Главная » Статьи » Прободение кишечника

Прободение кишечника

Пациенты, обратившиеся в нашу клинику и прошедшие исследования МРТ, рентген, ЭЭГ или РЭГ, могут получить первичную консультацию .

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в «Одноклассниках», «ВКонтакте», «Яндекс.Дзене», YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Консультация проктолога — 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Жукова Елена Николаевна

Высшая квалификационная категория

Кисляков Андрей Вадимович

Высшая квалификационная категория

Комстачева Галина Александровна

Диагностика. МРТ и рентген

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Преимущества рентгена в нашей клинике

Материалы носят исключительно информационный характер.

60 минут

Диагностика проводится в рентген- кабинете и длится примерно 15-45 минут. Поэтому пациентов обычно записывают на час. В данный момент мы данную процедуру не проводим.

Нет боли

Это безболезненное неинвазивное исследование. Однако вы можете ощущать спазмы, тяжесть и позывы к дефекации во время процедуры.

Анестезия не требуется

Требуется подготовка

Первый этап подготовки к ирригоскопии — соблюдение диеты. Второй — очищение кишечника. Подробнее — здесь.

Требуется

Реабилитационный период обычно проходит легко. Возможны только запоры после исследования, в этом случае можно принять слабительное для облегчения состояния.

Сохраняется

Нет ограничений

Вздутие, боли в животе, запоры и диарея, наличие слизи в кале – тревожные симптомы, которые могут указывать на это заболевание. Рекомендуем сначала обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Скорее всего, он назначит вам ирригоскопию – исследование толстого кишечника с контрастированием.

Кишечник – важная часть пищеварительной системы, через которую происходит всасывание питательных веществ. Он также играет важную роль в формировании иммунитета.

Пища почти полностью переваривается в тонкой кишке, там же всасываются и питательные вещества. Однако толстая кишка – конечный этап в процессе пищеварения, и ее роль и функции не менее значимы.

Проблемы с кишечником влияют на самочувствие и требуют немедленного решения! Ирригоскопия – один из диагностических методов, позволяющих выявить заболевания ЖКТ.

Многие пациенты выбирают ирригоскопию, т.к. это безболезненное неинвазивное исследование (брюшную полость не разрезают) и не эндоскопическое (в организм не вводятся датчики).

Ирригоскопию назначают для диагностики:

    (необратимые изменения кишечника);
  • рака толстой кишки;
  • дивертикулеза; ;
  • аномалий и пороков развития (дивертикулов, т.е. выпячивания стенок толстой кишки в форме мешочков, рубцов и спаек, свищей, полипов);
  • органических поражений (хронические воспаления и опухоли толстой кишки, злокачественные новообразования) и др.

Ирригоскопию также применяют для контроля за состоянием пациента после резекции части кишечника и при рецидивировании опухолей.

Данное исследование позволяет:

  • провести оценку состояния толстой кишки и уточнить диагноз;
  • обнаружить опухоли, полипы и дивертикулы;
  • оценить рельеф слизистой кишечника;
  • выявить пороки развития кишечника;
  • определить нарушения функций кишечника: спазмы, атонию.

Атонию можно перепутать с запором. При данном явлении стенки кишечника не могут нормально сокращаться и расслабляться, начинаются проблемы с перистальтикой, из-за которых организм не может вывести каловые массы.

Показания к проведению ирригоскопии

Хороший врач-рентгенолог назначает исследование только при обоснованной необходимости.

К основным показаниям относятся:

  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • геморрой (при ирригоскопии определяются размер и расположение геморроидальных узлов, а также такое осложнение, как тромбофлебит);
  • боль в анальном отверстии;
  • выделение слизи и гноя (это может свидетельствовать о язвах и дивертикулах, которые хорошо определяются на рентгене с контрастом);
  • запоры или диарея (на рентгене на них указывает отклоняющийся от нормы просвет кишечника);
  • невозможность провести колоноскопию.

В профилактических целях рекомендуется проходить исследование пациентам старше 50 лет, у которых имеется наследственная предрасположенность к колоректальному раку (если заболевание имеется у кого-то из родственников).

Как проводится исследование?

Перед проведением ирригоскопии врач-рентгенолог проводит стандартную рентгенографию кишечника, чтобы убедиться в отсутствии каловых масс в ЖКТ.

Затем через задний проход вставляют трубку, к которой прикреплена емкость с бариевой взвесью. Контрастное вещество предварительно доводят до комфортной температуры в 33-36 градусов. Процедура проходит безболезненно. Однако неизбежны позывы к дефекации, также вы можете ощущать во время ирригоскопии спазмы и тяжесть.

Контрастное вещество густо окрашивает стенки кишечника, задерживает рентгеновские лучи и обеспечивает высокую степень визуализации. В отличие от некоторых медучреждений у нас используется барий, а не водорастворимый контраст, который не обеспечивает такое качество снимков.

Диагностика проводится в рентген-кабинете и длится примерно 15-45 минут. Пациент тут же получит на руки рентгенологические снимки.

Реабилитационный период обычно проходит легко. Однако возможны запоры после исследования, в этом случае можно принять слабительное для облегчения состояния.

В рентгенологии выделяют 2 способа исследования:

  • ирригоскопию с простым способом контрастирования;
  • ирригоскопию с двойным способом контрастирования.

Врач-рентгенолог при простом способе контрастирования использует только бариевую взвесь.

Такой вид ирригоскопии показан пожилым и пациентам, которые находятся в послеоперационном периоде. Этот метод позволяет получить максимально четкие контуры толстой кишки и оценить моторику кишечника.

При ирригоскопии с двойным способом контрастирования в большинстве случаев применяется барий вместе с воздухом.

Этот вид ирригоскопии позволяет выявить опухоли толстой кишки, полипы, язвенные дефекты, дивертикулы, кишечную непроходимость.

Часто данное исследование дополняется другими методами: ректороманоскопией, обзорным рентгеном кишечника.

С помощью ректороманоскопии можно на ранней стадии выявить геморрой, полипы, кровотечения, воспаления и опухоли. Это точный метод исследования заднего прохода, прямой и толстой кишки.

На какие показатели обращает внимание врач-рентгенолог при ирригоскопии:

  • Форма и расположение толстой кишки;
    У разных людей эти показатели могут различаться. И все же врачи отталкиваются от нормы.
  • Размер и диаметр просвета толстой кишки;
    При наличии аномальных сужений и спаек эти показатели отклоняются от нормы.
  • Состояние отделов кишечника;
    Контрастное вещество расправляет кишечник. Благодаря этому можно определить состояние и функциональность толстого и тонкого кишечника, прямой кишки.
  • Состояние слизистой оболочки кишечника;
    Также благодаря контрастному веществу визуализируется рельеф слизистой оболочки, оценивается перистальтика.
    При сильной наполненности контрастом диагностируются язвы, опухоли, дивертикулы и др.
  • Эластичность кишечных стенок;
    Бариевая взвесь наполняет кишечник и показывает, где нарушена функция растяжимости.
  • Функционирование кишечного клапана.
    Этот клапан (баугиниевая заслонка) расположен между подвздошным и толстым отделом кишечника. Нормально функционирующий клапан должен пропускать содержимое кишечника только в одном направлении.

Ирригоскопия противопоказана:

  • при общем тяжелом состоянии пациента;
  • при остром язвенном колите;

С осторожностью проводят исследование при дивертикулите, хроническом язвенном колите и наличии поноса с кровью. Контрастное вещество может оказать раздражающий эффект на воспаления. В таких случаях могут быть выбраны другие методы исследования кишечника.

  • при выраженной артериальной гипертензии с тахикардией;

Ирригоскопия – безболезненная процедура. Однако пациент при ее проведении испытывает стресс. Именно поэтому сердечно-сосудистые патологии относятся к противопоказаниям.

  • при перфорации кишечника (когда стенки повреждены) или подозрении на нее;

При перфорациях стенок кишечника контрастное вещество может попасть в брюшную полость. В этом случае ирригоскопия может нанести серьезный урон здоровью.

  • при острой кишечной непроходимости;
  • токсическом мегаколоне (врожденное или приобретенное увеличение толстой кишки или ее части);
  • маленьким детям.
  • беременным и кормящим женщинам;

Несмотря на частые проблемы с кишечником при беременности, процедура в этот период противопоказана!

Ректороманоскопия, колоноскопия и ирригоскопия: в чем разница?

На основе анамнеза (симптомов, жалоб) и осмотра ваш лечащий врач определит, какое исследование подойдет именно вам. Методы схожи в проведении, но отличаются по информативности.

Колоноскопию многие считают неприятной процедурой, однако у нас она проводится с седацией (в медикаментозном сне). Эндоскопический метод имеет свои преимущества, снимки получаются очень качественными. Кроме того, при колоноскопии есть возможность взять кусочек ткани на биопсию.

Наш цифровой рентген-аппарат при проведении ирригоскопии также выдает четкие снимки.

Цифровой рентген-аппарат ITALRAY CLINODIGIT COMPACT

Цифровой рентген-аппарат ITALRAY CLINODIGIT COMPACT

Цифровой рентген-аппарат ITALRAY CLINODIGIT COMPACT

Колоноскопия может быть также и терапевтической процедурой: с помощью колоноскопа врач-эндоскопист может иссекать новообразования, коагулировать сосуды.

При ректороманоскопии кишечник исследуют на глубине не более 20-30 см. Эта простая процедура позволяет оценить только анальное отверстие и прямую кишку. Колоноскопия дает возможность скрининга на глубине около 160 см.

Ректороманоскопию мы выполняем на KARL STORZ

Ректороманоскопию мы выполняем на KARL STORZ

Ректороманоскопию мы выполняем на KARL STORZ

Ирригоскопия не требует применения наркоза, седации. Однако человек подвергается рентгеновскому излучению, пусть и в минимальных дозах. Подготовка к ирригоскопии и колоноскопии примерно одинаковая: необходимо сесть на диету и очистить кишечник. Перед ректороманоскопией также очищается кишечник.

Обращаем ваше внимание на то, что перед ирригоскопией следует пройти консультацию и осмотр у проктолога. У процедуры есть ряд побочных эффектов, необходимо определить, насколько необходима ирригоскопия для диагностики.

Эту процедуру многие считают не самой приятной. Обращайтесь к хорошим врачам-рентгенологам (таким, как в «МедикСити», наши врачи имеют высшую квалификационную категорию) и выбирайте клинику, у которой в наличии соответствующее оборудование. Мы проводим рентгенологические исследования на современном цифровом аппарате Italray Clinodigit Compact. Он позволяет оценить зону исследования в режиме реального времени и получить снимки высокого качества.

За подробностями обратитесь в наш контакт-центр. Телефон указан в шапке сайта.

Гастроеюнальная язва. Острая с прободением (K28.1)

Понятие «гастроеюнальная язва» включает в себя все послеоперационные язвы в непосредственной близости от гастроеюнального анастомоза. Если язва находится в нескольких сантиметрах от анастомоза допустимо применение к ней определения «язва тощей/тонкой кишки».

Читайте также:  Гнойный перитонит

Первой морфологической стадией язвенной болезни является эрозия, которая представляет собой неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в границах эпителия и образуется при некрозе участка слизистой оболочки.

Эрозии, как правило, множественны и могут иметь различную форму и размер — от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто фибринозным налетом, края мягкие, ровные и не отличаются от окружающей слизистой оболочки по виду.
Заживление эрозии происходит путем эпителизации (полная регенерация) за 3-4 дня без образования рубца, при неблагоприятном исходе возможен переход в острую язву.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Причины образования острой язвы аналогичны таковым при эрозиях. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв — от нескольких мм до нескольких см. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы — тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

При отсутствии данных (или сомнительных данных) по морфологии язвы (эндоскопических, гистологических), любую впервые выявленную язву первоначально расценивают как острую. Хотя многие современные авторы, независимо от типа ранее выполненной операции, причин повторного появления язв и их локализации, все такие новообразованные язвы относят к рецидивным язвам.

Прободение язвы (перфорация) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

Примечание. В данную подрубрику включены пептическая язва или эрозия:
— анастомозa;
— желудочно-ободочнокишечная;
— желудочно-тонкокишечная;
— желудочно-тощекишечная;
— тощекишечная;
— краевая;
— соустья.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По клиническому течению:

1. Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.

2. Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

По фазам развития:
— абдоминальный шок — до 6 часов после перфорации;
— мнимое благополучие — 6-12 часов после перфорации;
— разлитой перитонит — более 12 часов после перфорации.

Этиология и патогенез

Этиология прободения гастроеюнальной язвы связана с влиянием желудочного сока на зону анастомоза и истощением защитных (протекторных) факторов, действующих в просвете кишечника, к которым в том числе относятся секреты поджелудочной железы и желчь.
Определенную роль играют такие факторы, как хеликобактерная инфекция, белково-энергетическая недостаточность, прием некоторых медикаментов, сопутствующие заболевания и травмы, курение, алкоголь, несоблюдение рекомендаций врача и прочие.

В связи с крайней редкостью расположения язв анастомоза в культе желудка, речь, как правило, идет о прободении язв тощей кишки или собственно зоны анастомоза. Более характерна перфорация язвы в свободную брюшную полость, реже наблюдаются прикрытые перфорации в изолированную спайками полость, в малый сальник или забрюшинное пространство.
Область распространения желудочно-кишечного содержимого при перфорации язвы зависит от расположения желудка и перфоративного отверстия, от анатомического строения боковых каналов живота, а также от формы и расположения поперечно-ободочной кишки.

Атипичные перфорации язв могут отмечаться при перфорации язв задней стенки анастомоза, при выраженном спаечном процессе в верхнем отделе брюшной полости. Такой спаечный процесс может наблюдаться в случае повторных перфораций ранее неоперированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки или после других операций на органах брюшной полости (например, после холецистэктомии).
При атипичных перфорациях гастродуоденальное содержимое попадает в ограниченное сращиванием пространство, вследствие чего отмечается маловыраженная клиника заболевания.
Атипичные перфорации язв возможны у пожилых больных при снижении реактивности организма.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 5

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

перенесенная гастроэнтеростомия, острая боль в животе, артериальная гипотензия, напряжение мышц живота, жажда, гипертермия

Cимптомы, течение

Типичная клиника гастроеюнальной язвы с прободением

Стадия абдоминального шока (4-6 часов после прободения):
1. В некоторых случаях прободению предшествует однократная рвота. В дальнейшем рвота носит рефлекторный характер (если бывает).

2. Острая (кинжальная, жгучая) боль, возникающая в месте проекции анастомоза и распространяющаяся по всему животу. Боль бывает настолько сильной, что больной иногда падает. В зависимости от направления распространения содержимого кишечника, боль иррадиирует Иррадиация — распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в различные участки тела. При раздражении поддиафрагмального нерва возможна иррадиация в область ключицы или лопатку (симптом Элекера).

При осмотре:
— больной принимает вынужденное положение с приведенными к животу коленями, избегая малейших движений, иногда — лежит на боку;
— положительные симптомы раздражения брюшины;
— гиперэстезия кожи передней поверхности живота.

При перкуссии:
— исчезновение печеночной тупости (до 86% случаев);
— наличие жидкости и газа в брюшной полости (в ряде случаев).

Аускультация применяется в основном при диагностике прободной язвы в стадии перитонита (характерные аускультативные признаки паралитической кишечной непроходимости).

Период мнимого благополучия
В данный период у пациента постепенно исчезают симптомы шока, боли становятся слабее, живот мягче; наблюдается нормализация артериального давления и пульса; улучшается общее состояние больного.
Длительность периода колеблется от 6 до 10 часов.

Атипичная форма
Атипичная форма гастроеюнальной язвы с прободением регистрируется так же часто, что и типичная. Это связано с тем, что язвы анастомоза, как правило, наблюдаются у пациентов пожилого возраста, страдающих истощением и имеющих спаечный процесс в брюшной полости, который отграничивает распространение процесса. В этом случае перфорационное отверстие прикрывается соседними органами (поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем), фибрином, частицей пищевых масс.

Возможные варианты дальнейшего течения:
— образование подпеченочного гнойника;
— повторное прободение после освобождения перфорационного отверстия;
— формирование свища, межпетельного абсцесса Абсцесс — полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
, воспалительного процесса в забрюшинной клетчатке или сальнике.

При перфорации язвы в соседние органы наблюдается их реактивное воспаление (панкреатит, холецистит, холангит) с развитием соответствующей клиники и «маскировкой» основных симптомов прободения.

Характерная клиническая особенность прикрытой перфорации — длительное стойкое напряжение мышц брюшной стенки в верхнем отделе живота при общем удовлетворительном состоянии больного. Характер боли при прободении язвы всегда изменяется — боль усиливается, становится постоянной и теряет связь с приемом пищи.

Диагностика

3. УЗИ — позволяет выявить жидкость в брюшной полости на стадии развития перитонита, оценить перистальтику кишечника и обнаружить воздух под диафрагмой.

4. Электрокардиография — является обязательным для всех пациентов с целью дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда и выявления сопутствующей патологии.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Перфорацию гастроеюнальной язвы в ранний период дифференцируют от заболеваний, при которых возникает острая боль в верхней половине живота.

1. Перфорация опухоли желудка имеет аналогичные перфорации язвы клинические проявления. Характерные особенности перфорации опухоли:
— как правило, наблюдается у больных старше 50 лет;
— снижение аппетита, слабость, похудание, предшествующий ахилический гастрит ;
— у больного иногда прощупывается опухоль в верхней части живота;
— выявление опухоли при эндоскопии или рентгенологическом исследовании.

2. Перфорация язв кишечника, развившихся вследствие других заболеваний (инфекционных и неинфекционных), например, туберкулезная язва тонкой кишки, дизентерия, брюшной тиф и т.д.

3. Острый холецистит:
— чаще отмечается у женщин с избыточной массой тела;
— постоянная боль, сопровождающаяся многократной рвотой, не приносящей облегчения;

— возникновение боли связано с приемом жирной и жареной пищи;
— боль локализуется в правом подреберье, смещается под правую лопатку и область правого плеча;
— повторные приступы печеночной колики или острого холецистита с повышением температуры тела, иногда с желтухой.
Приступ острого холецистита с самого начала сопровождается высокой температурой тела, лейкоцитозом.
При пальпации определяется напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота (менее выраженное, чем при перфорации язвы); в некоторых случаях выявляются увеличенный болезненный желчный пузырь, положительный симптом Ортнера (болезненность при легком поколачивании ребром ладони правой реберной дуги), положительный симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом: болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
При УЗИ выявляют камни в желчном пузыре, утолщение его стенок.

4. Острый панкреатит:
— начало заболевания характеризуется резкой постоянной болью опоясывающего характера в верхней половине живота;
— возникновению боли предшествует употребление обильной жирной пищи, алкоголя;
— отсутствует доскообразное напряжение мышц брюшной стенки;
— отмечается вздутие живота вследствие пареза кишечника;
— болезненное прощупывание в зоне проекции поджелудочной железы на брюшную стенку.

5. Острый аппендицит. Дифференциальная диагностика затруднена, если во время перфорации язвы боль в верхней половине живота была выражена нерезко, а гастродуоденальное содержимое, затекая по правому боковому каналу в правую подвздошную область, вызывает боль и напряжение мышц брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота.
Необходимо иметь в виду, что при перфорации язвы наиболее сильные боли и напряжение мышц брюшной стенки отмечаются в верхней половине живота, где воспалительный процесс начинается раньше, чем в правой подвздошной области.
Сходство клинических проявлений перфоративной язвы и острого аппендицита может приводить к постановке ошибочного диагноза острого аппендицита, по поводу которого иногда предпринимается операция. Во время операции подозрение на язву должно возникнуть при неизмененном или слегка гиперемированном червеобразном отростке, а также при наличии в брюшной полости мутного выпота, поступающего из ее верхнего этажа. В экссудате при этом могут присутствовать примесь желчи, слизь, остатки пищи.

Читайте также:  Иммунозин 250 мг инструкция по применению

6. Кишечная колика:
— острая боль схваткообразного характера по всему животу;
— боль быстро купируется спазмолитическими препаратами;
— нормальная температура тела;
— отсутствие признаков острого воспаления при обследовании живота.

7. Почечная колика:
внезапная острая боль в правой или левой поясничной области со смещением в паховую область, половые органы;
— боль сопровождается дизурическими явлениями (расстройствами мочеиспускания);
— больной беспокоен, может кричать от боли;
— живот напряжен и несколько вздут, сохранена печеночная тупость;
— анализ мочи выявляет неизмененные эритроциты;
— УЗИ почек выявляет камни, изменения в чашечно-лоханочном отделе.

9. Расслаивающая аневризма аорты. Заболевание проявляется внезапной жестокой болью в верхней половине живота. Обследование позволяет выявить в животе неподвижное болезненное пульсирующее образование, над которым выслушивается грубый систолический шум. У больных отмечаются выраженное напряжение мышц брюшной стенки, частый пульс, сниженное артериальное давление, ослабленная пульсация подвздошных и бедренных артерий.

10. Инфаркт миокарда. Клинические проявления гастралгической формы инфаркта миокарда схожи с перфорацией язвы. Характерно возникновение острой боли в верхней части живота, смещающейся в область сердца, между лопатками. При инфаркте на ЭКГ выявляют свежие очаговые изменения миокарда.

11. Базальная пневмония и плеврит:
— острая боль в верхней половине живота, усиливающаяся при дыхании и кашле;
— поверхностное дыхание;
— температура тела повышена (38-40 о С);
— частый пульс;
— влажный язык;
— при аускультации — шум трения плевры, хрипы в нижних отделах грудной клетки;
— печеночная тупость сохранена, выслушиваются перистальтические шумы;
— может отмечаться умеренное напряжение живота в верхней области.
Диагноз пневмонии подтверждается при рентгенологическом исследовании легких.

12. Спонтанный пневмоторакс — осложнение буллезной эмфиземы легких. Характерна внезапная острая боль в правой или левой половине грудной клетки с иррадиацией в эпигастральную область. Дыхание над соответствующим легким не выслушивается. Рентгенологическое исследование выявляет воздух в плевральной полости.

Осложнения

Развитие осложнений связано со следующими причинами:
— распространение инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта в брюшную полость и развитие поражения брюшины и органов брюшной полости (перитонит, свищи, межпетельные абсцессы, инфекция органов малого таза, забрюшинные абсцессы и прочие);
— возможная септицемия Септицемия — форма сепсиса, при которой наличие патогенных микроорганизмов в крови не сопровождается образованием метастатических очагов гнойного воспаления
;
— гиповолемия с электролитными нарушениями;
— шок с развитием сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности.

Лечение

Консервативная терапия при прободениях гастроеюнальной язвы, разделяется на дооперационную и послеоперационную. Дооперационная консервативная терапия, как правило, не длительная, интенсивная и служит лишь этапом подготовки к операционному вмешательству.

Подобное консервативное лечение с добавлением частичного (дополнительного) парентерального питания, противоязвенной (ИПП, антибиотики, препараты висмута и пр.) и симптоматической терапии проводится и в послеоперационный период.

У пациентов старческого возраста с крайне нестабильной динамикой, тяжелой сопутствующей патологией и доказанной прикрытой одиночной перфорацией небольшого размера допустимо консервативное лечение в виде позиционного дренирования желудка с активной аспирацией и массивной антибактериальной терапией (метод Тейлора). Однако даже эти весьма узкие показания в последнее время активно пересматриваются в пользу обязательного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство представляет значительные трудности. Для определения объема рекомендуется, помимо оценки потенциальных хирургических сложностей, оценка способности пациента перенести радикальное хирургическое вмешательство.

Считается, что выполнение радикальной операции без особого риска возможно при наличии следующих трех факторов:
— АД сист. > 90 мм рт.ст.;

— операция не позже 48 часов после перфорации;
— минимум сопутствующих заболеваний у пациента.

При оценке рисков оперативного вмешательства также ориентируются на систему подсчета APACHE II:
— показатель меньше 11 — пациенты способны перенести радикальную операцию любого объема;
— показатель более 11 — возможно только самое простое оперативное вмешательство.

К простому вмешательству относится ушивание перфоративной язвы с тампонадой сальником и/или иные минимальные способы ликвидации прободения. Более сложные способы включают в себя проведение реконструктивных операций с резекцией желудка, наложением анастомозов, различными видами ваготомий .
Лапароскопические техники оперативного вмешательства при прободении обсуждаются. Имеющиеся данные пока противоречивы.

Случай перфорации тонкой кишки крупным инородным телом (флакон дезодоранта)

Армашов Вадим Петрович, хирург - Видное

30 июня 2012 года бригада скорой медицинской помощи доставила в приёмное отделение Видновской районной клинической больницы 25-летнюю пациентку в тяжёлом состоянии.

Жалобы

Анамнез

Удалось выяснить, что жалобы появились около 3-4-х суток назад. Установить точное время начала болезни и проследить этапы её развития не представлялось возможным из-за ретроградной амнезии пациентки на фоне длительного употребления алкоголя.

Обследование

Пациентка с трудом передвигалась самостоятельно. Лёжа занимала вынужденное положение с приведёнными к животу ногами. У девушки гипостеническое телосложение, питание нормальное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, сухие. Послеоперационных рубцов и грыжевых выпячиваний на брюшной стенке не выявлено. Дыхание через нос свободное, грудная клетка участвует в дыхании, её подвижность несколько ограничена из-за болей в животе. При простукивании грудной клетки — ясный лёгочный звук, указывающий на здоровые лёгкие. При выслушивании — нормальный дыхательный шум, несколько ослабленный в нижних отделах. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов не выявлено. Температура тела 37,4 °С. ЧДД (частота дыхательных движений) 18 в минуту. АД (артериальное давление) 100/60 мм рт. ст. ЧСС (частота сердечных сокращений) 105 в минуту. Язык сухой, обложен налётом белого цвета. Живот умеренно вздутый и резко болезненный во всех отделах, напряжение мышц брюшной стенки незначительное. Выполнить глубокую пальпацию было возможно, однако это вызывало выраженные болевые ощущения. В левых отделах живота определялся несмещаемый инфильтрат (несвойственное для данной области уплотнение) без чётких контуров размером не менее 10 см в диаметре. Шума, плеска выявлено не было, симптомы раздражения брюшины положительные. Печёночная тупость не определялась, перистальтические шумы не выслушивались. После катетеризации мочевого пузыря эвакуировано до 200 мл концентрированной мочи. При пальцевом обследовании прямой кишки патологии не выявлено. Пациентку проконсультировал гинеколог, травматических повреждений не обнаружено.

В приёмном отделении взяты общий и биохимический анализ крови и анализы мочи: общий и на уровень диастазы. Отмечено наличие лабораторных признаков воспаления. Выполнены ЭКГ и обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции. На рентгенограмме под левым куполом диафрагмы выявлен свободный газ, а по околопозвоночной линии слева на уровне L1-L5 позвонков виден инородный предмет металлической плотности длиной около 20 см, похожий на флакон из под дезодоранта с горизонтальным уровнем жидкости.

Диагноз

Инородное тело брюшной полости, перфорация (сквозное отверстие) полого органа, распространённый перитонит

Обзорная рентгенография брюшной полости в прямой проекции, выполненная в вертикальном положении пациентки

Обзорная рентгенография брюшной полости в прямой проекции, выполненная в вертикальном положении пациентки

Инородное тело в просвете тонкой кишки

Инородное тело, извлечённое из просвета тощей кишки

Лечение

Первый этап лечения: ⠀•⠀Проведена предоперационная подготовка, под эндотрахеальным наркозом выполнена срединная лапаротомия. ⠀•⠀Из брюшной полости эвакуировано до 800 мл гнойного эксудата. При микробиологическом исследовании выявленs Proteus mirabilis и Enterococcus faecalis — условно патогенные микроорганизмы микрофлоры человека, опасные в большой концентрации. ⠀•⠀По левому флангу брюшной полости (в подрёберной, мезогастральной и подвздошной областях) обнаружен рыхлый инфильтрат размерами примерно 20*10*10 см, состоящий из петель тонкой, нисходящей ободочной, сигмовидной кишки и большого сальника. ⠀•⠀После разделения инфильтрата тупым путём установлено, что его центром являлся участок тонкой кишки протяженностью около 20 см, диаметром до 5-6 см. ⠀•⠀В просвете кишки в данной зоне определялся плотный инородный предмет продолговатой формы. В области его проксимального и дистального конца стенка кишки циркулярно некротизирована, также имеются множественные перфорации от 2 до 7 мм в диаметре с подтеканием кишечного отделяемого. Инфильтрированная кишка с инородным телом в просвете в брюшной полости была незначительно смещена (на 2-3 см) в латерально-медиальном и краниально-каудальном направлении. ⠀•⠀Вывести кишку из брюшной полости и установить точное место повреждённого участка не удалось. Извлечь инородный предмет без вскрытия просвета полого органа было невозможно, однако при тракции (вытяжении) размер сквозного отверстия кишки в области каудального конца инородного тела значительно увеличился и через него удалось достать предмет — это был металлический (предположительно алюминиевый) баллон округлой формы с пластмассовым наконечником. Длина 20,3 см, без наконечника — 16,5 см, диаметр самой широкой части 4,9 см. Наконечник имел форму конуса с диаметром основания 3,6 см и вершиной 1,4 см. Когда баллон находился в просвете кишки, наконечник был направлен в сторону приводящей петли. ⠀•⠀После эвакуации содержимого из просвета кишки выполнено разделение инфильтрата, рассечение спаек, резекция некротизированных участков большого сальника. При дальнейшей ревизии установлено, что инородное тело находилось в тощей кишке на расстоянии около 120 см от связки Трейца (связки, подвешивающей двенадцатиперстную кишку). Отмечено расширение приводящей петли до 5-7 см в диаметре и утолщение стенки до 1,0-1,5 см. Отводящая петля также была повреждена, однако её диаметр оказался намного меньше. ⠀•⠀Проведена мобилизация и удаление повреждённого участка тонкой кишки с перфорациями на протяжении около 30 см. Культи погружены двухрядными швами. Из-за распространённого гнойного перитонита и высокого риска формирования межпетельных абсцессов было решено провести санационную релапаротомию (повторную лапаротомию). В связи с этим восстановление непрерывности тонкой кишки отложено до второго этапа операции. ⠀•⠀Брюшная полость осушена, выполнено дренирование, лапаротомная рана послойно ушита. Назоинтестинальная интубация не выполнялась. Послеоперационный диагноз: «Инородное тело тощей кишки, обтурационная тонкокишечная непроходимость, некроз и перфорация тонкой кишки, распространённый гнойный перитонит». После операции пациентка находилась в отделении реанимации. Через двое суток состояние больной стабилизировалось и был проведён второй этап вмешательства: ⠀•⠀В ходе релапаротомии рыхлые сращения разделены, эвакуировано до 500 мл серозной жидкости. Петли приводящей петли увеличены в объёме, умеренно вздуты. Стенка кишки умеренно инфильтрирована, инъецирована. Отводящие петли спавшиеся. Швы на культях тонкой кишки состоятельны. ⠀•⠀Наложен энтероэнтероанастомоз (искусственное соустье между двумя участками тонкой кишки) «бок в бок» двухрядными швами, выполнена назогастроинтестинальная интубация, кишечный зонд заведён за анастомоз.

Читайте также:  Все об Ацетилсалициловой кислоте полная инструкция по применению

После операции больная в течение четырёх суток находилась в отделении реанимации, затем переведена в гнойное хирургическое отделение. Проводилась массивная инфузионная, антибактериальная, антиоксидантная, симптоматическая терапия, профилактика тромбоэмболических осложнений и эрозивно-язвенного поражения ЖКТ. Моторика нормализовалась в обычные сроки. Часть дренажей удалены на четвёртые, часть — на пятые сутки после второго этапа операции. В это же время у пациентки диагностировано нагноение послеоперационной раны в подкожной клетчатке. Выполнено дренирование гнойника, проводились перевязки, в результате рана зажила вторичным натяжением.

Пациентка выписана под наблюдение хирурга поликлиники в удовлетворительном состоянии на 27 сутки с момента поступления в стационар.

Заключение

Описанный случай представляет большой интерес, потому как инородному телу подобных размеров почти невозможно попасть в тонкую кишку из-за большого количества физиологических сужений и сфинктеров как в проксимальном, так и в дистальном направлении. В связи с этим определить направление движения предмета и объяснить причины его перемещения по кишке оказалось непросто. Можно предположить, что продвижению инородного тела в дистальные отделы кишки способствовало снижение тонуса сфинктеров и усиление моторики ЖКТ на фоне приёма алкоголя. Передвижение предмета по ободочной кишке в восходящем направлении из просвета прямой кишки тоже возможно. Этому могли способствовать антиперистальтические сокращения. Однако в таком случае достаточно сложно объяснить механизмы его прохождения через илеоцекальный угол и продвижения по тонкой кишке. Также вызывает недоумение факт, что пациентка не обратилась в стационар до развития вышеперечисленных осложнений. Маловероятно, что в данной ситуации на ранних сроках не было ярких клинических проявлений.

Резекция кишки

Иконка обновить

Обновлено: 25.04.2022

Иконка глаз

Просмотров: 523

    / / /
  • Резекция кишки

Получите консультацию гастроэнтеролога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Резекция кишки — распространенный хирургический метод лечения кишечных заболеваний и восстановления работы кишечника после получения тяжелых травм. Он основан на удалении части кишки и воссоздании укороченной кишечной трубки, которая полностью выполняет все жизненно важные функции. Провести резекцию кишки в Москве можно в отделении хирургии многопрофильного медицинского центра «Клинический госпиталь на Яузе». Чтобы узнать стоимость операции в нашей клинике, позвоните по телефону или свяжитесь с нами, заполнив форму обратно связи. Цены также можно посмотреть в соответствующем разделе сайта.

Что такое резекция кишки

Операция по удалению части кишки называется «резекцией» не от слова «резать». Ее наименование с латыни переводится как «отсечение». Фактически операция подразумевает отсечение одного из концов или среднюю часть тонкого или толстого кишечника с последующим соединением концов кишки для воссоздания единой кишечной трубки. Иногда воссоздать кишечную трубку сразу не удается. Тогда воссоздание откладывают на несколько месяцев, а один из концов кишки выводят на брюшную стенку.

Резекция кишки — разновидность органосохраняющих операций. Это значит, что после нее орган сможет продолжить выполнять функции, возложенные на него от природы. Однако не всегда такой метод лечения можно назвать щадящим. Иногда он подразумевает отсечение большой части кишечника. Длина удаляемой кишки зависит не только от размера патологического очага, но и особенностей его кровоснабжения, состояния лимфоузлов. К примеру, при раке может быть удалена значительная часть кишечника.

Виды резекции кишки

Существует несколько классификаций резекции кишечника. В зависимости от наименования удаляемой части кишки выделяют следующие виды операций:

  • Сегментная резекция тонкого кишечника. Отсекается часть тонкой кишки. Иногда частично удаляется брыжейка — тканевая складка, которая поддерживает тонкий кишечник. Могут быть удалены находящиеся рядом лимфоузлы.
  • Правосторонняя гемиколэктомия. Хирург отсекает аппендикс, среднюю часть толстой кишки, восходящую ободочную кишку и печеночный изгиб, а также слепую кишку и часть подвздошной.
  • Левосторонняя гемиколэктомия. Хирург частично или полностью удаляет сигмовидную кишку, селезеночный изгиб, часть поперечной и нисходящей ободочной толстой кишки.
  • Сигмовидная колэктомия. Во время операции полностью вырезают сигмовидную кишку.
  • Поперечная колэктомия. Это хирургический метод лечения рака кишечника, когда патологический процесс локализован только в селезеночном и печеночном изгибах, поперечной ободочной кишке (пораженные части органа отсекаются).
  • Частичная и полная колэктомия. Подразумевает отсечение толстого кишечника частично или полностью.
  • Низкая передняя резекция. Хирург удаляет частично прямую кишку, полностью — сигмовидную.

Если происходит полное удаление прямой кишки и частичное отсечение сигмовидной, хирург соединяет анус с концом тонкого кишечника. Такая операция называется проктокомэктомией с илеоанальным анастомозом. В некоторых клинических случаях требуется также удаление анального сфинктера, ануса и мышц, окружающих задний проход. В этом случае хирург выполняет колостомию, которая заключается в выводе ободочной кишки наружу.

Показания и противопоказания к операции

Резекцию кишечника назначают, когда консервативные методы лечения показывают свою неэффективность. Показаниями к проведению операции являются:

  • Раковая опухоль, локализующаяся в анусе, толстом или тонком кишечнике, прямой кишке.
  • Метастазы в кишечнике.
  • Непроходимость любого из кишечных отделов.
  • Профилактика рака кишки (удаление полипов в предраковом состоянии).
  • Воспалительные процессы в толстом кишечнике.
  • Язвенный колит (основной симптом — жидкий стул с кровью).
  • Абдоминальная ишемия.
  • Мезентериальный тромбоз.
  • Некротическое поражение кишечника.
  • Перфорация (прободение) кишечной стенки.

Противопоказания к проведению резекции кишки:

  • коматозное состояние пациента;
  • неоперабельная опухоль;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой, дыхательной или мочевыделительной системы, которые могут вызвать серьезные осложнения в ходе операции или после нее;
  • критическое состояние пациента, при котором проведение резекции признается нецелесообразным.

Предоперационная подготовка

Перед резекцией кишки проводится предоперационное обследование пациента. В рамках него назначают следующие процедуры:

  • анализы крови и мочи;
  • рентген грудной клетки;
  • ЭКГ (электрокардиографию);
  • эндоскопическое исследование кишечника;
  • КТ, ангиографию и/или УЗИ кишечника.

Также лечащий врач может назначить дополнительные исследования — все зависит от конкретного клинического случая.

Пациенту также требуется проведение специальной подготовки. Она включает в себя:

  • Соблюдение 3-дневной диеты, исключающей из рациона алкоголь, кофе, газированные напитки, бобовые, сладкую выпечку, свежие овощи и фрукты.
  • За 1 день до операции пациента переводят на жидкое питание.
  • В день проведения резекции нельзя принимать пищу. За 4–6 часов до нее исключается любое питье.
  • Накануне операции необходимо провести чистку кишечника по методике, предложенной лечащим врачом.

Для минимизации осложнений перед операцией пациенту назначают антибактериальную терапию. Важно сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Если они могут повлиять на ход и последствия операции, потребуется отмена медикаментозной терапии.

Как проходит операция

Резекция кишечника выполняется под общим наркозом. Врач выбирает один из двух методов проведения операции:

  • Лапаротомия. Это открытая техника, при которой доступ к кишечнику осуществляется через продольный разрез на брюшной стенке.
  • Лапароскопия. При резекции кишки лапароскопическим методом доступ к органу осуществляется через небольшие отверстия, проделываемые на животе. Хирург вводит в них эндоскоп — инструмент в виде длинной гибкой трубки, с помощью которой врач проделывает необходимые манипуляции.

Получив доступ к пораженному участку кишечника, хирург отекает его и соединяет концы кишки в единую трубку. Если удален весь толстый кишечник, конец тонкой кишки соединяется с анусом. Если был отсечен участок между анусом и сигмовидной кишки, хирург выполняет колоанальный анастомоз (соединяет конец сигмовидной кишки с анусом). В случаях, когда восстановление кишечной трубки невозможно, конец кишечника выводится на брюшную стенку — таким способом формируется искусственное отверстие для выведения каловых масс.

Какие могут быть осложнения

В ходе операции или после нее существует риск развития следующих осложнений:

  • развитие кишечной непроходимости;
  • парализация кишечника (он перестает выполнять перистальтические движения);
  • повреждение органов брюшной полости;
  • образование грыжи;
  • развитие тромбофлебита;
  • недержание мочи. Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 3 900 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 3 500 руб.
  • Первичный прием врача-гастроэнтеролога Мельниковой Е.Г. 2 300 руб.
  • Телеконсультации
  • Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога первичная 2 500 руб.
  • Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога повторная 2 200 руб.
  • Помощь на дому
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 5 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

Мельникова Екатерина Геннадьевна

МельниковаЕкатерина Геннадьевна Заведующий клинико-диагностическим отделением
Врач-гастроэнтеролог
Стоимость приема: 2300

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

КашевароваСтанислава Сергеевна Врач-гастроэнтеролог
Прием пациентов с 15 лет Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 3900

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Кондрашова Елена Александровна

КондрашоваЕлена Александровна Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист
Стоимость приема: 3900

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.