Главная » Статьи » Список лучших карманных ингаляторов от бронхиальной астмы

Список лучших карманных ингаляторов от бронхиальной астмы

Статьи

Препараты в виде порошков и аэрозолей играют важную роль в лечении бронхиальной астмы. Большинство пациентов всегда носят с собой карманные ингаляторы от астмы (сальбутамол или другие продукты). Больным астмой важно знать, какие спреи подходят для ежедневного использования, а какие — только во время приступа.

Типы ингаляторов и классы лекарств, применяемых для лечения астмы, подробно описаны в этой статье.

Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия — это вид лечения, при котором крошечные частицы лекарства попадают в дыхательные пути. Лекарства, которые распыляются через ингаляторы, называются спреями.

Молекулы лекарства в зависимости от их размера откладываются в разных отделах дыхательных путей:

  • диаметром более 5 мкм — во рту, глотке и гортани;
  • От 1 до 5 мкм в диаметре в бронхах и легких;
  • менее 1 мкм — выдох назад.

Устройства в виде небольших баллончиков, называемые ингаляторами (аэрозольные баллончики или «спритцеры»), используются для доставки лекарств.

Использование кортикостероидов и негормональных ингаляторов для лечения астмы может:

  1. Уменьшение бронхоспазма.
  2. Улучшают их дренажную функцию (отвод мокроты).
  3. Устраняют отек и воспаление слизистой оболочки.
  4. Стимулирование местного иммунитета.
  5. Улучшает микроциркуляцию в легких и бронхах.
  6. Они нейтрализуют действие аллергенов на слизистую оболочку.

Эффективность ингаляционной терапии обусловлена:

  • быстрая доставка препарата прямо к месту повреждения;
  • небольшая степень всасывания в кровь и минимальная частота побочных эффектов по сравнению с таблетками или уколами;
  • простота использования — использование ингаляторов не требует особых навыков и может применяться для лечения детей и пожилых людей;
  • способность быстро лечить опасные для жизни состояния;
  • использовать на всех этапах лечения.

Ингаляции при бронхиальной астме назначают для купирования острого приступа и в составе основного лечения.

У этого метода есть противопоказания:

  • легочное кровотечение;
  • идиопатический пневмоторакс;
  • сердечная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость некоторых препаратов.

Ингаляторы

Современная фармацевтическая промышленность выпускает несколько видов ингаляторов:

  1. Стандартные ингаляторы давления на основе фреона.
  2. Прогулки — баллончики с дополнительными устройствами аэрозолизации. Лекарство перетекает из первичного контейнера во вспомогательную (спейсерную) камеру. Оттуда он вдыхается пациентом.
  3. Пудры (турбухалеры, ротахалеры, мультидиски и др.). Он содержит активный ингредиент в виде мелкого порошка. Вся масса препарата делится на равные дозы. После открытия микроконтейнера с 1 дозой пациент вдыхает ее через ингалятор.
  4. Ультразвук — специальные пьезоэлементы генерируют ультразвуковые волны. Они действуют на препарат и превращают его в аэрозоль. Вдыхание осуществляется через мундштук или маску.

Лучшие виды ручных ингаляторов показаны на фото:

По мнению большинства пульмонологов, лучше всего использовать спейсер. Это устройство образует мельчайшие частицы и помогает вдохнуть их как можно глубже. Препарат попадает в нижние дыхательные пути.

Ультразвуковые ингаляторы создают частицы средней дисперсности (2-5 мкм). Большая часть вещества накапливается в верхних дыхательных путях и не достигает своего назначения. Ультразвуковые волны не превращают липкие масляные растворы в аэрозоли и не разрушают некоторые лекарства.

Некоторые лекарства для ингаляций в домашних условиях выпускаются в форме капсул. Они продаются в составе карманного небулайзера. Эту форму препарата нельзя принимать внутрь.

Как правильно пользоваться ингалятором:

  1. Перед каждым использованием баллончик хорошо встряхивают. Снимите защитный колпачок с мундштука.
  2. Если вы давно не использовали ингалятор или только что приобрели его, вы можете проверить, как он работает. Для этого выполните 1 пробное распыление воздуха. Если пациент употребляет препарат регулярно, в дальнейшем от него можно будет отказаться.
  3. Открой рот и так глубоко выдохни воздухкак это возможно. Распылитель размещают на расстоянии 2-5 см ото рта.
  4. Плотно нажмите кнопку ингалятора указательным пальцем. При этом вы делаете глубокий вдох через рот и задерживаете дыхание на 5-10 секунд. Это позволяет лекарству достичь нижних дыхательных путей.
  5. Затем мягко выдохните и продолжайте дышать в обычном темпе.
  6. Если вам нужно сделать повторную инъекцию, подождите 30-60 секунд. Снова встряхните баллон и повторите манипуляцию. Ваш врач определит количество вдохов и частоту использования.
  7. Тщательно промывайте мундштук после каждого использования и закрывайте ингалятор.

В специальных школах для астматиков научат правильно пользоваться ингалятором. Они находятся в ведении клиник астмы. Пациенты регулярно проходят инструктаж по темам, связанным с заболеваниями.

Есть группы по 8-10 человек. Каждый класс включает теоретическую информацию и практические навыки. Занятия проходят несколько раз в неделю по 1-1,5 часа.

Небулайзеры

Для лечения астмы используются дыхательные аппараты, известные как небулайзеры. Устройство превращает жидкость в мелкий туман. Сжатый воздух или кислород забирается из компрессора. Он проходит через узкую трубку в специальный резервуар (небулайзер). По пути газ встречает препятствие, от которого он отталкивается и попадает в жидкость в колбе.

Препарат распыляется, не теряя своей структуры и свойств. Частицы диаметром от 1 до 5 мкм попадают в бронхи и альвеолы. Для получения желаемого объема препарат смешивают с 3-5 мл физиологического раствора.

При использовании такого ингалятора колбу можно наклонять. Это позволяет использовать небулайзер у пациентов, которые тяжело лежат в постели, или у пациентов после операции.

Есть несколько видов небулайзеров:

  1. Те, которые работают постоянно. Аэрозоль образуется при вдохе и выдохе. В результате часть вещества теряется. Этот вариант не применяется с дорогими препаратами.
  2. Непрерывная и ручная работа. На выдохе пациент самостоятельно нажимает кнопку на приборе и прекращает выдачу аэрозоля. Устройство не подходит для маленьких детей, поскольку они не могут пользоваться устройством.
  3. Небулайзер, управляемый пациентом. Ингалятор работает, пока пациент делает вдох. Оснащен клапаном, который закрывается при выдохе для предотвращения утечки аэрозоля. Это снижает потери лекарства и увеличивает поток лекарства в легкие на 15%.
  4. Дозирование — работа разрыва клапана в нем управляется электронным датчиком.

Небулайзерная терапия применяется при бронхиальной астме и считается одним из основных методов лечения.

  • Оказать неотложную помощь при приступе и снять обострение;
  • обеспечить базовое противовоспалительное и противоаллергическое лечение;
  • использовать лекарства, которые можно вводить только ингаляционно;
  • давать большие дозы препаратов;
  • доставить препарат в очаг поражения с минимальным риском побочных эффектов и осложнений.

Перед началом процедуры вымойте руки и соберите все детали устройства согласно инструкции. В чашку небулайзера наливается 5 мл физиологического раствора, затем добавляется необходимая доза ингаляционного лекарства. Наденьте маску и проведите сеанс.

При вдохе из небулайзера лучше дышать через рот, чтобы воздух с лекарством проник как можно глубже. Время и частота процедуры, а также дозировка должны быть рекомендованы врачом.

По окончании сеанса вымыть детали машины горячим мыльным раствором и чистой проточной водой. Раз в неделю маска, чашка и пробирки стерилизуются (кипятятся 10 минут).

  1. Лечение можно начинать через 1 час после еды и физических нагрузок.
  2. Не разговаривайте во время сеанса.
  3. Вдохните аэрозоль, затем задержите дыхание на 2 секунды. Выдохните через нос.

После процедуры прополоскать рот теплой водой, не есть и не пить в течение 15 минут.

На видео врач подробно показывает, как правильноиспользовать небулайзер:

Аэрозоли

Лечение бронхиальной астмы включает два направления: купирующее лечение приступов и терапию для предотвращения обострений. В обоих случаях используются препараты в аэрозольной форме.

Все лучшие спреи из списка ингаляционных продуктов отпускаются только по рецепту.

Используются несколько групп аэрозолей:

  1. Бронходилататоры — расширяют просвет дыхательных путей, устраняют спазм и отек. В эту группу входят β-2-адреномиметики и М-холинолитики.
  2. Основные методы лечения — гормональные (кортикостероиды) и негормональные (стабилизаторы мембран клеток туловища).

Бронходилататоры

Адреномиметики Β-2 делятся на короткого и длительного действия.

В список лучших аэрозолей короткого действия входят препараты под названием:

Их применяют для снятия приступов астмы. Средство расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, тем самым устраняя бронхоспазм.

В группу средств длительного действия (пролонгированного действия) входят Салметерол, Сальтос, Формотерол. Они назначаются как часть вашей основной терапии вместе с противовоспалительными препаратами. Они особенно эффективны при ночной форме астмы и физической активности.

Противопоказания к применению β-2-адреномиметиков:

  • гипертиреоз;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертония;
  • диабет;
  • цирроз печени;
  • беременность.

Антихолинергические препараты или М-холинолитики блокируют рецепторы ацетилхолина в крупных бронхах, вызывая расслабление гладких мышц. Они снижают секрецию бронхиальных желез. Производное атропина, ипратропия бромид, используется для лечения астмы.

  • Астма у пожилых людей с симптомами хронического бронхита;
  • «кашлевая» форма заболевания;
  • Неаллергические формы: напряженная, простудная, психогенная, гормональная астма;
  • повышенное отхождение мокроты;
  • Неэффективность β-2-адреномиметиков или наличие противопоказаний к их применению.

Бромид ипратропия более эффективен в предотвращении судорог, чем в лечении судорог. Противопоказан при беременности, глаукоме, аденоме простаты.

Комбинированные ингаляторы включают β-агонисты и М-холинолитики. К таким препаратам относятся Беродуал, Комбивент для ингаляций. Их эффективность ниже, чем у одиночных препаратов, но меньше побочных эффектов.

Средства базисного лечения

Группа стабилизаторов мембран тучных клеток не купирует приступы и назначается для первичной противовоспалительной терапии. Кромогликат натрия и недокромил натрия входят в список наименований лекарств для лечения астмы с помощью порошкового ингалятора.

Читайте также:  Передается ли рак по наследству

Эти препараты блокируют выброс гистамина и воспалительных веществ — лимфокинов, лейкотриенов и других. Они обладают противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Недокромил натрия также обладает противокашлевыми свойствами.

Выпускается в форме аэрозоля и порошка для ингаляций. Противопоказан при гиперчувствительности и индивидуальной непереносимости.

Доступны комбинированные препараты (бронходилататор + кромогликан): Аэрокром, Дитек, Интал Плюс.

Кортикостероиды (ICS) — это ингаляционные гормональные спреи, которые используются («распыляются») при астме от тяжелой до умеренной. У них меньше побочных эффектов, чем у системных форм (таблеток и инъекций). Они уменьшают воспаление, отек и аллергические реакции.

В список хороших ингаляторов гормонов входят:

  • Беклометазона дипропионат;
  • Будесонид;
  • Флутиказона пропионат.

Абсолютных противопоказаний к их назначению нет. Относительное противопоказание — активный туберкулез и парадоксальный бронхоспазм.

Побочные реакции

Нежелательные эффекты могут быть связаны с ингаляционным способом введения или фармакологическими свойствами лекарств.

В первую группу входят:

  1. Кашель, вызванный раздражением слизистой оболочки дыхательных путей.
  2. Головокружение от гипервентиляции при глубоком напряженном дыхании.
  3. Парадоксальный бронхоспазм — острая неспецифическая реакция на вдыхание.

Побочные эффектыГормональные аэрозоли имеют местный характер и редко связаны с механизмом действия глюкокортикоидов.

К ним относятся:

  • больное горло;
  • сухость во рту, кашель;
  • тошнота.

Кандидоз полости рта развивается во время длительного лечения местными глюкокортикоидами.

Лечение бета-адреномиметиками может вызывать побочные эффекты со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем:

  1. Стенокардия.
  2. Сердечная аритмия.
  3. Низкое или высокое кровяное давление.
  4. Головная боль, головокружение.
  5. Бессонница.
  6. Судороги, дрожь в руках.
  7. Нарушения обмена веществ.

Побочные эффекты первичных противовоспалительных препаратов носят локальный характер и зависят от способа введения. Это может быть сухость и жжение во рту, аллергические реакции.

Заключение

Аэрозольная терапия при астме может купировать приступы, уменьшить воспалительные и аллергические реакции и предотвратить обострения. При лечении острых заболеваний используются бронходилататоры короткого действия. Базовое лечение включает ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры длительного действия.

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ в лечении бронхиальной астмы у детей

Что такое аэрозоли? Какими бывают аэрозоли? В чем преимущества применения аэрозольтерапии?

Что такое аэрозоли?
Какими бывают аэрозоли?
В чем преимущества применения аэрозольтерапии?

Aэрозольтерапия — один из древнейших методов лечения: народная медицина широко использовала аэрозоли в виде паров разнообразных бальзамических веществ и ароматических растений, а также дыма при сжигании твердых веществ (так называемого окуривания) для лечения органов дыхания. Основы научно-практического использования аэрозолей были заложены Л. Дотребандом в 1951 году.

Аэрозоли (aerо — воздух, solucio — раствор) — это дисперсные системы, состоящие из газовой среды, в которой взвешены твердые или жидкие частицы.

В природе существуют естественные аэрозоли — воздух приморских курортов, фитонциды и терпены, выделяемые растениями. В медицине чаще применяют искусственные аэрозоли, которые получают посредством создания дисперсионных смесей с жидкой или твердой фазой.

Выбор оптимальных способов доставки ингаляционных лекарственных средств в зависимости от возраста больного [4]

Успехи в лечении бронхиальной астмы во многом определяются правильным выбором медикаментозного средства, режимом дозирования, а также способом доставки препарата в легкие. Аэрозоли являются наиболее оптимальным способом введения лекарственных средств в дыхательные пути, что обусловлено быстрым поступлением вещества непосредственно в бронхиальное дерево, его местной активностью, снижением частоты и выраженности системных побочных эффектов. Диспергированное лекарственное вещество имеет большую активность и, попадая непосредственно в очаг поражения, вступает во взаимодействие с тканями. Ингаляционные методы признаны лучшими для лечения больных бронхиальной астмой и используются для доставки бронхолитиков, муколитических препаратов, ингаляционных кортикостероидов, кромогликата и недокромила натрия в бронхи.

Эффективность ингаляционной терапии зависит от дозы аэрозоля, оседающей в различных частях дыхательных путей, и определяется следующими факторами:

  • дисперсностью аэрозоля (соотношением частиц в аэрозоле по размеру);
  • производительностью распылителя (количеством аэрозоля, образующегося в единицу времени);
  • плотностью аэрозоля (содержанием распыляемого вещества в литре аэрозоля);
  • жизненной емкостью легких больного;
  • потерями препарата во время ингаляции [2].

По величине аэрозольные частицы разделяют на пять групп: высокодисперсионные (величиной до 5 мкм), среднедисперсионные (5-25 мкм), низкодисперсионные (25-100 мкм), мелкокапельные (100-250 мкм), крупнокапельные (250-400 мкм) [6]. Размер частиц, произведенных ингаляционным устройством, определяет качество стабильности аэрозоля.

Аэрозольные частицы высокой дисперсности долго сохраняются во взвешенном состоянии и медленно оседают. Так, частицы аэрозоля величиной менее 1 мкм практически не оседают на слизистой дыхательных путей, они свободно вдыхаются и выдыхаются, не задерживаясь в дыхательных путях и не оказывая терапевтического эффекта. Аэрозольные частицы величиной 3-5 мкм способны оседать на стенках альвеол, бронхиол, бронхов второго порядка; аэрозоли величиной 5-25 мкм осаждаются в бронхах первого порядка, крупных бронхах, трахее [11, 5, 6]. Нестабильность особенно характерна для крупнокапельных и мелкокапельных частиц, которые быстро оседают на поверхности, возвращаясь к состоянию обычного раствора. Исходя из этого для лечения бронхиальной астмы рекомендуется применять аэрозоли высокой и средней степени дисперсности, а для лечения заболеваний трахеи и носоглотки — средней и низкой дисперсности.

Необходимые условия создания аэрозоля, частицы которого имеют контролируемые размеры, достигаются применением различных аппаратов, позволяющих производить направленный, дозируемый поток лекарственного вещества.

Для лечения бронхиальной астмы существуют различные системы, отличающиеся методом доставки препаратов: дозированные аэрозоли, порошковые ингаляторы, небулайзеры (табл.1).

Одними из первых в терапии бронхиальной астмы стали применяться дозированные жидкостные ингаляторы. Их преимущество в том, что они компактны, создают аэрозоль с оптимальным для терапевтического действия размером частиц (3-4 мкм). Однако использование дозированных ингаляторов в детской практике не всегда удобно. Это связано с достаточно сложной для ребенка техникой ингаляции, что приводит в 70-80% случаев к ослаблению или полному отсутствию терапевтического эффекта [4].

Для совершенствования техники ингаляции были разработаны различные устройства, предназначенные для повышения эффективности доставки препарата: спейсер, чембер с лицевой маской, аутохалер, синхронер. Спейсер представляет собой камеру, которая удерживает аэрозоль и ограничивает необходимость координации вдоха с нажатием ингалятора. Введение спейсерных устройств с клапаном, таких как Nebuhaler (Astra), Volumatic (Allen and Hanburys), FISONair (Fisons), Inspirese, Aerochamber (Forest Pharm Inc.), позволяет использовать их для ингаляций любых противоастматических препаратов у детей начиная с двух-трех-летнего возраста.

Другая разновидность ингаляционных систем — порошковые ингаляторы. В них лекарственное вещество находится в виде пудры. Но техника применения порошковых ингаляторов также достаточно сложна для ребенка, кроме того, необходимо активное усилие пациента при ингаляции. В связи с этим данный вид ингаляционных систем может быть использован только у детей старше 5 лет.

С давних времен в лечении органов дыхания применяют паровые ингаляции. Их действие основано на эффекте испарения в процессе кипения. Таким образом, для создания аэрозоля могут быть использованы только растворы, не разрушающиеся при 1000С. Недостатком паровых ингаляторов также является низкая концентрация ингалируемого вещества, как правило имеющего меньший порог лечебного воздействия и его низкой дисперсности. Поэтому используются паровые ингаляции только при терапии верхних дыхательных путей.

В настоящее время в медицинской практике возрастает интерес к ингаляционной терапии с помощью небулайзеров. Особенно это актуально для детей раннего возраста. Под термином «небулайзеры» (от латинского слова nebula — туман, облако) объединены ультразвуковые и струйные ингаляторы, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора. Ультразвуковые небулайзеры распыляют раствор при помощи ультразвука. Они компактны, бесшумны и надежны, но ряд препаратов, например некоторые антибиотики и муколитики, разрушаются под действием ультразвуковой волны и не могут применяться в данном типе ингаляторов. Принцип действия струйных небулайзеров состоит в генерировании и распылении мельчайших частиц аэрозоля при помощи сжатого воздуха или кислорода. Размеры частиц, образующиеся при этом, составляют в среднем 5 мкм, что позволяет им проникать во все отделы бронхиального дерева.

Основной целью небулайзерной терапии является доставка терапевтической дозы требуемого препарата в аэрозольной форме за короткий период времени, обычно за 5-10 мин. Среди ее достоинств — легко выполнимая техника ингаляции, возможность доставки более высокой дозы ингалируемого вещества и обеспечение его проникновения в плохо вентилируемые участки бронхов.

В процессе небулайзеротерапии необходимо учитывать технические харектеристики аппарата, свойства ингалируемого вещества, состояние и возраст пациента. Небулайзеры различаются по размеру образующихся в них частиц, времени образования аэрозоля и выходу препарата, что безусловно оказывает влияние на терапевтический эффект. Так, при смене конвекционного небулайзера с продолжительной эмиссией препарата на небулайзеры, активизирующиеся во время дыхания, доза поступающего в легкие вещества может увеличиться более чем вдвое [2]. Следует помнить, что лекарственные частицы почти не осаждаются в местах ателектазов и эмфиземы. Обструктивный синдром также существенно уменьшает проникновение аэрозоля в дыхательные пути. Необходимо иметь в виду и анатомическое различие дыхательных путей взрослых и детей, что сказывается на дозе получаемого препарата [2]. Так, у детей раннего возраста необходимо использовать маску соответствующего размера, после трех лет лучше заменить маску на мундштук. Применение маски у старших детей снижает дозу ингалируемого вещества за счет относительно больших размеров их носоглотки [1].

Читайте также:  Назофарингит ринофарингит - симптомы и лечение

Небулайзер рекомендуется для проведения как бронхолитической, так и базисной терапии у детей младшего возраста. Причем доза бронхолитика, введенного через небулайзер, может в несколько раз превышать дозу этого же препарата, вводимого другими ингаляционными системами. При рецидивирующем обструктивном синдроме у детей необходимо раннее назначение современных нестероидных противовоспалительных препаратов. Средняя доза интала через небулайзер составляет 60-80 мг в сутки. Медицинская наука свидетельствует, что использование современных противовоспалительных препаратов через небулайзер дает хороший эффект. Так, при тяжелой форме бронхиальной астмы у детей, получающих оральные кортикостероиды, применение будесонида через небулайзер (1мг два раза в сутки) позволяет добиться снижения суточной дозы таблетированных кортикостероидов [10].

Мы изучили эффективность различных методов ингаляционной терапии бронходилятаторами при купировании тяжелого приступа бронхиальной астмы у детей. В исследование было вовлечено 52 ребенка. В зависимости от способа доставки препарата, все дети были распределены на две группы. В качестве средства доставки в первой группе использовался дозированный ингалятор со спейсером, во второй группе — компрессионный ингалятор с небулайзером (Pari Junior Boy фирмы Pari, Германия). Группа состояла из 15 пациентов в возрасте от 6 до15 лет и 11 пациентов в возрасте от 3 до 5 лет. Дети поступили в стационар с тяжелым приступом бронхиальной астмы. При оценке степени тяжести приступа бронхообструкции учитывались рекомендации национальной программы «Бронхиальная астма у детей». Объективным показателем, характеризующим степень нарушения бронхиальной проходимости у детей старше 6 лет, явилось изучение функции внешнего дыхания методом пневмотахометрии. Исходные показатели составили: ОФВ1 (50±4,3%), ПСВ (46±2,4), МОС25 (41±2,7%), МОС50 (37±2,1%), МОС75 (27±1,5%). У детей младшего возраста степень нарушения бронхиальной проходимости определялась по клинической симптоматике, что соответствовало тяжелому приступу бронхообструкции. Эффект от проводимой терапии оценивали через 30 мин после получения полной дозировки препарата.

Ингаляция сальбутамола через дозированный ингалятор в суммарной дозе 300-600 мкг в течение часа, позволила добиться достоверного увеличения показателей ОФВ1 (81±4,9%), ПСВ (57±3,2%), МОС25 (46±2,3%). Динамика же показателей МОС50 и МОС75 (с учетом воспроизводимости) недостоверна. Однократная ингаляция через небулайзер водного раствора сальбутамола (стеринеб-саламол — 0,1%-ный раствор сальбутамола) в дозе 0,1-0,15мг/кг привела к достоверно более выраженной бронходилятации на уровне периферических отделов бронхиального дерева — МОС75 48±4,5% (воспроизводимость 19,05), а также способствовала увеличению показателей ОФВ1 (84±5,1%), МОС25 (48±5,2%), МОС50 (45±3,2%).

При оценке эффективности ингаляционной терапии у детей младших возрастных групп было отмечено, что применение небулайзера способствовало улучшению самочувствия, уменьшению, а у части больных и купированию явлений бронхообструкции.

Использование небулайзера позволило в большинстве случаев отказаться от инфузионной терапии, в то время как для детей, использовавших дозированные ингаляторы, потребовалось назначение стандартной инфузионной терапии. Небулайзер, в отличие от дозированных ингаляторов, приводит к более выраженной бронходилятации преимущественно на уровне мелких бронхов, что достоверно подтверждается динамикой показателей МОС75, при этом являясь безопасным и удобным средством доставки, особенно у маленьких детей. Ранняя терапия небулайзером в домашних условиях снижает число случаев, требующих госпитализации [1].

Таким образом, ингаляционная терапия в настоящее время занимает основное место в лечении заболеваний органов дыхания у детей. Это оптимальный способ доставки необходимых препаратов непосредственно в дыхательные пути, дающий более высокий терапевтический эффект и способствующий скорейшему купированию симптомов и уменьшению тяжести течения заболеваний. Развитие небулайзерной терапии и ее внедрение в практику неотложной помощи как в стационарах, так и в домашних условиях ведет к снижению частоты госпитализаций, а во многих случаях и к отказу от использования инфузионной терапии.

Литература

1. Геппе Н. А. Небулайзерная терапия при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 1999. С. 42-48.
2. Гусаров А. М., Коростовцев Д. С., Макарова И. В. Современное лечение детей с бронхиальной астмой в остром приступе, астматическом статусе на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара.
3. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., 1997. 96 с.
4. Петров В. И. Смоленов И. В. Бронхиальная астма у детей. Волгоград, 1998, с. 71-76.
5. Полунов М. Я. Основы ингаляционной терапии. Киев, 1962.
6. Эйдельштейн С. И. Основы аэротерапии. М., 1967.
7. Bisgaard H. Patient- related factors in nebulized drug delivery to children // Eur. Respir.Rev. 1997. Vol. 51. № 7. P. 376-377.
8. Colacone A., Wolkove N., Stern E., Afilalo M., Rosenthal T. M., Kreisman H. Continuous nebulization of albuterol (salbutamol) in acute asthma // Chest 1990 Mar; 97(3): 693-7.
9. Grossman J. The evolution of inhaled tehnology // J. Asthma. 1994. Vol. 31. № 1. P. 55-64.
10. Kemp J. P., Skoner D. P., Szefler S. J., Walton-Bowen K., Cruz-Rivera M., Smith J. A. Once-daily budesonide inhalation suspension for the treatment of persistent asthma in infants and young children // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999, Sep; 83 (3): 231-9.
11. Muers M. F. Overoiew of nebuliser tretment Thorax. 1997. Vol. 52. Suppl. 2. P. S25-S30.

«Ловушки», в которые можно угодить при лечении бронхиальной астмы

Рисунок 1. Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые склонны недооценивать тяжесть симптомов своего заболевания Какова дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и ХОЗЛ? С чем связаны возможны

Рисунок 1. Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые склонны недооценивать тяжесть симптомов своего заболевания

Какова дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и ХОЗЛ?
С чем связаны возможные ошибки в диагностике?
Какова основная роль b-агонистов в терапии бронхиальной астмы?
Как назначаются кортикостероиды?

Несмотря на возросшую компетентность врачей и доступность эффективных методов лечения, смертность от бронхиальной астмы остается высокой. Предотвратить многие смертельные исходы и даже избежать большинства случаев госпитализации можно было бы при проведении правильного лечения.

Необходимо помнить, что ведение больных астмой — процесс сложный и длительный.

Недооценка степени несостоятельности дыхания. Тяжесть состояния пациента и степень несостоятельности его дыхательной системы можно не распознать, если пренебречь тщательным выяснением всех проявлений болезни и построением диаграммы измерений максимальной скорости потока (МСП) выдыхаемого воздуха.

Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые и склонны недооценивать серьезность симптомов своего заболевания. Чтобы выявить такую недооценку, нужно подробно расспросить пациента, бывает ли у него кашель или хриплое дыхание ночью или при физической нагрузке.

Если пациентам не удается достичь наилучшей возможной функции легких, то для коррекции этого состояния необходимо для начала вычислить нормальную МСП выдыхаемого воздуха для данного пациента, пользуясь диаграммой, прилагаемой к пикфлуометру.

Если измеренная МСП более чем на 20% меньше вычисленной, стоит провести исследование обратимости этого состояния, что делается путем сопоставления МСП или жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до и после лечения.

Необходимая терапия может состоять всего лишь в однократном приеме бронходилятатора, но если это не увеличивает МСП на 20%, то есть до вычисленного уровня, могут понадобиться более серьезные меры, например трехнедельный курс системных кортикостероидов (30 мг преднизолона в день для взрослых). Таким образом выясняется наилучший достижимый уровень МСП, на который ориентируются в последующем лечении.

Иногда пациенты сообщают об уменьшении одышки, но при этом значения МСП не изменяются. В таких случаях необходимо провести измерение ЖЕЛ с помощью спирометра, которое может подтвердить улучшение, не определяемое по МСП (рис. 2). Спирометрами в настоящее время укомплектованы все врачебные приемные.

Рисунок 2. Изменение ЖЕЛ под влиянием курса кортикостероидов. МСП может не измениться, но увеличение ЖЕЛ свидетельствует об улучшении состояния

Бронхиальная астма, замаскированная под хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ). Страдающие одышкой пациенты, которым поставлен диагноз ХОЗЛ или эмфизема, могут иметь скрытый бронхоспастический элемент, обусловленный бронхиальной астмой.

Таким пациентам необходимо провести исследование обратимости процесса, как описано выше. Любое улучшение функции легких можно поддержать, проводя адекватное лечение бронхиальной астмы. При отсутствии улучшения легочной функции назначение кортикостероидов ничем не оправдано, а только приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как остеопороз.

Что должен помнить врач, наблюдающий больных с бронхиальной астмой

  • Сказал ли я, что нужно применять спейсер при ингалировании кортикостероидов?
  • Проверил ли я навыки ингаляции?
  • Осмотрел ли я всех пациентов, недавно перенесших тяжелые приступы или госпитализацию?
  • Все ли пациенты с повторными назначениями регулярно приходят на прием?
  • Все ли я сделал, чтобы исключить астму у пациентов с ХОЗЛ?
  • Проводятся ли регулярные проверки для достижения единообразного подхода к ведению астматиков?
Читайте также:  Диффузно-узловой зоб аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз

Постоянный прием b-агонистов короткого действия. Показано, что лечение астмы постоянным приемом b-агонистов увеличивает гиперреактивность легких и утяжеляет бронхиальную астму [1]. Если пациент использует b-агонисты скорее регулярно, чем случайно, их применение должно сопровождаться назначением ингаляционных кортикостероидов или, если кортикостероиды уже применяются, увеличением их дозы до достаточной, чтобы контролировать астму. Таким образом, b-агонисты оставляют на случаи одышки и хрипов.

Последние методические указания по лечению бронхиальной астмы в Британии рекомендуют начинать с высокой дозы ингаляционных или системных кортикостероидов для достижения быстрого контроля, затем постепенно снижать дозу до минимальной, обеспечивающей нормальное самочувствие пациента и оптимальные значения МСП или ЖЕЛ на фоне минимального применения бронходилятатора (рис. 3). Быстрое облегчение состояния, достигаемое при применении кортикостероидов, улучшает настроение пациента и увеличивает его доверие к лечению.

Рисунок 3. Рекомендуется начинать с высоких доз кортикостероидов, а затем постепенно снижать дозу до минимальной (оптимальные значения МСП или ЖЕЛ)

Последние данные свидетельствуют о том, что назначать кортикостероиды нужно как можно раньше всем астматикам, и не только для контролирования симптомов, но и для предотвращения прогрессирующих структурных повреждений легких, обусловленных хроническим воспалением [2,3]. Это означает, что кортикостероиды следует предпочесть b-агонистам, как только диагноз подтверждается МСП-диаграммой. b-агонисты остаются препаратами резерва на крайний случай.

Возможность альтернативного лечения. Хотя ингалируемые кортикостероиды должны быть краеугольным камнем в лечении астмы, в случаях, трудно поддающихся лечению, можно использовать и некоторые другие препараты. Доказано, что противовоспалительным эффектом обладают теофиллины в достаточно небольших дозах, но надо учитывать в каждом индивидуальном случае их возможное взаимодействие с другими препаратами.

Пожилым пациентам целесообразно назначать ипратропиум. Иногда оказываются эффективными недокромил и кромогликат.

Бронходилятаторы длительного действия, такие как сальметерол, могут облегчать состояние, особенно ночью, блокируя бронхоконстрикторные механизмы. Однако необходимо, чтобы все вышеперечисленные препараты сопровождались применением адекватных доз кортикостероидов.

Техника ингаляции. Нужно добиться, чтобы у пациентов выработались правильные навыки обращения с ингалятором. Врач должен помочь подобрать тот тип ингалятора, который наиболее удобен пациенту, и проверить его работоспособность. Для этого в кабинете врача должен быть полный набор ингаляторов.

Спейсеры. Применяемые вместе с аэрозольными ингаляторами, спейсеры облегчают проникновение препарата в легкие и снижают как накопление его в глотке, так и системное всасывание за счет проглатывания.

Спейсеры помогают координировать выброс препарата со вдохом. Это особенно важно при ингалировании кортикостероидов. Так как кортикостероиды применяются только дважды в день, громоздкий спейсер можно хранить дома.

Спейсеры обеспечивают лучшее накопление препарата в легких, чем распылители. Необходимо правильно их применять: встряхнуть ингалятор, чтобы лекарство смешалось с носителем, и однократно впрыснуть смесь с последующим скорейшим вдохом [4].

Триггерные факторы. Нераспознанные триггерные факторы могут быть и дома, и на работе, и на отдыхе, то есть практически в любом месте. Выявить источник поможет анамнез. Например, при профессиональной бронхиальной астме состояние улучшается во время отпуска и в выходные дни. Отсутствие раздражителя уменьшает или устраняет проявления болезни и снижает необходимость в лекарствах.

Проблемой, которую часто не принимают во внимание, может быть пассивное курение. Такие препараты, как b-блокаторы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), также могут вызывать астму.

Использование распылителей (небулайзеров) без фоновой кортикостероидной терапии. При лечении острого астматического приступа без назначения пероральных кортикостероидов все еще используют распылители, которые обеспечивают проникновение более высокой дозы b-агонистов. Это действительно снимает бронхоспазм, но поскольку высокая доза b-агонистов не воздействует на сопутствующий воспалительный процесс, необходимо сразу же дать больному кортикостероиды внутрь, чтобы предотвратить нарастание приступа; эффект бронходилятаторов снижается по мере увеличения отека слизистой.

Если тяжесть приступа такова, что требуется небулайзер, необходимо назначить системные кортикостероиды. Даже при умеренном приступе бронходилятаторы сами по себе приносят лишь временное облегчение и есть опасность повторения приступа — возможно, глубокой ночью!

Несвоевременное назначение оральных кортикостероидов. Если не проводить противовоспалительной терапии, у больных нарастает отек слизистой, что приводит к повторению приступов. Такие пациенты часто нуждаются в госпитализации и назначении высоких доз кортикостероидов в течение нескольких дней, прежде чем у них наступит стабилизация состояния.

Пациенты, подверженные быстроразвивающимся приступам, нуждаются в как можно более раннем назначении кортикостероидов и бронходилятаторов. Они должны уметь распознавать ухудшение состояния, всегда иметь под рукой кортикостероиды и знать, как их использовать. Не следует заставлять этих пациентов дожидаться прихода к ним врача (рис. 4).

Рисунок 4. Зависимость развития острых приступов от времени назначения кортикостероидов и как результат применения длительных курсов системной кортикостероидной терапии. (1) Кортикостероиды назначены сразу после возникновения приступа: выздоровление наступает быстро. (2) Кортикостероиды назначены через 6 часов: выздоровление замедлено. (3) Кортикостероиды назначены позже чем через 12 часов: приступ тяжелый и длительный, выздоровление наступает медленно

Пациенты с постепенным развитием приступов могут подождать и посмотреть, помогает ли увеличенная доза ингаляционных кортикостероидов в сочетании с бронходилятаторами.

Неадекватный курс системных кортикостероидов. Иногда назначенные кортикостероиды отменяют до полного купирования приступа, что ведет к сохранению гиперреактивности бронхов и очередному приступу.

Подобная цепь событий может привести пациента к ложному заключению, что у него бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению.

Ситуацию можно исправить длительным курсом кортикостероидов, продолжающимся в течение нескольких дней после стабилизации состояния, и снижением их дозы постепенно до достижения минимальной поддерживающей.

Прекращение наблюдения за пациентом после острого приступа или госпитализации. Трудности возникают при отмене системного кортикостероида и назначении ингаляционного. В этот переходный период необходимо тщательное наблюдение; по достижении стабилизации состояния дозу ингалируемого кортикостероида постепенно снижают до минимально необходимой, чтобы заболевание никак себя не проявляло и функция легких была оптимальной.

Целью последующего лечения становится поддержание наивысшей МСП, достигнутой в больнице после курса системных кортикостероидов.

Консультация, проведенная через некоторое время после выписки, дает хорошую возможность проверить план ведения пациента, выяснить, что не так, и внести соответствующие поправки.

Кашель и хрипы с гнойной мокротой иногда принимают за легочную инфекцию. Однако мокрота больных астмой содержит гораздо больше эозинофилов, чем полиморфных клеток и бактерий. В пожилом возрасте левожелудочковая недостаточность и сердечная астма должны наводить на мысль о предшествующей бронхиальной астме. Будьте осторожны с b-блокаторами!

Внезапная одышка может быть обусловлена пневмотораксом или легочной эмболией. Хрипы встречаются при туберкулезе легких, бронхиальной карциноме или инородном теле и могут быть четко локализованы. Следовательно, у любого пациента с астмой, развившейся во взрослом возрасте, необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

После установления диагноза основная цель врача — освободить пациента от проявлений болезни и оптимизировать функцию легких, а также установить контроль за болезнью. Для этого специально обученный медперсонал должен обучать больных и проверять правильность выполнения ими всех назначений.

Конечно, в некоторых случаях это может оказаться затруднительным, однако план предписанных действий способно усвоить абсолютное большинство больных.

Все пациенты должны:

  • уметь распознать начало приступа
  • знать, как применять высокие дозы b-агонистов;
  • самостоятельно начать прием преднизолона внутрь;
  • знать, когда звонить врачу или отправляться в больницу;
  • все страдающие от приступов, должны быть обеспечены кортикостероидами.

Литература

1. Sears M. R., Taylor D. R. et al. Regular inhaled b-agonist treatment in bronchial asthma. Lancet 1990;336:1491–1396.
2. Tari Haahtela et al. Comparinson of terbutaline with budesonide in newly detected asthma. N Engl J Med 1991;325:388–392.
3. Redingon A. K., Howarth P. H. Airway remodelling in asthma. Thorax 1997;52:310–312.
4. O’Callaghan C., Barry P. Spacer devices in the treatment of asthma. BMJ 1997;314:1061–1062.

Спирометрия при хронической бронхиальной астме

Бочкообразная грудная клетка при хронической бронхиальной астме возникает из-за задержки воздуха в периферических отделах легких, что приводит к постоянному поддержанию грудной клетки в состоянии вдоха. Задержанный воздух не выдыхается и бесполезно занимает большую часть легких (остаточный объем). Это снижает объем воздуха (жизненную емкость легких), входящего в легкое.

Воздух задерживается из-за хронического воспаления, вызывающего отек слизистой периферических бронхиол. При лечении кортикостероидами отек спадает и воздух высвобождается. Это доказывается увеличением ЖЕЛ, определенной спирометрически. МСП может не изменяться (см. рис. 2.)

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.