Главная » Статьи » Пикфлоуметрия для контроля астмы

Пикфлоуметрия для контроля астмы

Пикфлоуметрия поможет вам держать вашу астму под постоянным контролем.
Используйте свой пикфлуметр каждый день, и отслеживайте результаты, чтобы помочь вашему доктору контролировать заболевание и эффективность его лечения. Это также может помочь вам определить, ухудшается ли ваше состояние, даже прежде, чем у вас появятся симптомы приступа астмы.

Норма показателей выдоха или пиковая скорость выдоха (ПВС), наибольшая скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха, при полностью надутых легких, т.е. после полного вдоха. Это измерение называется пикфоуметрией.
Пикфлоуметрия позволяет объективно оценивать функцию лёгких, в частности степень сужения воздухоносных путей и бронхов в частности.

Пикфлоуметр

Пиковая скорость выдоха хорошо коррелирует с объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1). Показатель ОФВ1 определяется путем спирометрии. Пиковая скорость выдоха обычно используется для диагностики астмы, сравнивая пикфлуометрию пациента с его нормальным личным рекордом ПСВ или с его прогнозируемым значением для конкретного больного. Значение пикфлоуметрии ниже нормы может быть предупреждающим сигналом ухудшения астмы.

Пикфлоуметрия обеспечивает объективную оценку течения астмы.

Регулярный скрининг два раза в день в течение 2-3 недель важен для установления диагноза, а в начальном периоде заболевания эти значения могут помочь вам и вашему врачу в выявлении триггеров, провоцирующих астму, и в выборе наиболее подходящей терапии.
Так, например, если вы не можете достичь 80% от ваших лучших или прогнозируемых значений ПСВ в течение 2-3 недель даже после приема бронхолитических препаратов, вам может понадобиться начать курс кортикостероидов, чтобы вернуться к нормальным уровням пикфлоуметрии.

Таким образом, можно выделить основные возможности пикфлоуметрии:

1. Проведение скрининга для выявления больных астмой.
2. Оценка выраженности обструкции бронхов и тяжести течения астмы.
3. Определение степени обратимости бронхиальной обструкции.
4. Выявление некоторых факторов, провоцирующих бронхоспазм.
5. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и других хронических заболеваний лёгких.
6. Проведение объективного мониторинга астмы в амбулаторных условиях.
— Наблюдение за колебаниями степени бронхиальной обструкции в течение дня.
-Наблюдение за реакцией на бронходилататоры в домашних условиях.
— Мониторинг функций лёгких во время работы и на рабочем месте.
7. Прогнозирование обострения бронхиальной астмы.
8. Планирование лечения.
9. Мониторинг ответа на терапию во время обострения.
10. Мониторинг реакции на длительное лечение.

Зоны пикфлоуметрии

Для простоты оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ) используется принцип «Светофора», когда значения показаний делятся на зоны, которые соответствуют цветам светофора: зеленая, желтая и красная.

Зеленая зона. Зеленая зона – показатель нормы. Она сигнализирует, что астма находится под контролем. Нет выраженных симптомов астмы, больной физически активен, не имеет проблем со сном и может принимать лекарства, как обычно. Показатели ПВС в зеленой зоне составляют от 80% до 100% от прогнозируемых личных лучших значений.

Желтая зона. Желтая зона показаний находится в интервале от 50% до 80% от ваших лучших личных или прогнозируемых значений ПСВ, и сигнализирует об обострении заболевания, о том, что астма стала ухудшаться. Скорее всего, у вас могут наблюдаться эпизоды астмы, сопровождающиеся кашлем, свистящими хрипами, снижением физической активности и ночными симптомами, требующие увеличения принимаемых лекарств. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу этого состояния.

Красная зона. Красная зона – сигнал тревоги. В красной зоне показатели ПСВ находятся в интервале ниже 50 % от ваших лучших личных значений. Вероятнее всего, вас ожидает скорый приступ астмы. Вы должны начать принимать ингаляционные препараты бронходилататоры и немедленно обратиться к врачу, если ваши показания пиковой скорости выдоха не вернуться к желтой или зеленой зоне в короткий срок, и, возможно, требуется госпитализация.

Нормальная пиковая скорость выдоха

Есть два типа нормальных показаний ПСВ: прогнозируемая пиковая скорость потока и личный рекорд пиковой скорости выдоха. Нормальные значения ПСВ могут варьироваться между разными людьми, в зависимости от их индивидуальных особенностей, таких как возраст, пол и рост.

Прогнозируемая пиковая скорость выдоха

Прогнозируемое значение ПСВ оценивается, а не измеряется. Эти значения основаны на средних данных ПСВ здоровых людей, такого же возраста, роста, пола и этнического происхождения, как и конкретный больной астмой. Проблемой этого показателя является то, что ваши личные данные могут находиться в диапазоне далеко выше или ниже прогнозируемого значения пиковой скорости выдоха и при этих значениях вы чувствуете себя нормально. Вот почему личный рекорд ПСВ, как правило, предпочтительнее, чем прогнозируемый.

Личный рекорд пиковой скорости выдоха

Личный рекорд ПВС измеряется путем регистрации значений 3-4 раза в день в течение нескольких дней, кода вы не испытываете симптомов астмы. Ваш личный рекорд ПВС – это наивысшее значение пиковой скорости выдоха, которое вам удалось достичь в этот период, период, когда вы чувствовали себя хорошо и не имели никаких симптомов астмы.

Личный рекорд пиковой скорости может увеличиться после применения бронходилататоров. Увеличение ПВС более чем на 20% существенно помогает диагностике бронхиальной астмы. Это еще одно полезное применение пикфлоуметра.

Разница между амплитудами утренних и вечерних значений ПСВ

Разница между самым высоким и самым низким значением пикфлоуметрии, измеренными в один день выражается в процентах от низкого значения. Самые низкие значения ПСВ обычно регистрируются рано утром, а самые высокие во второй половине дня. В дневное время ПСВ обычно изменяется незначительно. Колебания изменений более чем на 20% свидетельствуют в пользу бронхиальной астмы. Высокая вариабельность изменений ПСВ свидетельствует об увеличении степени тяжести заболевания.
Этот суточный разброс значений рассчитывается по формуле:

Суточный разброс = (ПСВ вечером – ПСВ утром ) / 0,5(ПСВ вечером + ПСВ утром)* 100

Как пользоваться пикфлоуметром

В идеале пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели и быть последней процедурой вечером.

Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение.

Бегунок должен быть неподвижным.

Возьмите пикфлоуметр горизонтально и встаньте прямо.

Обхватите губами мундштук, при этом следите, что бы просвет не был закрыт языком.

Не блокируйте руками вентиляционные отверстия в задней части прибора.

Сделайте глубокий вдох, заполнив ваши легкие полностью.

Сделайте выдох так сильно и быстро, как вы можете.

Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте.

Переместите бегунок обратно, и повторите эти действия еще два раза.

Если вы кашляете или допустили ошибку при пользовании прибором, не включайте это измерение в одну из трех попыток.

Если это необходимо, вы можете отдохнуть между попытками.

Запишите максимальное из трех чисел в вашем дневнике.

Сравните полученные данные ПСВ с должными величинами соответствующими вашему возрасту, полу и росту или с личной наилучшей величиной ПСВ.

Обычно к каждому пикфлоуметру прилагается таблица соответствующих значений ПСВ по полу, росту и возрасту.

Если ваши показания в красной зоне, примите лекарство и немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Статьи по теме:

Как оценивать результаты пикфлоуметрии

Зеленая зона: Личный рекорд пиковой скорости выдоха нужно умножить на 0,8. Т.е если ваш лучший ПВС 500 л/мин, то 500*0,8= 400 л/мин.
Все значения ПВС выше 400 будут находиться в зеленой зоне.

Желтая зона: Личный рекорд пиковой скорости выдоха нужно умножить на 0,5. Т.е если ваш лучший ПВС 500 л/мин, то 500*0,5= 250 л/мин. Следовательно, ваша желтая зона находится в интервале значений ниже 400 л/мин до 250 л/мин.

Красная зона: все значения ПВС, что находятся ниже границы желтой зоны, в нашем примере ниже показателя 250 л/мин., попадают в красную зону и требуют незамедлительных мер по нормализации нормального дыхания.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма относится к заболеваниям дыхательных путей хронического характера и сопровождается сужением просвета бронхов, обусловленным специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами. Гиперреактивность бронхов при вдыхании аллергена вызывает атопическую бронхиальную астму, следствием которой могут стать спазмы бронхов, скопление слизи и отек слизистой оболочки, а также приступообразный кашель и удушье.

Каковы симптомы бронхиальной астмы?

  • Предвестниками приступа могут быть зуд в носоглотке, заложенность носа, першение в горле, чихание, зуд на отдельных участках кожи и т.д.
  • Во время приступа бронхиальной обструкции у больного диагностируется шумное свистящее дыхание, периодически повторяются хрипы свистящего характера.
  • Приступы удушья могут быть как кратковременными, быстро купирующимися, так и затяжными.
  • Кашель может быть продуктивным или малопродуктивным.
  • Больной жалуется на чувство заложенности в груди, учащенное сердцебиение и одышку.
  • Сопутствующие симптомы – головная боль, головокружение, снижение работоспособности.

Классификация

По патогенезу бронхиальная астма бывает аллергической и неаллергической.

Аллергическая форма делится на:

  • Атопическую (IgE-опосредуемую),
  • Неатопическую (не IgE-опосредуемую).

Неаллергическая бронхиальная астма бывает:

1. По степени тяжести:

  • тяжелая персистирующая
  • среднетяжелая персистирующая
  • легкая персистирующая
  • интермиттирующая

2. По уровню контроля:

  • неконтролируемая
  • контролируемая
  • частично контролируемая
  • Коморбидные состояния: пищевая аллергия, аллергический ринит, хронический стресс, гастроэзофагальный рефлюкс, ожирение
  • Высокий индекс атопии
  • Неблагоприятные жилищные условия
  • Психологические факторы
  • Воздействие химических поллютантов
  • Аномалии глюкокортикоидных рецепторов
  • Лечение, не соответствующее состоянию больного
  • Чрезмерное использование β2-агонистов
  • Неправильный образ жизни (курение) и т.д.
Читайте также:  Гипертрофия аденоидов симптомы и диагностика

Какие факторы способствуют тяжелому течению заболевания?

  • Коморбидные состояния: пищевая аллергия, аллергическийринит, хронический стресс, гастроэзофагальный рефлюкс, ожирение
  • Высокий индекс атопии
  • Неблагоприятные жилищные условия
  • Психологические факторы
  • Воздействие химических поллютантов
  • Аномалии глюкокортикоидных рецепторов
  • Лечение, не соответствующее состоянию больного
  • Чрезмерное использование β2-агонистов
  • Неправильный образ жизни (курение) и т.д.

Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимы при бронхиальной астме?

В число обязательных лабораторных исследований входят:

  • Общий анализ крови (в период обострения может показать наличие эозинофилии).
  • Общий анализ мокроты (на предмет обнаружения эозинофилии, кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршманна).
  • Бактериологические исследования мокроты на предмет чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

При необходимости аллерголог-иммунолог назначит дополнительные исследования – определение концентрации кортизола, протеинограмму, определение IgM, IgA, IgG в крови, а для больных, которые получают глюкокортикоиды системного действия, – анализы на определение адренокортикотропного гормона.

Аллергологические исследования

В обязательном порядке пациенту проводят кожные тесты с инфекционными и атопическими аллергенами. Тесты проводит опытный аллерголог-иммунолог в условиях стационара.

Дополнительные аллергологические исследования могут включать:

  • Провокационный ингаляционный тест с аллергенами на выявление гиперреактивности бронхов.
  • Провокационный подъязычный тест, тест на торможение естественной эмиграции лейкоцитов и другие исследования на выявление спектра лекарственной непереносимости.
  • Исследование концентрации в крови общего IgE, а также специфических IgE АТ класса.

Инструментальные исследования, которые проводятся в Клинике Горбакова

  • ЭКГ.
  • Рентгенография околоносовых пазух назначается для выявления патологий носа, которые часто сопутствуют бронхиальной астме.
  • Рентгенография грудной клетки позволяет дифференцировать другие заболевания дыхательной системы, выявить осложнения, патологии грудного отдела позвоночника и грудины.
  • Изучение внешнего дыхания (изучаются форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1, пиковая скорость выдоха) позволяет выявить обратимую обструкцию дыхательных путей и оценить ее тяжесть.

Если после ингаляций агонистов β2-адренорецепторов у больного диагностируется увеличение ПСВ и ОФВ1, это является подтверждением диагноза бронхиальная астма. Кроме того, это исследование помогает правильно оценить результаты провокационных бронхомоторных тестов, проконтролировать эффективность назначенного лечения и наблюдать состояние больного в динамике.

  • Пикфлоуметрия проводится 2 раза в сутки – утром после пробуждения и через 12 часов. Если суточный разброс данных ПСВ превышает 20%, это свидетельствует о бронхиальной астме. Чем больше разброс, тем тяжелее форма заболевания.
  • Диагностическая бронхоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику других заболеваний нижних и верхних дыхательных путей.

Для получения более полной картины может потребоваться консультация аллерголога-иммунолога, а в случае осложненного течения заболеваний пациенту посоветуют проконсультироваться также у пульмонолога и отоларинголога.

Лечение бронхиальной астмы в Клинике Горбакова

После результатов исследования аллерголог-иммунолог назначит симптоматические препараты, которые будут купировать приступы, а также препараты базисной терапии, которые смогут воздействовать на патогенетический механизм болезни.

Фармакотерапия, направленная на достижение клинической ремиссии, включает:

  1. ингаляционные глюкокортикостероиды
  2. антагонисты лейкотриеновых рецепторов
  3. β2-агонисты длительного и короткого действия
  4. системные глюкокортикостероиды
  5. теофиллины длительного и короткого действия
  6. препараты с комбинированным действием
  • АСИТ-терапия
  • Анти-IgE-терапия
  • Элиминация неспецифических и специфических триггерных факторов
  • Реабилитационно-восстановительное лечение
  • Образовательные программы

Комплексное лечение аллергии и атопической бронхиальной астмы включает занятия спортом, поскольку физическая активность помогает тренировать дыхание. Оптимальный вариант – плавание, поскольку теплый и влажный воздух в бассейне будет способствовать выздоровлению. Периодически пациенту, проходящему лечение, будет нужна консультация аллерголога-иммунолога: специалист сможет наблюдать течение болезни в динамике и принять решение о том, нужна ли аллерген-специфическая иммунотерапия.

Почему эффективно лечить бронхиальную астму в Клинике Горбакова?

  • Уже в день обращения вам проведут комплексное обследование и поставят диагноз.
  • Лечение бронхиальной астмы мы начнем в день обращения, и уже через 1-3 дня ваше состояние улучшится.
  • Комплексное лечение позволит вам совсем скоро вернуться к полноценной жизни и забыть о серьезной симптоматике бронхиальной астмы.
  • Мы работаем по принципу индивидуального обучения пациентов: если аллерголог-иммунолог направит вас, вы сможете посетить нашу астма-школу или иммуно-школу.

Бронхиальная астма относится к заболеваниям дыхательных путей хронического характера и сопровождается сужением просвета бронхов, обусловленным специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами. Гиперреактивность бронхов при вдыхании аллергена вызывает атопическую бронхиальную астму, следствием которой могут стать спазмы бронхов, скопление слизи и отек слизистой оболочки, а также приступообразный кашель и удушье.

Каковы симптомы бронхиальной астмы?

  • Предвестниками приступа бронхиальной астмы могут быть зуд в носоглотке, заложенность носа, першение в горле, чихание, зуд на отдельных участках кожи и так далее.
  • Во время приступа бронхиальной обструкции у больного диагностируется шумное свистящее дыхание, периодически повторяются хрипы свистящего характера.
  • Приступы удушья могут быть как кратковременными, быстро купирующимися или затяжными.
  • Кашель может быть продуктивным или малопродуктивным.
  • Больной жалуется на чувство заложенности в груди, учащенное сердцебиение и одышку.

Из сопутствующих симптомов можно выделить головную боль, головокружение и снижение работоспособности.

Классификация

По патогенезу бронхиальная астма бывает аллергической и неаллергической.

Также ее можно классифицировать на:

  • Атопическую (IgE-опосредуемая);
  • Неатопическую (не IgE-опосредуемая).
  • По степени тяжести:
  • тяжелая персистирующая;
  • среднетяжелая персистирующая;
  • легкая персистирующая;
  • интермиттирующая.
  • По уровню контроля:
  • неконтролируемая;
  • контролируемая;
  • частично контролируемая.

Какие факторы способствуют тяжелому течению заболевания?

  • коморбидные состояния: пищевая аллергия, аллергический ринит, хронический стресс, гастроэзофагальный рефлюкс, ожирение;
  • высокий индекс атопии;
  • неблагоприятные жилищные условия;
  • психологические факторы;
  • воздействие химических веществ;
  • аномалии глюкокортикоидных рецепторов;
  • лечение, не соответствующее состоянию больного;
  • чрезмерное использование β2-агонистов;
  • неправильный образ жизни, например, курение и другие вредные привычки.

Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимы при бронхиальной астме?

Бронхиальная астма

В число обязательных лабораторных исследований входят:

    (в период обострения может показать наличие эозинофилии).
  • Определение общего иммуноглобулина Е
  • Определение аллергенов (кожное тестирование, специфические IgE антитела в сыворотке крови) (на предмет обнаружения эозинофилии, кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршманна).
  • Спирометрия (функция внешнего дыхания) на предмет чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Аллергологические исследования

В обязательном порядке в случае бронхиальной астмы аллергического характера пациенту проводится определение причинно-значимого аллергена, то есть, того аллергена, который вызывает приступ бронхиальной астмы. Определить аллерген мы можем путем кожного тестирования или выполнения анализа крови.

Кожные тесты проводит опытный аллерголог-иммунолог.

  • Провокационный ингаляционный тест с аллергенами на выявление гиперреактивности бронхов.
  • Провокационный подъязычный тест, тест на торможение естественной эмиграции лейкоцитов и другие исследования на выявление спектра лекарственной непереносимости.

Инструментальные исследования, которые могут проводиться при бронхиальной астме или подозрении на нее:

  • Изучение внешнего дыхания (изучаются форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1, пиковая скорость выдоха) позволяет выявить обратимую обструкцию дыхательных путей и оценить ее тяжесть. Если после ингаляций агонистов β2-адренорецепторов у больного диагностируется увеличение ПСВ и ОФВ1, это является подтверждением диагноза бронхиальная астма. Кроме того, это исследование помогает правильно оценить результаты провокационных бронхомоторных тестов, проконтролировать эффективность назначенного лечения и наблюдать состояние больного в динамике.
  • Пикфлоуметрия проводится 2 раза в сутки – утром после пробуждения и через 12 часов. Если суточный разброс данных ПСВ превышает 20%, это свидетельствует о бронхиальной астме. Чем больше разброс, тем тяжелее форма заболевания. Пикфлоуметрию пациент может выполнить самостоятельно, следуя инструкциям врача.
  • Рентгенография околоносовых пазух назначается для выявления патологий носа, которые часто сопутствуют бронхиальной астме.
  • Рентгенография грудной клетки позволяет дифференцировать другие заболевания дыхательной системы, выявить осложнения, патологии грудного отдела позвоночника и грудины.
  • Диагностическая бронхоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику других заболеваний нижних и верхних дыхательных путей. .

Для получения более полной картины кроме консультации аллерголога-иммунолога, а может потребоваться консультация пульмонолога и отоларинголога.

Бронхиальная астма

После результатов исследования аллерголог-иммунолог назначит симптоматические препараты, которые будут купировать приступы, а также препараты базисной терапии, которые смогут воздействовать на патогенетический механизм болезни.

Фармакотерапия, направленная на достижение клинической ремиссии, включает:

  • β2-агонисты длительного и короткого действия;
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
  • теофиллины длительного и короткого действия;
  • ингаляционные глюкокортикостероиды;
  • системные глюкокортикостероиды;
  • препараты с комбинированным действием.

Помимо применения лекарственных препаратов при бронхиальной астме в Клинике профессора Горбакова используются методы лечения:

    ;
  • Анти-IgE-терапия;
  • Элиминация неспецифических и специфических триггерных факторов;
  • Реабилитационно-восстановительное лечение;
  • Образовательные программы.

Комплексное лечение аллергии и атопической бронхиальной астмы включает занятия спортом, поскольку физическая активность помогает тренировать дыхание. Оптимальный вариант – плавание, поскольку теплый и влажный воздух в бассейне будет способствовать выздоровлению. Периодически пациенту, проходящему лечение, будет нужна консультация аллерголога-иммунолога: специалист сможет наблюдать течение болезни в динамике и принять решение о том, нужна ли аллерген-специфическая иммунотерапия.

Пикфлоуметрия: показатели нормы у детей и взрослых, правила, цели и алгоритм проведения

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенные патологии дыхательной системы, которые требуют тщательного мониторинга течения проблемы как со стороны врача, так и пациента. Пикфлоуметрия это метод для самостоятельного контроля состояния бронхобструкции, позволяющий быстро корректировать дозу медикаментов, в зависимости от нарушения дыхательной функции.

Что такое пикфлоуметрия?

Пикфлоуметрия – одна из популярных и доступных методик для диагностики функциональных характеристик бронхолегочной системы человека. Процедура позволяет устанавливать значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) – показателя, который отображает наличие или отсутствие спазма дыхательных путей.

Проведение соответствующего измерения предусматривает использование специализированного устройства – пикфлоуметра. Цель подобной диагностики – определить выраженность бронхоспазма в домашних или стационарных условиях. Параллельно осуществляется оценка эффективности терапевтических мероприятий.

пикфлоуметрия

Факт! Пикфлоуметрия для пациентов с БА и ХОБЛ является настолько же важной, как измерение давления для гипертоников или установление количества сахара в крови для диабетиков. С помощью указанной процедуры удается своевременно корректировать дозировку соответствующих медикаментов и предотвращать усугубление состояния больного.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика польза и показания

Правила и цели проведения пикфлоуметрии

Пиковая скорость выдоха – показатель, который отображает функционирование бронхов, а точнее их просвет. Чем больше пространства внутри респираторного тракта, тем легче воздуху проникать в легкие. На фоне ХОБЛ или БА наблюдается спазм бронхов и бронхиол, что ведет к нарушениям процессов оксигенации. Результат – прогрессирование дыхательной недостаточности с ухудшением самочувствия пациента.

Пикфлоуметрия используется для достижения следующих ключевых целей:

  1. Измерить ПСВ и установить, обратима ли обструкция (спазм) респираторных путей;
  2. Выявить и определить степень нарушения функции бронхов, вызванной их гиперреактивностью (нарастание воспаления с прогрессированием спазма);
  3. Выявить пациентов, склонных к астме;
  4. Установить возможные причины бронхоспазма. Проведение пикфлоуметрии после влияния определенных факторов (пыльца, химикаты, запыленный воздух) с ухудшением функции дыхания – достоверное доказательство взаимосвязи конкретного триггера с прогрессированием заболевания;
  5. Выявить наличие профессиональной астмы – болезни, вызванной влиянием факторов, присутствующих только на рабочем месте пациента;
  6. Подобрать оптимальную комбинацию медикаментозных препаратов для улучшения самочувствия больного;
  7. Провести при необходимости коррекцию используемой терапевтической программы.

Определяет скорость выдоха

Пикфлоуметрия актуальна для пациентов, страдающих от бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. В указанных случаях методика является «золотым стандартом» ранней диагностики патологических состояний, связанных со спазмом бронхов.

Основные рекомендации

Для качественной оценки степени бронхоспазма у каждого пациента ПСВ должна измеряться после соответствующей консультации с врачом. Доктор объясняет человеку все нюансы процедуры и особенности, на которые стоит обратить внимания.

Базовые рекомендации:

  • Каждому пациенту рекомендуется приобрести индивидуальный пикфлоуметр для самостоятельной оценки состояния бронхов в домашних условиях;
  • Трехкратное выполнение процедуры за 1 раз. Пациент должен трижды резко выдохнуть в трубочку. Между выдохами нужно делать небольшие паузы (до 2 минут);
  • В день нужно проводить не менее 2 измерений – утром и перед сном;
  • При выраженных изменениях функции дыхательной системы необходимо проконсультироваться с врачом для возможной коррекции терапии.

Пикфлоуметрия при бронхиальной астме и ХОБЛ – «путеводитель», который позволяет правильно реагировать на изменение состояния пациента. Ключевым фактором выступает возможность своевременной коррекции медикаментозного лечения.

Что из себя представляет устройство и виды пикфлоуметров?

Пикфлоуметр

Пикфлоуметр – прибор, используемый для оценки состояния спазма бронхов. Аппарат представляет собой небольшую трубку, в которую больной должен резко выдыхать воздух. Устройство дополнительно оснащено специальной шкалой, на которой отмечены три зоны – зеленая, желтая и красная. За счет удобного интерфейса пациент легко может ориентироваться в состоянии собственной дыхательной системы, что позволяет адекватно реагировать на ухудшение самочувствия.

Механизм работы всех пикфлоуметров совпадает. Отличие заключается только в цене, дизайне и точности измерения.

Впервые соответствующий аппарат был создан в 1958 году врачом по имени В.М. Райт. Однако устройство не нашло широкого применения из-за больших размеров и неудобства в использовании. Изобретатель потратил 18 лет для усовершенствования своего аппарата и в 1976 году совместно с компанией Clement Clarke Int. был создан современный вариант пикфлоуметра, применяемый сегодня. Название соответствующей модели – мини-Райт.

Важно! Для максимальной объективизации получаемых данных пациентам рекомендуется проводить диагностики только одним устройством, которое больной приобретает для себя. Колебания конечных значений у разных пикфлоуметров может достигать 15%, что существенно влияет на общую картину.

Как правильно пользоваться прибором?

Для достижения максимальной объективности полученных результатов пациент должен освоить технику проведения пикфлоуметрии. Правильное выполнение процедуры – залог понимания реального состояния вещей в респираторном тракте больного.

Количество повторений пикфлоуметрии

Принципы использования соответствующего устройства:

  1. Перед применением аппарат нужно продезинфицировать. Если человек пользуется индивидуальным пикфлоуметром, достаточно его протереть;
  2. Устройство нужно удерживать параллельно полу, а ползунок должен оставаться неподвижным в начале шкалы. Проводить процедуру можно как стоя, так и сидя;
  3. Выполнить алгоритм необходимых действий, включающих резкий форсированный выдох в трубочку, крепко охваченную губами. Важно в момент выдоха не закрывать отверстие языком. Количество повторений – 3 с небольшими перерывами;
  4. Записать результаты в специальный дневник для пикфлоуметрии;
  5. Проконсультироваться с врачом при необходимости.

Пикфлоуметр – простое устройство. Пациенту достаточно 1 беседы с врачом для понимания всех нюансов применения прибора.

Алгоритм проведения пикфлоуметрии

Алгоритм проведения пикфлоуметрии весьма прост:

  • Утром после пробуждения провести первое измерение ПСВ, согласно методике применения аппарата, описанной выше;
  • Провести обычный день;
  • Вечером перед сном повторить процедуры и отметить результаты в специальном дневнике.

Особой подготовки к проведению пикфлоуметрии не требуется. Перед процедурой рекомендуется расслабиться и отдохнуть 5-10 минут для стабилизации дыхания.

Как правильно расценивать полученные результаты?

Результаты пикфлоуметрии

Оценка полученных результатов проводится для каждого больного индивидуально. Пациенты имеют неодинаковые показатели функциональной активности дыхательной системы, что влияет на конечные цифры.

Интерпретация конечных результатов функционального исследования выглядит следующим образом:

  • ПСВ > 90% от должной величины – удовлетворительное состояние пациента, не требующее вмешательства;
  • ПСВ = 80-89% от должной величины – принимать дополнительные медикаменты нет нужды, но больной подлежит более тщательному контролю;
  • ПСВ = 50-79% от должной величины – требует усиление проводимого лечения;
  • ПСВ < 50% от должной величины – больной требует госпитализации в пульмонологический стационар из-за существенного ухудшения состояния.

Показатели нормы ПСВ

Показатели нормы при пикфлоуметрии – понятие изменчивое, которое зависит от веса, возраста и роста пациента. В каждом отдельном случае цифры отличаются. Существуют определенные стандарты, но они носят рекомендационный характер.

Для определения нормы ПСВ у конкретного больного его обследуют в течение 21 дня. Важно для оценки выбирать период благополучия (ремиссии), когда человек не ощущает неприятных симптомов, а его дыхательная функция не нарушена.

Ежедневно составляется цветной график с отображением максимальных и минимальных результатов.

Дальше относительно выявленных величин формируются три зоны:

пикфлоуметрия Система 3х зон

В последующем указанная градация поможет больному ориентироваться в состоянии бронхов и выраженности спазма дыхательных путей.

Зеленая зона

Зеленая зона отображает оптимальные показатели функции бронхов для конкретного пациента, когда человек чувствует себя хорошо. Для установления точных цифр максимальное значение ПСВ за время трехнедельного обследования (к примеру 450 л/мин) умножается на 0,8. В описанном случае результат равен 360 л/мин. Все значения вышеуказанного уровня относятся к зеленой зоне.

Желтая зона

Желтая зона отвечает за умеренное ухудшение состояния больного с необходимостью усиленного контроля или назначения больших доз медикаментов. Для установления цифрового эквивалента максимальное значение ПСВ умножается на 0,5. В примере получается 225 л/мин. Все показатели от 225 до 360 л/мин – желтая зона.

Красная зона

Красная зона отображает критическое ухудшение состояния дыхательной функции пациента и требует госпитализации человека. В противном случае самочувствие усугубляется. Все значения ниже минимальной границы желтого цвета относятся к красной зоне.

У взрослых, таблица (скачать, распечатать)

Оценка нормальных показателей у взрослых пациентов отличается в зависимости от пола и возраста человека. У женщин цифры ниже, по сравнению с мужчинами, что обусловлено анатомическими и функциональными особенностями бронхолегочного аппарата.

Норма показателей пикфлоуметрии у взрослых в таблице (для мужчин):

Таблица Для мужчин

Нормы показателей для женщин:

Таблица женщинам

Показатели пикфлоуметрии у детей, таблица

Норма показателей пикфлоуметрии у детей:

Таблица Для детей

Дневник и график пикфлоуметрии

При покупке пикфлоуметра пациент получает дополнительно специальный дневник на 4 недели для записи показателей. В соответствующем листе регистрируются утренние и вечерние значения ПСВ для дальнейшей интерпретации состояния больного.

Дневник ( нажми на рисунок — кликабельно )

Дневник пустой

В норме указанные цифры должны совпадать. Выраженные колебания ПСВ свидетельствуют о нарушении функции бронхов. Для дополнительного отображения изменений в соответствующем дневнике ставятся точки напротив показателей и времени проведения измерения. Цель – визуализация функции респираторного тракта после соединения точек. В норме у человека должна получиться примерно ровная линия. Пикфлоуметрия при ХОБЛ или БА сопровождается пилообразным рисунком кривой.

Пример заполнения дневника

Противопоказания к проведению процедуры

Пикфлоуметрия – безопасный метод диагностики, который не имеет противопоказаний. Временным исключением являются травмы ротовой полости, когда обхват мундштука трубки нельзя провести из-за болевого синдрома.

Заключение

Пикфлоуметрия – важная диагностическая процедура для пациентов, страдающих от обструктивных изменений в бронхах. Процедура позволяет самостоятельно контролировать состояние дыхательной системы с минимизацией риска развития нежелательных последствий. Главное – научиться правильно пользоваться пикфлоуметром, а также интерпретировать результаты обследования.

Цели и правила проведения пикфлоуметрии при бронхиальной астме, нормы ПСВ

пикфлоуметр

Бронхиальная астма – распространенное заболевание органов дыхательной системы хронического течения, требующее постоянного врачебного контроля. Только так можно отследить динамику болезни, предупредить осложнения и вовремя оказать помощь больным в случае приступа.

Но в повседневной жизни занятому на работе и в семье человеку не всегда удается регулярно посещать врача. С помощью пикфлоуметрии при бронхиальной астме пациент может самостоятельно мониторить свое состояние и при необходимости сразу же откорректировать дозу принимаемых лекарственных препаратов, предупредив обострение.

Что такое пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия – популярный и доступный диагностический метод, позволяющий быстро определить при бронхиальной астме ПСВ — пиковую скорость выдоха. По этому показателю оценивают, насколько хорошо функционируют органы дыхания, есть ли спазм дыхательных путей.

Читайте также:  Выраженный бронхоспазм при атопической бронхиальной астме вызывают

Кроме того, эту методику используют для контроля эффективности назначенного лечения. Чтобы провести процедуру и сделать необходимые замеры, потребуется специальный прибор – пикфлоуметр. Для наглядности пикфлоуметрию можно сравнить с измерением артериального давления при гипертонии или же замером содержания глюкозы в крови при сахарном диабете.

Устройство и виды пикфлоуметров

пикфлоуметрия

Разобраться в устройстве и принципе действия прибора для измерения скорости дыхания совсем несложно, никаких особых навыков для этого не требуется.

Чаще всего пикфлоуметр представляет собой пластиковую трубку со шкалой, в которую пациент должен резко выдыхать. На шкале разными цветами выделено три зоны:

Однако существуют и электронные модели, где показатели выводятся на экран в цифровом виде. Отличаются они также производителем, стоимостью и дизайном исполнения. Но при этом колебания значений у разных приборов могут достигать 15%. По этой причине рекомендуется приобрести индивидуальный пикфлоуметр и применять только его.

Основной критерий, по которому различаются пикфлоуметры, – это возрастная категория. Для детей, так как они ниже ростом и имеют меньший вес, выпускаются приборы другого вида, чем для взрослых. Есть также универсальные устройства со сменными мундштуками, которые подходят и взрослым, и детям.

Не составит никакого труда сориентироваться в показаниях шкалы и самостоятельно определить, насколько стабильно состояние астматика. Особенно важно это, если бронхиальной астмой страдает ребенок, и регулярные замеры ПСВ нужно проводить ему.

Роль пикфлоуметрии в диагностике и лечении бронхиальной астмы

графики пикфлоуметрии

Для бронхиальной астмы характерны спазмы бронхов и бронхиол, что затрудняет доступ воздуха в легкие и нарушает нормальную оксигенацию организма пациента. В результате развивается дыхательная недостаточность, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного.

Пиковая скорость выдоха, или ПСВ, – это показатель, который изменяется в зависимости ширины просвета в бронхах. Чем он больше, тем легче воздуху проходить по дыхательным путям и достигать легких, а значит, тем стабильнее состояние пациента. Потому процедура пикфлоуметрии при БА имеет огромное значение.

Основные цели пикфлоуметрии:

  • Диагностика стадии заболевания и контроль эффективности проводимого лечения.
  • Оценка гиперреактивности бронхов, нарастания воспалительного процесса, что позволяет установить степень нарушения их работы.
  • Определение предрасположенности пациента к развитию бронхиальной астмы.
  • Выявление причин заболевания. Пикфлоуметрию сначала проводят в условиях стационара или дома у больного, а затем на рабочем месте. Если на рабочем месте выявлено снижение ПСВ и сужение бронхов, значит, человек страдает профессиональной астмой (развитие болезни часто провоцирует вдыхание запыленного или загрязненного вредными веществами воздуха на протяжении длительного времени).
  • Выяснение факторов, ставших толчком к развитию болезни и способных вызвать приступ бронхоспазма. С помощью пикфлоуметрии можно установить реакцию бронхов пациента на различные раздражители – пыльцу растений, бытовую пыль, химикаты и пр.
  • Составление оптимальной схемы терапии. Посредством замера ПСВ выясняется, на какие медикаменты пациент реагирует лучше всего.
  • Выявление особенностей динамики заболевания в разное время суток, в разных климатических условиях.

Благодаря пикфлоуметрии можно не только диагностировать бронхиальную астму и оценить ее степень тяжести, но и предотвратить развитие бронхоспазма, а также узнать, какими именно препаратами предпочтительней его лечить.

Показания для исследования

Пикфлоуметр и девушка

Основными показаниями к проведению пикфлоуметрии при подозрении на бронхиальную астму или уже поставленном диагнозе являются:

  1. Дифдиагностика патологий дыхательных путей, сопровождающихся спазмом бронхов.
  2. Мониторинг состояния при обострении бронхиальной астмы.

Правила проведения пикфлоуметрии

светофор при проведении пикфлоуметрии

Существуют определенные правила проведения пикфлоуметрии при бронхиальной астме. Рекомендуется ознакомиться с ними и строго соблюдать, чтобы получить достоверный результат.

Врачи обычно дают пациентам памятку на консультации, чтобы они могли правильно проводить определение пиковой скорости выдоха в домашних условиях самостоятельно, без помощи медицинского работника.

Основные нюансы корректного проведения процедуры следующие:

  • Для домашнего использования необходимо приобрести индивидуальный пикфлоуметр. Передавать его другим пациентам или брать у других категорически не рекомендуется.
  • В сутки проводят не менее двух процедур, желательно утром, после пробуждения, и вечером, перед сном.
  • Можно делать пикфлоуметрию и чаще, это совершенно безвредная и безболезненная процедура.
  • Процедура заключается в резком трехкратном выдохе в трубку прибора. При этом выдыхать нужно на самом деле резко, между выдохами следует делать паузы продолжительностью в две-три минуты.

Если показания прибора резко изменяются и указывают на выраженные нарушения функционирования органов дыхательной системы, следует как можно быстрее обратиться к врачу за дополнительной консультацией. Скорее всего, требуется откорректировать схему приема медикаментозных препаратов.

Запомнить! Замер скорости выдоха не является принудительной процедурой, и только от пациента зависит, будет он выполнять ее регулярно или нет. Но следует понимать, что при таком непредсказуемом заболевании, как бронхиальная астма, пикфлоуметрия и ее результаты – единственная возможность самостоятельно выявить ухудшение состояния и вовремя внести корректировки в проводимую терапию.

Основные этапы проведения процедуры:

  1. Вынуть прибор из упаковки, продезинфицировать трубку или просто протереть, если прибор индивидуальный.
  2. Удобно сесть или встать, держать устройство параллельно полу и следить, чтобы ползунок оставался вначале шкалы совершенно неподвижным.
  3. Обхватить трубку губами и сделать резкий выдох. Язык не должен перекрывать вход в трубку. За одну процедуру делается три выдоха с небольшими интервалами.
  4. Очистить прибор с помощью воды и моющего средства для посуды, просушить.
  5. Внести полученные результаты в специальный дневник, он должен быть у каждого пациента.
  6. Сравнить новые результаты с предыдущими и при необходимости обратиться к доктору.

Проводят процедуру, как и было сказано выше, дважды в день. Никакой подготовки к ее выполнению не требуется. Достаточно просто несколько минут спокойно посидеть, расслабиться и успокоиться.

Исследование в детском возрасте

ребенок и пикфлоуметр

При бронхиальной астме у детей проводить измерения ПСВ должны родители или другие взрослые, ухаживающие за больным ребенком. Ребенок на момент проведения процедуры не должен быть голодным или сонным.

Дуть в трубку малышу предлагается так, как если бы он задувал свечи на торте. Перед замером пиковой скорости выдоха рекомендуется снять с ребенка тесную одежду и уговорить его спокойно посидеть полчаса.

Нормы ПСВ, зонирование и показатели

пикфлоуметр

Показатели пикфлоуметрии при бронхиальной астме у каждого пациента различны, так как у всех людей разная дыхательная активность. Норма у пациентов сильно отличается в зависимости от возраста, роста, пола и других индивидуальных особенностей.

Есть общепринятые стандарты, но это лишь ориентировочные показатели.

Чтобы определить, какова же норма ПСВ у конкретного пациента, его нужно обследовать на протяжении 21 дня в период ремиссии, когда его состояние стабильно и значительных нарушений дыхательных функций не отмечается. Затем составляется трехцветный график, который будет отображать минимальные и максимальные показатели. Именно по этому графику в дальнейшем пациент будет ориентироваться, все ли в порядке или нужно обратиться к врачу:

  • Зеленая зона – оптимальные показатели для пациента, это означает, что он чувствует себя хорошо.
  • Желтая зона – означает незначительное ухудшение состояние больного, при котором необходимо откорректировать дозировку принимаемых препаратов.
  • Ползунок в красной зоне – состояние критическое, больному нужна срочная госпитализация.

Установленные общие нормальные показатели, по которым проводится расшифровка результатов измерений по пикфлоуметру, следующие:

  • ПСВ выше 90% от нормы, высчитанной для пациента индивидуально, – состояние стабильное, не требующее корректировки лечения и консультации врача.
  • ПСВ колеблется от 80% до 89% — изменять схему лечения пока нет необходимости, но пациент должен тщательно следить за своим состоянием.
  • Показатель ПСВ колеблется от 50% до 79% от нормы – необходимо срочно откорректировать проводимую терапию.
  • ПСВ ниже 50% от установленной нормы – больного нужно срочно госпитализировать, его состояние критическое.

Как рассчитывать суточный разброс значений ПСВ

применение пикфлоуметрии

Чтобы установить для зеленой зоны максимальное значение ПСВ при бронхиальной астме за время трехнедельного обследования пациента, наибольший показатель умножают на 0,8.

Чтобы получить цифровой эквивалент значения пиковой скорости для желтой зоны, означающей умеренное ухудшение состояния, наибольший результат умножают на 0,5. Все, что будет находиться ниже результатов желтой зоны, относится к красной, то есть к критической.

Для удобства можно скачать в интернете таблицы средних норм для мужчин, женщин и детей, распечатать их и сделать памятку. У женщин и детей цифры будут ниже, чем у мужчин, что вполне естественно, так как дыхательная активность у них от природы тоже ниже.

Дневник пикфлоуметрии

дневник пикфлоуметрии

Обычно при покупке пикфлоуметра пациент сразу получает дневник, куда он будет вносить все данные ПСВ после утренних и вечерних замеров. В дневнике предусмотрен график пикфлоуметрии, рассчитанный на 4 недели.

В норме цифровые показатели должны быть примерно одинаковыми, а если соединить точки, которыми в графике отмечаются показатели ПСВ, то должна получиться почти ровная линия. У больного астмой график имеет вид кривой с зубцами разного размера.

В заключение

Пикфлоуметрия – современный и доступный для каждого пациента способ самостоятельно контролировать свое состояние в домашних условиях.

С помощью этой процедуры можно минимизировать риск обострений, а также отследить динамику болезни и оценить эффективность проводимой терапии. Главное – правильно пользоваться прибором, делать все расчеты корректно и не забывать вносить их в дневник.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.