Главная » Статьи » Можно ли сдавать кровь с астмой

Можно ли сдавать кровь с астмой

Мокрота состоит преимущественно из слизи, выделяемой эпителием трахеи и бронхов.

У здорового человека слизь также выделяется, но в незначительных количествах (около 100 миллилитров в сутки). С помощью слизи происходит очистка дыхательных путей. В норме слизь без проблем эвакуируется из дыхательной системы посредством мукоцилиарного транспорта (так называется перемещение с помощью колебаний ресничек, покрывающий эпителий). Слизь доставляется снизу вверх по дыхательным путям в глотку; мы её сглатываем, обычно не замечая этого.

Мокрота - Сеть клиник АО Семейный доктор (Москва) - Фото 1

При патологической ситуации происходит резкое увеличение вырабатываемой слизи (до 1500 миллилитров в сутки). Мокрота заполняет просвет трахеи и бронхов, мешая дыханию. Её эвакуация происходит с помощью кашля (мокроту приходится откашливать). Кашлевой рефлекс – это нормальная реакция организма на ощущение помехи в дыхательных путях.

Иногда пациенты жалуются на мокроту, но у них отсутствует кашель. Например, утром ощущается, что горло забито мокротой, — обычно так бывает при хронических воспалительных заболеваниях носа. Густая слизь стекает по задней стенке и скапливается во время сна.

Какой бывает мокрота

Цвет и консистенция мокроты довольно сильно варьируются в зависимости от патологического процесса. Поэтому описание мокроты входит комплекс обязательных диагностических мероприятий.

Мокрота может быть:

довольно вязкой, жемчужного цвета. Такой цвет означает, что мокрота состоит только из слизи. Причиной обильного выделения подобной мокроты обычно является воспаление слизистой оболочки дыхательных путей (например, бронхит). Такое воспаление может быть вызвано, в том числе, и аллергической реакцией, поэтому мокрота данного вида характерна для астмы. Такая же мокрота типична для курильщиков (в данном случае слизь выделяется в ответ на раздражение слизистой табачным дымом). При длительном и интенсивном курении мокрота может стать серого и даже почти черного цвета;

густой и липкой, желтого или желто-зеленоватого цвета. Подобный цвет указывает на присутствие гноя в мокроте. Примесь гноя характерна для бактериальной инфекции. Обычно заболевание дыхательных путей начинается с вирусной инфекции, которая поражает нос или горло (ОРВИ). Затем воспалительный процесс может спуститься – в трахею, бронхи и лёгкие. Движение воспаления вниз и присоединение бактериальной инфекции означает развитие заболевания (усугубление ситуации). Жёлто-зелёная мокрота типична для бактериального бронхита и пневмонии;

общий красноватый оттенок мокроты и прожилки красного цвета говорят о том, что в мокроте присутствует кровь. Попадание крови может быть вызвано тем, что от кашля где-то лопнул сосудик, но во многих случаях кровь в мокроте является признаком серьёзного заболевания (инфаркт лёгкого, онкологические процессы, туберкулёз). При обнаружении крови в мокроте следует незамедлительно обратиться к врачу;

ржавый или коричневый цвет мокроты указывают на присутствие продуктов распада крови. Это – также признак опасного заболевания. Так проявляются крупозная пневмония или туберкулёз.

Тревожными симптомами также являются пенистая мокрота, мокрота с явным неприятным запахом (сладковатым или зловонным).

Отклонение от обычного (беловато-жемчужного) цвета мокроты должно стать поводом для оперативного обращения к врачу.

Анализ мокроты

Мокрота - Сеть поликлиник АО Семейный доктор (Москва) - Фото 2

Цвет – только одна из характеристик; чтобы вывод о заболевании был точным, необходимо получить больше данных. Для этого проводится лабораторное исследование мокроты. Оно включает в себя не только клинический анализ (оценивается общее количество, цвет, запах, наличие патологических примесей), но и изучение мокроты под микроскопом (как в естественном виде, так и специально окрашенной). Микроскопическое исследование позволяет обнаружить волокнистые и кристаллические образования, клеточные элементы, грибы, бактерии и паразитов.

Но патогенные микроорганизмы не всегда удаётся обнаружить с помощью микроскопии. Для точной идентификации возбудителя проводятся другие виды исследований – бактериальный посев или ПЦР.

Сбор мокроты для анализа, как правило, проводится пациентом самостоятельно. Чтобы мокроту было проще собрать (чтобы она лучше отделялась), накануне стоит выпить побольше жидкости. Мокрота собирается до завтрака. Предварительно нужно как следует почистить зубы и прополоскать рот, чтобы в пробу не попали бактерии из полости рта. Сбор производится в контейнер для анализов, который продаётся в любой аптеке. Достаточно 5 миллилитров слизи. Если мокрота не отходит, можно сделать ингаляцию, используя дистиллированную воду с содой или солью.

При проведении бронхоскопии (эндоскопического исследования дыхательных путей) забор мокроты может быть проведён с помощью эндоскопа.

Как избавиться от мокроты

Густая мокрота мешает нормальному дыханию, изнуряя больного, поэтому понятно желание от неё избавиться. В то же время, не следует упускать из виду, что выделение мокроты – это ответ организма на проблему, и основные усилия необходимо направлять на её устранение (т.е. на лечение заболевания, вызвавшего мокроту).

Мокрота - Сеть клиник АО Семейный доктор (Москва) - Фото 3

пейте больше жидкости. Если в организм будет поступать больше воды, мокрота станет более жидкой и будет лучше откашливаться. Не забывайте, что питьё должно быть тёплым (с температурой не ниже комнатной);

позаботьтесь об увлажнении воздуха. Если воздух в комнате сухой, пересыхает гортань. Мокроту сложнее откашливать, она становится более густой;

по назначению врача принимайте муколитики (препараты, разжижающие мокроту) и отхаркивающие средства. Хорошо помогают ингаляции. Но помните, что заниматься самолечением нельзя, особенно если речь идёт о применении медикаментов;

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма ширится в массах, сегодня в мире ею больны почти 300 миллионов взрослых и детей. Именно астма считается самым частым хроническим заболеванием детского возраста, истории жизни почти 15% маленьких россиян помечены этим неприятным диагнозом, и больных детей больше взрослых.

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Необычная особенность бронхиальной астмы: максимальная доля заболевания диагностируется в детстве, преимущественно, у мальчиков, к подростковому возрасту соотношение больных мальчиков и девочек выравнивается, а у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.

В России болеют астмой десять из сотни взрослых, а всего около 7 миллионов, ежегодно чуть больше 40 тысяч не переживают очередной тяжёлый приступ заболевания. Самая высокая заболеваемость поразила шотландцев. Сырость и холод потворствуют астме, что знал даже Гиппократ, который и придумал называть возникающее приступообразное удушье астмой.

Отмечено, что чистота тоже ведёт к возрастанию частоты аллергии, и астмы как её клинического апогея. Забавный клинический случай произошёл в средневековье, итальянский врач без каких-либо снадобий вылечил епископа от астмы, прописав ему диету с упражнениями и, главное, замену старой перины.

Горожане болеют бронхиальной астмой чаще сельчан, потому что в слишком чистой цивилизации и загазованной урбанизации организм человека не приучается адекватно реагировать на воздействие разнообразных природных аллергенов, зато в воздухе постоянно плавают и летают разнообразные аэрополлютанты — вредные частицы техногенных производств. Замечено, что тяжесть астмы напрямую связана с социальным и нервным статусом пациента, чем нервознее его жизнь, тем сложнее протекает его болезнь.

Мы вам перезвоним

Провокаторы астмы

Причин для возникновения астмы много, её сегодня специалисты определяют как «гетерогенное» заболевание, буквально, разнородное или много причинное. Но точно известно, что на фоне хронического воспаления слизистых дыхательных путей возникает большинство случаев астмы, но отнюдь не все заболевания можно объяснить только этим. При астме организм неадекватно реагирует на какие-то определённые раздражители, когда ответ на присутствие неродного ему фактора больше, чем следует.

В роли запускающего болезнь чаще всего выступают аллергены, наполняющие внешнюю среду. Как правило, это природные аллергены, такие как домашняя пыль, шерсть животных, чешуйки хитинового покрова насекомых, споры грибов. Для возбуждения процесса достаточно микроскопической дозы аллергена, даже грамма не требуется. Кстати, научные исследования подтверждают, что чем реже ребёнок сталкивается с такими аллергенами, то есть чем чище окружающий его мир, тем больше вероятность развития у него астмы при первой встрече с ранее недоступным компонентом внешней среды. Так изгнали из квартир тараканов и у следующих поколений людей, никогда не встречавших домашних тараканов, участилась реакция на их аллергены.

Способствует формированию астмы, но не вызывает её, загазованность, профессиональные вредные вещества, табачный дым, продукты питания. Триггерами считают холодный сырой климат, значительные физические, а по факту почти спортивные у нетренированного человека, нагрузки. Сами по себе все они не являются аллергенами, но помогают аллергенам вредить, тоже сужая просвет бронхов. Существует даже астма физического усилия, проявляющаяся при физической нагрузке, как правило, связанная с неадекватным лечением.

У многих из нас существуют причины для возникновения астмы, связанные с работой, вернее, с обстановкой на рабочем месте. Эта форма так и называется — астма на рабочем месте. Веществ, способных вызвать заболевание — сотни, пыль домашняя совсем не похожа на пыль библиотечную, или уличную, или офисную. При рабочей астме к развитию приступа приводит «трудовая» пыль офиса, по составу не совпадающая с домашней. Аналогично происходит на каком-нибудь производстве, где в пыли имеются частицы красок и химических веществ, отсутствующие в квартирах. И получается, что для астмы всегда найдётся повод.

Внутренний настрой на астму

Но для развития астмы нужна и внутренняя предрасположенность. Предполагают наличие генетической предрасположенности, потому что хотя бы при одном больном астмой родителе в половине случаев ребёнок рискует унаследовать болезнь. Но конкретные гены, ответственные за появление болезни пока не нашли. Способствует развитию астмы избыточный вес, при котором брюшным жиром диафрагма оттесняется в грудную полость, из-за чего объём дыхания уменьшается, нижние отделы лёгких «сжаты» и в тепле и влажности размножаются залетевшие с воздухом бактерии.

Интересна особенность взаимоотношений заболевания с полом. В детстве астме больше подвержены мальчики, но не из-за «мужской» хромосомы или половых гормонов, а просто у них чуть меньше просвет бронхов, поэтому при воспалении бронхи легко перекрываются отёчной слизистой, формируя благоприятную среду для поддержания бактериального воспаления. У взрослых астма — женская болезнь, и тут она, по-видимому, сцеплена с выработкой половых гормонов, потому как приступы часто совпадают с менструациями.

Как возникает астма

Бронхиальная астма зиждется на воспалении дыхательных путей, причём воспаление может вызываться и бактериями, и вирусами, и простейшими микроорганизмами — кем угодно. Но очень часто первый приступ болезни возникает именно после перенесённой инфекции, а поскольку каждый человек в среднем шесть раз за год переносит вирусную инфекцию — простуду, повод для развития астмы возникает довольно часто. Сам приступ удушья возникает непосредственно из-за резкого сужения просвета бронхов, как правило, на фоне уже имеющегося воспалительного сужения.

Читайте также:  Ксефокам действенное обезболивание при травмах и заболеваниях

Слизистая в состоянии воспаления пропитана избытком жидкости и во множестве собираются иммунные клетки, по малейшему поводу выбрасывающие биологически активные вещества. Залетевший с воздушным потоком крохотный аллерген падает на рыхлую отёчную слизистую, и тут же к нему устремляются толпы иммунных клеток, выбрасывающих продукты, которые должны убить аллерген, но аллерген не живой организм, его нельзя убить. Слизистая ещё больше отекает, суживая просвет, и воздух может пройти по бронху только при приложении усилия. Начинается удушье, все нормальные люди боятся смерти от недостатка воздуха, а от выброса «гормонов страха» приступ ещё больше усиливается.

Приступы астмы чаще всего провоцируются стрессами, эмоциональными переживаниями, после психических нагрузок и при переутомлении. Астма — психосоматическая болезнь, она не только возникает на фоне эмоций, приступ усугубляется эмоцией, не проходит бесследно для психики страх встречи с аллергеном и развития приступа. У больных до 40-летнего возраста в девяти из десяти случаев причиной болезни становится давняя аллергия. У пожилых людей астма тоже может развиться астма, потому что благоприятную среду создают эмфизема и лёгочные заболевания.

10 вопросов специалисту: беседа с аллергологом

Весна — это время долгих прогулок, поездок на природу и пикников. Но для многих детей и взрослых именно это время года ассоциируется с сезонными аллергиями и обострениями. По данным опроса ВЦИОМ, каждый четвертый житель нашей страны сталкивался с аллергией на пыльцу, а каждый пятый россиянин страдает от аллергии на продукты питания и пыль. От различных видов аллергии страдают также и школьники, и совсем малыши. А многие родители, обнаружив у ребенка первые симптомы, порой не знают, какие шаги предпринимать. Сегодня мы попросили ответить на самые популярные вопросы мам и пап о весенних проявлениях аллергии Селму Аршба, кандидата медицинских наук, врача аллерголога-иммунолога ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

В какой период обычно начинается пыление деревьев, опасных для аллергика? И как понять, что это аллергия, а не ОРВИ?

Весной организм аллергика реагирует именно на белок пыльцы деревьев. Чаще всего встречаются реакции на деревья порядка букоцветные. Первыми из них начинают пылить ольха и орешник, а затем — береза, каштан и клен. В московском регионе пыление продолжается с середины марта по начало июня.

Но концентрация пыльцы в воздухе каждый год разная, узнать ее уровень можно на специальных порталах или сайтах для аллергиков. Нередко бывает и так, что в одном регионе пыление еще не началось, а пыльцу уже занес ветер из соседних регионов. Занос может достигать даже 500 и 1000 километров.

Как отличить аллергию от ОРВИ? Прежде всего, нужно понимать, что реакция на пыльцу — поллиноз — это собирательное понятие, которое включает в себя несколько диагнозов. Это аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, обструктивный бронхит и, может быть, сезонная бронхиальная астма. Наличие этих симптомов говорит о реакции организма на пыльцу. Чаще всего на пыльцу первыми реагируют глаза (зуд, слезотечение, покраснение). Обратите внимание: симптомы должны проявляться на обоих глазах. Если покраснел или слезится только один глаз, это повод обратиться к офтальмологу. Выделения из носа при аллергическом рините имеют слизистый характер, чаще всего мамы говорят, что у ребенка «из носа течет вода». Также к этим симптомам добавляется нестерпимый зуд, чихание. Все эти реакции усиливаются при выходе на улицу или открывании окон. Также одним из симптомов поллиноза может быть першение в ротовой полости, боли при глотании, обструкции.

На ОРВИ укажет подъем температуры тела, характерные катаральные явления (выделения из носа сначала могут быть слизистыми, но постепенно сгущаются), а также то, что в ближайшем окружении заболел кто-то из родных или друзей.

Можно ли как-то заранее подготовиться к пылению деревьев? И какие лекарства лучше заготовить на экстренный случай?

Если мама знает, что ребенок склонен к развитию сезонного поллиноза, ей нужно подготовиться к этому заранее, обсудить со специалистом объем предполагаемой помощи в сезон. Хочу отметить, что терапия поллиноза — ступенчатая. Врач-аллерголог никогда не назначает максимум препаратов — для лечения всего и сразу. Например, если у ребенка проявляется только аллергический конъюнктивит, то врач назначит местные препараты. Если беспокоит аллергический ринит — антигистаминные препараты или — при усилении симптомов — назальные спреи.

Если пациент приходит к доктору уже с обострением поллиноза, то задача врача — купировать симптомы и назначить терапию, которая необходима пациенту в данный момент. Разумеется, аллерголог при этом оценивает возраст пациента, анамнез и сопутствующую патологию. Поэтому очень важно подготовиться к пылению деревьев заранее и проговорить с врачом пошаговую инструкцию. Если у ребенка были замечены проявления поллиноза, мы рекомендуем за несколько месяцев до начала цветения начать аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Но нужно знать, что проводят ее детям с 5 лет.

Пациентам, которым не проводится АСИТ, на случай обострения аллергической реакции препараты индивидуально должен выписывать врач.

Существуют ли какие-то барьерные способы защиты, чтобы можно было гулять во время цветения?

Основная задача аллерголога — максимально сохранить качество жизни пациента, предложить ему такие препараты и способы защиты, чтобы он мог чувствовать себя комфортно и заниматься привычными делами. Конечно, круглосуточно сидеть дома во время пыления деревьев, особенно ребенку, очень тяжело. Поэтому мы можем предложить некоторые барьерные средства для защиты от пыльцы. Например, барьерный спрей в нос с эктоином. Важно понимать, что это не терапевтическое средство, то есть оно не лечит, а только препятствует реакции слизистой на пыльцу.

Также мы рекомендуем использовать солнцезащитные очки, маску с фильтром, перед выходом на улицу убирать волосы, а по приходу домой сразу переодеваться, принимать душ, умываться, промывать слизистые. Дома в период пыления деревьев лучше почаще проводить влажную уборку, использовать кондиционер и очиститель воздуха.

Гулять рекомендуется в безветренную погоду, лучше всего — после дождя. Также стоит избегать лесопарков и лесов.

Разумеется, на все 100% от пыльцы эти элиминационные (исключающие) средства не защитят, но позволят вести вполне привычный образ жизни.

Можно ли сказать, что именно весной обостряется астма? И как действовать в этих случаях?

Бронхиальная астма — это рецидивирующие обструкции. И если пациент сенсибилизирован (чувствителен) к пыльце, то во время весеннего пыления деревьев у него будут возникать обострения астмы. В этом случае задача и врача, и пациента — контролировать обострения с помощью базисной терапии. Получать ее пациент должен заранее. Нередко обострения астмы возникают не только в весенний сезон. Например, некоторые пациенты реагируют на грибки или на клещей домашней пыли. В момент обострения доктор стремится к усилению терапии, например, на сезон назначая комбинированную ингаляционную терапию.

Также врачи всегда рекомендуют пациентам с астмой провести АСИТ, поскольку она позволяет вылечить аллергию и улучшить качество жизни.

Весной появляются первые сезонные овощи и фрукты, как действовать, если у ребенка обнаружилась аллергия? И как вообще понять, что это аллергия?

Симптомы аллергии на продукт обычно проявляются в течение двух часов. Чаще всего пациенты говорят о реакции буквально через несколько секунд после употребления продукта: появляются дискомфортные ощущения во рту, щиплет язык и губы, иногда возникает покраснение вокруг рта. При более сильных реакциях раздувается губа, отекает глаз или даже начинается кашель. Если пациент сенсибилизирован к пыльце деревьев, у него может возникнуть аллергия на так называемые перекрестные продукты. Грубо говоря, пыльца деревьев по структуре «похожа» на молекулы некоторых овощей и фруктов, и когда мы едим их, наш организм думает, что мы едим пыльцу. К перекрестным продуктам относятся многие косточковые фрукты (яблоки, груши, черешня, вишня, персики, сливы), некоторые овощи (морковь, картофель) и некоторые орехи. Поэтому на период цветения деревьев лучше ограничить употребление этих продуктов.

Иногда реакция на перекрестные продукты указывает на дебют поллиноза. В моей практике нередко были такие случаи, когда пациент в сентябре жаловался на реакцию на морковь, а весной у него уже начиналась аллергия на пыльцу.

Разумеется, бывает и истинная аллергия на продукты (то есть проявляющаяся без симптомов поллиноза), но это довольно редкое явление. Как раз в этих случаях и нужен анализ крови на аллерген или прик-тесты.

Как действовать в случае обострения атопического дерматита весной? Нужно ли подбирать какие-то особенные средства ухода на этот период?

Действительно, весной у детей случаются обострения атопического дерматита: это могут быть проявления вторичной инфекции, вирусных заболеваний кожи, крапивницы. Чаще всего в таких случаях мы рекомендуем ограничить потребление перекрестных аллергенов: сырых яблок, слив, вишни, моркови, орехов и т. д. Для профилактики вторичной инфекции кожи врач может назначить определенный лечебный крем, а также порекомендовать усилить увлажняющую терапию эмолентами. Для дополнительной защиты кожи аллергологи иногда рекомендуют использовать крем с эктоином.

Если ребенок очень просит домашнее животное, можно узнать заранее с помощью анализа, будет ли аллергия? И какой анализ нужно сдать?

К сожалению, определить с помощью анализа, что ребенок отреагирует на животное, заранее невозможно. Есть такое понятие, как бессимптомная сенсибилизация: когда иммуноглобулины в крови есть, а реакции нет. Таким образом, делать анализ нужно только в том случае, если у ребенка уже появились хоть какие-то симптомы аллергии. Результаты помогут нам определить, на что именно возникла реакция — на животное или на что-то другое.

Более того, случается и так, что на одно животное у ребенка нет реакции, а на другое — есть. Например, с собакой дома малыш может играть без проблем, а после встречи у бабушки с другой собакой он чихает и трет глаза. Это происходит потому, что у человека существует разный порог чувствительности к разным животным. Поэтому сдавать анализы до того, как вы возьмете животное в дом, бессмысленно.

Читайте также:  Панические атаки - симптомы и лечение

Детям, склонным к аллергии, врачи обычно не рекомендуют заводить домашних животных, потому что риск развития аллергических реакций очень высок.

Правда ли, что на некоторые породы собак и кошек не бывает аллергии? И существуют ли вообще «гипоаллергенные» животные?

Независимо от породы, цвета, длины и структуры шерсти, у всех собак и кошек есть определенный набор белков, который способен вызвать аллергическую реакцию у человека. Например, самый распространенный кошачий аллерген — Fel d 1 — вырабатывается сальными железами и встречается не только в шерсти животного, но и в перхоти, и в моче. Так что гипоаллергенных животных не существует. Реакция, к сожалению, бывает даже на «лысых» кошек и собак. Также аллергия может возникнуть и на других животных — хомяков, шиншилл, крыс, хорьков и т. д. Наиболее безопасный вариант для аллергика — аквариумная рыбка. Но только с условием, что в аквариум встроена автокормушка и ребенок касаться корма не будет. Поскольку в составе корма для рыб есть членистоногие — перекрестный аллерген с клещами домашней пыли.

Если на домашнего питомца у ребенка обнаружилась аллергия, есть ли способы вылечить ее и оставить любимца? Или вариант только один — расставаться?

В настоящее время многие ученые пытаются как-то снизить количество аллергенов белка у животных: разрабатывают специальный корм, спреи, шампуни. Но в большинстве случаев пока это не работает. Поэтому, если у ребенка проявилась аллергия на животное (и это было доказано анализами), врачи рекомендуют отдать питомца друзьям или близким.

Коварство аллергических заболеваний в том, что со временем они могут прогрессировать. Например, в случае с животными прогрессирование выражается в снижении порога чувствительности. Иными словами, у человека, склонного к аллергии, она может развиться и ухудшиться со временем. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют лечить аллергию, чтобы в будущем не получить расширение спектра аллергенов. То есть, например, пациент, который не лечил поллиноз, в будущем, вполне вероятно, может начать реагировать и на животных, и на клещей домашней пыли.

Многие именно весной жалуются на аллергическую реакцию на пыль. Существуют ли способы ее предотвратить или хотя бы купировать? И правду ли говорят, что аллергикам лучше избавляться от пуховых одеял и подушек?

Чаще всего весной реакция на клещей домашней пыли и на грибки бывает у человека, у которого уже проявлялся поллиноз. Клещи домашней пыли есть везде, где живет человек. Они питаются омертвевшими клетками кожи человека, которые тот теряет в процессе отшелушивания ее рогового слоя. Также они с удовольствием «едят» перхоть домашних животных, бактерии, грибки и пыльцу. Избавиться от клещей полностью невозможно, можно только снизить их концентрацию.

Натуральные наполнители в одеялах и подушках — пух, перо, верблюжья шерсть — тоже «лакомство» для клещей домашней пыли и для грибков. Поэтому мы рекомендуем приобретать все подушки, одеяла, покрывала и наматрасники из гипоаллергенных материалов. Также нужно проглаживать белье горячим утюгом, менять подушки два раза в год и стирать одеяла. По возможности, лучше убрать ковры, тяжелые шторы, цветы в горшках.

Об аллергии исключительно на клеща домашней пыли (без проявлений поллиноза) можно говорить, если симптомы (чихание, зуд, слезотечение) проявляются у человека только дома, например.

Для врача-аллерголога очень важно точно собрать анамнез. Мы максимально подробно стараемся опросить пациента, уточнить все мелочи и детали, чтобы не было необходимости сдавать много анализов и можно было точечно выявить аллерген с первого раза.

Аллергия на цветение: когда весна становится адом

Мы поговорили с аллергологом Ольгой Жоголевой про профилактику поллиноза, способы определения аллергенов и частые симптомы этого заболевания.

Какие виды весенних аллергий бывают?

Основная проблема — это поллиноз, реакция организма на пыльцу. Важно: если мы говорим про цветение деревьев, то имеем в виду, что открылись почки. Снег еще может лежать на улице, но в воздухе уже определяется пыльца, как это случилось с ольхой в конце февраля. В России сложно понять, поллиноз у пациента или нет. Мало способов определения пыльцы в воздухе. В Санкт-Петербурге аллергологи часто используют для этого данные ловушек пальцы от финских коллег (Norkko.fi). Сайты Пыльца Club и AllergoTop показывают концентрацию в Москве и некоторых других городах. C этого года Allergotop показывает уровень пыльцы и для Санкт-Петербурга.

Существуют и другие источники. Есть такой синдром «талого снега» — при этом симптомы аллергического ринита появляются, когда снег стаивает. Люди связывают это состояние с реагентами, но с большей вероятностью причиной такого обострения является все, что высвобождается из-под снега — плесень и фекалии животных. Люди с аллергией на кошек и собак могут испытывать симптомы, потому что в воздухе повышается концентрация аллергенов животных.

Ольга аллерголог-12.jpg

Фото: Артем Бондаренко

Есть одна «весенняя» аллергия, которая не связана с выходом на улицу: активация размножения клещей в домашней пыли. Люди с круглогодичной реакцией на пыль могут испытывать из-за этого обострение в начале весны.

Какие характерные симптомы поллиноза существуют? Как отличить его от ОРВИ?

Для обычного человека сложно отличить одно от другого. Есть несколько опорных пунктов.

Симптомы начались и закончились в течении нескольких дней — это чаще всего ОРВИ. Можно задуматься об аллергии, если мы жили в каком-то доме семь дней, потом съехали оттуда и нам стало лучше. Аллергия продолжается, пока действует аллерген. Если деревья цветут с апреля по май, то столько же будут длиться симптомы.

При аллергическом насморке нет температуры. У пациента активно выделяется из носа прозрачная жидкость на протяжении всего периода обострения. Иммунная система считает, что пыльца — враг, и пытается ее смыть. При вирусных инфекциях сопли становятся более густыми через несколько дней и приобретают разные оттенки из-за окисления. При аллергическом рините не будет заложена одна половина носа — чаще всего заложенность симметричная.

Характерный зуд в носу для аллергического насморка — это постоянное состояние.

У аллергологов есть понятие «аллергический салют» — это характерный жест, когда человек одним движением пытается вытереть сопли и почесать нос.

У аллергиков бывает конъюнктивит. Глаза краснеют и чешутся, возникает слезотечение. И последний признак — монотонное течение. Для ОРВИ характерно начало, пик и улучшение, а при аллергии такого не будет, либо происходит планомерное ухудшение состояние по мере продолжения контакта с аллергеном.

Какие процессы происходят в организме при этом заболевании?

Аллергических реакций существуют пять типов. Поллиноз — это аллергия немедленного типа. Она происходит с участием особого вида антител, которые называются иммуноглобулины Е (IgE). Это вещество, которое мы можем определить в крови и диагностировать аллергию. IgE — непосредственные участники аллергической реакции. Белок, который умеет присоединяться как ключ к замку к другому белку, называется антитело. При аллергической реакции образуются специальные белки, которые умеют распознавать пыльцу и прикрепляться к ней. Комбинация иммуноглобулина Е с молекулой пыльцы запускает выброс гистамина (особого биологически активного вещества) из еще одного участника — тучных клеток. Когда гистамин выбросился, он вызывает все те симптомы, о которых мы уже говорили: зуд, отек, покраснение, слезотечение и насморк. Поэтому антигистаминные препараты, которые не дают гистамину работать — это то, чем мы аллергию лечим.

Почему развивается аллергия?

Этого аллергологи точно не знают. Да, мы видим, что существует генетическая предрасположенность. Когда пациент говорит, что уже несколько поколений в семье страдают весной насморком, диагноз более очевиден.

Бывает, что у человека впервые в семье развиваются симптомы. Это связывают с тем, что у нас существует группа генов, которые ответственны за такие реакции. И у одного пациента они могут быть одни, у другого совершенно иные, но симптомы будут одинаковы. Генетическая диагностика аллергии — это сложная штука. У врачей нет такой рутинной практики: пришел человек первый в семье с насморком, мы ему сейчас ДНК проверим и скажем — вы новоиспеченный аллергик из-за этого гена.

Курение влияет на формирование аллергии. Это известный и подтвержденный с научной точки зрения фактор риска. Сюда включают не только пассивное курение, а даже третичное пассивное курение. Когда кто-то покурил и покинул помещение, а туда пришел человек и этим воздухом подышал. Даже табачный дым, сохраняющийся на горизонтальных поверхностях, угрожает правильной работе иммунной системы.

Ольга аллерголог-3.jpg

Фото: Артем Бондаренко

Влиянию экологических факторов в современной аллергологии уделяется огромное внимание, например, отмечается, что в деревне аллергия встречается реже. В городе экология плохая и пространство избыточно стерилизовано. Люди используют много антисептиков и избыточно оберегают детей от контактов с животными, лужами, грязью и микробами. Иммунная система городского ребенка хуже натренирована и может перепутать «друзей и врагов». Иммунная система считает, что безобидные раздражители — это враг, и формирует аллергическую реакцию. Первопричины этого полностью не ясны, есть этап “черного ящика” на пути к аллергической реакции.

Профилактика аллергии — это самая актуальная и интересная тема современной аллергологии. Думаю, что с каждым годом мы будем все лучше в ней совершенствоваться.

Есть несколько исследований , которые сравнивали распространенность бронхиальной астмы как самого тяжелого проявления аллергии. Оказалось, что у детей, живущих в деревне в контакте со зверями, значительно реже развивается бронхиальная астма. Контакты с животными — это фактор профилактики аллергии.

Какие методы еще используются для профилактики?

Как я уже говорила, стоит избегать пассивного курения. Если исходить из гигиенической теории аллергии (мы слишком ограничиваем человека в контакте с чужеродными молекулами), то нужно отказаться от антисептических мыл. А еще меньше пользоваться антисептическими спреями для горла и носа во время ОРВИ. Это не только является фактором развития аллергии, но и бесполезно при вирусной инфекции. Как и избыточное использование антибиотиков. Мы убиваем дружественную нам микрофлору, которая правильно бы влияла на иммунную систему.

Читайте также:  Бронхиальная астма помощь при приступе удушья

Строгие диеты, которые часто назначаются кормящим матерям, — неэффективны и вредны. Желудочно-кишечный тракт и иммунная система ребенка меньше контактирует с разнообразными молекулами. Риск, что она потом запутается и выдаст разнообразные аллергические реакции не только на еду, становится выше.

Есть еще понятие «атопического марша» — это сменяющие друг друга различные аллергические заболевания. Атопический дерматит — это первое звено, при нем кожа плохо защищена от окружающей среды, очень-очень проницаема и легко воспаляется. Актуальная теория о происхождении аллергии говорит о том, что аллергия на пыль и пыльцу появляется, если незащищенную кожу начинает попадать аллерген из воздуха

Иммунная система кожи начинает вырабатывать иммуноглобулины Е, о которых мы говорили выше. Организм начинает реагировать на еду, а потом выдавать дыхательную аллергию.

Вернемся к профилактике: если у человека есть атопический дерматит, то ему очень важно ухаживать за кожей и пользоваться специальными кремами. Они создают защитный слой и помогают противостоять развитию аллергического марша. Казалось бы, ринит и кожа — вещи далекие, но это один из способов уменьшить риски.

В чем отличие детской аллергий от взрослой? Может ли она проходить с возрастом?

Аллергия на пыльцу редко бывает у детей до 3 лет, потому что ребенок должен пережить несколько сезонов цветения. Поэтому когда чихает восьмимесячный младенец, не стоит впадать в панику и кормить его антигистаминными препаратами. Безусловно бывает поллиноз с ранним началом, но это очень большое исключение из правил. Раннее начало, чаще всего, обозначает более тяжелое течение в дальнейшем.

Еще есть понятие перекрестной аллергии — это ситуация, когда иммунная система путает еду с пыльцой из-за того, что молекулы пыльцы внешне для этих антител похожи на молекулы еды. У человека аллергия на пыльцу березы, он ест яблоко и у него чешется во рту из-за того, что у яблока есть определенные молекулы, очень похожие на пыльцу деревьев. Такая реакция на фрукты возникает исключительно из-за аллергии на пыльцу. Исключив заранее такие продукты из рациона, нельзя снизить вероятность развития перекрестной аллергии на них. Причина — в накоплении огромного количества белков, способных реагировать на пыльцу, которые начинают реагировать еще и на некоторую еду. И такая аллергия чаще проявляется в более старшем возрасте.

Аллергия может пройти с возрастом, но это должно быть приятным бонусом, а не аргументом для того, чтобы ничего не делать.

Чаще мы сталкиваемся с ремиссией — стойким улучшением, но ему на смену может прийти и ухудшение. Аллергическая бронхиальная астма часто уходит в ремиссию у людей в подростковом возрасте, но может вернуться. Любой такой случай имеет индивидуальный характер.

Ольга аллерголог-10.jpg

Фото: Артем Бондаренко

На фоне адекватного лечения шанс уйти в ремиссию в любом возрасте увеличивается. АСИТ — аллергенспецифическая иммунотерапия — один из них. Этот метод использует низкие дозы аллергенов, которые обучают иммунную систему правильно на них реагировать. Метод используется для детей с 5 лет, и все больше накапливается данных о его безопасности с младенчества .

Аллергологи и пациенты очень ждут профилактический АСИТ. Его будут использовать, когда с помощью тестов определят, что у человека может возникнуть аллергическая реакция. Белки антиглобулина уже начали формироваться, но симптомов — нет. Если в этот момент применить профилактический АСИТ, возможно, у него и не разовьется аллергия. Но пока это только в планах. В этом направлении нет работ и четкого представления, как это можно сделать. Но за этим будущее.

Какие способы лечения есть еще?

Можно уехать в момент цветения в другое место, где нет пыльцы, на которую у вас аллергия. Это не всегда работает из-за скользящего сезона цветения. У нас в Санкт-Петербурге деревья цветут с марта по май. В прошлом году, когда было похолодание в мае, береза закрыла почки с пыльцой. А при потеплении в июне все запустилось заново. Часть аллергиков, которые традиционно уезжали на май, вернулись к цветению, хоть и менее интенсивному.

Второй вариант — это симптоматическое лечение, которым занимается большинство людей, которым нужно пережить период цветения. Это лечение можно использовать вместе с АСИТом. Обычно для снятия симптомов используются антигистаминные препараты, которые не дают гистамину работать. Солевые растворы в нос — тоже очень эффективный метод , позволяющий смыть со слизистой носа аллерген, а также увлажнить нос, что улучшает его барьерные функции.

Можно использовать противоотечные спреи, которые помогают эффективно снять отек со слизистой.

Как определить аллерген?

Самый простой способ — это «провокация». Когда мы понимаем, что у человека симптомы совпадают с контактом с аллергеном. Семья живет рядом с березовой рощей, и их ребенок покрывается крапивницей каждый раз, когда они выходят погулять, потому что контактирует с пыльцой. Тут даже тесты в принципе не нужны, они будут носить больше формальный характер.

Можно сдать кровь на иммуноглобулин Е к экстракту определенной пыльцы. Более точный метод — это компонентная диагностика. На сегодняшний день врачи очень много знают о структуре аллергенов. Известно какая конкретно молекула в пыльце является мажорным аллергеном, который у большинства аллергиков вызывает реакцию. Молекулярная диагностика определяет иммуноглобулин Е к конкретной молекуле. При обычном анализе внутри экстракта пыльцы может быть много других молекул. Человек может давать аллергическую реакцию не только на одну, значит это менее достоверно. В международной практике компонентная диагностика применяется с 90-х. У нас, к сожалению, этот метод менее распространен из-за своей стоимости, которая выше анализа иммуноглобулина Е к экстракту пыльцы в несколько раз.

Еще один более старый, но не потерявший своей актуальности метод — это кожные пробы. Вещество, которое мы ищем в крови, располагается у нас в коже и слизистой. Можно нанести экстракт пыльцы на кожу и повредить верхний слой кожи так, чтобы во внутренний вещество не попало. Если там есть антитела, то они провзаимодействуют, выброситься антигистамин и произойдет местная реакция, как при укусе комара.

Ольга аллерголог-11.jpg

Фото: Артем Бондаренко

Долгое время в практике существовал «метод царапок» — через капельку аллергена проводилась линейная царапина по коже. Минус этого метода в том, что невозможно отрегулировать глубину царапки. Марья Ивановна делает так, Петр Петрович иначе. Кто-то царапает до появления крови, что категорически нельзя делать. Цель процедуры в том, чтобы аллерген не попал в кровоток. Только тогда это можно назвать минимально инвазивной процедурой без риска побочных эффектов.

Стандартизировать эту процедуру удалось с помощью прик-теста. Были изобретены специальные ланцеты, повредить кожу которыми больше чем на миллиметр нельзя. Этот унифицированный метод принят в мировой практике.

Из-за консерватизма в России «метод царапок» существует до сих пор. Все ограничения этого метода пытаются перенести на другие диагностики, о которых мы говорили выше. В мировой практике прик-тесты с осторожностью интерпретируют в возрасте до 2-х лет , у нас традиционно почему-то не делают кожные пробы до 3-х, а дальше, как сработает фантазия у доктора, кто-то говорит и до 8-ми. Речь идет не о вредности пробы, а просто о том, что она может не сработать из-за особенностей чувствительности кожи ребенка до 2-х лет.

В основе этого метода лежит местная аллергическая реакция за счет выброса гистамина, а если человек принимает антигистаминные препараты, то на коже мы ничего не увидим. Поэтому при использовании любых кожных проб нужно отменять препараты. К анализу крови это никакого отношения не имеет, но в нашей стране встречается строгий запрет любых противоаллергических препаратов, если человек сдает кровь, что не имеет научной базы. Этот тест и был придуман для тех, кто не может отменить препараты. В альтернативном случае можно воспользоваться прик-тестом, который дает результат почти сразу.

Если вернуться к крови, то есть еще один современный метод молекулярной диагностики — аллергочип. Это попытка с минимальным травматическим эффектом получить максимум информации. Для этого теста берут каплю крови и чип, в котором зафиксированы основные молекулы всех наиболее распространенных аллергенов. Это очень показательно и точно, но очень дорого. У нас этот тест стоит сейчас около 500 евро, и пока не может стать золотым стандартом. Эта диагностика важна для точного определения состояния пациента. Есть ли у него перекрестная аллергия, когда антитела к пыльце связываются с похожими молекулами? Или у него особая форма аллергии на некоторые белки фруктов, которые имеют повышенный риск анафилактической реакции? При перекрестной аллергии мы можем разрешить есть фрукты, если симптомы минимальны и на них хорошо работают антигистаминные препараты. А вторая ситуация имеет высокий риск ангиоотека (отека Квинке) — аллергической реакции, при которой происходит спонтанный и остро развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Если сделать тест с экстрактом, то мы не узнаем, на какие именно белки человек реагирует, а с помощью аллергочипа это можно определить. Что поможет найти и запретить продукты, которые могут вызвать отек.

А какие методы нельзя использовать для диагностики?

Метод Фолля, который очень распространен в кругах нетрадиционной медицины. Один электрод прикладывают к коже, другой к яблоку и оценивают сопротивление. Он создает иллюзию более точной диагностики. Им можно найти аллергию на все, плюс глисты и дефицит витаминов.

Из традиционных методов анализ кала не имеет диагностической ценности при аллергиях, тем более при аллергии на пыльцу. Очень популярен анализ на иммуноглобулины G4, которые некоторые лаборатории все еще делают. Это вещество, которое блокирует аллергическую реакцию, именно с его помощью, возможно, в будущем мы сможем оценивать эффективность метода АСИТ . Правильный иммунитет формируется в том числе благодаря иммуноглобулину G. Но его нельзя использовать для диагностики аллергии. Это может запутать пациента.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.