Главная » Статьи » Роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы у детей

Роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы у детей

Психотерапия у детей и подростков с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма — типичное для детского и подросткового возраста психосоматическое заболевание с явной тенденцией к хроническому течению. В целом, понятия «психосоматические», или «психофизиологические», заболевания включают расстройства с соматической симптоматикой и отчетливой органической патологией, при которых, однако, причиной или поддерживающими болезнь факторами могут быть психические влияния.

Для последних десятилетий характерно все более настороженное отношение к постулату о причинной связи между психическими влияниями (например, травмирующими переживаниями, продолжительными конфликтами) и соматическими проявлениями болезни (повреждениями тканей различных органов).

Под бронхиальной астмой мы понимаем приступы удушья с удлиненным и затрудненным выдохом, связанные со спазмами гладкой мускулатуры малых бронхов и бронхиол. Учащение таких приступов может угрожать жизни. В промежутках между приступами часто не бывает никаких жалоб.

Бронхиальная астма — наиболее частое хроническое заболевание в детском и подростковом возрасте. В больших детских популяциях им страдают около 2—4% детей. В ФРГ сообщается о частоте 1—2%. 30—40% случаев манифестируют в пубертатном возрасте. Ведущим в клинической картине является астматический приступ, обусловленный спазмами гладкой мускулатуры бронхов с гиперсекрецией слизи, а иногда и отеком.

Классификация бронхиальной астмы

Современные схемы классификации отражают упомянутую выше необходимость осторожного отношения к тезису об очевидной связи между психическими воздействиями и соматическими изменениями при так называемых «классических» психосоматических заболеваниях, к которым относится бронхиальная астма. Это не означает, что при бронхиальной астме психические влияния не играют никакой роли.

В МКБ-10 различные формы астмы включены в рубрику «психологические и поведенческие факторы, связанные с заболеваниями, классифицированными в других разделах» (F 54). Поясняется: «Эта категория должна использоваться для регистрации наличия психологических или поведенческих факторов, играющих существенную роль в этиологии соматических заболеваний, классифицируемых в других главах МКБ-10». Органические компоненты регистрируются дополнительно под рубрикой J 40—J 47, включающей «хронические заболевания нижних дыхательных путей».

Относительно этиологии и патогенеза сегодня считают, что бронхиальная астма должна рассматриваться главным образом в рамках мульти-факторной теории, пытающейся интегрировать различные моменты, способствующие развитию заболевания или провоцирующие приступы.

Предполагают наличие генетической предрасположенности, приводящей к манифестации болезни при воздействии различных провоцирующих факторов (инфекции, иммунологической реакции, эмоциональной нагрузки). Важную роль при этом играют психологические и семейные отягощающие ситуации. Они не являются единственными или ведущими причинами, но имеют значение для возникновения и поддержания болезни в целом или астматического приступа.

Эта осторожная и умеренная гипотеза об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы учитывает тот факт, что многие ранее сформулированные психогенетические теории (например, теории специфической личностной структуры, специфических семейных конфликтов или специфических отношений между матерью и ребенком) были опровергнуты эмпирическими исследованиями. Взаимосвязи между различными обсуждаемыми факторами представлены на рисунке.

Причины бронхиальной астмы

Психологическая поддержка детей и подростков с бронхиальной астмой

В соответствии с многочисленностью факторов, имеющих отношение к возникновению и сохранению симптомов бронхиальной астмы, варьируют методы психологической поддержки: используются индивидуальные, групповые и семейно-терапевтические подходы. Их можно систематизировать следующим образом:

1. Применение психотерапии в дополнение к медикаментозному лечению и общему образу жизни пациента. Этот принцип эффективен при всех психосоматических (психофизиологических) заболеваниях. Подробно разъясняя пациенту и его семье природу заболевания, необходимо в первую очередь содействовать тому, чтобы принимались и проводились необходимые мероприятия соматической терапии.

2. В сфере психотерапии хорошо зарекомендовали себя следующие мероприятия:
• попытка устранить астматические приступы с помощью методов поведенческой терапии (например, путем систематической десенсибилизации или методики оперантного обусловливания);
• методики релаксации (такие, как аутогенный тренинг) для устранения страха — по показаниям;
• индивидуальная разговорная терапия (глубинно-психологическая или конфликт-центрированная), если предварительное исследование выявило серьезные личностные конфликты. Она ориентирована, как правило, на ближайшее окружение пациента (школа, семья, профессиональная ситуация);
• проблемо-центрированная семейная терапия, если в семье имеются неразрешимые конфликты, выражено стремление избегать их или сформировались альянсы, постоянно наносящие вред пациенту;
• хорошо зарекомендовали себя и методы групповой терапии, применяемые для устранения социальной изоляции детей или подростков и помогающие им почувствовать, что они не одиноки со своими проблемами. Групповая терапия дает также возможность обсуждать стратегии преодоления трудностей и сравнивать их у детей и подростков.

Наряду с этими общими принципами существуют и стандартизированные психотерапевтические программы, чаще всего на базе поведенческой терапии. Они исходят, как правило, из функционального анализа астматического процесса, причем объективно фиксируются наиболее частые (поведенческие эксцессы) и редкие (поведенческие дефициты) варианты поведения во взаимосвязи с астматическими приступами.

Для самих мероприятий поведенческой терапии важно выбрать соответствующую мишень. Эта терапевтическая мишень может существовать на разных уровнях:
• на уровне физиологических измерений (объем выдоха, частота дыхания и т. п.);
• на уровне симптоматики, сообщаемой самим пациентом (например, страх, раздражительность, утомляемость, чувство обделенности вниманием);
• на уровне объективных данных о поведении (таких, как число приступов астмы в неделю, число посещений врача).

После тщательного функционального анализа, учитывающего все три названных уровня, следует вмешательство, направленное на соответствующие симптомы. При этом могут применяться различные методы поведенческой терапии (методики релаксации, биологическая обратная связь, систематическая десенсибилизация, когнитивные стратегии контроля и т. д.).

Использование различных мероприятий зависит от результатов анализа поведения. Методы релаксации и тренинг с использованием биологической обратной связи применяются тогда, когда имеется выраженное состояние страха и напряжения. Когнитивные стратегии контроля используются втех случаях, когда пациент либо недооценивает свои симптомы, либо придает им чрезмерное значение. Он должен научиться оценивать свою симптоматику.
Так как способы лечения различны в зависимости от исходного состояния, трудно рекомендовать общую программу. Она может строиться из разных элементов с учетом особенностей данного случая.

Прогноз бронхиальной астмы у детей и подростков

Несмотря на интенсивные психотерапевтические меры и комбинированную психологическую и медикаментозную терапию, примерно у 25% больных детей и подростков болезнь переходит в хроническую форму (меньше чем у половины из них — в тяжелую).

Согласно Штейнхаусену, бронхиальная астма, начинающаяся в детстве, характеризуется у 30% больных наступлением длительной стабильной ремиссии, у 20% — ремиссией в периоды отсутствия аллергенов, и еще у 20% — развитием других аллергических симптомов или заболеваний. Летальность составляет 1%. Если клиническая симптоматика возникает лишь во время инфекций, прогноз особенно благоприятен. Неблагоприятные прогностические факторы — высокая частота приступов и сочетание астмы с экземой.

В остальном следует согласиться, что психологические факторы сильно влияют на течение бронхиальной астмы и это позитивно отражается на целенаправленном применении психотерапии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Психология»

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся спазмом бронхиального дерева. Патология требует постоянного контроля и коррекции образа жизни. Поиском причин, оценкой симптомов и лечением бронхиальной астмы у детей занимается пульмонолог, привлекая при необходимости аллерголога, иммунолога и специалистов иных узких направлений.

Общие сведения

Бронхиальная астма признана одной из наиболее распространенных хронических патологий среди детей школьного возраста. Численность больных увеличивается с каждым годом, что связывают с ухудшением экологической обстановки.

Астма – тяжелая патология, которая при отсутствии лечения всегда приводит к развитию серьезных осложнений. Наименее опасными из них считаются частые ОРВИ, хронические риниты, синуситы. К сожалению, есть и более серьезные последствия. Отсутствие адекватной коррекции заболевания существенно ухудшает качество жизни больного, ведет к нарушениям физического и умственного развития и даже к опасным для жизни состояниям.

Природа заболевания до конца не выяснена. Патология считается многофакторной. Предрасположенность определяется генетически. У детей болезнь чаще всего развивается на фоне аллергических реакций.

При бронхиальной астме нарушается реакция слизистой бронхиального дерева на определенные условия (триггеры). К таковым относят повышенную или пониженную температуру и влажность воздуха, вдох аллергенов (пыльца, шерсть, пылевой клещ), контакт с лекарственными и химическими веществами, физические нагрузки, стрессовые ситуации.

В результате в слизистой бронхов развивается дисфункциональное иммунное воспаление. Эпителиальная выстилка отекает и в целях защиты вырабатывает чрезмерное количество слизи. Однако при бронхиальной астме происходит ее сгущение, развивается частичная или полная обструкция бронхов. Ситуация усугубляется бронхоспазмом – сокращением гладких мышц бронхов. В итоге просвет бронхиального дерева значительно сужается (из-за обструкции слизью и спазма мышц). Пациент страдает от приступов мучительного кашля и затруднений при выдыхании из легких воздуха (экспираторная одышка). Объем поступающего в организм кислорода резко сокращается, все ткани начинают испытывать гипоксию (кислородное голодание), вследствие чего нарушаются любые биохимические реакции.

Виды бронхиальной астмы у детей

В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют следующие типы бронхиальной астмы у детей:

  • аллергическая: приступы провоцируются контактом с аллергенами;
  • инфекционно-зависимая: проявляется на фоне ОРВИ или бактериальных заболеваний дыхательных путей;
  • смешанная: возникает на фоне комбинации нескольких факторов.

Также существует аспириновая астма. Отдельно рассматривают вид бронхиальной астмы, который проявляется у детей при физических или умственных нагрузках.

В зависимости от частоты возникновения приступов и их тяжести астма бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Читайте также:  Помощь при приступе удушья при бронхиальной астме

Причины БА в детском возрасте

Однозначно указать точного виновника развития бронхиальной астмы у детей невозможно. Предрасполагающими факторами считаются:

  • плохая наследственность (чаще болеют малыши, у которых один из родителей имеет такой же диагноз);
  • аллергические заболевания в раннем детском возрасте, в том числе атопический дерматит;
  • ожирение;
  • курение матери во время вынашивания ребенка;
  • частые инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • плохая экология (проживание в больших городах, загазованных районах);
  • неблагоприятные бытовые условия (запыленность помещений, чрезмерное использование бытовой химии).

На данный момент предрасполагающим фактором считается и пищевая аллергия. Спровоцировать астму может длительное употребление продуктов, которые стимулируют аллергизацию организма (шоколад, пряности, добавки) на фоне отягощенной наследственности.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

На начальной стадии развития симптомы бронхиальной астмы у детей и подростков могут быть смазанными и напоминать простуду. Однако позже клиническая картина становится более характерной. Заболевание проявляется:

  • приступообразным малопродуктивным кашлем (в конце приступа откашливается небольшое количество слизи);
  • свистящими звуками во время вдоха-выдоха;
  • одышкой (затрудняется преимущественно выдох);
  • ощущением сдавливания грудной клетки.

У маленьких пациентов с БА длительное время наблюдается кашель с хрипами. Симптом усиливается во время активных игр, стрессовых ситуаций (во время плача, испуга), в ночное время. Приступы возникают вскоре после того, как малыш укладывается в постель.

После кашля возникает чувство нехватки воздуха. Дыхание учащается, появляются свистящие хрипы, движения грудной клетки становятся более заметными, выдохнуть больному тяжело, т.к. приходится подавлять сильное сопротивление со стороны суженных бронхов. После приступов ребенок вялый, апатичный, сонливый.

Приступ бронхиальной астмы у ребенка

Сильный приступ бронхиальной астмы у детей – это потенциально опасное для жизни ребенка состояние со специфическими признаками, требующее немедленной помощи. Во время обострения отмечается:

  • выраженное затруднение дыхания и его учащение;
  • заметное усиление свистящих хрипов;
  • волнение и беспокойство ребенка;
  • посинение губ и ногтей;
  • снижение эффекта от привычных средств (ингаляторов).

В этом случае требуется немедленный вызов скорой помощи. В зависимости от состояния ребенка, врачи окажут помощь на месте или госпитализируют маленького пациента.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

При своевременном выявлении заболевания и правильном подходе к терапии можно свести к минимуму количество приступов и значительно улучшить качество жизни больного. А особенностью бронхиальной астмы детского возраста считается возможность полного излечения. Это связано с тем, что организм ребенка постоянно и динамично развивается. Поэтому если создать такие условия, при которых бронхи начнут нормально реагировать, и иммунитет будет адекватно работать, то ребенок полностью избавиться от заболевания, которому не будет места во взрослой жизни.

В первую очередь, врач-пульмонолог тщательно изучает анамнез ребенка (в том числе семейный), собирает жалобы, выслушивает сердце и легкие, проводит общую оценку состояния здоровья. Анализируя полученные сведения в совокупности с результатами дополнительного обследования, доктор ставит диагноз и подбирает оптимальное лечение.

Основной метод диагностики бронхиальной астмы у детей — тесты для оценки функции внешнего дыхания. По их результатам делают выводы о степени бронхиальной обструкции. Обследование включает:

  • пикфлуометрию (измерение пиковой скорости во время форсированного выдоха);
  • спирографию (измерение объема легких);
  • пневмотахографию (измерение скорости выхода воздуха в середине выдоха).

Для выявления провоцирующих факторов определяют аллергический статус. По анализам крови и бронхиальной слизи определяют тяжесть заболевания. Для оценки степени обструкции делают рентгенографию легких. При наличии у юного пациента других заболеваний комплекс диагностики может быть шире.

Мнение эксперта

Бронхиальная астма остается одним из самых распространенных и сложных заболеваний в детском возрасте. Правильная диагностика играет определяющую роль в подборе верной тактики лечения. Особенность детской БА – схожесть со многими другими заболеваниями дыхательной системы, в частности, со стенозирующим ларинготрахеитом или, по-другому, ложным крупом, для которого также характерны обструкция, свист при дыхании, приступообразный малопродуктивный кашель. Симптоматика нередко схожа и с обструктивным бронхитом, развивающимся на фоне банальной ОРВИ. Детские специалисты настоятельно советуют родителям не заниматься самодиагностикой и не ждать, пока патология достигнет своего пика, а сразу, при первых же признаках, похожих на БА, обращаться за медицинской помощью.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Ключевой задачей терапии является эффективный контроль болезни, который обеспечит для ребенка возможность жить полноценной жизнью (заниматься спортом, правильно развиваться умственно и физически). При правильно подобранной программе симптомы удается полностью контролировать, а осложнения предупреждать.

В лечении бронхиальной астмы у детей используется комплексный подход, основанный на причине и стадии заболевания, выраженности симптомов, частоте приступов, возрасте ребенка, сопутствующих заболеваниях. Программа базируется на исключении факторов, провоцирующих приступ (аллергены, стрессы, перенапряжения и т.д.). С учетом формы заболевания назначают лекарственные препараты, которые устраняют воспаление в бронхах, нормализуют секрецию и выведение слизи, снижают реактивность бронхов. Отдельно подбирают средства для экстренного купирования приступов, которые снимают бронхоспазм и восстанавливают вентиляцию легких.

Лечение любых заболеваний (гриппа, ОРВИ, простуды и даже головной боли) у ребенка с бронхиальной астмой должно проходить под наблюдением врача.

Осложнения бронхиальной астмы у детей

Без ежедневного контроля и тщательного приема препаратов астма может стать причиной тяжелых осложнений, некоторые из которых опасны для жизни. К таким состояниям относятся:

  • астматический статус (состояние, при котором приступ не проходит при стандартной помощи);
  • инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • эмфизема легких;
  • бронхоэктазия (расширение концевых отделов бронхов);
  • пневмоторакс (повреждение оболочки, покрывающей легкие с выходом воздуха в плевральную полость);
  • патология сердца и сосудов и т.п.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Профилактические меры актуальны для детей, склонных к аллергии, а также тех ребят, чьи близкие родственники страдают от астмы. Такие мероприятия необходимо проводить с самого рождения. Для профилактики бронхиальной астмы у детей разного возраста следует:

  • кормить новорожденного грудным молоком как можно дольше;
  • правильно вводить прикорм;
  • избегать продуктов, которые могут вызвать аллергию (мед, шоколад, орехи);
  • своевременно и под контролем педиатра лечить простудные и инфекционные заболевания;
  • свести к минимуму контакты с бытовыми аллергенами (химические средства, пыль, шерсть животных);
  • использовать подушки и одеяла с гипоаллергенными наполнителями;
  • отказаться от любых предметов интерьера, накапливающих пыль (ковры, тяжелые шторы);
  • регулярно проветривать дом и делать влажную уборку;
  • создать благоприятную психологическую обстановку в семье.

Наиболее эффективны меры, направленные на общее укрепление организма и стимуляцию иммунитета. К таковым относят активный образ жизни, полноценное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание.

Реабилитация

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое сохраняется на всю жизнь у 2 из 3 заболевших детей. После полового созревания симптомы могут как усилиться, так и ослабеть. Качество жизни во многом зависит от правильно подобранного лечения и профилактических мероприятий. Родителям важно знать признаки обострения бронхиальной астмы у ребенка и своевременно принимать меры по его купированию. В медицинском центре «СМ-Доктор» работают квалифицированные детские пульмонологи, аллергологи и иммунологи. Специалисты детально оценят состояние ребенка, составят индивидуальный прогноз в отношении бронхиальной астмы и при объективном диагностировании заболевания назначат целенаправленное лечение. Обращайтесь к лучшим врачам, которые помогут ребенку дышать полной грудью, расти и развиваться правильно!

Вопросы

Сколько может длиться приступ бронхиальной астмы у ребенка 4 лет?

По-разному. Все зависит от формы БА, общего состояния здоровья ребенка, причины, которая вызвала приступ, например, волнение, острая респираторная инфекция, интенсивная физическая нагрузка и т.п. Приступ может продолжаться всего пару минут и самопроизвольно завершиться, а может затянуться на несколько часов.

Дочери поставили диагноз БА на основании пройденного обследования. Муж требует, чтобы я отдала кошек, так ли это необходимо?

К сожалению, скорее всего с питомцами придется расстаться, так как шерсть животных может быть причиной состояния. Для уточнения характера повышенной чувствительности стоит сдать специфические анализы (как и где это сделать, можно узнать у лечащего врача или обратиться в центр «СМ-Доктор»). По результатам теста будет понятно, придется ли изолировать ребенка от кошек или можно будет их оставить.

Источники

  • Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: Национальная программа. — 2017.
  • Бронхиальная астма и респираторные заболевания у детей. Зайцева О.В. -2013.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Анисимова Екатерина Вячеславовна

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Золотарева Екатерина Дмитриевна

Могирева Ксения Вячеславовна

Нуруллаева Ирина Александровна

Смыслова Зоя Владиславовна

Садовская Елена Геннадьевна

Детская клиника м.Марьина Роща

Мачарадзе Дали Шотаевна

Могирева Ксения Вячеславовна

Педиатр, детский аллерголог-иммунолог. Заместитель главного врача по педиатрии в «СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Педиатр, детский аллерголог-иммунолог. Заместитель главного врача по педиатрии в «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Детская клиника в г.Солнечногорск, мкр. Рекинцо

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика астмы

Бронхиальная астма — патология, при которой в дыхательной системе развивается воспалительный процесс, появляется отечность и мокроты, верхние дыхательные пути сужаются, вследствие чего у человека появляются трудности с дыханием.

Клиническая картина астмы у пациентов может проявляться по-разному. Зачастую первые признаки заболевания становятся заметными уже в раннем детстве (до 11 лет). Так происходит у половины заболевших, еще у трети они появляются до 45 лет. Однако бронхиальная астма может проявиться у людей любого возраста, она бывает разной степени тяжести и количеством приступов обострения. Наиболее часто встречаются такие симптомы, как дыхание с присвистом, одышка, кашель, небольшие трудности при дыхании, ощущение стесненности в груди. Самым опасным проявлением болезни считают приступ удушья.

Читайте также:  Беродуал для ингаляций инструкция по применению взрослым при бронхиальной астме

Всем известно, что лучше и легче предотвратить развитие патологии, чем бороться с ее последствиями, поэтому крайне важна своевременная профилактика бронхиальной астмы.

Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы

Бронхиальная астма возникает из-за сверхчувствительности организма к раздражителям. В их роли могут возникать как внешние, так и внутренние факторы. Одна из возможных внутренних причин — наследственная предрасположенность, поэтому врачи рекомендуют проводить профилактику бронхиальной астмы.

Наиболее распространенные внешние факторы — частые инфекционные поражения дыхательной системы и негативное воздействие аллергенов.

Появление бронхиальной астмы могут спровоцировать:

  • лекарственные препараты (в первую очередь нестероидные противовоспалительные лекарства и ацетилсалициловая кислота);
  • частые стрессовые ситуации;
  • аллергены (еда, грибные споры, шерсть животных, клещи, пыль, пыльца растений);
  • раздражающие факторы окружающей среды (дым от сигарет, выхлопные газы, аромат парфюма, спреи);
  • проникновение в организм бактерий и вирусов (грипп, бронхит, синусит, простудные заболевания);
  • ненормированные физические нагрузки (особо плохо сказываются при пониженной температуре).

Профилактика приступов бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика бронхиальной астмы направлена на предотвращение появления заболевания. Вторичная профилактика подразумевает комплекс мер, призванных облегчить самочувствие пациента, предотвратить острые приступы удушья, появление осложнений. Первичная профилактика бронхиальной астмы обязательно должна выполняться людьми, которые находятся в категории повышенного риска заболеть (в первую очередь детьми).

В группу риска входят люди с:

  • генетической предрасположенностью к появлению аллергии;
  • вторичным появлением крупа;
  • перенесенными аллергиями в анамнезе;
  • симптомами атопического дерматита;
  • условиями труда, способствующими появлению заболевания (работа в пыльных помещениях, с химическими веществами, включая бытовые химсредства, парфюмерию);
  • бронхообструктивным синдромом, проявляющем себя при острых респираторных вирусных инфекциях;
  • вредной привычкой курения.

Первичная профилактика бронхиальной астмы предусматривает следующие мероприятия:

  • закаливание и выполнение комплекса упражнений для физического оздоровления и укрепления иммунитета;
  • умеренное использование аэрозольных средств в доме;
  • правильное поведение беременных женщин для крепкого здоровья их будущего малыша:
  • рациональное питание с минимальным употреблением продуктов, обладающих гистаминлибераторной и аллергенной активностью, исключение вредных профессиональных условий, отказ от курения, предупреждение появления ОРВИ и других заболеваний, употребление лекарственных препаратов строго по назначению лечащего врача, в последующем — кормление грудью;
  • отказ от активного и пассивного курения;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • проживание в местности с благоприятной экологической обстановкой;
  • минимальный контакт с химическими средствами в домашнем обиходе.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы

Вторичная профилактика приступов бронхиальной астмы основана на:

  • устранении хронических синуситов, инфекционных поражений дыхательной системы и других патологий;
  • исключении контактов с аллергенами;
  • достаточно частом выполнении влажной уборки места проживания;
  • регулярном проветривании всех помещений и просушке постельного белья, подушек и одеял в мороз или жару на свежем воздухе;
  • исключении предметов, склонных к накоплению пыли (ковры, старая мебель, паласы, мягкие игрушки);
  • исключении взаимодействия с домашними питомцами или комнатными растениями, если они провоцируют приступы удушья;
  • отказе от разведения домашних рыбок, сухой корм для которых часто провоцирует аллергические реакции;
  • устранении очагов плесени дома, а также излишней влажности;
  • выборе подушек с искусственными материалами для наполнения;
  • исключении из рациона питания продуктов, признанных аллергенами;
  • проведение комплекса мероприятий по предотвращению простудных заболеваний и ОРВИ;
  • тщательном соблюдении личной гигиены;
  • осторожном применении лекарственных препаратов;
  • выполнении упражнений по дыхательной гимнастике;
  • дополнительном укреплении иммунной защиты с помощью массажа, иглоукалывания;
  • отказе от вредных привычек.

Профилактика бронхиальной астмы также подразумевает санаторно-курортный отдых, четкое выполнение рекомендаций врача, своевременную диагностику при появлении первых признаков заболевания. В Турции пациентам обеспечивают быстрое и точное обследование, позволяющее выявить аллергены.

Астма у ребенка

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей (БА) – хроническое заболевание, характеризуется инфекционно-аллергическим воспалительным процессом в бронхах, нарушением бронхиальной проводимости. Болезнь диагностируют у 5–10% детей, в 80% случаев в дошкольном возрасте. Первый приступ может возникнуть еще до года.

Виды бронхиальной астмы у детей

В зависимости от причин возникновения болезни выделяют три типа бронхиальной астмы:

  • аллергический – приступы возникают после контакта с аллергеном;
  • инфекционно-зависимый – следствие ОРВИ, бактериальных патологий органов дыхательной системы;
  • смешанный – возникает на фоне сочетания нескольких факторов.

Отдельно выделяют аспириновую астму, БА, которая проявляется при физических и умственных нагрузках.

Выделяют 4 степени тяжести бронхиальной астмы:

  • интермиттирующая – симптомы проявляются реже одного раза в неделю, приступы кратковременные;
  • легкая – приступы удушья возникают реже одного раза в месяц, быстро купируются лекарственными препаратами;
  • среднетяжелая – обострения болезни возникают 3–4 раза в месяц, показатели спирометрии не более 60–80% от нормы;
  • тяжелая – приступы возникают чаще 3–4 раз в месяц, показатели ФСД менее 60% от возрастной нормы.

Причины

Бронхиальная астма у детей 2

Бронхиальная астма у ребенка развивается при наличии генетической предрасположенности и провоцирующих внешних факторов. Большинство детей-астматиков имеют отягощенную наследственность по аллергическим патологиям – пищевая аллергия, атопический дерматит, поллиноз.

Возможные провоцирующие факторы:

  • ингаляционные аллергены – пыль, шерсть и продукты жизнедеятельности животных, плесень, пыльца;
  • пищевая аллергия, раннее введение прикорма, непереносимость различных продуктов питания;
  • вирусные и бактериальные инфекции – грипп, ОРВИ, пневмококки, стрептококки, стафилококки;
  • химические вещества;
  • лекарственные препараты.

К провоцирующим факторам относят ожирение, курение женщины во время беременности, частые инфекционные патологии дыхательных путей, неблагоприятную экологическую обстановку или бытовые условия.

До трех лет в группу риска по развитию бронхиальной астмы входят дети с предрасположенностью к аллергии, с наличием в анамнезе обструктивных патологий без повышения температуры или более трех эпизодов обструкции.

После трех лет практически всем детям с обструктивными проявлениями ставят диагноз бронхиальная астма. У многих полное выздоровление наступает через 1–3 года.

Патогенез

Бронхиальная астма у детей 3

В патогенезе бронхиальной астмы у ребенка и взрослого выделяют четыре фазы:

  1. Иммунологическая. После проникновения аллергена запускается синтез антител IgE, которые прикрепляются к клеткам-мишеням, преимущественно на тучных клетках слизистой оболочки бронхов.
  2. Иммунохимическая. При повторном контакте аллерген связывается с IgE на поверхностях клеток-мишеней. Это приводит к дегрануляции тучных клеток, активации эозинофилов, выделению медиаторов с бронхоспастическим и вазоактивным действием.
  3. Патофизиологическая. Под влиянием медиаторов отекает слизистая бронхов, возникает бронхоспазм, воспалительный процесс, активно синтезируется слизь.
  4. Условно-рефлекторная. В организме вырабатывается определенный рефлекс, при контакте с аллергенами возникает приступ астмы.

Симптомы

Бронхиальная астма – заболевание с циклическим течением. Периоды заболевания – предвестники, приступ удушья, послеприступный, межприступный.

Период предвестников длится от нескольких минут до нескольких дней. Возможные проявления:

Во время приступа удушье сопровождается малопродуктивным кашлем, в небольшом количестве отделяется вязкая мокрота. Помимо проблем с дыханием, наблюдается учащение сердечного ритма, повышается артериальное давление, тоны сердца приглушенные.

После приступа бронхиальной астмы ребенок ощущает слабость, сонливость, он вялый и заторможенный. Наблюдается брадикардия, артериальная гипотония.

Во время межприступных периодов при легкой степени астмы состояние ребенка и показатели спирометрии в пределах нормы.

Атипичные формы болезни

При некоторых атипичных формах БА заболевание протекает без приступов. К ним относятся:

  • астматический бронхит;
  • спастический кашель во время сна;
  • астма физического напряжения;
  • психогенная астма.

Приступ бронхиальной астмы у ребенка

Бронхиальная астма у детей 5

Обычный приступ астмы возникает внезапно. Дыхание учащенное, поверхностное, затрудненное на выдохе. Свисты могут быть различной степени громкости. Грудная клетка вздувается, при прикосновении ощущается дрожание на выдохе.

Во время приступа ребенок напуган, принимает положение сидя, не может разговаривать. Кожа лица бледная, вокруг носогубного треугольника и ушных раковин появляется синева, обильно выступает холодный пот.

Приступ астмы у ребенка может длиться от нескольких минут до нескольких часов, нередко заканчивается также внезапно, как и начинается. Облегчение наступает после отхождения густой мокроты. Но ждать, пока ребенку станет легче, не стоит. Удушье негативно влияет на психоэмоциональное состояние, страх и стресс усиливает проявления бронхоспазма.

Ограничения дыхательных функций наблюдаются у некоторых пациентов и в межприступный период.

Астматический статус – приступ бронхиальной астмы, который длится более 6 часов. Состояние пациента не улучшается даже после приема бронходилататоров в повышенной дозировке. При переходе в стадию декомпенсации может развиться ацидотическая кома.

К каким врачам обращаться

При бронхиальной астме у ребенка необходимо как можно скорее обратиться к педиатру, детскому пульмонологу, аллергологу-иммунологу, чтобы установить провоцирующие факторы и начать лечение.

Диагностика

При диагностировании бронхиальной астмы врач собирает семейный и аллергологический анамнез, проводит физикальный осмотр, назначает инструментальные и лабораторные обследования.

  1. Спирометрия. Измерение объемных показателей дыхания при помощи спирометра. Назначают детям старше 5 лет.
  2. Велоэргометрия. Нагрузочный тест для определения электрокардиографической прямой и показателей артериального давления во время физической нагрузки.
  3. Пикфлоуметрия. Измерение максимальной скорости форсированного выхода.
  4. Рентген органов грудной клетки.
  5. Общий анализ крови, мочи, мокроты.
  6. Анализ крови на определение общего и специфического уровня антител IgE.
  7. Исследование газового состава крови.
  8. Кожные аллергические пробы.

Дифференциальная диагностика

Для диагностирования астмы у ребенка важными являются два критерия – воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность. Заболевание характеризуется приступами бронхиальной обструкции, но этот симптом характерен и для других состояний. При большинстве из них патология протекает без ремиссии, что является одним из основных показателей для дифференциальной диагностики.

Читайте также:  Витамины для сердца список лучших

У детей нередко бывают болезни, похожие на астму, которые связаны с вирусной инфекцией. Обструкция у грудничков часто возникает на фоне ОРВИ. Но у астматика приступы повторяются не только при ОРВИ, но и при контакте с различными неинфекционными аллергенами. У детей без аллергии приступы бронхиальной обструкции исчезнут после одного-двух эпизодов.

При обструктивном бронхите, который вызван ОРВИ, у грудных детей воспаляется слизистая бронхов. Оболочка утолщается, увеличивается выработка слизи. Это приводит к сужению и без того узких детских бронхов. Дыхание становится хриплым, свистящим и затрудненным, что очень напоминает астму. Приступ может повториться 1–2 раза. Но по мере взросления ребенка диаметр бронхов увеличивается, респираторная инфекция может вызвать бронхит, но без нарушения бронхиальной проходимости.

У детей-аллергиков каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом из-за гиперактивности бронхов. Но приступ может возникнуть и при вдыхании аллергенов. Это состояние и называется бронхиальной астмой.

Во время обследования также проводят дифференциальную диагностику для исключения инородного тела в бронхах, трахеомаляции, бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхита, бронхогенной кисты.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у детей 6

В лечении астмы у детей применяют комплексный подход: выявление и исключение контактов с аллергеном, медикаментозную и восстановительную терапию, диетотерапию.

Препараты для лечения астмы:

  • применение ингаляторов, которые стабилизируют мембраны тучных клеток;
  • глюкокортикостероиды;
  • комбинированные препараты;
  • длительный профилактический прием антигистаминных препаратов.

Детям с бронхиальной астмой показана гипоаллергенная диета. Родителям необходимо обеспечить быт: убрать ковры и мягкие игрушки, подушки с перьями заменить на изделия с синтепоном, регулярно проводить влажную уборку, расстаться с домашними питомцами.

Если полностью устранить контакт с аллергенами невозможно, назначают специфическую иммунотерапию. Парентерально, перорально, сублингвально вводят значимый аллерген, постепенно увеличивая дозу.

В межприступный период назначают курсы физиотерапии:

  • лечение ионизированным воздухом;
  • терапию магнитными полями для устранения признаков воспалительного процесса;
  • ДВМ-терапию;
  • электрофорез, фонофорез;
  • лечебные ванны;
  • точечный массаж и массаж грудной клетки;
  • ЛФК и дыхательную гимнастику;
  • лечение в соляных шахтах.

Показатель эффективности лечения – длительная ремиссия, отсутствие прогрессирования болезни.

Осложнения бронхиальной астмы у детей

При отсутствии контроля и правильного лечения на фоне астмы развиваются опасные осложнения:

  • астматический статус;
  • хронические заболевания дыхательных путей;
  • бронхоэктазия;
  • пневмоторакс;
  • нарушения в работе сердца, сосудов.

Лечение обострения бронхиальной астмы

Факторами обострения астмы у ребенка чаще всего являются инфекции, холодный воздух, табачный дым, физические нагрузки, стресс, метеочувствительность.

Во время приступа проводят ингаляции бронхолитиков, кислородотерапию, ингаляции небулайзером, вводят кортикостероиды.

Лечение обострения проводят дома, амбулаторно, в стационаре, палате интенсивной терапии.

Показания для госпитализации:

  • отсутствие улучшений в течение 1–3 ч после трех ингаляций бронхоспазмолитика;
  • тяжелое обострение бронхиальной астмы, неконтролируемое течение заболевания;
  • астматический статус;
  • более двух обращений за медицинской помощью за последние 24 часа или более трех в течение 48 часов;
  • наличие в анамнезе эпилепсии, сахарного диабета, других тяжелых неврологических и соматических заболеваний;
  • более 8 ингаляций кортикостероидными бета 2-антагонистами;
  • беременность у подростков.

При учащении частоты дыхательных движений, снижении сатурации, проявлении признаков обострения пациента переводят в отделение реанимации.

Медицинская реабилитация

Детям с бронхиальной астмой показано санаторно-курортное лечение в учреждениях бронхолегочного профиля. Вне периода обострения рекомендуются умеренные регулярные физические нагрузки под наблюдением специалиста. По показаниям, при условии полного контроля заболевания, назначают физиопроцедуры.

Прогноз и профилактика

Бронхиальная астма у детей 7

При астме у ребенка возможно несколько вариантов исхода и прогноза:

  1. При полном контроле заболевания прогноз благоприятный, сохраняется хороший уровень физической активности, риск обострений и развития побочных реакций от лекарств минимальный.
  2. При недостаточном контроле возможно развитие бронхиальной обструкции.
  3. При наличии факторов риска возможен летальный исход.

Успешных программ профилактики развития бронхиальной астмы нет. Для предотвращения обострения болезни необходимо соблюдать весь комплекс терапевтических мероприятий, основанный на принципе постоянного контроля: прием назначенных врачом медикаментов, устранение триггерных факторов, иммунотерапию, своевременную вакцинацию.

Астма у ребенка – тяжелое заболевание, но не приговор. Правильное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии. Если вы столкнулись с этой болезнью, позвоните в нашу клинику, администратор подберет удобное время для визита к специалисту. У нас работают опытные врачи, которые уже много лет успешно лечат бронхиальную астму.

Первые признаки бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — тяжелое заболевание, поэтому для назначения правильного лечения важно вовремя отличить его первые признаки от симптомов других заболеваний дыхательной системы. Этот недуг обычно развивается в раннем возрасте, хотя встречаются и взрослые его формы. При правильной терапии около 50% детей с возрастом избавляются от астмы.

Причины возникновения астмы

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, ключевым звеном развития которого является сужение (обструкция) просвета бронхов, проявляющееся повторяющимися эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувством сдавления в груди. Распространенность этого недуга в мире составляет от 4 до 10%. Бронхиальная обструкция может быть обратима: полностью или частично, под воздействием лечения либо спонтанно.

Общим механизмом возникновения различных видов астмы является реактивность и гиперчувствительность бронхов к раздражителям. Астма может быть связана как с наследственной предрасположенностью, так и с факторами окружающей среды, т.е. ее развитие могут спровоцировать аллергены либо частые инфекции верхних дыхательных путей.

Симптомы астмы

Появление симптомов бронхиальной астмы связано с воспалением, сильным сужением и блокированием слизью дыхательных путей. К традиционным проявлениям этого недуга относятся:

  • нехватка воздуха и одышка;
  • кашель, часто возникающий по ночам;
  • свистящее дыхание;
  • ощущение сдавленности, тяжесть и боль в груди.

Симптомы БА могут у одного человека быть разными в разное время. Возможно появление этих признаков не одновременно либо различная степень их обострения: от легкой до очень серьезной, требующей немедленной госпитализации.

Обострение симптомов называется приступом бронхиальной астмы. У одних пациентов они случаются достаточно редко, у других — почти ежедневно. Не редки случаи, когда приступ возникает только после перенесенного вирусного заболевания или во время физических нагрузок.

Первые признаки бронхиальной астмы

Очень важно распознать признаки БА на самом раннем этапе развития заболевания и начать его правильное лечение: это позволит остановить дальнейшее прогрессирование недуга и держать его под контролем. Ранние предупреждающие признаки появляются до традиционных симптомов приступа бронхиальной астмы, но они бывают настолько незначительными, что их порой тяжело заметить. Если же вы научитесь вовремя распознавать эти тревожные сигналы, то сможете остановить приступ БА и не допустить ухудшения.

Итак, в каких случаях можно заподозрить бронхиальную астму?

  • Когда у кровных родственников встречаются аллергические заболевания.
  • Если самочувствие ухудшается преимущественно в теплое время года, или же проявление болезни беспокоит в любой сезон, но в том числе и летом.
  • «Летние» насморк, кашель и хрипы в грудной клетке ослабевают в дождливую погоду и усиливаются в ветреные солнечные дни.
  • Уборка квартиры или пребывание на природе сопровождаются покашливанием, насморком, стеснением в груди, зудом глаз, сухостью, першением и болью в горле.
  • Возможны зудящие высыпания на коже, образование красных пятен или отеки губ, носа, век.
  • Повышенная усталость, слабость после физических нагрузок.
  • В ряде случаев проявления астмы исчезают при смене места жительства (отдых, командировка, служба в армии и т.д.), т.е. при отсутствии контакта с определенным аллергеном исчезают и проявления болезни, а при возвращении на прежнее место жительства симптоматика возобновляется.

Резюмируя вышесказанное, традиционное развитие бронхиальной астмы можно свести к трем основным стадиям:

  1. До появления легочных симптомов возникают разнообразные аллергические реакции. Зуд, насморк, покашливание появляются в сезон цветения растений, во время уборки дома и т.д.
  2. Вторым признаком являются частые простуды, бронхиты, респираторно-вирусные инфекции и т.д. Это состояние уже считается предастмой.
  3. И собственно астматический приступ — следующая стадия развития БА.

Как распознать признаки бронхиальной астмы у ребенка?

На сегодняшний день это тяжелое заболевание поражает каждого десятого ребенка, причем во всем мире наблюдается стойкая тенденция к еще большему распространению бронхиальной астмы. Более 60% детей с БА имеют родственников с аллергическими заболеваниями, но, как правило, для формирования этого недуга необходимо сочетание отягощенной наследственности и неблагоприятных факторов окружающей среды.

Уловить первые признаки надвигающейся болезни у ребенка очень непросто, ведь малыши так часто простывают, да и в современном мире экологическая обстановка давно перестала быть «здоровой», а значит, и аллергические реакции все более уверенно входят в нашу жизнь.

Дети старшего возраста обычно жалуются на чувство сжатия в груди, на нехватку воздуха; малыши становятся плаксивыми, беспокойными, у них нарушается сон. Основными симптомами являются хронический сухой кашель, ночной или проявляющийся в утренние часы насморк, заложенность носа, зудящие высыпания на коже. Может наблюдаться одышка, сопровождающаяся шумным свистящим дыханием; продолжительность выдоха иногда в два раза превышает время вдоха.

Если вы замечаете за собой или за своим ребенком склонность к заболеваниям с подобными проявлениями, обратитесь за консультацией к аллергологу или пульмонологу (в зависимости от характера симптомов). Не повторяйте горький опыт огромного количества людей, думавших, что первый приступ удушья не повлечет последующие, — не откладывайте визит к врачу.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.