труда, создающие переохлаждение и сырость.
  • Курение табака.
  • Нарушение носового дыхания (при остром или хроническом насморке, искривление носовой перегородки).
  • Очаги хронической инфекции в носоглотке.
  • Застойные изменения в лёгких при сердечной недостаточности, которая развивается при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркте миокарда и др. В результате происходит так называемый «застой» в малом круге кровообращения, когда жидкая составляющая крови заполняет альвеолы лёгких, они набухают, увеличиваются и утрачивают свою газообменную функцию.

Заболеваемость трахеобронхитом велика, но об истинном её уровне судить крайне сложно, т. к. зачастую болезнь является ничем иным, как компонентом инфекционного процесса при вирусных поражениях верхних дыхательных путей.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трахеобронхита

Острому трахеобронхиту обычно предшествуют признаки острой респираторной инфекции — заложенность носа, боль в горле.

При прогрессировании неприятные ощущения из носоглотки спускаются вниз, охватывая трахею и бронхи, появляются характерные симптомы — саднение, боль за грудиной, кашель, хрипота, изменение темпа голоса [6] . Может возникнуть ощущение одышки вследствие боли или чувства стеснения в грудной клетке при дыхании.

Основной симптом — кашель. В начале заболевания сухой, надсадный, приступообразный. У детей раннего возраста приступы кашля могут сопровождаться рвотой, возбуждением. Через несколько дней кашель становится влажным. Мокрота является благоприятной средой для активного размножения бактерий. Обычно мокрота слизистая, но при затягивании процесса приобретает зеленоватый оттенок. Кашель может сохраняться до 14 дней, а иногда при микоплазменной и хламидийной инфекции до 1 месяца.

Воспаление может сопровождаться незначительным повышением температуры тела, обычно до 37,5 °C, общим недомоганием, снижением аппетита, потливостью.

Обструктивная форма болезни возникает из-за непроходимости бронхов. Вследствие этого в организме нарушаются газообмен и процесс вентиляции в лёгких. Такой вид трахеобронхита часто появляется как осложнение, сопровождается одышкой, шумным дыханием со свистом, могут наблюдаться рассеянные сухие хрипы. При выздоровлении кашель остаётся достаточно долго — в течение 2-3 недель или дольше.

Читайте также:  Что нужно знать о бронхите его лечении и профилактике

Если причиной трахеобронхита стало попадание аллергена в дыхательные пути, симптомы ограничиваются вялостью, сухим кашлем, нередко появляется одышка и свистящее дыхание на фоне нормальной температуры тела.

Хронический трахеобронхит имеет менее выраженные симптомы: кашель быстро из сухого переходит во влажный, мокрота может быть слизисто-гнойной с прожилками крови в результате травмирования мелких сосудов при интенсивном кашле [1] [4] [5] .

Патогенез трахеобронхита

Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью, которая в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т. к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, опсонины и др.) [5] [6] [7] .

В развитии острого трахеобронхита и обострении хронического важную роль играет изменение характера бронхиального секрета. Он может измениться в результате снижения эффективности физических факторов защиты, таких как фильтрация вдыхаемого воздуха, освобождение его от грубых механических частиц, терморегуляция и увлажнение вдыхаемого воздуха, рефлекс чихания и кашля, а также нарушение мукоцилиарного транспорта (важнейшего механизма очищения слизистой оболочки трахеи и бронхов от патологических агентов с помощью реснитчатого эпителия, выстилающего дыхательные пути).

Патогенез трахеобронхита связан с проникновением возбудителя ингаляционно, его оседанием на слизистой и развитием воспалительной реакции. На этом фоне развивается гиперемия (покраснение), слизистая оболочка дыхательных путей отекает, увеличивается выработка слизи и слущивание повреждённого эпителия.

Инфекционный агент проникает в клетки эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов, возбуждает чувствительность дыхательного тракта, способствуя развитию гиперреактивности, которая проявляется ещё большей чувствительностью слизистой к неблагоприятным факторам окружающей среды, таким как смена температуры окружающей среды, резкие запахи, физическая нагрузка.

В большинстве случаев при остром трахеобронхите повреждённая слизистая оболочка дыхательного тракта восстанавливается, и воспаление исчезает в течение недели. Если течение острого трахеобронхита сопровождается выраженным воспалительным отёком слизистой бронхов, то это может привести к нарушению проходимости и явлению бронхиальной обструкции (сужению просвета бронхов ) , способствующей затяжному течению и переходу в хроническую форму болезни. При хронизации процесса возрастает вязкость секрета, что ухудшает и затрудняет работу мерцательного эпителия дыхательных путей, ведёт к застою слизи и атрофии слизистой оболочки. Всё это ещё больше повышает чувствительность к повреждающим агентам, усиливает воспаление, нарушает проходимость, способствует возникновению осложнений [2] .

Более глубокое поражение характеризуется дегенерацией подслизистого слоя эпителия, в тяжёлых случаях преобладают явления некроза (омертвения) слизистой оболочки. Гибель поверхностного слоя эпителия может осложниться инфицированием стафилококком. Аспирирование (проникновение) инфицированного материала в альвеолы приводит к развитию стафилококковой пневмонии, часто с образованием абсцесса.

Классификация и стадии развития трахеобронхита

  • По этиологии: вирусный трахеобронхит, бактериальный, вирусно-бактериальный, неуточнённый, обусловленный химическими и физическими воздействиями.
  • По патогенезу: первичный, вторичный. Вторичный трахеобронхит отличается от первичного тем, что он развивается как осложнение хронических заболеваний сердца и лёгких, инфекционных заболеваний, например коклюша, туберкулёза.
  • По уровню поражения: трахеобронхит, бронхит с поражением бронхов среднего калибра и бронхит с поражением бронхов мелкого калибра (бронхиол), его ещё называют бронхиолит.
  • По нарушению вентиляции: обструктивный (проходимость дыхательных путей нарушена), необструктивный (проходимость не нарушена).
  • По характеру течения: острый, хронический, рецидивирующий.
  • По наличию осложнений: неосложнённый, осложнённый.
  • По степени тяжести: лёгкий, средний, тяжёлый.
  • По характеру воспалительного процесса: катаральный бронхит (это чаще острый процесс с появлением слизистого воспаления); гнойный бронхит [3] .

Осложнения трахеобронхита

Для большинства людей острый трахеобронхит не опасен. Осложнения острого трахеобронхита часто связаны с нарушением дренажной функции бронхов. В норме бронхи способны к самоочищению от микробов, мелких частиц, мокроты с помощью маленьких ресничек, так называемого реснитчатого эпителия, выстилающего слизистую трахеи и бронхов. При развитии воспаления на слизистой дыхательных путей нарушается работа ресничек, происходит застаивание слизи и её аспирация в дистальные (боковые) отделы бронхиального дерева с развитием воспаления лёгочной ткани — пневмонии или бронхообструктивного синдрома.

При повторяющихся острых бронхитах процесс переходит в хроническую форму, при которой чаще возникают серьёзные осложнения:

  • бронхоэктазия — необратимая гнойная деформация бронхов;
  • кровохарканье;
  • эмфизема — необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие лёгочной ткани;
  • дыхательная недостаточность;
  • пневмосклероз — замещение лёгочной ткани соединительной;
  • вторичная лёгочная артериальная гипертензия;
  • формирование лёгочного сердца — увеличение и расширение правых отделов сердца за счёт повышения давления в лёгочной артерии [7][8][10] .

Диагностика трахеобронхита

Диагностические мероприятия при остром трахеобронхите обычно проводятся амбулаторно педиатром, терапевтом или пульмонологом, при аллергической этиологии показана консультация аллерголога. Диагноз обычно клинический, т. к. при остром трахеобронхите в большинстве случаев нет необходимости в лабораторном или инструментальном обследовании. Дополнительные обследования требуются в двух случаях: если болезнь затягивается, либо если это обострение хронического трахеобронхита с подозрением на осложнённое течение.

Клинические критерии диагностики острого трахеобронхита: субфебрильная температура ( 37,1-38,0 °C) , умеренно выраженный общеинтоксикационный синдром, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в лёгких.

Рентгенография лёгких имеет значение для исключения осложнений, в частности пневмонии. Также характерен внешний вид больного, сильная лихорадка, тахипное (учащение частоты дыхания) и, как следствие, недостаточное поступление кислорода в кровь, так называемая гипоксемия.

Для исключения бактериальных осложнений проводится исследование мокроты (общий анализ, посев на микрофлору) и периферической крови (клинический анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин). Для подтверждения аллергической природы проводят аллергологическое обследование (определение специфических иммуноглобулинов Е, кожные аллергопробы).

Пациенты, жалующиеся на одышку, для исключения гипоксемии должны пройти пульсоксиметрию (метод определения степени насыщения крови кислородом) . Мазки из носоглотки могут быть проверены на грипп и коклюш в случае подозрения на такую патологию.

Для диагностики хронического бронхита тщательно собирают анамнез заболевания, чтобы исключить осложнения делают спирометрию (исследование функции внешнего дыхания с измерением объёма лёгких) и по необходимости компьютерную томограмму органов грудной клетки. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы может быть рекомендовано проведение эхокардиографии [8] [9] .

Дифференциальную диагностику длительного кашля необходимо проводить у людей с сердечно-сосудистой патологией, принимающих некоторые лекарственные препараты, которые могут вызывать кашель (например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Особая настороженность должна быть в отношении курящих лиц старше 50 лет и людей, работающих на вредных производствах. Иногда требуется консультация гастроэнтеролога для исключения гастроэзофагеального рефлюкса, который является причиной длительного кашля примерно у 40 % людей. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, которое возникает при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод и ротовую полость содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляется кашлем, осиплостью, одышкой. Также при сложности диагностики причины длительного кашля необходима консультация отоларинголога для исключения постназального затёка (стекания избытка слизи по задней стенки глотки) и хронического синусита.

Лечение трахеобронхита

Острый трахеобронхит, как правило, не требует госпитализации. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением острого трахеобронхита, с отягощённым общесоматическим фоном, а также при осложнённом течении хронического бронхита.

Лечение острого неосложнённого трахеобронхита заключается в назначении обильного тёплого питья, постурального дренажа грудной клетки (массажа грудной клетки для более лёгкого отхождения мокроты из дыхательных путей).

  • Противокашлевые препараты могут быть рекомендованы при надсадном сухом кашле.
  • Муколитические и отхаркивающие средства назначаются при вязкой, трудно отделяемой мокроте, ограничено их применение у детей раннего возраста.
  • Ингаляционные бронхорасширяющие препараты (например «Сальбутамол» , «Беродуал» ) через небулайзер применяют в случае осложнений в виде бронхообструктивного синдрома. 

Ингаляция небулайзером

  • Назначение ингаляционных кортикостероидов оправдано при аллергическом бронхите, курс лечения до 5 дней.
  • Противовирусные препараты назначают при симптомах гриппа.
  • Антибиотики рекомендованы при остром трахеобронхите или обострении хронического бронхита с признаками бактериальной инфекции.

В связи с отсутствием доказательной базы применение антигистаминных препаратов и электропроцедур, горчичников, жгучих пластырей и банок не рекомендовано.

Функциональной реабилитации после перенесённого трахеобронхита, особенно с осложнениями, способствует пребывание в загородном реабилитационном отделении или специализированном отделении климатического санатория [1] [6] [9] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при остром трахеобронхите благоприятный, очень редко осложняется пневмонией. Детей с повторяющимися бронхитами, в том числе с бронхообструктивным синдромом, следует направить к пульмонологу [1] [5] . Прогноз при хроническом бронхите зависит от того, сопровождается ли обострение какими-либо осложнениями или нет.

Профилактика. Исходя из преимущественно вирусной этиологии трахеобронхита, профилактика заболевания заключается прежде всего в профилактике ОРВИ. Следует обращать внимание на соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук; минимизация контактов “глаза-руки», “нос-руки». Важное значение имеет борьба с пассивным и активным курением, загрязнением воздуха, а также ежегодная вакцинация против вирусных и бактериальных инфекций [2] [4] [7] [9] [10] .

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.