Главная » Статьи » Что мы знаем о плацебо и почему оно продается в наших аптеках

Что мы знаем о плацебо и почему оно продается в наших аптеках

Плацебо называют бесполезными лекарствами, «пустышками» или лекарствами с недоказанной эффективностью. По цене они могут быть дороже чем действенные препараты. При этом, многие из них входят в домашние аптечки и регулярно используются, а врачи могут прописывать их своим пациентам.

Чтобы понять, почему такие препараты пользуются популярностью, нужно обратиться к истории термина и разобраться, каким всё-таки эффектом обладает плацебо.

Фото: pexels.com

Появление слова плацебо

Термин «плацебо» обладает интересной и своеобразной историей появления. О происхождении слова постоянно ведутся споры среди лингвистов и историков. Самая распространённая версия — ошибка при переводе Библии на латынь. Блаженный Иероним (церковный писатель и создатель канонического латинского текста Библии, 342−420 гг.) пользовался переводом с древнееврейского на древнегреческий, оттуда появилась фраза «Placebo Domino in regione vivorum» («Возблагодарю Господа в стране живых»).

Исследователи полагают, что фраза является результатом прямого перевода с древнегреческого, без учета отличий в древнееврейском оригинале. Отличия как раз и касались именно того слова, которое церковный писатель перевел глаголом placebo. Так как церковь признала каноническим только первый перевод, ошибочный глагол закрепился.

С этой фразы начиналось первое песнопение католической заупокойной вечерни и она часто повторялась. Нищие и попрошайки вливались в похоронную процессию, и начинали петь именно этот отрывок, надеясь, что родственники усопшего им заплатят. Так появилось выражение «петь плацебо», то есть попрошайничать или пытаться заработать на чужом горе. Чуть позже слово «плацебо» стало синонимом лицемерия и лести. И лишь значительно позднее термин стал употребляться в медицине.

Плацебо в медицине

В контексте медицины термин плацебо впервые был упомянут в 18-м веке, а именно в 1785 году. Тогда это слово появилось в New Medical Dictionary для обозначения маргинальных медицинских методов. Уже в 1811 году ему было дано определение «любое лекарство, подобранное для удовлетворения больного, нежели для его пользы». Плацебо было распространено в медицине до 20 века, в основном врачи применяли его как «необходимую ложь» для облегчения состояния больного. Можно сказать что врачи лечили пациентов не только лекарствами, но и «добрым словом и напутствием».

В 1946 году Корнелльский университет, один из крупнейших и известнейших университетов США провел первую научную конференцию по влиянию плацебо на больного. А в 1955 году бостонский врач Генри Бичер опубликовал в Journal of the American Medical Association статью о результатах клинических испытаний, в которых обнаружилось, что примерно трети пациентов пустышки приносили заметное улучшение. Врач назвал этот феномен «эффектом плацебо». С тех пор в медицине принято разделять эти понятия. Термин «плацебо» стал относиться непосредственно к неэффективным препаратам. А эффектом плацебо (по-другому плацебо-эффектом) стали называть последствия применения плацебо у пациентов.

Сейчас плацебо широко применяется в клинических исследованиях. Сравнивая действие изучаемого препарата с плацебо, можно понять обладает ли препарат полезными свойствами или это очередная пустышка. На этом принципе держится доказательная медицина.

Эффект плацебо

То есть пустышки всё-таки обладают определенным эффектом на человека. Но это зависит не от препарата, а от самого принимающего. Если человек верит в эффективность положительного воздействия некоего препарата или процедуры на свой организм, его самочувствие может улучшиться. Это и называется эффектом плацебо. Человеку достаточно поверить, что принимаемое вещество это лекарство.

Фото: pexels.com

Обычно степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и различных обстоятельств, связанных с приемом препарата или выполнения процедуры. Например, от внешнего вида плацебо, его цены и общей сложности получения «лекарства» (это усиливает доверие к его действенности из-за нежелания считать усилия и деньги потраченными зря), степени доверия врачу, авторитета клиники.

Эффект плацебо основан на внушении. Это внушение не требует каких-либо специальных навыков, так как критичность сознания («не верю») преодолевается путём привязки внушаемой информации к фактическому объекту, как правило — таблетке или инъекции без какого-либо реального воздействия на организм. Пациенту сообщают, что данный препарат обладает определённым положительным действием на организм, и, несмотря на неэффективность препарата, пациент ощущает субъективное улучшение самочувствия в соответствии с ожидаемым действием препарата. Аналогично, ожидания негативного действия может вызвать субъективное ухудшение самочувствия. Это называется эффект ноцебо.

По мнению врачей, эффект плацебо может работать в случаях некоторых хронических заболеваний, депрессий и неврозов. Но такие препараты никогда не смогут уменьшить, например, в размере раковую опухоль или излечить заболевание сердечно-сосудистой системы.

Лекарства с недоказанной эффективностью

Доктор А.С. Мясников — известный советский и российский врач, автор книг о здоровье. На своем сайте он поделился мнением о распространении плацебо в России. Врач считает, что обязательных препаратов в домашней аптечке на самом деле совсем мало. Такие популярные средства как «Нафтизин», «Корвалол» и активированный уголь (они вошли в топ-10 самых популярных и продаваемых по данным на 2018 год) врач рекомендует не использовать и выбросить.

«Нафтизин» и другие сосудосуживающие вызывают привыкание, их лучше заменить солевыми растворами и морской водой. «Корвалол» маскирует симптомы, что при длительном применении опасно, — к тому же в нем содержится фенобарбитал, признанный наркотическим и запрещенный в Америке».

Фото: telegraf.com

По мнению доктора Мясникова к лекарствам с недоказанной эффективностью можно отнести:

  • Муколитики (отхаркивающие): «Амбробене», «Лазолван».
  • Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы: «Анаферон», «Бронхо-мунал», «Виферон», «Иммунал», «Иммунекс», «Кагоцел», «Полиоксидоний», «Циклоферон».
  • Противовирусные: «Амизон», «Амиксин», «Арбидол», «Афлубин», «Ингавирин», «Оцилококцинум».
  • Улучшители и регулянты кишечной флоры: «Ацилак», «Аципол», «Бифидумбактерин», «Бифидумбактерин», «Линекс».
  • Гепатопротекторы (препараты для печени): «Гептрал», «Гептор», «Дипана», «Ливолайф форте», «Лаэннек», «Метионин», «Ропрен», «Фосфоглив», «Эссенциале».

Кроме того, врач считает что только в России каждый год покупают ненужные препараты на $1 миллиард.

Коллега Мясникова, специалист по доказательной медицине, врач-терапевт Сергей Поляков, добавляет, что витамин С также бессмысленно употреблять, особенно при сезонных заболеваниях. При этом он может быть даже опасен.

«Меня, как врача, пугает, что в российских аптеках продаются реально опасные лошадиные дозы витамина С — выше 500 и даже тысяча мг. Дневная норма аскорбиновой кислоты для мужчин — не более 90 мг, для женщин — не более 80 мг. В случае ее превышения есть риск заработать тяжелейшее осложнение, мочекаменную болезнь. Или опасное обострение, если заболевание уже есть», — рассказал врач порталу «КП».

Долька лимона в чае во время простуды — также бездейственное средство: горячая вода лишает цитрус полезного элемента.

Фото: telegraf.com

Поляков приводит свой список «бесполезных» препаратов:

  • Иммуномодуляторы. Польза неизвестна, есть побочные эффекты: нагрузка на печень, проблемы с ЖКТ, аллергия.
  • Противовирусные. Доказана эффективность средств с осельтамивиром, но действуют они против только некоторых штаммов вируса гриппа и ускоряют выздоровление лишь на 1-2 дня.
  • Арбидол и ремантадин — препараты против лечения гриппа и ОРВИ, которые «еще в 2007 году Формулярный комитет РАН порекомендовал исключить из госзакупок».
  • Пробиотики. Микрофлора кишечника человека — уникальна. Из-за этого прием пробиотиков превращается в лотерею: в теории «покупные бактерии» могут совпасть с вашими. Однако клинических доказательств эффективности средств нет. Замена лекарств из аптеки — кисломолочные продукты.
  • Гомеопатия не работает.
  • Травяные сиропы и лекарства от кашля с действующим веществом «бутамират» неэффективны.
  • Оксолиновая мазь — еще одно средство без научных подтверждений полезности. «Более того, есть данные, что она может приводить к пересушиванию слизистой носа, образованию корок. Все это облегчает попадание вируса в организм», — добавляет Сергей Поляков.

Отдельно стоит выделить антибиотики. Это действенные препараты. Однако злоупотребление ими приводит к тому, что лекарства просто перестают работать.

Е.О. Комаровский — советский и украинский врач-педиатр, ведущий телепередачи «Школа доктора Комаровского», дает советы как отличить плацебо от нормальных препаратов.

Перед вами неработающие медицинские препараты, если:

  • Эффективность в рекламе доказывается личным опытом, а не научными данными;
    обещается быстрое действие;
  • заявлен полностью натуральный состав;
  • рассказывается о «секретной разработке» или «неизвестном прорыве», в результате которых появилось лекарство;
  • таблетка сулит излечение от нескольких болезней;
  • нет побочных эффектов.

Вместо траты денег на плацебо, врачи советую простую профилактику. Пейте больше воды и старайтесь носить медицинскую маску в пик респираторных заболеваний. Обязательно нужно заниматься физическим развитием и следить за рационом. Доктор Мясников также порекомендовал всегда стараться узнавать как можно больше сведений о том лекарстве, которое назначает врач и не стесняться спрашивать его, доказана ли эффективность препарата.

Фото: telegraf.com

Таблетки-пустышки: как работает эффект плацебо и чем он опасен

Фото: Pexels

Плацебо — это вещество без лечебных свойств, которое внешне имитирует лекарство. Чаще всего оно представлено в виде таблеток или инъекций. Для его изготовления используются безвредные для человека вещества. Например, таблетки могут состоять из глюкозы или крахмала, а инъекции — из физраствора.

Термин произошел от латинского слова placebo, что означает «понравлюсь». Изначально в английском языке употребление слова не было связано с медициной и использовалось в значении «льстить». В медицинском контексте это слово стало использоваться в XVIII веке, когда врачи, не имея действующих лекарств, назначали «пустышки» пациентам, чтобы удовлетворить их желание принимать таблетки.

Что такое эффект плацебо

Эффектом плацебо называют феномен улучшения состояния пациента после приема плацебо. В прошлые века врачи нередко пользовались этим эффектом и давали пациентам «пустые» таблетки, порошки и сиропы. Действенных лекарств для многих болезней еще не существовало, а плацебо помогало хотя бы облегчить состояние пациента.

Явно эффект плацебо был обнаружен в конце XVIII века. В 1776 году врач-самоучка из Коннектикута Элиша Перкинс получил патент на свое медицинское изделие. Он изобрел металлические палочки, которые якобы «вытягивали» из пациентов различные воспаления. Это изделие пользовалось спросом у больных ревматизмом: по их ощущениям, эти палочки излечивали их. Однако после смерти Перкинса в 1799 году британский врач и естествоиспытатель Джон Хейгарт попробовал использовать для лечения ревматизма деревянные палочки, уверяя пациентов, что он использует чудо-изобретение Перкинса. И больные сообщили, что им после процедур становится лучше. Так Хейгарт обнаружил, что никакого особенного лечебного эффекта металлические палочки не имели. Их влияние на самочувствие пациентов было вызвано эффектом плацебо.

Читайте также:  Как называется лечение в больнице

В медицинской литературе одним из первых эффект плацебо описал врач Генри Бичер в статье «Мощное плацебо», опубликованной в 1955 году. Он писал о раненых солдатах во время Второй мировой войны, которым вводили физраствор вместо закончившегося морфия. Солдаты были убеждены, что получает именно обезболивающее лекарство и после введения физраствора сообщали врачам о снижении боли.

В наши дни плацебо используется в медицине для проведения клинических испытаний новых лекарств. Как отметили некоторые опрошенные РБК Трендами эксперты, иногда таблетки-пустышки врачи назначают пациентам, которые верят в медикаментозное лечение, но им оно не показано. Разбираемся, как работает эффект плацебо.

Как работает эффект плацебо

Ожидание

Главный механизм, который лежит в основе эффекта плацебо, — ожидание изменений к лучшему, облегчения. Когда человек уверен, что выписанное врачом лекарство или проведенная процедура должны улучшить его самочувствие, то в физиологических процессах как в мозге, так и в теле, происходит перестройка. «Эффект плацебо по своей сути психосоматический. Так называют ситуацию, когда мысль может действительно изменить физиологию организма, — объясняет руководитель Центра психотерапии доктора Читловой, врач-психотерапевт, к.м.н. Виктория Читлова. — Так, иначе работают различные отделы головного мозга и нейронные цепи в них. Активируется префронтальная кора (зона осмысления) и передняя часть поясной извилины (центр удовольствия, эмпатии). Лимбическая система и стволовые структуры переключают симпатическую часть вегетативной нервной системы в теле, отвечающей за стресс, в режим покоя (выравнивается пульс и давление, улучшается пищеварение). Эпигенетические механизмы позволяют спящим генам в клетках мозга становиться более активными и участвовать в разных метаболических процессах, улучшать не только психологическое состояние человека, но и повышать иммунитет. Это целый биологический каскад, где базовую роль играет убеждение пациента в том, что принятые меры или препарат помогут ему облегчить боль или справиться с болезнью», — объясняет Виктория Читлова.

Гормональная система

На уровне биохимии мозга эффект плацебо активирует зоны, где вырабатываются различные гормоны. В частности, объясняет Читлова, плацебо может побудить мозг продуцировать дофамин, отвечающий за ощущение желания, достижения цели, удовлетворения. Выбрасываются эндоканнабиноиды, повышающие настроение и регулирующие аппетит. В результате принятия плацебо могут начать вырабатываться эндоопиоиды. Они взаимодействуют с теми же рецепторами, что и синтетические обезболивающие, притупляя ощущение боли, голода, жажды. «По сути, включается внутренняя аптека в голове человека, способная снять боль как физическую, так и душевную, облегчить неприятные ощущения. Эффект плацебо в полной мере имеет биологическую природу, в нем нет никакой магии», — объясняет Виктория Читлова.

Иммунная система

Некоторые ученые полагают, что плацебо способно даже изменить процессы в иммунной системе человека. Аргументом в пользу этого утверждения приводится опыт ученых Рочестерского университета Роберта Адера и Николя Коэна, проведенный в 1975 году. Они давали крысам сахарный сироп с выраженным вкусом и добавляли к нему циклофосфамид. Это противоопухолевый химиотерапевтический препарат, который обладает сильным иммуносупрессивным действием, то есть подавляет иммунитет. На втором этапе исследования ученые убрали из сиропа циклофосфамид, но организм крыс продолжал реагировать на сироп как на лекарство. Несмотря на то, что теперь крысы получали плацебо, их иммунная система продолжала ослабевать.

Ряд ученых, однако, не согласны, что плацебо может менять работу иммунной системы живого организма. «Плацебо не может влиять на иммунную систему человека. Это довольно сложно себе представить в теории и на практике. Исследования, которые пытаются описать механизмы влияния плацебо на иммунную систему, обычно содержат какие-то субъективные факторы. Объективных доказательств таких гипотез в научной литературе нет», — считает директор Института междисциплинарных медицинских исследований Европейского университета в Санкт-Петербурге Антон Барчук.

Плацебо и клинические испытания

Плацебо в наши дни нередко используется в клинических испытаниях новых препаратов, чтобы избежать эффекта плацебо. То есть с помощью плацебо-исследования фармацевтические и биотехнологические компании доказывают, что их новое лекарство эффективно благодаря действующему активному веществу, а не убеждению человека. В таких исследованиях есть две группы испытуемых — те, кто принимают препарат с действующим веществом, и те, кто принимают плацебо. Обычно ни исследователи, ни испытуемые не знают, что именно они приняли. На стадии сравнения этих групп, когда измеряются субъективные эффекты от лекарственной терапии (например, пациенты рассказывают, снизилась ли боль) и объективные (например, смерть) исследователи узнают, кто из пациентов принял плацебо. Лекарство проходит данный этап клинического испытания, когда больший эффект зарегистрирован в группе, которые приняла лекарство с действующим веществом.

Например, испытания с использованием плацебо проводит Центр им. Гамалеи для оценки эффективности вакцины от коронавируса «Спутник V». В ходе третьей и (пострегистрационной) фазы клинических испытаний должны принять участие 40 тыс. добровольцев, 10 тыс. из которых введут плацебо. По промежуточным результатам, которые опубликованы в журнале The Lancet, осенью 2020 года вакцину «Спутник V» получили 16 427 человек, плацебо — 5 435. Завершение третьей и четвертой фаз испытаний на основе выборки из 40 тыс. участников запланировано на конец 2022 года.

Эффект ноцебо

У эффекта плацебо есть «антоним» — эффект ноцебо. Ноцебо называют препарат или вещество, которое оказывает негативное воздействие на состояние человека не из-за своего состава, а из-за убеждения пациента, что оно ему навредит. Пример эффекта ноцебо — когда впечатлительный человек читает побочные действия к лекарству и после принятия таблеток ощущает выраженное проявление этих симптомов.

По словам Виктории Читловой, в психологии эффектом ноцебо называют негативные мысли человека, которые разрушающе действуют на организм. «С этим эффектом много приходится работать в пандемию. Есть пример, когда в пожилой паре от осложнений коронавирусной инфекции скончался супруг, а супруга в этот момент, тоже инфицированная, находилась в реанимации. Ей намеренно не сообщали о смерти партнера, чтобы у нее был стимул бороться за жизнь. Она вылечилась от коронавируса и когда уже пришла в стабильное физическое состояние и была переведена из реанимации в общую палату и готовилась к выписке, родственники рассказали ей о смерти мужа. Женщина снова попала в реанимацию и там, к сожалению, умерла. Настолько сильно нас может перепрограммировать мысль и даже привести к печальному исходу, особенно если организм изначально серьезно ослаблен», — поделилась Виктория Читлова.

Преимущества и недостатки плацебо

Как поясняет Виктория Читлова, к проявлению эффекта плацебо больше всего склонны внушаемые люди. Внушаемость формируется за счет таких характеристик личности как доверчивость, впечатлительность, мягкость, доброта, социальная ориентированность. По ее словам, особо восприимчивы к внушению от 5% до 10% населения Земли. То, что убеждение помогает человеку справиться с болезнью, — положительный эффект от использования плацебо. Но иногда решение какой-то проблемы со здоровьем кроется не только в таблетках. Рассмотрим какие есть плюсы и минусы от использования плацебо в медицине.

Фото:Unsplash

Преимущества

  • Используется в клинических исследованиях

Как мы объясняли выше, плацебо используется в клинических исследованиях как способ определить эффективность нового препарата. Благодаря этому на рынок выводятся препараты, которые оказывают воздействие из-за действующего вещества, а не убеждения пациента. А значит, они более эффективны в лечении заболеваний.

Повышение настроения и вера в излечение не влияют на здоровье на клеточном уровне, объясняет молекулярный иммунолог, научный сотрудник Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта Аполлинария Боголюбова-Кузнецова. Но они могут повлиять на общее самочувствие пациента, что важно при лечении болезней. «В целом, если дать пустышку ребенку и усердно его убеждать, что это волшебная таблетка, которая поможет, и ребенок поверит, то, вполне возможно, что его заболевание пройдет легче. Просто потому что человек не будет чувствовать себя жутко больным. Эмоциональная стабильность очень важна в процессе лечения. Я не вижу ничего плохого, чтобы так схитрить во благо самого человека, параллельно проводя необходимое лечение», — говорит она.

Недостатки

  • Порождает медицинскую безграмотность

Из-за того, что плацебо безопасно для организма, врачи могут назначить такую терапию тревожным пациентам, которые обращаются за медпомощью с немедицинскими проблемами. По мнению Антона Барчука, неправильно решать все проблемы со здоровьем медикаментозно. «Иногда врачи используют заведомо какие-то пустышки, чтобы не отказывать людям. При этом медики знают, что никакой эффективности от этих препаратов нет», — говорит Барчук. По его словам, у врачей есть возможность улучшить качество жизни пациента, объяснив ему, что не при всех недомоганиях нужно пить лекарство. В каких-то случаях нужно менять образ жизни, привычки или просто подождать, последить за своим состоянием. «Выписывание пустышки — это короткий путь, чтобы пациент отвязался. Глобально это не решает проблему пациента», — говорит он.

Такое отношение и надежда на лекарство в свою очередь порождает медицинскую безграмотность среди пациентов. Например, говорит Барчук, сегодня в аптеке невозможно купить лекарство против коронавируса, но люди, переносящие инфекцию в легкой форме, скупают противовирусные препараты. Так, по данным единой системы цифровой маркировки и прослеживания товаров «Честный знак», россияне потратили ₽16,8 млрд на «Арбидол». «Это препарат с недоказанной эффективностью. А коронавирус в легких формах не требует специфического лечения. Также к препаратам, которые не имеют отношения к медицинским состояниям, можно отнести бесконечное количество витаминов на полках аптек», — говорит Барчук.

  • Облегчает течение болезни, но не излечивает от нее

Важно осознавать, что плацебо не исцелит серьезно больного человека. «Подсознательные механизмы вкупе с каскадом реакций в теле не смогут быстро и в должной мере повлиять на физиологические процессы в организме», — говорит Виктория Читлова. Скажется ли на конкретном человеке эффект плацебо, предугадать невозможно. «Плацебо — это не чудодейственный метод. Когда есть необходимость влиять не болезненные процессы в организме, конечно, нужно использовать куда более действенные методы современной медицины. В большинстве случаев убеждение и вера в лучшее могут облегчить течение серьезной болезни, но не излечить от нее», — резюмирует эксперт.

Читайте также:  Урок 4. Развитие остроумия

Эффект плацебо

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо испытывали на себе большинство людей с высокой степенью внушаемости. Есть масса примеров того, когда обычная витаминка чудесным образом снимала головную боль, а введенный через капельницу физраствор буквально на глазах улучшал состояние пациента. Оговоримся: «чудеса» происходили, если человек не подозревал, что ему дают «пустышку». Он был уверен, что это «лекарство», и оно обязательно поможет.

Так что же такое эффект плацебо, действительно ли можно излечиться только силой мысли и каковы механизмы воздействия на организм «фальшивых» препаратов — расскажем в статье.

Эффект плацебо в психологии

С латинского placebo переводится как «понравлюсь». Плацебо – это вещество, которое не имеет явных лечебных свойств, но используется как лекарственное средство. Лечебный эффект достигается верой пациента в то, что препарат действует. Эффект плацебо можно проследить при лечении некоторых психических заболеваний, болевом синдроме, астме, болезни Паркинсона, кишечных расстройств, ишемии и гипертонии. Плацебо-эффект проявляется тем лучше, чем более высока степень внушаемости человека.

Приведем пример из далекого прошлого. Еще в 18 веке в одной из немецких клиник плацебо испытали на пациентах, больных туберкулезом. Сначала им много рассказывали, что появилось новое лекарство, исцеляющее от недуга, а затем привезли препарат и назначили его больным. После месячного курса приема выздоровели 80 процентов испытуемых. Как потом оказалось, «волшебным» лекарством был… обычный аспирин, который никак не влияет на течение столь серьезной болезни, как туберкулез.

Много позже была научно доказана «неосознанность» эффекта плацебо. Ученые выяснили, что в его основе лежит бессознательная работа мозга. Другими словами, мозг решает, каким образом будет воздействовать на человека лекарство, раньше, чем информация о лекарстве им осознается.

Эффект плацебо связывают также с психоэмоциональностью. Человек хочет выздороветь и верит в эффективность назначенных ему таблеток, воспринимая их как средство спасения. На этом фоне жизненные силы максимально мобилизуются, запускается процесс восстановления, приходит в норму физическое и психологическое состояние больного.

Кстати, стоимость лекарства и его внешний вид играют немаловажную роль в плацебо. Так, чем выше цена мнимого лекарства, тем лучше оно помогает. Если говорить о цвете, то, к примеру, желтые таблетки показывают эффективность при лечении депрессии, зелёные способны снизить тревожность, а белые «лечат» язву желудка.

Также в ходе исследований выяснилось, какие недуги чаще всего удается вылечить плацебо. К ним относятся:

  • Головная боль – 62 процента;
  • Депрессия – 59 процентов;
  • Простудные заболевания – 45 процентов;
  • Морская болезнь – 58 процентов;
  • Расстройства кишечника – 58 процентов.

Плацебо — что это такое простыми словами

Впервые эффект плацебо в 1955 году описал американский врач Генри Бичер. Медик выяснил, что около трети его пациентов излечиваются после приема «пустышек» — таблеток, в которых нет лекарственного вещества. Но известны «пустышки» гораздо дольше. Упоминается о них еще в 18 веке. Тогда плацебо называли препараты, которые содержат в составе индифферентные вещества.

Живший в конце 18 – начале 19 века известный врач Матвей Мудров применял в своей практике порошки: простой, золотой и серебряный. Препараты чудесным образом снимали боль у пациентов. А позже, когда Мудрова уже не было в живых, выяснилось, что основным компонентом «волшебных» порошков был обычный мел.

Еще один исторический пример эффекта плацебо относится ко времени Второй мировой войны. В те моменты, когда наступал лекарственный дефицит, контуженые солдаты под видом морфия получали физраствор. И боль уменьшалась.

В конце 1970-х годов прошлого века ученые доказали, что плацебо способствует выработке эндорфинов, которые известны как гормоны радости и удовольствия, действующие не хуже лекарственных препаратов. Доктор медицины Джон Ливайн провел эксперимент. 40 стоматпациентам, перенесшим удаление зуба мудрости, он давал вместо обезболивающих пустышки, и больным становилось легче. А после того, как люди получали антидот к морфинам, они начинaли испытывaть боль. Таким образом выяснилось, что плацебо вызывает облегчение не только в голове пациента, но и в его теле, а это говорит о выработке эндорфина.

Эффект плацебо в медицине и психологии

В медицине плацебо используется довольно часто. К нему прибегают для облегчения боли пациента, если нет эффективных препаратов, либо чтобы улучшить состояние больного, когда эффективность существующего лекарства вызывает сомнения. А бывают случаи, когда врач назначает «пустышку» по некомпетентности, будучи уверенным в эффективности лекарства, а на самом деле вещество оказывается бесполезным.

Порой плацебо становится единственным способом избежать конфликта между врачом и больным. Есть пациенты, уверенные в том, что им необходимо принимать какой-то препарат, хотя медицинских показаний для этого нет. Тогда врач идет на хитрость: назначает нейтральное средство, и человек успокаивается.

  • Положительный (наиболее распространенный). Он усиливает действие лекарства и его лечебные свойства.
  • Отрицательный. Обнуляет лечебное действие препарата, либо приводит к изменению состояния в худшую сторону.
  • Нейтральный (очень редко). Название говорит за себя – плацебо-эффекта нет.
  • Авторитет доктора. Если пациент не доверяет врачу, эффект плацебо будет негативным.
  • Цена лекарства. Низкая стоимость лекарства при серьезной патологии также даст отрицательный плацебо-эффект.
  • Доступность препарата. Если лекарство добыто с трудом, привезено издалека, эффект плацебо вырастает в разы.

Также плацебо применяют, когда испытывают новые лекарства. Как правило, испытуемых разделяют на две группы, одной из которых дают настоящее лекарство, а другой — «двойника»-пустышку. Участники эксперимента не знают, кто из них принимает плацебо, а кто — настоящее лекарство. Затем исследователи анализируют результаты и оценивают эффективность нового препарата.

Эффект плацебо в психологии — результат воздействия на наше подсознание. Как говорилось выше, чем более внушаем человек, тем выше выраженность эффекта.

Плацебо дает положительные результаты при лечении психосоматических расстройств. Например, когда пациент придумывает себе болезнь, на него нужно воздействовать психологическими методами, а не лекарствами. Задача специалиста в этом случае – внушить человеку, что назначаемый препарат не пустышка, а чудодейственное средство, после которого наступит стопроцентное выздоровление.

Эффект ноцебо: обратная сторона медали

Эффект плацебо может быть отрицательным. Это происходит, когда пациент ждет от «пустышки» побочных эффектов и ухудшения самочувствия. Такой эффект называется ноцебо. Одна из главных причин его возникновения – негативные ожидания. Ведь мысли крайне сильно могут влиять на наши чувства. Мозг создает ложные ощущения, которые человек не отличает от реальных. К примеру, страх боли приводит к ее усилению.

  • Склонные к тревожности и депрессии.
  • Страдающие хроническими заболеваниями.
  • Имеющие опыт неудачного лечения.

Подведем итог. Эффект плацебо во многих случаях помогает выздороветь быстрее. При этом он не так надежен, как результат от использования настоящих лекарств. Плацебо приводит к субъективному улучшению состояния, но редко излечивает недуг. Так или иначе, нужно четко понимать, что положительным эффект плацебо будет лишь при сильной вере человека в выздоровление, его позитивном настрое и уверенности в благополучном исходе лечения.

Плацебо и ноцебо — существует ли эффект плацебо? Чем плацебо отличается от ноцебо

You are currently viewing Плацебо и ноцебо — существует ли эффект плацебо? Чем плацебо отличается от ноцебо

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

  • Запись опубликована: 08.09.2021
  • Reading time: 3 минут чтения

Плацебо — это все, что предлагается больному под видом лечения, но по факту не обладающее таким действием. Это может быть таблетка, инъекция или физиотерапевтическое действие. Общее для всех плацебо — они не содержат активного вещества, способного облегчить симптомы или остановить болезнь. При этом больной может почувствовать улучшение.

Примером может служить снижение выраженности мигрени в результате приема таблеток, содержащих только глюкозу. Ноцебо вызывает обратный эффект.

Что такое плацебо и эффект плацебо

Эффект плацебо был известен медицине сотни лет. Уже в средние века было принято придерживаться принципа: «в присутствии больного используйте только латынь», так как было замечено, что чем больше больной знал о своем самочувствии, тем сильнее симптомы он испытывал.

Интерес к плацебо в 1945 году привлекла научная статья, посвященная этому явлению. С годами появились различные определения этого эффекта, что привело к информационному хаосу. В настоящее время в Европе наиболее правильным считается определение уч. Шапиро.

Плацебо — это компонент терапии, намеренно использованный для достижения психологического или психофизиологического эффекта без ведома пациента. Этот компонент не имеет специфической активности в используемых условиях. Не имеет значения, является ли используемое плацебо фармакологически активным или нет.

Эффект плацебо — это неспецифический, психологический и психофизиологический результат, являющийся производным от применения плацебо. Этот эффект может быть положительным или отрицательным.

Роль плацебо в экспериментальных исследованиях

Плацебо — процедура или вещество, используемое в экспериментальных исследованиях в сравнительных целях. Компонент может вызывать или не вызывать эффект плацебо.

Ученые используют плацебо, чтобы понять, какое влияние новый препарат или метод может оказать на конкретное состояние. Например, некоторым больным в исследовании дают новый препарат для снижения уровня плохого холестерина. Другим дают плацебо. Никто из участников не знает, что именно им дали. Затем сравниваются эффекты препарата и плацебо. Таким образом определяется эффективность нового препарата и наличие побочных эффектов.

Что такое ноцебо?

Введение вещества, безразличного организму, вместе с соответствующим внушением также может вызвать эффект ноцебо, являющийся противоположностью эффекта плацебо. Он заключается в ухудшении симптомов или ухудшении функционирования больного.

Эффект ноцебо был описан в результатах исследования, опубликованных в 2017 году в журнале Science. Участникам наносили на кожу два крема, один выглядел дороже, другой — дешевле. Затем им сообщили, что препарат может вызвать повышение чувствительности к боли. На самом деле оба крема были нейтральными.

У всех участников была болезненность кожи в месте нанесения крема, но она была сильнее в случае использования «более дорогого» препарата. Восприятие боли было подтверждено МРТ головного мозга. Такие негативные эффекты от приема плацебо не редкость, но частота их возникновения сильно варьирует:

  • в 19% случаев ноцебо проявляется, когда испытуемый спонтанно упоминает о типе ощущаемых симптомов и их тяжести;
  • до 71%, когда специалист перечисляет отдельные симптомы и просит пациента подтвердить или опровергнуть их возникновение.
Читайте также:  Особенности проявления ВИЧ-инфекции и СПИД в полости рта

Механизм действия плацебо и ноцебо

Существует не менее десятка моделей, объясняющих механизм действия плацебо и эффекта ноцебо. Одна из ведущих — теория ожиданий реакции Ирвинга Кирша. Согласно ей, на эффективность плацебо влияет предсказание собственных реакций, происходящих без участия воли. Другими словами плацебо работает, потому что пациент ожидает этого, и организм, запуская физико-химические и гормональные реакции, подстраивается под эти ожидания.

Предполагается, что существует связь между силой ожидания результатов, и их достижением. Чем сильнее надежда, тем выше вероятность положительных эффектов. Эффект повышается при доверии пациента врачу. Это же верно и для негативных эффектов. При ожидании побочных эффектов, например, головных болей, тошноты или сонливости, есть вероятность того, что эти реакции проявятся.

В зависимости от того, на каком эффекте фокусируется врач, например, указывает на возможные побочные эффекты или акцентирует внимание на пользе «лечения», состояние пациента ухудшается или наблюдается улучшение.

На ожидания пациента в отношении лечения влияют многие факторы, например:

  • Форма введения . Инертное вещество, вводимое в виде инъекции, оказывает более сильное действие, чем таблетка;
  • Информация об эффективности препарата . Когда она оценивается примерно в 50% или почти в 100%, эффект плацебо не возникает. Наилучшие шансы получают после информирования пациента о том, что препарат эффективен примерно в 75% случаев;
  • Латинское название препарата;
  • Информация о высокой цене и низкой доступности «лекарственного» препарата.

Некоторые источники указывают, что на возникновение эффекта плацебо также влияют биологические факторы — уровни кортизола и эндорфинов, уровни нейротрансмиттеров (в основном дофамина), а также действие опиоидной и эндоканнабиноидной систем. Однако эти теории, а также предположения о генетической восприимчивости к эффекту плацебо и ноцебо необходимо подтвердить последующими исследованиями.

Исследования показали, что плацебо может дать хороший эффект при следующих состояниях:

  • депрессия;
  • боли;
  • бессонница;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • симптомы менопаузы.

Бессонница из-за работы

Плацебо и ноцебо — научные доказательства

На протяжении многих лет были проведены десятки клинических испытаний, чтобы подтвердить или исключить эффекты плацебо. Вот некоторые из самых интересных.

  • Исследование у пациентов с синдромом раздраженного кишечника . В 2002 году клинические испытания были проведены у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника. Чтобы вызвать эффект плацебо, одним участникам провели фиктивную процедуру иглоукалывания, а другой — настоящую. Аналогичные положительные эффекты наблюдались как в группе, получившей лечение плацебо, так и в группе с реальным лечением.
  • Исследование у пациентов с астмой. Это одно из самых известных клинических испытаний, изучающих влияние плацебо на здоровье. Сначала каждому из больных дали ингалятор, объяснив, что это препарат, оказывающий негативное влияние на организм за счет сенсибилизирующего или раздражающего действия. В результате пациенты стали ощущать одышку. Затем испытуемым выдали новые ингаляторы, пояснив, что они содержат эффективный, настоящий препарат от астмы. После ингаляции у всех испытуемых была респираторная диастола. Фактически на каждом этапе тестирования «лекарств» все пациенты получали инертное вещество — физиологический раствор.
  • Исследование у пациентов, с болями . Ученые также неоднократно проверяли влияние плацебо на отмену или выраженность боли. Одно из таких исследований было проведено в группе людей, страдающих головными болями. Участникам дали флаконы препаратов. Некоторые из них были помечены как ризатриптан (настоящий тестируемый препарат), хотя на самом деле внутри было нейтральное вещество. Группа плацебо имела точно такие же результаты, как и группа, получавшая тестируемый препарат (которая, напротив, думала, что принимает плацебо). Этот эксперимент показал, насколько убеждения пациентов влияют на эффекты лекарств.

Этические вопросы применения плацебо

В то время как плацебо, как говорят, «творит чудеса», использование этого метода также вызывает много споров. Текущие дискуссии сосредоточены в первую очередь на том, можно ли лечить пациента плацебо, не информируя его об этом. С одной стороны, этого требует простая честность, с другой — зная правду, пациент перестает быть восприимчивым к влиянию лечения, которое могло бы быть очень эффективным в его случае.

Официально, в соответствии с принципами, изложенными в директивах Всемирной организации здравоохранения и Хельсинкской декларации, применение плацебо в терапии может происходить только в определенных ситуациях, т.е.:

  • когда нет другой, проверенной терапии заболевания;
  • когда плацебо необходимо для оценки эффективности или безопасности экспериментальной терапии.

В то же время исследования показывают, что 26% европейских врачей назначают плацебо гораздо чаще, чем в вышеупомянутых случаях. И хотя специалисты обычно делают это в ситуации, когда пациент подталкивает к лечению, несмотря на отсутствие симптомов заболевания, сложно однозначно сказать, насколько их поведение этично.

Наркотик экстази: виды, действие, эффект и последствия применения

Наркотик экстази: виды, действие, эффект и последствия применения - Веримед

МДМА или экстази — наркотик с психостимулирующим действием, по своей структуре напоминающий метамфетамин и амфетамин. Считается умеренно токсичным, но из-за снижения качества и частого добавления других компонентов в последние годы нередко становится причиной серьезных осложнений и даже гибели людей.

Немного истории

Пик популярности МДМА пришелся на 80-90 годы прошлого века. «Король рейв-вечеринок» экстази — какой наркотик мог заслужить такое звание, кроме него? Препарат массово продавали в виде допинга, позволявшего без устали веселиться всю ночь напролет. Ценили за его способность стимулировать эмпатию и вызывать галлюциногенные эффекты.

После эмоционального подъема, воодушевления и экстаза наступал период отмены, сопровождающийся повышенной агрессией, тревогой и депрессивным настроением. В настоящее время такой массовости употребления, как раньше, не наблюдается, но экстази по-прежнему пользуется спросом среди любителей ночного веселья и затяжных вечеринок.

Особенности выпуска

Особенности выпуска - Веримед

Существует два вида наркотиков экстази. Кристаллы реализуются в чистом виде или заранее растворяются в воде. Таблетки разноцветные, как правило – со знаком лаборатории. Возможно пероральное, внутривенное или ректальное введение. Средняя цена таблетки колеблется в пределах 5–10 долларов. Тенденция к удешевлению обусловлена снижением качества за счет добавления других психоактивных веществ: мефедрона, кофеина, МДА и амфетаминов.

Смешиванием с другими компонентами объясняется учащение случаев передозировки и смерти людей. Особую роль в этом играет МДА — вещество-предшественник, из которого изготавливают экстази. Он вызывает похожие эффекты, но более прост в производстве. Смешивание двух веществ позволяет производителям существенно сэкономить на изготовлении, но повышает вероятность возникновения острой печеночной и почечной недостаточности, психозов и необратимых повреждений головного мозга.

Метаболизм

Наркотик в таблетках экстази стимулирует серотониновые и бета-адренорецепторы, снижает уровень кортизола. Быстро всасывается, начинает действовать через 40–60 минут (после всасывания из тонкого кишечника) сохраняет свои эффекты до 3 часов. Расщепляется в печени, выводится через почки. Почти всегда употребляется вместе с алкоголем, часто — с другими наркотиками, что обеспечивает непредсказуемое воздействие на внутренние органы, повышает риск серьезного поражения почек и печени.

Действие

Действие - Веримед

Наркотик экстази действует, как психостимулятор. Он ценится за свою способность «выключать» чувство усталости, повышение общительности, эйфорию от контактов с другими людьми и галлюциногенные эффекты. Прием сопровождается целым рядом физических изменений. Спазмируются сосуды и жевательные мышцы. Возникают колебания температуры тела. Зрачки расширяются, глаза становятся более чувствительными к свету.

Сердцебиение учащается, артериальное давление повышается, кишечная перистальтика замедляется. Отмечаются усиленное пото и мочеотделение, дрожь в руках, подергивания мышц, ощущение ползания мурашек, повышение чувствительности к прикосновениям при снижении либидо. Пропадают сон и аппетит, возникает жажда.

Со стороны психики наблюдаются иллюзии, искаженное восприятие окружающего мира, поверхностность мышления, бредовые идеи. Прекращение действия наркотического средства сопровождается эмоциональным опустошением, депрессией, расстройствами памяти, снижением способности к концентрации внимания и запоминанию информации. Отмечаются апатия, малоподвижность, отказ от любой активности.

Признаки употребления

Признаки употребления - Веримед

Прием вещества практически всегда происходит вне дома, эффекты наркотика экстази быстро проходят, поэтому члены семьи видят не само опьянение, а признаки, косвенно свидетельствующие об употреблении. Любители МДМА — завсегдатаи клубов. Для них характерны перепады настроения с преобладанием негативных переживаний по утрам (по окончании действия препарата). Дни они проводят в постели, часто жалуются на недомогание. Постоянное употребление влечет за собой сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, ухудшение состояния зубов. Со временем становятся заметными когнитивные нарушения.

Последствия

МДМА оказывает разрушительное влияние на многие органы:

  • Сердце. Повышение АД и тахикардия являются причиной постоянной перегрузки сосудов и миокарда с развитием ранних инфарктов и инсультов.
  • Печень. При одновременном употреблении с другими психоактивными веществами существует высокая вероятность повреждения клеток, возникновение печеночной недостаточности, новообразований, цирроза.
  • Почки. Метаболиты повреждают нефроны и вызывают их склерозирование, что чревато нарушениями функции органа и почечной недостаточностью.
  • ЦНС. Экстази вызывает гибель нейронов, что становится причиной ухудшения памяти и снижения интеллекта. В отдаленные сроки возрастает вероятность возникновения дегенеративных патологий.
  • ЖКТ. Снижение аппетита и действие препарата на слизистую приводят к развитию воспаления и образованию язв.

Передозировка

Передозировка - Веримед

При изолированном (без других психоактивных средств) действии наркотика экстази передозировки возникают достаточно редко. Проблемой является быстрое повышение толерантности, из-за которого наркоман, пытаясь добиться прежних эффектов, принимает слишком большую дозу. 30% передозировок обусловлены использованием некачественной продукции с примесью других компонентов.

Гибель чаще всего происходит вследствие перегрева и обезвоживания. Сочетание нарушений терморегуляции, спазма сосудов и мускулатуры приводит к усилению теплопродукции, которая не компенсируется охлаждением кожи при контакте с воздухом и усугубляется потерями жидкости при частом мочеиспускании.

О развитии передозировки свидетельствуют нарушения сознания, обмороки, аритмии, судороги, тошнота и рвота. Зрачки пострадавшего расширены, слабо реагируют на раздражители. Возможны галлюцинации, отличающиеся от иллюзий при обычном употреблении. В отличие от тяжелых наркотиков, экстази обычно не провоцирует жизнеугрожающие осложнения. Тем не менее, при появлении любого из перечисленных признаков необходима немедленная специализированная помощь, которая позволяет восстановить функции организма.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.