Главная » Статьи » Установка колостомы

Установка колостомы

Колостома — вывод кишки наружу не в естественном месте — на живот, при невозможности хирургического восстановления нормальной проходимости кишечника. Кишечная стома или противоестественный анус накладывается либо по жизненным показаниям, когда тяжелой патологии брюшной полости невозможно провести лечение более щадящим способом, либо временно требуется создать благоприятные условия для терапии заболевания кишечника.

Рябов Константин Юрьевич

Рябов Константин Юрьевич

Показания к колостоме

Клинические рекомендации не предписывают хирургу, в каких конкретных ситуациях после кишечной резекции необходимо сформировать колостому, потому что колостома — это крайний вариант оперативного пособия, когда не существует иной альтернативы.

В первую очередь во время операции хирург должен рассмотреть возможность восстановления целостности кишки — соединить концевые участки. Хирург формирует противоестественный анус только при полной невозможности органосохраняющей операции, когда удален большой участок кишечной трубки и концы невозможно сблизить. Решение о размере удаляемого участка кишки и формировании стомы не принимается до операции, окончательный план операции формируется только в процессе оперативного вмешательства.

Колостома свидетельствует об отсутствии в настоящее время малейшей хирургической возможности для воссоздания непрерывной кишечной трубки. Через некоторое время и только после успешного лечения отверстие может быть закрыто — стома удалена.

Боль в животе

Колостома возможна при онкологических заболеваниях и состояниях:

  • злокачественный процесс любого отдела кишечника, осложненный почти полным перекрытием его просвета опухолевыми массами;
  • вовлечение в исходящий из кишечника раковый конгломерат анатомических структур брюшной полости и забрюшинного пространства, которые невозможно удалить;
  • злокачественное новообразование брюшной полости, сдавливающее кишечник и вызывающее его непроходимость, к примеру, рак яичников;
  • сопровождающиеся деформацией и обтурацией кишечного просвета осложнения лучевой терапии, проведенной по поводу рака прямой кишки;
  • распад рецидивной раковой опухоли через несколько лет после облучения.

Колостомия проводится при следующих доброкачественных процессах:

  • поражение слизистой оболочки кишечника полипами на большой протяженности;
  • наследственные заболевания с высокой вероятностью малигнизации кишечных полипов, в этом случае колостомия считается профилактикой рака;
  • обширная спаечная болезнь брюшной полости с развитием кишечной непроходимости, когда невозможно рассечь все деформирующие кишку спайки;
  • при неэффективности лекарственной терапии тяжелого язвенного заболевания кишечной стенки, в том числе болезни Крона, или дивертикулита;
  • когда необходимо на время выключить кишечник из функционирования, чтобы иссечь соединяющие кишку с мочеполовыми органами гнойные свищи и дождаться полного заживления раны;
  • проникающая травма брюшной полости с множественным ранением кишечника.

Наши врачи вам помогут

Виды колостомы

Стома бывает временной и постоянной, то есть пожизненной.

По уровню расположения все стомы делятся на две группы — тонкокишечные и толстокишечные, и по правилам только толстокишечные именуются колостомой:

  • в тонкой кишке различают еюностому, то есть вывод наружу тощей кишки, илеостому — подвздошной и слепой — цекостому;
  • в толстом кишечнике стома на уровне восходящего отдела — асцендостома, в части — трансверзостома, вывод нисходящего отдела — десцендостома, сигмовидной — сигмостома.

При поражении прямой кишки тоже формируется сигмостома. Чаще всего накладывается сигмостома и трансверзостома.

По внешнему виду различают:

  • одноствольную, когда после резекции наружу выходит только верхняя часть оставленной кишки, анальное отверстие наглухо зашивается;
  • двуствольную — на животе располагаются оба края рассеченной кишечной трубки либо раздельно — на расстоянии друг от друга, либо рядом в виде петли.

По форме наружная часть может быть «столбиком» или заподлицо соединяться с кожей брюшной стенки — «плоская» стома.

Вне зависимости от вида колостомии оперативное вмешательство должно учитывать индивидуальные особенности болезни и предпочтения пациента. В международной клинике Медика24 каждая стандартная операция — единственная в своём роде, нестандартная хирургия — неповторимая другими учреждениями.

Установка колостомы

В большинстве случаев колостомия только первый этап хирургического вмешательства, второй -восстановление целостности кишечной трубки, то есть закрытие стомы. Второй этап для пациента самый важный, как правило, при раке планируется с отсрочкой на несколько месяцев, при доброкачественных и воспалительных процессах — на несколько недель.

Всегда предпочтительно плановое хирургическое вмешательство с активной предварительной подготовкой больного, что улучшает течение послеоперационного периода и восстановление пациента. В экстренном порядке колостомия проводится при кишечной непроходимости любой этиологии или «остром животе», то есть когда операция выполняется по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство требует общего наркоза и серьёзного анестезиологического пособия, потому что операция довольно продолжительна.

При плановой хирургии с высокой вероятностью наложения колостомы перед разрезом кожи хирург маркером намечает место вывода кишки на брюшную стенку. В этой зоне не должно быть старых рубцов, выбранная под стому площадка должна быть достаточной для крепления пластины калоприемника.

В зависимости от локализации патологического процесса, выводное отверстие может располагаться в подреберье или чуть выше подвздошной области справа или слева. Отверстие формируется там, где калоприемник не будет деформироваться при движениях корпуса или мешать пациенту, то есть не на линии талии, не в паху, не рядом с тазовыми костями, не у пупка.

После рассечения живота проводится ревизия — тщательный осмотр брюшной полости, далее рассекается кишечник. После резекции патологического участка или гемиколэктомии, на прямой кишке — экстирпации, хирург приступает к созданию колостомы. Затем проводится повторная ревизия и завершающий этап операции — закрытие раны. На операционном столе пациенту наклеивают специальный послеоперационный калоприемник, позволяющий следить за состоянием стомы и перевязывать рану.

Сложность течения послеоперационного периода зависит от исходного заболевания и состояния, в котором пациент попал на операционный стол.

Мы вам перезвоним

Обслуживание колостомы

В стационаре больному подбирают калоприемник, учитывающий индивидуальные особенности колостомы, учат правильному уходу за ней.

Существуют калоприемники разных конструкций, с определенными интервалами опорожнения или замены. Есть «цельнокроеные» приемники — однокомпонентные, состоящие из мешка с наклеивающейся на отверстие пластиной. Есть составные двухкомпонентные — отдельно пластина на стому и отдельно мешок. Последние калоприемники предпочтительнее, их можно использовать несколько дней. Любой калоприемник наклеивается на стомное отверстие только после тщательной обработки кожи, чтобы не провоцировать местное воспаление, очищение колостомы должно быть регулярным.

Колостома

Фармацевтическая промышленность предлагает огромное многообразие средств специального ухода за кожей вокруг отверстия: длительно не растворяющиеся и стойкие к воде пленки, образующие ровную поверхность для наклейки пластины калоприемника герметики, защитные кожные гели и мази. Пациенту крайне сложно понять, что ему подойдет. Именно большое разнообразие средств ухода предполагает обязательное участие в процессе подбора специалиста.

Закрытие

Закрытие колостомы проводится в обратном порядке, то есть первой иссекается колостома, вторым этапом сшиваются концы кишки. Вмешательство может быть с классическим подходом — через большой разрез брюшной стенки и лапароскопически, что сокращает сроки заживления.

При кажущейся простоте операция относится к весьма непростым и может занять довольно много времени, главное — чистота исполнения, и в техническом плане и буквально — не допуская попадания кишечной микрофлоры в рану, что доступно только высококвалифицированному и опытному хирургу.

Все специалисты международной клиники Медика24 не только с объемным багажом профессиональных знаний, но и с сотнями операций за плечами. Обращайтесь — клиника работает только для вас!

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Ректовагинальный свищ – симптомы, диагностика, лечение

You are currently viewing Ректовагинальный свищ – симптомы, диагностика, лечение

Врач проктолог-хирург. Высшая квалификационная категория. Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

  • Запись опубликована: 11.10.2021
  • Reading time: 5 минут чтения

Ректовагинальный свищ – патологический ход между прямой кишкой и влагалищем. Это крайне неприятное заболевание. Оно значительно ухудшает самочувствие пациентов, влияет на интимные отношения и доставляет выраженный повседневный дискомфорт.

Общие сведения о патологии

Ректовагинальные свищи – это аномальные выстланные эпителием соединения между прямой кишкой и влагалищем. Этот тип свищей встречается относительно редко и составляет примерно 5% всех анальных фистул. Образования имеют вид канала. Ширина и длина канала могут отличаться. В случае узкого стыка образуется газовый свищ, а если просвет свища широкий – фекальный.

Заболевание вызывает значительное снижение качества жизни, во многих случаях затрудняет ведение активной профессиональной жизни и вызывает проблемы в сексуальных отношениях. Из-за неловкого характера многие женщины даже с тяжелыми недугами не обращаются к врачу.

Такой свищ чаще всего возникает в результате тяжелых родов, например, разреза или разрыва промежности при прохождении ребенка через родовые пути. Кроме того, причинами могут быть внешние акты сексуального насилия в области гениталий и введение твердых предметов в задний проход или влагалище.

Читайте также:  Болезни кроликов симптомы их лечение и профилактика

Основной симптом – непроизвольное выделение из влагалища сначала газов, кишечной жидкости, а затем стула. Это, свою очередь, может вызвать воспаление мочевого пузыря и влагалища.

Ректовагинальные свищи обычно лечат с помощью щадящей хирургии. Перед процедурой важно лечить любое возможное воспаление. При классическом лечении может потребоваться создание временного искусственного отверстия (стомы), чтобы позволить прямой кишке восстановиться после раздражения, вызванного регулярным прохождением стула. Как правило, продолжительность ношения стомы составляет от 6 недель до 6 месяцев. Затем с помощью операции свищ закрывается, часто с использованием кожного трансплантата. Иногда стома вставляется постоянно.

Причины образования ректовагинального свища

Чаще всего образование ректовагинальных свищей возникает в результате перинатальной травмы.

Факторы риска их развития в этом случае:

  • несоответствие размеров плода и просвета влагалища;
  • продолжительные роды;
  • разрыв промежности третьей и четвертой степени;
  • инструментальные роды;
  • эпизиотомия;
  • инфекции в ране после эпизиотомии.

Ректо-вагинальный свищ часто может быть результатом нелеченой или плохо вылеченной инфекции в анальном канале и последующего абсцесса с вагинальной пункцией.

Реже к причинам образования свищей относятся:

  • изменения после лучевой терапии;
  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, реже язвенный колит);
  • рак влагалища и прямой кишки;
  • хирургические травмы (после гинекологических и проктологических операций);
  • эндометриоз;
  • несчастные случаи, ранение;
  • инфекция бартолиниевой железы;
  • туберкулезные поражения;
  • венерическая лимфогранулема.

Аноректальные абсцессы и инфекции бартолиновой железы могут спонтанно дренироваться, вызывая низкий ректовагинальный свищ. Дивертикулярная болезнь на фоне ранее перенесенной гистерэктомии – наиболее частая инфекционная причина высокого свища.

Симптомы ректовагинального свища

Злокачественные новообразования также могут вызвать такую патологию. Обычно она наблюдается при локальных опухолях прямой кишки, матки, шейки матки или влагалища. Особенно, если для лечения применяли облучение.

После лучевой терапии у пациента может развиться проктит с последующим изъязвлением передней стенки прямой кишки. Затем язвы прямой кишки прогрессируют до образования свищей после лечения в период примерно от 6 месяцев до 2 лет. Частота возникновения ректовагинальной фистулы увеличивается при применении высоких доз облучения и перенесенной гистерэктомии.

Чаще связана с ректовагинальным свищем болезнь Крона, поскольку она вызывает трансмуральное воспаление стенки прямой кишки. Заболеваемость растет с увеличением тяжести обострения болезни Крона. При легких обострениях она составляет 0,2 %, при тяжелых приступах – до 2,1%. Случается, что симптомы со стороны кишечника возникают после формирования свища.

Фистула у пациентов с язвенным колитом развивается после анастомозов подвздошно-анального мешка с его сопутствующей несостоятельностью или тазовым абсцессом.

Классификация

Существует несколько классификаций ректовагинальных свищей. В качестве критериев простых или сложных свищей используются их размер, расположение и причины развития.

Самое известное деление основано на ширине отверстия, соединяющего влагалище и прямую кишку, по которому различают свищи:

  • мелкие (диаметром менее 0,5 см);
  • средние (от 0,5-2,5 см);
  • большие (более 2,5 см в диаметре).

Второе используемое подразделение – это классификация, учитывающая расположение, уровень свища относительно влагалища, прямой кишки и ректовагинальной перегородки. По этой классификации свищи делятся на:

В случае низких свищей отверстие со стороны влагалища располагается рядом с соединением половых губ в области промежности, а в анусе – у зубчатой линии. Высокие свищи открываются в верхней части влагалища и в середине прямой кишки. Средние находятся между вышеупомянутыми типами. Определение локализации свищей помогает определить подходящий хирургический подход. При высоких свищах используется лапаротомия, промежностный доступ обычно подходит для большинства нижних и средних свищей.

Простые ректовагинальные свищи представляют собой небольшие низкие свищи, вызванные инфекцией или травмой. Они обычно имеют здоровые, хорошо васкуляризованные окружающие ткани, их можно вылечить местными методами.

Ректовагинальные свищи считаются сложными, если они большие (> 2,5 см), высокие или вызваны воспалительным заболеванием кишечника. Рецидивирующие свищи тоже считаются сложными из-за их связи с рубцеванием тканей и снижением кровоснабжения. Чтобы обеспечить наилучшие шансы на успешное восстановление, после резекции пораженной ткани необходимо улучшить кровообращение в этой области. В целом, для лечения сложных свищей требуются более сложные хирургические процедуры.

Симптомы наличия ректо-вагинального свища

Симптомы обычно зависят от размера и расположения ректовагинального свища. Наиболее частые симптомы – отхождение газов или жидкого стула через влагалище. Пациенты также жалуются на:

  • выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • рецидивирующий вагинит;
  • инфекции МВП;
  • боль во влагалище и прямой кишке.

Боль связана с воспалительной инфильтрацией окружающих тканей. Она может усиливаться во время или после интимного контакта.

Иногда ректовагинальный свищ протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при проктологическом обследовании по другой причине.

Осложнения

Наличие ректовагинального свища без лечения грозит серьезными последствиями. Инфекция возникает в результате попадания кишечных бактерий там, где их быть не должно, а именно во влагалище. Малый таз сильно кровоснабжается, поэтому бактерии легко попадают из места инфекции в кровоток и могут привести к заражению всего организма тела. Велик риск развития сепсиса и даже гибели.

Возникающая в результате инфекция, особенно анаэробными бактериями, часто приводит к обширному некрозу тканей. В таком случае единственное спасение для пациента – хирургическое удаление репродуктивных органов, прямой кишки и создание искусственного заднего прохода.

Диагностика

Диагностика ректовагинальных свищей включает опрос, физикальное проктологическое и гинекологическое обследование и др. тесты.

В первую очередь проктолог выясняет жалобы и собирает анамнез. Кроме того, нужно спросить у пациента не страдает ли он недержанием кала и мочи. Недержание может быть вызвано свищом, основным заболеванием или травмой анального сфинктера.

Осмотр проктолога важен для обнаружения фистулы и оценки целостности окружающих тканей. Обнаруживается пальпируемое углубление в передней средней линии прямой кишки или дефект в виде ямки, если свищ небольшой. Эти изменения видны при аноскопии. При вагинальном осмотре очевидна более темная слизистая в следе свища, контрастирующая со светлой слизистой оболочкой влагалища. Иногда определяется видимый стул или признаки вагинита.

Зондирование тракта может быть очень болезненным, поэтому не рекомендуется. Определение целостности анального сфинктера необходимо для планирования хирургического вмешательства.

Для подтверждения наличия свища и определения степени заболевания потребуются дополнительные исследования:

  • Трансректальное и трансвагинальное УЗИ. Диагностирует анальный свищ, дает его подробное описание, позволяет определить повреждения сфинктеров, анальные и ректальные опухоли.
  • Проба с тампоном . Во влагалище вводят тампон с последующей постановкой клизмы с метиленовым синим. Тампон удаляют после удерживания клизмы в течение 15-20 минут. При отсутствии окрашивания диагноз ректовагинальной фистулы маловероятен.
  • Вагинография . Проксимальные свищи лучше всего диагностировать с помощью вагинографии или КТ с ректальным контрастированием.
  • Эндоскопия (ректоскопия, колоноскопия) . Необходима для точной оценки устья свища и слизистой оболочки прямой кишки. Проводится для выявления возможных воспалительных (болезнь Крона) и опухолевых изменений. Пациенткам с предшествующим облучением злокачественных новообразований может потребоваться обследование под анестезией с биопсией.
  • Манометрия. Используется для определения функциональных дефектов сфинктера при отсутствии анатомического дефекта. При наличии акушерской травмы, рекомендуется регулярно обследоваться на предмет повреждений сфинктера.
  • Гистология. При подозрении на не диагностированное злокачественное новообразование следует провести гистологию свища.

Некоторые специалисты считают, что эндосонография без введения контрастного вещества не позволяет идентифицировать свищ, но позволяет точно оценить патологию до запланированного лечения. Контрастирование дает лучшие возможности для идентификации канала свища и его возможных ответвлений, отверстий в анус (прямую кишку) и влагалище, позволяет дифференцировать свищ с рубцами.

Таким образом, УЗИ помогает диагностировать трудные, узкие и разветвленные ректовагинальные свищи.

Часто назначают комбинированное обследование: эндосонографическое исследование анального канала с одновременным пальцевым осмотром через влагалище. Проводится массаж задней стенки влагалища во время процедуры. Это приводит к попаданию воздуха, имеющего характерное ультразвуковое изображение, в свищ и его ветви.

Лечение ректовагинальных свищей

Раннее обнаружение ректовагинальной фистулы имеет важное значение для успешного лечения. Однако лечить этот вид свищей сложно. Очень часто болезнь рецидивирует. Наиболее важные элементы, учитывающиеся для выбора терапии:

  • расположение в прямой кишке и влагалище;
  • размер и диаметр отверстий в обоих органах;
  • состояние анальных сфинктеров;
  • общее состояние пациента;
  • самое главное, наличие основного заболевания.

Обычно при возникновении этого вида свищей специалисты рекомендуют операцию. Однако, при свищах до 5 мм чаще всего применяется консервативное лечение. Оно включает регулирование функции кишечника и контроль диареи. При таком режиме свищ акушерского происхождения заживает.

В случае острого воспаления и свища, возникшего в результате прорыва анального абсцесса во влагалище, назначается антибактериальная терапия и абсцесс дренируется. В этом случае операцию по удалению свища откладывают до исчезновения воспаления.

Читайте также:  Пересадка расщепленного лоскута кожи

Анатомическое строение канала по отношению к мышцам сфинктеров в сочетании с результатами функциональных тестов – наиболее важные элементы, определяющие выбор хирургической техники. Также обращают внимание на количество и вид разветвлений, расположение внутреннего отверстия и сосуществование гнойных резервуаров. Игнорирование этих факторов приводит к рецидиву ректовагинального свища.

Возможные варианты операции:

  • Простая фистулотомия – вскрытие свищевого тракта.
  • Создание лоскута мышцы и слизистой оболочки прямой кишки для закрытия свища.
  • Сочетание фистулотомии с пластикой анального сфинктера, называемое сфинктеропластикой.
  • Процедуры могут проводиться под местной анестезией с седацией, но обычно предпочтительнее спинальная или общая анестезия.

Эффективность хирургического лечения ректовагинального свища повышают:

  • соблюдение строгой диеты не менее чем за 2 дня до процедуры;
  • орошение влагалища раствором Бетадина;
  • тщательная очистка толстой кишки;
  • установка мочевого катетера;
  • прием антибиотиков и антикоагулянтов для профилактики.

Профилактика

После заживления свища следует избегать травм этой области, избегать запоров и соблюдать надлежащую гигиену заднего прохода и промежности. Общие меры включают своевременное обследование, соблюдение диеты и прием пробиотиков.

Бактериальная флора кишечника играет важную роль в поддержании хорошего здоровья всего организма, особенно ЖКТ. Чтобы предотвратить воспаление кишечника, приводящее к серьезным проблемам со здоровьем (свищи, синдром СРК, болезнь Крона), рекомендуется дополнить рацион пробиотиками. Курс необходим особенно зимой и после антибактериальной терапии.

Исследования подтверждают их эффективность в устранении нарушений микрофлоры кишечника человека и повышении иммунитета.

Большую роль в предупреждении заболеваний толстой, прямой кишки, да и ЖКТ в целом, играет своевременное обращение к проктологу при наличии жалоб.

Свищи прямой кишки

Свищи прямой кишки возникают при хронической форме парапроктита. В ходе заболевания в параректальном (околопрямокишечном) пространстве образуется свищевой канал, имеющий выходы с двух концов. Первый – непосредственно в прямую кишку, второй – на поверхность ягодичной или перианальной области или промежности.

Наличие свищевых ходов является причиной возникновения значительных нарушений в организме. Поэтому патологию необходимо устранить как можно раньше.

При подозрение на заболевание вы можете записаться на прием в Поликлинику Отрадное, назначить консультацию врача на удобное вам время, пройти диагностику и получить лечение, которое позволит избежать тяжелых последствий.

свищ прямой кишки

Особенности заболевания

При свищах прямой кишки наблюдается хронический воспалительный процесс в клетчатке, окружающей прямую кишку. Так как внутреннее отверстие фистулы (свища) расположено в прямой кишке, инфекция регулярно проникает из нее в клетчатку. Таким образом, воспалительный процесс не прекращается и болезнь приобретает все более запущенную форму.

Свищ в прямой кишке: причины

В 95% случаев свищи являются следствием острого парапроктита. Хроническое заболевание чаще всего развивается по одной из 2 причин:

  1. Самопроизвольное вскрытие гнойника.
  2. Отказ от радикального хирургического лечения острого парапроктита, проведенная операция включала в себя только вскрытие и дренирование, при этом внутреннее кишечное отверстие (входные врата инфекции) остались.

Также свищи могут возникнуть как следствие патологий:

  • Тяжелых хронических заболеваний кишечника (болезни Крона, туберкулеза кишечника).
  • Других инфекционных болезней: сифилис, СПИД, хламидиоз.

В ряде случаев хронический парапроктит развивается после:

  • Родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрыве родовых путей).
  • Резекции прямой кишки.
  • Гинекологических операций.

Обязательным условием для возникновения свища является наличие инфекции.

Свищи прямой кишки: классификация

свищ прямой кишки

По форме фистулы могут быть:

  • Полными (имеют два отверстия, внутреннее и наружное).
  • Неполными (только с внутренним отверстием).

По локализации внутреннего отверстия в прямой кишке или анальном канале свищи бывают:

  • передними;
  • задними;
  • боковыми.

По характеру расположения свищевого хода относительно наружного анального сфинктера, свищ может быть:

  • Интрасфинктерным (подкожно-слизистым) – не затрагивает внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки, проходит через стенку прямой кишки (наиболее прямой и короткий свищевой ход, выявляется у 25-35% пациентов).
  • Транссфинктерным – проходит через сфинктер и стенку прямой кишки, диагностируется у 40-45% людей, страдающих хроническим парапроктитом.
  • Экстрасфинктерным – полностью огибает сфинктер, затем проходит вдоль стенки прямой кишки и выходит на слизистую оболочку прямой кишки, выявляется у 15-25% пациентов.

Выходы всех вышеперечисленных фистул располагаются следующим образом: один расположен на коже рядом с анальным отверстием, другой – в области морганиевых крипт.

Экстрасфинктерные свищи классифицируют по степени тяжести:

  • 1 степень – нет гнойников, рубцов, инфильтратов, а внутреннее отверстие узкое.
  • 2 степень – в клетчатке отсутствует воспалительный процесс, однако присутствуют рубцы на тканях в области внутреннего выхода.
  • 3 степень – в клетчатке выявляется гнойный воспалительный процесс, внутренний выход узкий, рубцы рядом с ним отсутствуют.
  • 4 степень – в клетчатке присутствуют гнойно-воспалительные процессы или инфильтраты, внутренний выход широкий, вокруг него наблюдаются крупные рубцы.

Свищ в прямой кишке: симптомы

Характерными признаками хронического парапроктита являются:

  • Свищевое отверстие, расположенное на коже рядом с анальным отверстием, визуально напоминает небольшую ранку.
  • Выделения с неприятным запахом из наружного свищевого хода (гной, сукровица), из-за чего пациенту приходится регулярно проводить гигиенические процедуры или носить прокладки.
  • Зуд, жжение, влажность (из-за выделений из наружного отверстия) в области заднего прохода.
  • Периодическое незначительное повышение температуры тела.

Справка! Боли при хроническом парапроктите наблюдаются редко. Как правило, они происходят при закупорке свищевого отверстия омертвевшими тканями или гноем. Это способно усилить и обострить воспаление, так как в свищевом ходе скапливается гной.

Осложнения хронического парапроктита

При отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения:

  • Регулярные обострения с возникновением гнойных полостей и инфильтратов в мягких тканях.
  • Появление рубцов в анальном канале, мягких тканях рядом с анальным отверстием или мышцах анальной области.
  • Снижение потенции.
  • Деформация анального канала или прямой кишки.

Перечисленные признаки могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Общее недомогание.
  • Повышение температуры тела.
  • Отек в области заднего прохода.

Чем опасен свищ прямой кишки?

Сами по себе фистулы не представляют угрозы для жизни пациента. Однако при длительном существовании свищевых ходов возможны опасные последствия:

  • Распространение инфекции из свища на другие ткани и заражение крови.
  • Перерождение фистулы в злокачественную опухоль.

Диагностика

свищ прямой кишки

Диагностика свищей осуществляется на осмотре проктолога.

Пациент располагается на гинекологическом кресле. Наружное свищевое отверстие в области анального отверстия определяется визуально. Наличие рубцовой ткани по ходу свища можно выявить с помощью пальцевого исследования. Однако этот метод подходит для интрасфинктерных и транссфинктерных свищей. Экстрасфинктерные свищи диагностировать подобным методом нелегко.

Также для диагностики свищей проводятся:

  • Сфинктерометрия – метод аппаратной диагностики, применяемый для оценки тонуса сфинктера.
  • Зондирование свища – определение направления свищевого хода.
  • Ректороманоскопия – оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки.
  • Фистулография – рентгеновское исследование с применением контрастного вещества.
  • УЗИ прямой кишки.

Свищ прямой кишки: лечение

Лечение свищей прямой кишки может быть только хирургическим. Консервативная терапия не даст необходимого результата. Существуют несколько видов операций, применяющихся при этом заболевании. Однако главными целями всех методов являются:

  • Устранение свищевого хода вместе с наружным и внешним выходами (если выявлены гнойные затеки, их в ходе операции вскрывают и дренируют).
  • Сохранение функции мышцы, сжимающей задний проход (это невозможно лишь в случае радикального хирургического вмешательства).

При выборе метода лечения обязательно учитывают:

  • Расположение свищевого хода.
  • Наличие инфильтратов, гнойных полостей, рубцов.
  • Общее состояние пациента.

Современные методы подразумевают закрытие внутреннего выхода свища с помощью собственных тканей пациента. Их берут из стенки прямой кишки, расположенной выше отверстия.

Как правило, сложной подготовки к хирургическому вмешательству не нужно. Обычно накануне вечером и утром до операции осуществляю очистительную клизму. Перед хирургическим вмешательством пациент не принимает пищу и отказывается от питья. Но в особенно тяжелых случаях необходима механическая подготовка кишечника, в ходе которой используются специальные растворы слабительных препаратов.

Послеоперационный период обычно длится 2-3 недели, во время которых происходит полное восстановление. Благодаря эффективности современных обезболивающих и противомикробных медикаментов, уже на 2-3 сутки пациента могут отпустить долечиваться амбулаторно. Трудоспособность возвращается уже через 1-1,5 недели. Редко реабилитационный период может составлять 1,5-2 месяца при условии сниженной регенерации тканей.

Профилактика

Профилактика заболевания очень проста. Прежде всего, необходимо своевременное лечение острого парапроктита и травм прямой кишки, устранение инфекций. Также на пользу пойдет забота о ЖКТ: правильное питание, употребление достаточного количества жидкости (1,5-2 л в день). И в любом случае нужно тщательно соблюдать гигиену половых органов и анального отверстия.

Читайте также:  Острый живот у взрослых

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа — патологическое состояние, при котором органы брюшной полости выходят под кожу в области пупка. Выпячивание хорошо заметно в положении стоя и значительно уменьшается в размерах (или исчезает), когда пациент лежит.

Пупочная грыжа

На передней и боковых стенках живота находятся пучки мышц брюшного пресса. В центре живота они соединяются между собой. Место их соединения называется белой линией. Она располагается вертикально, от грудины до лобка. Состоит белая линия из соединительной ткани, сверху она толще и шире, книзу сужается и истончается. В середине белой линии находится пупочное кольцо — это округлое или щелевидное отверстие. Во внутриутробный период через него проходит пупочный канатик (пуповина), соединяющий плод с плацентой. После появления ребенка на свет и отпадания у него пуповины пупочное кольцо закрывается и зарастает рубцовой тканью. В процессе стягивания пупочного кольца участвуют мышцы брюшного пресса.

Так как в самом пупочном кольце нет ни жировой клетчатки, ни мышц, оно является наиболее уязвимым местом на передней стенке живота. А при наличии определенных негативных факторов на этом участке может образоваться грыжа.

Грыжа состоит из трех частей: грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого:

  • В данном случае грыжевыми воротами (отверстием, через которое выходит орган или его фрагмент) являются пупочное кольцо или пупочный канал. Пупочный канал — это щель, располагающаяся между белой линией живота и пупочной фасцией (внутренней оболочкой из соединительной ткани), через него проходит почечная вена.
  • Грыжевым мешком является пристеночный листок брюшины, выпячивающийся внутренними органами. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, выстилающая внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы. Она состоит из двух листков: пристеночного (покрывающего брюшные стенки) и висцерального (обволакивающего органы).
  • Содержимое грыжевого мешка — это выпячивающиеся органы (чаще всего сальник, кишечные петли).

Пупочные грыжи могут возникнуть у человека любого пола и возраста, но чаще развиваются у женщин. Это объясняется тем, что пупочное кольцо нередко растягивается во время беременности. Также перед этой патологией больше уязвимы люди старше 40, нежели пациенты более младшего возраста.

Виды пупочных грыж

Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные возникают из-за нарушения развития тканей пупочного кольца во внутриутробный период. Диагностируются такие грыжи непосредственно после рождения ребенка или в течение первого месяца жизни малыша. Приобретенные выпячивания появляются из-за слабости мышц/связок живота и повышения внутрибрюшного давления вследствие поднятия тяжестей, сильного смеха, громкого плача или крика и т.д.

Пупочные грыжи делятся на косые и прямые. Косая грыжа возникает при выхождении внутренних органов через пупочный канал — он сам по себе имеет косое направление. Но при дальнейшем прогрессировании такое выпячивание распрямляется.

Также пупочные грыжи могут быть:

  • Вправимыми. Такую грыжу можно вправить рукой. Ее содержимое легко перемещается из грыжевого мешка обратно в брюшную полость.
  • Невправимыми. Такими грыжи становятся при ущемлении, срастании содержимого с грыжевым мешком или развитии воспаления.

Причины развития пупочных грыж

Главной причиной появления пупочных выпячиваний является совокупность слабости брюшной стенки и пупочного кольца и повышения внутрибрюшного давления. Возникновению этих факторов способствуют:

  • генетическая предрасположенность (наследственная слабость забрюшинной фасции — соединительной оболочки);
  • беременность (особенно после 30 лет);
  • ожирение;
  • повышенные физические нагрузки;
  • асцит (водянка живота);
  • быстрорастущие опухоли в брюшной полости (как доброкачественные, так и злокачественные);
  • наличие рубцов вследствие оперативного вмешательства;
  • диастаз (расхождение) прямых мышц живота;
  • хронические запоры;
  • малоподвижный образ жизни;
  • резкое похудение;
  • осложненные роды;
  • травмы живота;
  • сильный смех, надрывный кашель.

Риск развития пупочной грыжи в детском возрасте повышают следующие факторы:

  • врожденный гипотиреоз (повышенная активность щитовидной железы);
  • дисбактериоз кишечника;
  • болезнь Дауна;
  • наследственность (если у отца или матери в детстве наблюдалась пупочная грыжа, то существует большая вероятность ее развития в таком же возрасте у ребенка);
  • недоношенность.

У маленьких детей (до 5 лет) возникновение приобретенных грыж нередко обусловлено замедленным смыканием пупочного кольца. Обычно пупочное кольцо закрывается после отпадания пуповины. Но в ряде случаев этот процесс растягивается. Часто пупочная грыжа не доставляет малышу никаких неприятных ощущений, а после укрепления пупочного кольца (это происходит к 2-5 годам) проходит сама собой. Но ребенка в любом случае необходимо показать врачу, который решит, нужно ли прибегать к хирургическому лечению или следует выбрать тактику наблюдения.

Симптомы пупочной грыжи

Пупочная грыжа, симптомы

Симптомами пупочной грыжи являются:

  • опухолевидное выпячивание в области пупка, уменьшающееся или исчезающее в лежачем положении;
  • изменение цвета кожи в области пупка;
  • боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • запоры, метеоризм;
  • чувство тяжести в желудке после еды.

На ранних стадиях о развитии пупочной грыжи может свидетельствовать лишь наличие выпячивания, остальные симптомы часто отсутствуют.

Осложнения пупочной грыжи

Наиболее распространенным осложнением является ущемление пупочной грыжи. Это обусловлено тем, что содержимое грыжевого мешка практически всегда больше грыжевых ворот. Поэтому риск ущемления внутренних органов выше, чем при других разновидностях грыж. Ущемление может произойти при физических нагрузках, запорах, смехе, кашле. Последствиями этого состояния способны стать нарушение кровообращения и воспалительные процессы в ущемленных органах. При ущемлении тканей брюшины может развиться перитонит (воспаление брюшины). Даже если грыжа не вызывает особых беспокойств, откладывать ее лечение на потом не стоит. Обратиться к врачу немедленно следует при наличии признаков ущемления, к которым относятся:

  • напряженность выпячивания;
  • повышение температуры внутри грыжи (на ощупь образование горячее);
  • исчезновение возможности вправления грыжи;
  • сильная боль в области пупка;
  • симптомы интоксикации организма: высокая температура, головная боль, тошнота и/или рвота.

Также встречаются следующие осложнения:

  • воспаление грыжи;
  • застой в кишечнике каловых масс, кишечная непроходимость.

Диагностика пупочной грыжи

Сначала будет осуществлен осмотр хирургом. Затем могут быть назначены следующие исследования:

  • УЗИ выпячивания и органов брюшной полости;
  • рентгенологические исследования желудка и кишечника;
  • герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с применением контрастного вещества);
  • компьютерная томография; кишечника.

Если у пациента наблюдаются нарушения пищеварения или запоры, ему может понадобиться консультация гастроэнтеролога и/или диетолога.

Лечение пупочной грыжи

Пупочная грыжа

Лечение пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет осуществляется только хирургическими методами. Исключения представляют собой случаи, в которых операцию нельзя провести из-за наличия у пациента противопоказаний (то есть такое вмешательство может значительно сказаться на состоянии его здоровья или даже представлять опасность для жизни). В таких ситуациях применяется консервативное лечение, включающее в себя:

  • ношение специального бандажа;
  • массаж живота;
  • лечебную гимнастику, направленную на тренировку мышц брюшного пресса и стягивание пупочного кольца (при отсутствии противопоказаний).

Хирургическое лечение грыжи

Герниопластика (устранение грыж хирургическим путем) бывает классической (в коже живота делают разрез, через который и осуществляются дальнейшие действия) и лапараскопической (операция производится через точечные проколы в коже с помощью оптического прибора лапароскопа — это менее травматичный метод, после которого пациент быстро восстанавливается). Классическую операцию делают под как под наркозом, так и под местным или регионарным (спинальная анестезия) обезболиванием, лапароскопическая операция проводится только под общей анестезией. Само хирургическое вмешательство любым из перечисленных способов может осуществляться:

  • С натяжением тканей. Пупочное кольцо ушивают в поперечном и вертикальном направлении. Если у пациента слишком много жировой ткани, в ходе операции удаляют излишки. Такой метод подходит для небольших грыж.
  • С применением сетчатых имплантов. Это своеобразная заплатка, которую закрепляют над пупочным кольцом или под ним. Данный способ можно применять при наличии грыж любого размера, даже крупных.

Детям до 5 лет операции делают редко (в основном их проводят при ущемлении грыж). Как уже упоминалось, у таких маленьких пациентов выпячивания часто проходят сами по себе. Поэтому применяется консервативная терапия, заключающаяся в использовании бандажных повязок или пластыря, назначении лечебного массажа и специальной гимнастики.

Профилактика пупочных грыж

Профилактика пупочной грыжи направлена на укрепление мышц живота и избежание повышения внутрибрюшного давления. Для того чтобы не накапливались лишние килограммы и не возникали запоры и, стоит придерживаться здорового питания. Если избыток веса уже есть, следует постепенно (не резко!) от него избавиться. Укрепить мышцы живота поможет регулярная умеренная физическая активность, включающая в себя упражнения на пресс. Следует избегать сильных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Во время беременности рекомендуется носить специальный бандаж (только после консультации с врачом — это приспособление показано не всем будущим мамам).

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.