Главная » Статьи » Деформация тейлора

Деформация тейлора

Мойсов Адонис Александрович

Эти термины применяются к расширению латерального отдела стопы. А именно вальгусное отклонение (кнаружи) пятой плюсневой кости и варусное отклонение (кнутри) мизинца (в сторону 4-го пальца). Часто сопровождается воспалением области 5-го плюснефалангового сустава.

Деформация Тейлора

стопа портного

Свое название деформация получила сотни лет назад, когда портные целыми днями сидели и работали со скрещенными ногами, опираясь на наружные края стоп. Постоянное давление на эти области приводило к появлению болезненного нароста в области головки пятой плюсневой кости. Tailor в переводе с английского – портной.

Симптомы деформации тейлора

К симптомам стопы портного относятся следующие проявления:

  • Боль;
  • Отек;
  • Расширение поперечного свода стопы.
  • Гиперемия — покраснение в области пястнофалангового сустава;
  • Утолщение мягких тканей плюснефалангового сустава;
  • Мозоль сбоку или с подошвенной поверхности в проекции головки пятой плюсневой кости.

Эта деформация мизинца на ноге может быть приобретенная так и врожденная. При врожденной деформации Тейлора отмечается увеличенный угол отклонения 5-ой плюсневой кости или деформация самой кости в дистальном отделе по типу коромысла. Или сочетание этих двух факторов. Довольно часто деформация тейлора сочетается с деформацией Hallux valgus, что объясняется врожденной слабостью поперечных межплюсневых связок стопы.

Причины деформации портного

Деформация может быть разделена на:

  • посттравматические,
  • структурные,
  • функциональные причины.

Посттравматическая этиология:

В случае неправильно сросшегося перелома 5-ой плюсневой кости после травмы, естественно возникает деформация. Коррекция такой деформации только хирургическая. Выполняется повторный искусственный перелом (корригирующая остеотомия), задается правильное положение и фиксируется.

Структурная этиология:

Аномалия эмбрионального развития пятой плюсневой кости вызванна незавершенным и несовершенным развитием поперечных межплюсневых связок. Если связки слабые, они не способны удерживать кости в правильном положении. Поэтому отклоняется и первая и пятая плюсневые кости, что приводит к деформации и расширению переднего отдела стопы.

Все это усугубляется давлением на наружный боковой отдел головки пятой плюсневой кости, которое происходит в узкой обуви. Отмечается гиперемия, утолщению мягких тканей плюснефалангового сустава, боль, отек.

Функциональная этиология:

  • Неправильная биомеханика ходьбы. При увеличении нагрузки на передний либо наружный отдел стопы.
  • Амплитуда движения плюсневой кости примерно 20 ° в горизонтальной плоскости и 35 ° в вертикальной.
  • Клинически при деформации отмечается нестабильность пятого луча в подошвенном направлении.

Функциональные причины складываются из четырех факторов:

  • Чрезмерная подтаранная пронация;
  • Нескомпенсированное варусное положение стопы (косолапие);
  • Врожденное подошвенное сгибание пятой плюсневой кости;
  • Слабость или врожденное отсутствие межплюсневых мышц.

Не относится к отклонению плюсневой кости – это функциональное увеличение головки пятой плюсневой кости в ответ на нагрузку.

Диагностика деформации тейлора

Клиническая оценка деформации должна включать внимательный осмотр всей ноги. Если имеются какие-то другие деформации, врач отмечает это. Так как они могут быть напрямую или косвенно связаны с деформацией тейлора.

Жалобы пациента зависят от степени деформации мизинца стопы но, как правило, боль или дискомфорт на боковой поверхности плюснефалангового сустава и невозможность носить привычную обувь является основной жалобой.

Врач должен определить какие, структурные или функциональные причины имеет деформация. От этого зависит тактика лечения и методика операции.

В большинстве случаев под кожей пальпируется утолщенная головка плюсневой кости и капсула сустава.

Область сустава может быть воспалена, отечна в результате трения в узкой обуви.

Боль может быть только при ходьбе в жёстких модельных туфлях, а так же — постоянной нетерпимой, даже свободной, широкой, мягкой обуви.

Врач так же оценивает амплитуду движений пятой плюсневой кости по отношению к центральным плюсневым костям.

Рентгенографическое исследование

Для качественной диагностики деформации Тейлора обязательно выполнение рентгенографии стоп.

рентген деформации тейлора

На рентгенограммах необходимо оценить:

  • Деформирована ли сама плюсневая кость;
  • Увеличен ли угол между четвертой и пятой плюсневыми костями;
  • Повышен ли угол бокового отклонения;
  • Увеличена ли головка пятой плюсневой;
  • Имеется ли артроз 5-го плюснефалангового сустава;
  • Исключить последствия перелома, о котором пациент может даже не знать или не помнить.

Результаты исследований показали, что нормальный угол между вторым и пятым лучами примерно 16° ± 2°, а нормальный угол между четвертым и

пятый лучи примерно 8°± 1°. Если угол отклонения больше, это рассматривается как патология.

Боковые искривление головки пятой плюсневой по типу коромысла — еще один критерий в оценке рентгенографической картины деформации портного.

Угол отклонения измеряется по линиям, проведенным через середину головки и шейки пятой плюсневой кости, и по медиальному краю проксимального её отдела (рис. 3).

Нормальный угол отклонения головки пятой плюсневой кости примерно 2,5°, При деформации тейлора врачи отмечают угол отклонения 8° в среднем, что является показанием для коррекции.

Консервативное лечение и профилактика деформации тейлора

Обычно лечение «стопы портного» начинают с безоперационных методов. Все консервативные методы могут быть направлены только на купирование болевого синдрома и уменьшение воспаления, так как саму деформацию можно убрать только хирургическим путем.

  • Подстраиваемся под стопу. Подбирать обувь нужно исходя из поперечного размера собственной стопы. Обувь должна быть с широким носком. Узкая обувь на каблуке провоцирует боль, отек воспаление. Это все понимают, но зачастую не могут отказаться от модельной обуви, особенно женщины. И прибегают к операции, подстраивая стопу под модную обувь.
  • Уменьшение боли и воспаления. Обезболивающие негормональные препараты: «Найз», «Нимесил» и др.
  • Блокада. В «упорных» случаях для лечения воспаления тканей вокруг сустава применяют местные инъекции кортикостероидов.
  • Силиконовые или тканевые вставки в обувь. Защищают область головки пятой плюсневой кости от натирания обувью и уменьшают боль.

консервативное лечение деформации мизинца

  • Гипотермия местная. Для уменьшения боли и воспаления можно прикладывать к воспаленному суставу пакет со льдом через тонкое полотенце. В течение 20 минут с перерывом 30 минут, 3-4 раза.

Хирургическое лечение (Коррекция деформации тейлора)

В идеале, при рассмотрении и планировании операции по коррекции деформации пятой плюсневой важно определить уровень остеотомии и метод фиксации отломков. При деформации самой плюсневой кости по типу коромысла, остеотомию необходимо выполнять ближе к головке плюсневой кости. Если деформация за счет отклонения всего пятого луча, коррекцию необходимо проводить от средней трети диафиза.

коррекция деформации тейлора

Операция по коррекции деформации Тейлора состоит из нескольких этапов:

  • Экзостозэктомия — удаление экзостоза головки пятой плюсневой кости (рис. 31-2). Проводится, как правило, в сочетании с удалением части гипертрофированной и воспаленной капсулы сустава.

Экзостозэктомия

  • Остеотомия пятой плюсневой кости
  • Фиксация отломков в желаемом положении титановыми спицами или винтами (рассасывающимися или титановыми). Другие фиксаторы при данной операции, как правило, не используются.

после коррекц стопы портного

После операции пациенты носят специальную послеоперационную обувь 4-6 недель. Для того чтобы фиксированные фрагменты срастались и не смещались под нагрузкой при ходьбе.

Разные уровни, формы и причины деформации требуют разного хирургического подхода.

Чем проксимальнее остеотомия, тем больший угол можно скорректировать.

Осложнения после операции (при нарушении техники или несоблюдении пациентом строгих рекомендаций)

Деформация Тейлора или искривление 5 пальца стопы

Деформация Тейлора или искривление 5 пальца стопы

Деформацией Тейлора или стопой портного называют ортопедическую патологию, при которой 5-я плюсневая кость отклоняется от нормального положения, что провоцирует искривление мизинца стопы. В результате он разворачивается в сторону подошвенной части стопы, т. е. приобретает вальгусное положение, а плюсневая кость соответственно варусное положение. Впоследствии наблюдается образование костного выпячивания в области плюснефалангового сустава, который не только затрудняет выбор обуви, но и является весьма болезненным. Подобная деформация, несмотря на ее второе название, отсылающее в прошлые столетия, сегодня встречается достаточно часто. При этом наиболее подвержены ей женщины и девушки, хотя стопа портного может встречаться и у мужчин разного возраста.

Деформация 5 пальца стопы: что это

Деформация 5-го пальца стопы не зря еще называется стопой портного, ведь ранее подобная патология была наиболее характерна для представителей этой профессии. Из-за длительного пребывания в вынужденном положении со скрещенными ногами и совершения однообразных движений на внешние поверхности стоп приходилась постоянная нагрузка. Это приводило к микротравмам костных структур и в конечном итоге деформации 5-й плюсневой кости. Следствием этого становилось искривление мизинца с формированием характерного выпячивания в области плюснефалангового сустава.

Второе название болезни, деформация Тейлора, произошло от английского «tailor», что переводится «портной».

Таким образом, при деформации Тейлора или мизинца стопы наблюдается:

  • расширение переднего отдела стопы за счет увеличения угла между 5-й и 4-й плюсневыми костями;
  • дугообразный загиб мизинца вовнутрь, хотя иногда встречается варусный подвид деформации, о наличии которого говорят при завороте мизинца не вовнутрь, а при его наложении на 4-й палец стопы;
  • образование шишки в области переход стопы в палец. Это выпячивание нередко называют просто косточкой.

Обычно одновременно деформация Тейлора наблюдается на обеих стопах, хотя может иметь разную степень выраженности. При этом она часто сочетается с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы или Hallux Valgus. В результате с обеих сторон стопа аномально расширяется, а пальцы скучиваются. Это провоцирует искривление расположенных между ними пальцев и приобретение ими молоткообразной формы.

Деформация пятого и первого пальцев стопы

В любом случае подобные изменения анатомии приводят к возникновению существенных неудобств не только во время активных физических нагрузок, но и при спокойной ходьбе. А при наложении мизинца на 4-й палец резко увеличивается риск развития воспалительных процессов в синовиальных сумках межфаланговых и межплюсневых суставов. Это будет способствовать резкому усилению болей, покраснению и отечности мягких тканей в проекции пораженных суставов.

Читайте также:  Маалокс Maalox инструкция по применению

Выделяют 3 типа деформации пятого пальца стопы:

  • 1 тип – головка 5-й плюсневой кости аномально расширена при сохранении нормальной величины 4—5 межплюсневого угла.
  • 2 тип – врожденная аномалия развития с искривлением 5-й плюсневой кости на фоне нормальной величины угла между 4-й и 5-й плюсневыми костями.
  • 3 тип – увеличение 4—5 межплюсневого угла. Именно этот вид деформации встречается в подавляющем большинстве случаев.

В норме 4—5 межплюсневый угол должен составлять 6—8°.

Виды деформации мизинца

Нередко искривление мизинца усугубляется его молоткообразной деформацией. Этому особенно способствует неблагоприятное воздействие внешних факторов. Но, кроме этого, заболевание без своевременного лечения может привести к:

  • снижению или потере способности сгибать и разгибать палец, что повлияет на опорную способность стопы;
  • не проходящим, болезненным мозолям, которые склонны к мацерации, изъязвлению;
  • гнойному бурситу;
  • онемению кожи из-за повреждения нервов;
  • снижению качества жизни в виду сильных болей при передвижении.

Причины

Узкие туфли лодочки на высоком каблуке

Существует достаточно длинный перечень факторов, которые могут послужить причиной формирования деформации Тейлора. К их числу относят:

  • Врожденные особенности строения стоп или наследственно обусловленная склонность к развитию определенных ортопедических нарушений, в частности плоскостопие, нетипичный вид фиксации мышцы, отвечающей за отведение и разведение пальцев, полая стопа и пр.
  • Аномалии строения пятого пальца стопы, включая гантелевидные, молоткообразные мизинцы, наличие дополнительных косточек, аномального изгиба и т. д.
  • Привычка подолгу сидеть в положении со скрещенными ногами «по-турецки».
  • Продолжительное ношение неудобной, тесной, маленькой обуви, а также на слишком высоком каблуке, платформе.
  • Плоскостопие, особенно длительно остающееся не диагностированным и соответственно не корректируемым.
  • Новообразования в стопе в области 5-й плюсневой кости.
  • Неврологические заболевания, в особенности ДЦП, менингит, контрактура Ледерхоза и пр.
  • Переломы мизинца стопы, сросшиеся неправильно, травмы, приведшие к ослаблению мышечно-связочных структур, перерастяжению сухожилий и другим нарушениям, которые отрицательно сказываются на анатомии стопы.

Симптомы деформации 5-го пальца

Боль в стопах

Стопа портного способна доставлять больным существенный дискомфорт и вызывать значительные затруднения как в профессиональной деятельности, так и в быту. Для нее характерны:

  • раздражающие, нередко пульсирующие боли, возникающие и усиливающиеся во время ходьбы, занятий спортом (могут становиться мучительными и заставлять человека сократить физическую активность);
  • ноющие боли слабой или умеренной интенсивности, присутствующие даже во время отдыха и ночного сна;
  • дискомфорт в стопе, обусловленный расширением ее поперечного свода;
  • сложности с выбором обуви, так как на поздних стадиях развития образовавшаяся костная мозоль, особенно в сочетании с наличием такой же, но зеркально отраженной на большом пальце, не позволяет носить обычную обувь;
  • боли, отеки, покраснения мягких тканей в проекции воспаленных суставов стопы;
  • водянки и раны в области выпирающей кости на боковой поверхности стопы из-за ее натирания обувью;
  • образование мозолей и натоптышей на подошвенной части стопы, что обусловлено поперечной распластанностью стопы.

Диагностика

Деформация 1 и 5 плюсневых костей на рентгене

При возникновении признаков стопы портного стоит обратиться к ортопеду. Врач проведет тщательный осмотр пациента, в первую очередь, обращая внимание на наличие выпячивания в области основания мизинца и состояние поперечного свода стопы, ее кожных покровов.

Обязательно для оценки степени деформации мизинца стопы проводится рентген обеих стоп при опоре на них в двух проекциях: прямой и боковой. По полученным снимкам измеряется величина 4—5 межплюсневого угла, а также 5-го плюснефалангового угла, величина головки 5-й плюсневой кости.

При обнаружении признаков плоскостопия проводится подометрия и плантография. Их результаты необходимы для определения степени выраженности проблемы и получения индивидуальных параметров, которые потребуются для изготовления ортопедических стелек.

Лечение деформации 5-го пальца стопы

На выбор тактики лечения деформации Тейлора непосредственное влияние оказывает степень выраженности изменений в строении стопы. На ранних стадиях пациентам могут быть предложены консервативные методы. Но при этом нужно учитывать, что они в основном помогают только остановить дальнейшее прогрессирование патологии и уменьшить выраженность ее симптомов.

При выраженных изменениях рекомендована операция. Она позволит не только радикально решить проблему и полностью устранить боли, дискомфорт, сложности при выборе обуви, но и обеспечит существенное улучшение внешнего вида стопы. В итоге она приобретет анатомически правильную, привлекательную форму. А поскольку послеоперационные швы скрываются в естественных кожных складках и очень тонкие, они не портят косметический эффект, что весьма важно для многих женщин.

Консервативное лечение

Если деформация пятого пальца стопы не запущена и только начала формироваться, пациентам назначается комплекс мер. Они помогут улучшить самочувствие, вернуться к более активному образу жизни и остановить дальнейшее развитие патологии. В этих целях больным рекомендуется:

  • соблюдать режим работы и отдыха;
  • соблюдать полученные от ортопеда рекомендации по подбору обуви, т. е. избегать моделей на высоком каблуке, с зауженным носком;
  • постоянно носить индивидуально изготовленные ортопедические стельки;
  • использовать специальные ортезы на мизинец;
  • регулярно проходить курсы физиотерапевтических процедур (электрофореза, магнитотерапии), которые способствуют купированию воспалительных процессов и уменьшению болевых ощущений;
  • ежедневно заниматься ЛФК по индивидуально составленной программе, помогающей укрепить мышцы стопы и предотвратить дальнейшее прогрессирование плоскостопия (детям лечебная физкультура помогает полностью вылечить плоскостопие);
  • медикаментозная терапия, заключающаяся в использовании при необходимости обезболивающих препаратов группы НПВС в виде местных средств или предназначенных для приема внутрь.

Но если консервативная терапия после 3—4 месяцев проведения не дает ожидаемого результата, пациентам также рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция при деформации Тейлора

Узкая обувь на каблуке и девушка в кроссовках

При выборе радикального способа решения проблемы пациентам проводится хирургическое вмешательство. Методика проведения операции выбирается на основании типа и степени деформации пятого пальца. При 1-м типе обычно показано удаление трети головки плюсневой кости.

В остальных и превалирующих по частоте встречаемости ситуациях используется более сложная тактика хирургического вмешательства. В рамках него хирург выполняет разрез мягких тканей на латеральной части стопы, оголяя 5-й плюснефаланговый сустав. После этого резецируется костно-хрящевая мозоль, благодаря чему восстанавливается нормальная величина сустава.

При увеличении 4—5 межплюсневого угла проводится остеотомия по методике SCARF или другой. Распиливание плюсневой кости определенным образом и ее сборка в правильном положении позволяет в большинстве случаев без применения спиц восстановить нормальное положение 5-й плюсневой кости и устранить предпосылки для повторной деформации мизинца. Кость фиксируют в нужном положении титановым винтом, который не требует в дальнейшем удаления.

Если деформация мизинца стопы сочетается с вальгусной деформацией большого пальца, одновременно проводится операция и по ее устранению аналогичным путем. В случаях, когда также наблюдается молоткообразная деформация пальцев, она также подлежит коррекции.

Современные операции в ортопедии позволяют уже на следующий день вставать на ноги, правда, в специальной обуви, и самостоятельно передвигаться. Но они все равно требуют проведения реабилитации, хотя она и не отличается сложностью. В рамках нее необходимо ежедневно заниматься ЛФК с постепенно увеличивающейся нагрузкой на стопы, но только по персонально составленной программе. Иногда рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур, а в первое время показан прием лекарственных средств для снижения риска развития послеоперационных осложнений. Обычно полное восстановление происходит через 3 месяца.

После этого пациентам можно снова заниматься спортом без ограничений и ходить на каблуках. Но важно, уже зная о склонности к развитию стопы портного, не пренебрегать правилами профилактики, что позволит избежать рецидива.

Таким образом, деформация Тейлора является достаточно распространенным ортопедическим нарушением. Оно способно существенно снизить качество жизни, но хорошо поддается лечению консервативными и хирургическими способами. А современные операции позволяют не только восстановить анатомию стопы и избежать развития осложнений, но и дают хороший косметический эффект.

Степанян Рубен Вачаганович

Плоскостопие, артроз и артрит сегодня не только «молодеют», но и встречаются все чаще. Хотя бы одно из этих заболеваний не понаслышке знакомо каждому человеку!

Когда болезнь подкрадывается незаметно и поражает суставы, это лишает сна и покоя, а жизнь теряет яркие краски. Когда движения становятся не в радость, обращайтесь в ORTOMED-СLINIС.

Мы докажем вам, что вести активный образ жизни и не испытывать боли можно в любом возрасте!

Деформация тейлора

Варусная деформация 5-го пальца (деформация тейлора) – патологическое состояние, при котором V палец отклоняется внутрь, а плюсневая кость кнаружи, появляется шишка у основания V пальца.

деформация-тейлорадеформация-тейлора-rg

Причины

  • Анатомические особенности строения переднего отдела стопы (гипертрофия мягких тканей, врожденная широкая гантелеобразная форма головки пятой плюсневой кости, латеральная девиация пятой плюсневой кости).
  • Длительное давление на латеральную поверхность головки пятой плюсневой кости вследствие сидения в позе, скрестив ноги.
  • Узкая, нерациональная обувь на высоком каблуке (чрезмерное давление тесной обуви может послужить провоцирующим фактором формирования деформации).
  • Прогрессирующее плоскостопие.
  • Добавочная косточка, латеральный изгиб пятой плюсневой кости, выступающий латеральный остеофит в сочетании с увеличенным четвёртым межплюсневым промежутком.
  • Атипичное прикрепление поперечной головки m. adductor hallucis.
  • Ненормальная биомеханика, новообразования, неврологические расстройства.

Симптомы

  • дискомфорт, ноющая боль в области головки пятого плюснефалангового сустава;
  • воспаление окружающих головку плюсневой кости мягких тканей, развития бурсита, омозолелости;
  • “шишка” в области головки 5-й плюсневой кости.

Диагностика

  • клинический осмотр пациента ортопедом (клиническая картина);
  • жалобы пациента, анамнез заболевания;
  • рентгенография стопы и плантография.

диагностика-деформации-тейлора-1 диагностика-деформации-тейлора-4

Консервативное лечение

Консервативное лечение в первую очередь основывается на предупреждении, замедлении прогрессирования патологического процесса в стопе и на снижение симптоматики заболевания:

  • более удобная и мягкая обувь;
  • регулярное избавление от любых гиперкератозов;
  • использование защитных подкладок;
  • противовоспалительные средства при выраженной болевой симптоматики;
  • ортопедические стельки, обувь.
Читайте также:  Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

При неэффективности консервативного лечения, имеет смысл прибегнуть к хирургическому лечению.

Оперативное лечение деформации тейлора (tailor’s bunion или bunionette)

Успех хирургической операции зависит от возможности восстановления анатомо – биомеханических взаимоотношений в переднем отделе стопы, вне зависимости от того, что пациента может волновать лишь косметическая сторона вопроса.

Для выбора хирургического метода лечения предложено несколько классификаций tailor’s bunion.

  1. Fallat разделил деформацию на четыре типа, для каждого из которых определил тактику лечения. М.П. Лукин разделил на 5 типов, основываясь на измерениях характерных рентгенологических показателей, которые необходимо учитывать при определении типа патологии и выборе способа коррекции.

Для достижения хорошей коррекции tailor’s bunion необходимо устранить вальгусное отклонение пятой плюсневой кости, варусное отклонение V пальца, восстановить нормальную параболу длины плюсневых костей.

Ведущее место в хирургической коррекции tailor’s bunion занимают остеотомии. Оперативные вмешательства на V плюсневой кости можно разделить на три основные группы. В зависимости от степени деформации выполняют:

  1. Дистальные остеотомии (при I–II типе деформации);
  2. Остеотомии на уровне диафиза V плюсневой кости (при II–III типе);
  3. Проксимальные (при IV–V типе).

Из дистальных наиболее известны дистальная поперечная остеотомия пятой плюсневой кости по Hohmann, по Wilson, по Mitchel, по Helal и дистальная шевронная остеотомия.

дистальная-шевронная-остеотомия

дистальная шевронная остеотомия

дистальная-шевронная-остеотомия-2дистальная-шевронная-остеотомия-3

В последние годы активно используется миниинвазивная перкутанная дистальная остеотомия V плюсневой кости.

Из диафизарных остеотомий наиболее известны: по Coughlin (начинается проксимально и дорсально, и заканчивается дистально и подошвенно) и остеотомия scarf.

остеотомия-scarf-3

остеотомия-scarf-1остеотомия-scarf-2

Основными в ряду проксимальных остеотомий являются проксимальная клиновидная остеотомия с сохранением, или без сохранения латерального кортикала с открытием клина кнутри, проксимальная шевронная и клиновидная остеотомия Jouvara.

остеотомия Jouvara.

В случаях, когда tailor’s bunionсочетается с другими деформациями переднего отдела стопы, необходимо устранить и эти.

Внимание! Если у вас есть вышеперечисленные или другие деформации переднего отдела стопы, не теряйте время, звоните нам.

Мы поможем вам быстро избавиться от вашего недуга, ходить без боли и радоваться внешнему виду ваших стоп.

Видеоотзыв

Хирургическое лечение вальгусной деформации I пальца

Вальгусная деформация большого пальца стопы – это одна из самых распространенных ортопедических патологий.

Заболевание характеризуется постепенным отклонением I пальца кнаружи, I плюсневой кости внутрь.

вальгусная-деформация-3

Оперативное лечение вальгусной деформации большого пальца

Выбор метода хирургического лечения зависит от нескольких факторов:

  • Степень деформации (отклонения) 1-го пальца;
  • Степень отклонения I плюсневой кости;
  • Состояние сесамовидных костей (наличие подвывиха, вывиха);
  • Эластичность стопы;
  • Тип стопы.

I степень деформации:

  • смещение 1-го пальца латерально не более 25°;
  • угол между I и II плюсневыми костями (M1M2) не более 14°;
  • подвывих латеральной сесамовидной кости.
  • смещение 1-го пальца латерально от 25 до 35°;
  • угол M1M2 не более 17°;
  • подвывих медиальной и латеральной сесамовидных костей.
  • отклонение 1-го пальца латерально более 35°;
  • угол M1M2 более 18°;
  • подвывих и вывих сесамовидных костей.

Показанием к хирургическому лечению является деформация любой степени, которая причиняет косметический дефект. Показанием для хирургического вмешательства также является боль в области «шишки» и в переднем отделе стопы, дискомфорт, затруднения при выборе обуви.

Противопоказания к операции:

  • Общие – заболевания сердечно-сосудистой системы, другие серьёзные соматические заболевания.
  • Местные – инфекция, другие заболевания кожи.

В настоящее время известны более 400 методов хирургической коррекции. Все эти методы условно можно разделить на несколько групп:

  • оперативное вмешательство на мягких тканях;
  • оперативное вмешательство на костях;
  • комбинированные операции на костях и мягких тканях.

Оперативные вмешательства на мягких тканях:

  • операция E.D. McBride;

Операция-McBride---этап-1-

Этап операции 1

операция-McBride---этап-2

Этап операции 2

операция-mcbride---этап-3

Этап операции 3

  • операция Шеде – удаление экзостоза (шишки);
  • метод Сильвера; J.M. Hiss; Р.Р. Вредена;
  • операции так называемой «стяжки» для восстановления поперечного свода и др.;

Внимание! Все эти операции малоэффективны и в настоящее время не рекомендуется проводить их в изолированном виде, из-за большого процента рецидивов и других послеоперационных осложнений.

Удаление костно-хрящевого разрастания и пластика медиальной части капсулы первого плюснефалангового сустава являются обязательным этапом современных методов хирургического лечения.

Ведущее место среди костных операций занимают остеотомии (перепиливание кости с целью изменить ее длину, угол наклона, форму и т.п.) первой плюсневой кости.

Дистальные остеотомии:

  • подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin;
  • операция B.Helal 1974 г.; M.Davis и T.Litman 1976 г.; T.R. Allen 1981 г.;
  • операция J.N. Wilson; Hohmann; D.W. Austin (шевронная остеотомия).

Из дистальных остеотомий наиболее эффективна и широко распространена шевронная:

дистальная-остеотомия-1дистальная-остеотомия-2

Дистальные остеотомии можно применять если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°. В противном случае велика большая вероятность рецидива. Когда угол от 15° до 22°, выполняются диафизарные.

Диафизарные остеотомии:

  • Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf);
  • операция K. Ludloff; C. Mau и H.T. Lauber;
  • остеотомия C.L. Mitchell.

Из всех методов хирургического лечения наиболее часто применяется остеотомия scarf:

остеотомия-scarf-1остеотомия-scarf-2

остеотомия-scarf-операцияостеотомия-scarf-операция-2

остеотомия-scarf-рентгенограмма

Проксимальные остеотомии:

  • двойная остеотомия по Logroscino;
  • клиновидная остеотомия M. Loison; E. Juvara;
  • остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Проксимальные остеотомии выполняются, когда угол между I и II плюсневыми костями более 22°.

Из них чаще используется остеотомия E. Juvara:

Операция S.A. Isham — чрескожный метод хирургической коррекции. Преимущества метода:

  • малотравматичность;
  • операция выполняется через проколы кожи (нет больших послеоперационных рубцов);
  • выполнение вмешательства под проводниковой или местной анестезией;
  • возможность применения метода, когда есть противопоказания проведения открытых операций (пожилые пациенты, сахарный диабет, серьезные соматические заболевания).

Операция-S-Isham

Остеотомия проксимальной фаланги первого пальца О.F. Akin (Моберга)

Изолированно выполняется крайне редко. В основном этот метод операции используется как дополнение к другим методам хирургического лечения.

остеотомия-Моберга-1

Артродез I плюснефалангового сустава

  • артроз разной этиологии 3-4 степени;
  • выраженная вальгусная деформация.

артродез-1

артродез-3

Артродез медиального плюснеклиновидного сустава (Албрехт, P.W. Lapidus)

  • выраженная вальгусная деформация;
  • большой угол M1M2:
  • гипермобильность первого луча;

В современной хирургии при лечении деформации стопы выполняются только комбинированные операции: на костях и на мягких тканях.

Современное оперативное вмешательство по коррекции вальгусной деформации включает следующие этапы:

  • удаление костно-хрящевого экзостоза;
  • остеотомия первой плюсневой кости;
  • отсечение сухожилия мышцы отводящей большой палец;
  • фиксация плюсневой кости винтами;
  • остеотомия проксимальной фаланги пальца по Akin (при необходимости).

Результат лечения зависит от правильного выбора метода хирургической коррекции, техники выполнения операции, опыта хирурга, наличия соответствующего инструментария.

Не занимайтесь самолечением, не теряйте драгоценное время! Определиться с точным диагнозом и выбрать правильный метод лечения поможет Вам хирург-ортопед. У нас большой опыт лечения вальгусной деформации большого пальца любой сложности.

Мы владеем всеми современными методами хирургического лечения. Мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга, жить без боли и радоваться внешнему виду ваших стоп.

Видеоотзыв

Болезни и деформации стоп

Выражаю огромную благодарность врачу травматологу-ортопеду Петросяну Армену Сергеевичу .

ЧЕЛОВЕК -ВРАЧ от «БОГА». Уважительный , внимательный , выслушает и подскажет куда обратиться . Никакого дискомфорта или напряжения. Операция , по замене тазобедренного сустава , прошла удачно.Огромное спасибо и низкий поклон. Возникает необходимость вновь посетить доктора данной специализации,запишусь только к этому высококвалифицированному врачу.

Метод тейлора хирургия

Зайцева Евгения Александровна

Партнер-участник и официальный представитель Ассоциации PBS (Percutaneous Bianchi System) в России

Зайцева Евгения Александровна
врач-травматолог-ортопед, реабилитолог, физиотерапевт
Член Ордена врачей Италии.
Действительный член общества травматологов-ортопедов Италии (SIOT).
Действительный член общества травматологов-ортопедов Лацио (ALOTO).
Действительный член общества реабилитологов (SIMFER).
Действительный член общества хирургов стопы (SISPEC).
Год начала врачебной практики: 2000

Метод чрескожной миниинвазивной хирургии стопы без металлоконструкций

Операция PBS (Percutaneous Bianchi System) – это способ чрескожной хирургической коррекции вальгусной деформации стопы без остеосинтеза, не оставляющий шрамов и не требующий длительной реабилитации.

Концепция метода чрескожной хирургии стопы без остеосинтеза была предложена в США более 30 лет назад. Итальянские врачи‐ортопеды в 1995 году начали активное распространение метода в Италии, усовершенствовав его путем дополнения профилактических и послеоперационных мероприятий. За 20 лет в Италии было прооперировано более 70 000 пациентов, что подтверждает безопасность метода.

Операция проводится через небольшие проколы в коже и сопровождается непрерывным рентгенологическим контролем, что позволяет хирургу работать с ювелирной точностью. Длительность составляет всего 15‐20 минут, используется проводниковая анестезия (обезболивается только оперируемая стопа) и медикаментозный сон (седация).

Методика исключает применение каких‐либо скрепляющих элементов (винтов, нитей, скоб и прочего), не требует наложения гипса или других жестких фиксирующих конструкций. После операции врач фиксирует стопу мягкой эластичной бинтовой повязкой, которая носится в течение 15‐20 суток и не требует перевязки. На прооперированную ногу одевается послеоперационный ботинок, специально разработанный в Италии командой ортопедов и позволяющий сразу давать на стопу адекватную нагрузку.

Окончательный результат операции оценивается через 45 дней на осмотре с рентген‐ контролем.

Метод PBS в 2016 году начал применяться и в России. Единственным русскоговорящим врачом хирургом‐ортопедом, входящим в Ассоциацию PBS в Италии, является хирург‐ ортопед Зайцева Евгения Александровна. Вместе с командой профессионалов она проводит операции в Москве, выполняя методом PBS коррекцию не только вальгусной деформации большого пальца стопы, но и решая иные проблемы пациентов (методика эффективна для лечения молоткообразной деформации пальцев стопы, метатрзалгии, варусной деформации мизинца).

Преимущества метода чрескожной миниинвазивной хирургии стопы

PBS По сравнению с классическим хирургическим методом лечения с использованием элементов остеосинтеза (пластин, винтов, спиц)

  • Дневной стационар. Операция проводится амбулаторно в дневном стационаре
  • Местная анестезия. Используется проводниковая анестезия, обезболивается только оперируемая стопа
  • Быстро. Продолжительность операции ‐ 15‐20 минут. С учетом анестезии пациент провод в операционной не более 1 часа
  • Нет шрамов. Операция проводится через точечные проколы под контролем интраоперационного рентгена
  • Короткийвосстановительный период. Результат операции через 45 дней
  • Не нужен больничный. Пациент не теряет мобильность после операции. Можно управлять автомобилем
  • Без скрепляющих кости материалов. Без остеосинтеза ‐ не используются спицы, шурупы, скобы и нити
  • Без гипса. После операции накладывается мягкая повязка
  • Безболезненно. Пациент не испытывает боли после операции
  • Костыли не нужны. Ходьба с полной нагрузкой на стопу сразу после операции
  • Без возрастных ограничений. Мы оперируем пациентов с 18 до 90+ лет
  • Коррекции поддается любая степень деформации. Мы оперируем все степени Hallux Valgus, а также устраняем молоткообразную деформацию пальцев стопы, метатрзалгию, варусную деформацию мизинца (деформация Тейлора)
Читайте также:  Пульпит желудка

Этапы лечения

  1. Рентгенография обеих стоп в двух проекциях с нагрузкой.
  2. Первичная консультация ортопеда
  3. Комплексное предоперационное обследование
  4. Хирургическое вмешательство
  5. Перевязка (20‐й день после операции)
  6. Контрольный рентген и осмотр (45‐й день после операции)

ВАЖНО

Мы оперируем по одной ноге. Это связано с особенностью метода ‐ необходимостью давать в послеоперационном периоде полную нагрузку на ногу с первого дня. Много ходить. Поэтому одна нога должна оставаться опорной.

Хирургическое лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Операция проводится в рамках стационара 1 дня, под проводниковой анестезией, без остеосинтеза, через микроразрезы, не оставляющие рубцов, длительность операции около 20 мин. В день операции пациент уходит из стационара через 2-4 часа в послеоперационной обуви (не входит в стоимость операции). Через 15-20 дней, во время контрольного осмотра и после снятия повязки, возможна замена обуви на собственную. Заключительный осмотр врача через 45 дней после операции.

Запись на консультацию через колл-центр: 8-499-333-30-00

Стоимость лечения вальгусной деформации большого пальца стопы

Стоимость консультации: 4130,00 руб.
Предоперационное обследование: 15 000,00 руб.
Стоимость оперативного лечения: 250 000,00 руб.

В ходе консультации может потребоваться дополнительное обследование (например, исследование на вит Д3, антитела к циклическому цитруллиносодержащему пептиду, денситометрия и тд), которое проводится по ценам действующего прейскуранта ФГБУ ОБП.

Конечная стоимость операции определяется на консультации и зависит от следующих факторов:

Сделать проколы — и не проколоться!

Олег Эммануилович Луцевич

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Структура статьи

Лапароскопия

Хирургия без разрезов, операция через незначительные проколы, а иными словами — лапароскопия — день ото дня становится все более популярной. Сегодня этот метод широко используется практически при любой патологии, требующей оперативного вмешательства, кроме, разве что, онкологии, где главным образом традиционно проводят открытые полостные операции. Впрочем, уже сегодня врачи с помощью лапароскопической техники, а также собственного опыта и мастерства, успешно удаляют небольшого размера опухоли, в том числе и злокачественные.

Соломку подстелить

Колоноскопия

  • Стоимость: 25000 руб.

О том, насколько широко сегодня распространены онкологические заболевания, и говорить не стоит. К сожалению, это очевидно. Плохая экология, стрессы, некачественные продукты питания — все эти факторы ухудшают здоровье людей, провоцируя в организме рост патологически измененных клеток. Поэтому врачи неустанно твердят о том, чтобы каждый человек старше 45 лет раз в 2 года проходил хотя бы минимальное обследование организма. Такой скрининг обязательно должен включать в себя:

— УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
— маммографию (для женщин);
— рентгенографию легких;
— колоноскопию (эндоскопическое исследование толстой кишки);
— эзофагогастродуоденоскопию (эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта — пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки).

Если никаких отклонений такое обследование, по счастью, не выявит, то можно будет до следующего раза расслабиться и жить спокойно, а если у врача-диагноста возникнут какие-либо подозрения, то придется пройти более информативное уточняющее исследование — компьютерную или магнитно-резонансную томографию . Своевременная диагностика позволяет выявить самые опасные заболевания на раннем этапе, когда справиться с ними проще всего.

Сэкономить время

Лечение онкологических больных осуществляется, как правило, в специализированных учреждениях, где имеется все необходимое оборудование для оказания таким людям медицинской помощи в полном объеме. И если человек нуждается в комплексном лечении (операция, химиотерапия и др. манипуляции), то лучше ему обратиться туда.

Но, к сожалению, в связи с большой распространенностью онкологических заболеваний, в таких учреждениях зачастую скапливаются большие очереди из пациентов. Поэтому, если для избавления от злокачественной опухоли человеку не нужно проводить лучевую терапию, а достаточно одной только операции (что бывает при некоторых видах рака), то есть смысл обратиться в клинику, где имеются врачи, обладающие большим опытом проведения соответствующих хирургических вмешательств. Эта мера поможет выиграть время, что при данном заболевании очень важно. К тому же своевременная операция не только улучшает прогноз на излечение, но и позволяет по максимуму сберечь орган, частично пораженный раковыми клетками.

Поиск новых форм

Большая хирургия насчитывает более ста лет. За это время были внедрены самые различные операции на практически любом участке человеческого тела. Однако медицинские технологии с каждым днем продолжают развиваться. Когда-то в ходу у хирургов было одно старое немецкое изречение: «Gross Chirurge mashen gross Schinitte», что по-русски звучит так: «Большой хирург — большой разрез».

Сегодня, к счастью, эта поговорка уже не так популярна, как раньше. Еще с начала прошлого века начала активно разрабатываться хирургия малых доступов, целью которой было добиться при проведении операций минимального повреждения тканей, при этом максимально сохранив качество и объем хирургического вмешательства. Именно таким методом стала лапароскопия. Первая операция, совершенная таким способом, была выполнена французским хирургом Филиппом Муре в 1987 году, после чего это событие в медицинской среде окрестили «второй французской революцией». С тех пор лапароскопические операции перестали быть чудом, и стали по сути хоть и альтернативным, но уже рядовым хирургическим методом.

Малый доступ — большой результат

Хирургический при этом методе осуществляется не через громадные разрезы, а через маленькие проколы (1-2 см). Как правило, таких проколов в брюшной полости хирург делает три-четыре. В одно вводит лапароскоп: телескопическую трубку, с системой линз, присоединенной к видеокамере, в другие — хирургические инструменты, а чтобы все видеть и удобнее работать, в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Преимущества лапароскопии очевидны:

— минимальный травматизм мышц и тканей;
— небольшая кровопотеря;
— отсутствие большого рубца (на коже остаются еле заметные следы от проколов);
— как минимум в 2-3 раза более короткий реабилитационный период;
— недолгое пребывание в стационаре (через 3-4 дня после операции больного выписывают);
— отсутствие значительного болевого синдрома после операции.

К сожалению, современная аппаратная диагностика еще не так совершенна, как хотелось бы. Поэтому порой при проведении полостных операций по поводу рака случается, что хирург, уже сделавший большой разрез, вдруг обнаруживает, что опухоль неоперабельна и больному уже ничем нельзя помочь. Тогда ему ничего не остается делать, как просто зашить рану. А в результате напрасно прооперированный тяжелобольной человек вынужден мучиться еще и от послеоперационных болей. При лапароскопии, по крайней мере, человек будет избавлен от лишних травм и болей.

Применение лапароскопии при лечении онкологических больных не только показано, но и предпочтительно во многих случаях. Например, при раке почке и надпочечников, толстой кишки, предстательной железы, а также при всех опухолях в гинекологии и урологии .

Различий нет

Онкологи пока не очень то жалуют малоинвазивную хирургию. Во-первых, потому, что у нас традиционно принято оперировать больных обычным способом, а во-вторых, считается, будто лапароскопия не отвечает принципу радикальности. Этот принцип заключается в том, что при злокачественной опухоли необходимо удалить не только сам больной орган, но и окружающие ткани, в которых могут остаться метастазы.

Однако мировая и отечественная практика говорит о том, что лапароскопии вовсе не чужда радикальность. Кроме того, неоднократные многолетние исследования, которые проводились в разных странах мира, показали, что результаты обычных полостных операций и лапароскопических вмешательств в отдаленной перспективе ничем не отличаются друг от друга ни по проценту рецидивов, ни по сроку жизни больных.

Чтобы не было мучительно больно

Лапароскопия является настоящим спасением для людей, переживших операцию на толстой кишке (в том числе и по поводу рака). Во многих таких случаях (особенно, если операция была экстренной) хирургам сложно обойтись без создания колостомы (или противоестественного ануса) — выведения оставшейся части кишки наружу, на брюшную стенку. Такое положение вещей многие больные, особенно, молодые, воспринимают, как трагедию, и подчас это становится причиной для сведения счетов с жизнью.

Повторную операцию, в результате которой можно вернуть толстую кишку на положенное ей место, можно делать не раньше, чем через несколько месяцев. Однако воспоминания о тяжелейшей операции, которую больным пришлось перенести, не позволяют многим из них решиться на еще одно подобное вмешательство. И так люди продолжают оставаться инвалидами. А благодаря лапароскопии можно сделать такую операцию легко и безболезненно. Три прокола — и к человеку возвращается прежнее качество жизни!

Подготовила Елена НЕЧАЕНКО
АиФ-Здоровье от 12. 08. 2010 г.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.